كاريباث متعددة التخصصات لتوحيد الرعاية ارتجاج المتباينة قد وضعت ونفذت في “مستشفى كليفلاند”. تم استخدام التطبيق المحمول “ارتجاج عيادة كليفلاند” (C3) لتمكين كاريباث من خلال نتائج النشاط الحيوي الذي يتسم به الوظيفة الإدراكية والحركية. تحسين نتائج المرضى بينما تكلفة الرعاية انخفاض التنفيذ التالية.
توحيد أبلغ دليل على الرعاية على غرار المرض يوصي بتحسين النتائج وخفض تكاليف الرعاية الصحية. والهدف من هذا المشروع هو 1) تصف وضع وتنفيذ “كاريباث ارتجاج”، 2) إثبات أن عملية إدماج التكنولوجيا في شكل تطبيق الجوال لتمكين كاريباث وتوجيه اتخاذ القرارات السريرية، و 3) تقديم البيانات عن جدوى التطبيق C3 في تيسير عملية صنع القرار خلال عملية الانتعاش الإصابة. تم تشكيل فريق متعدد التخصصات من الخبراء في العناية بارتجاج في الدماغ لتطوير خوارزمية مبنية على الأدلة، تبين أفضل الممارسات لإدارة سريرية من ارتجاج في المخ على طول ثلاث مراحل الانتعاش – الحاد وتحت الحاد، وبوستكونكوسيفي. وضعت وصدق إلى توفير منصة لجمع منهجي لنتائج موضوعية، والنشاط الحيوي، وتوفير التوجيه في اتخاذ القرارات السريرية في المجال تطبيق الجوال مخصص، التطبيق “ارتجاج عيادة كليفلاند” (C3) و بيئات السريرية. وشملت التطبيق “ارتجاج عيادة كليفلاند” تقرير حادث إلكترونية، ونماذج التقييم لقياس جوانب هامة من الوظيفة الحسية والحركية، وعوده إلى تشغيل الوحدة النمطية لتوثيق المراحل الست لإعادة التأهيل في مرحلة ما بعد الإصابة بشكل منهجي. وحدات التقييم بمثابة تصفيات داخل الخوارزمية كاريباث، يقود الإحالة للخدمات التخصصية كما هو مبين. عموما، كاريباث مقترنة بالتطبيق C3 تعمل في انسجام لتسهيل التواصل بين أعضاء الفريق متعدد التخصصات ومنع الرعاية الراكدة، ومحرك المرضى إلى الجهة الصحيحة في الوقت الصحيح لكفاءة وفعالية الإدارة السريرية.
ممارسة الطب والرعاية الصحية تشهد تحول جذري من وحدة التخزين إلى القيمة1، مدفوعا بدافعي والمستشفيات والأطباء والمرضى. هو تحدي الافتقار إلى التوحيد، وإمكانية التشغيل المتداخل للنظم وتبليغ المعلومات، وتنسيق خدمات تقديم الرعاية الصحية. وهذه العيوب تعقيد فعالية استمرارية الرعاية التي غالباً ما تسفر عن خدمات لا لزوم لها وقد اعتبرت المصادر الأولية لارتفاع تكاليف الرعاية الصحية1،2. على النقيض من ذلك، أظهرت الرعاية المنسقة مرض أو حالة معينة لتحسين النتائج مع تقليل التكاليف2. في نموذج رعاية منسقة، المرضى الذين يعانون من حالة معينة تتم إدارتها من قبل فريق من ذوي الخبرة والتخصصات وفقا للمبادئ التوجيهية لأفضل الممارسات، ويشار إلى الجهة اليمنى في الوقت المناسب2.
في الجهود الرامية إلى تحويل الممارسة السريرية من الدرجة الأولى على أساس الحجم إلى نموذج يستند إلى القيمة، “مستشفى كليفلاند” شرعت في مبادرة على مستوى المؤسسة لتوحيد الممارسة السريرية على غرار المرض من خلال تطوير وتنفيذ كاريباثس السريرية3. مسار رعاية يعرف نهج موحد لاتخاذ القرارات المشتركة وتنظيم عمليات الرعاية لمجموعة محددة جيدا من المرضى على مر الزمن محددة جيدا4. تينيت الكامنة لمسار الرعاية توحيد للرعاية. ومن المتوقع أن فرق وتوحيد المقاييس وأفضل الممارسات سوف يتحقق مع سبل الرعاية القائمة على الأدلة والرعاية متعددة التخصصات على مدى الوقت والمكان وموفر أسفر عن تحسين الكفاءة والفعالية، والقيمة2. مع إدراج النتائج المصادق عليها، هناك إليه داخلية للتكرار في كاريباث مع مرور الوقت لصقل وتحسين رعاية المرضى.
واعتبرت ارتجاج شرط فيه القدرة على تبسيط الرعاية، وتحسين إدارة المريض كان كبير. بينما إصابات كونكوسيفي عادة لا تكون مهددة للحياة، آثارها يمكن أن تكون شديدة والمنهكة، تقدر التكاليف المباشرة وغير المباشرة بمبلغ 83 بیلیون سنوياً5. ويقدر أن 80-90% من الأفراد بارتجاج في الدماغ للشفاء في غضون 7 إلى 14 يوما من إصابة6،7. ومع ذلك، هو توافق الآراء بشأن إدارة 10-20% الأفراد ذوي الأعراض المستمرة تفتقر، والأدلة الداعمة أو دحض فعالية إعادة التأهيل، والتدخلات الطبية أو القيمة التشخيصية للتصوير في الأفراد مع أعراض بوستكونكوسيفي متفرق. بيانات توافق الآراء متعددة تشير إلى أن نهج فريق متعدد التخصصات المثلى لعلاج ارتجاج6،،من89،10. في عام 2011، بدأ العمل في “عيادة كليفلاند ارتجاج كاريباث”11، هو مبين في الشكل 1،. وكان هدفنا الأساسي لإنشاء نهج موحد، وأبلغ الأدلة لتحديد وتقييم وإدارة الأفراد بارتجاج في الدماغ. تعاون فريق متعدد التخصصات من مقدمي الخدمات في تنمية كاريباث، بناء توافق في الآراء استناداً إلى الأدلة المتاحة في الأدب ورأى خبير السريرية. الطبيب المجموعات التي مثلت شملت: الطب الرياضي وطب الأعصاب، جراحة الأعصاب، طب إعادة التأهيل، نيوروراديولوجي، طب الطوارئ، الرعاية الصحية الأولية، وطب الأطفال وطب الأسرة. وضم الفريق كاريباث أيضا المدربين الرياضية (AT) والعلاج الطبيعي (PT)، والنطق، والعلاج المهني، الممرضات ونيوروبسيتشولوجيستس. وأخيراً، قدمت علماء الكمبيوتر وعلماء البحوث تطوير البرمجيات والتوجيه التقني. وضعت خوارزمية كاريباث وقالب الوثائق، والنتائج خلال 15 شهرا من 2011 إلى 2012. للتأكد من مدى ملاءمة التدابير نتائج، C3 وحدات تقييم التطبيق في نفس الوقت يجري التحقق من12،،من1314،،من1516.
ووضعت البينات “عيادة كليفلاند” ارتجاج كاريباث هو مبين في الشكل 1 تحديد هوية الأفراد بارتجاج في الدماغ في مسار نموذجي وتأخر الانتعاش، وعلى وجه التحديد لهذه المجموعة الأخيرة، إنشاء واضحة والهدف معايير للإحالة إلى الخدمات المتخصصة. مقاييس النتائج الموحدة وأنشئت واقترح أن يتم جمعها من مختلف التخصصات. سعيا إلى تيسير الانتفاع والامتثال للتقييم الموحد ومتطلبات التوثيق كاريباث، كان التطبيق “ارتجاج عيادة كليفلاند” (C3) تطوير واختبار ونشر. والهدف من هذا المشروع 1) وصف وضع وتنفيذ “كاريباث ارتجاج”، 2) لإثبات تكامل التكنولوجيا في شكل تطبيق الجوال لتمكين كاريباث وتوجيه عملية اتخاذ القرارات السريرية، و 3) لتقديم بيانات أولية عن مدى استجابة التطبيق C3 في الكشف عن تغير في وظيفة الجهاز العصبي ما بعد ارتجاج في المخ. افترضنا أن استخدام التطبيق C3 سيحسن من مساعدي اتصالات متعددة التخصصات في صنع القرارات السريرية.
تطوير وتنفيذ كاريباث ارتجاج أغراضاً عديدة في التحول نظامنا الصحي نحو الرعاية على أساس القيمة1،،من23. الخوارزمية للرعاية الحرجة في توجيه اتخاذ القرارات السريرية، وتدعمها نتائج موحدة، والنشاط الحيوي في شكل التطبيق C3، التي تستخدم من قبل جم…
The authors have nothing to disclose.
نود أن نشكر كروكشانك جيسون، بوب غراي، والمدربين عيادة كليفلاند الرياضية لتقديم الدعم والمساعدة في جمع البيانات. هذه الدراسة يدعمه إدوارد ف. وباربارا ألف جرس الأسرة وهبت الرئاسة إلى JLA.
Foam Balance Pad | Airex, Sins, Switzerland | dense foam balance pad used during balance testing | |
iPad Digital Table | Apple |