폐 초음파는 신생아 폐 질환의 병 상 평가 위한 비 침범 성이 고 가치 있는 도구 이다. 그러나, 참조 표준, 프로토콜 및 지침의 상대 부족의 응용 프로그램을 제한할 수 있습니다. 여기, 우리 임상 의사 결정에 사용 되는 표준화 된 신생아 폐 초음파 진단 프로토콜을 개발 하고자 합니다.
초음파는 전리 방사선 진단 절차의 사용을 obviates 안전 침대 이미징 도구입니다. 편의 때문에 폐 초음파 신생아 의사에서 증가 관심을 받고 있다. 그럼에도 불구 하 고, 참조 표준 고 지침 한도 진단이 양식 적임의 정확한 응용 프로그램에 필요한. 이 문서는 전문가 의견을 요약 하 고 신생아 폐 질환의 진단에 폐 초음파의 사용을 용이 하 게 도와 정확한 지침을 제공을 목표로 합니다.
가슴 엑스레이 (CXR) 또는 가슴 전산화 단층 촬영 (CT 가슴)는 폐 질환의 진단에 주요 이미징 도구입니다. 오랜 동안 폐 초음파 (LU) 초음파 공기를 발생 하는 경우에 완전히 반영 됩니다 이후 폐 질환의 진단에는 “금지 구역” 고려 되었다. 그러나, 성인, 어린이, 신생아 유아1,2,3,,45에 병 적인 변화에 의해 형성 된 초음파 아티팩트를 이용 하 여 “금지 구역”이 되었습니다. 경쟁 및 포인트의 케어 폐 초음파 (POC-LU)는 폐 질환의 진단을 위해 성공적으로 사용 되었습니다. 일부 작가 정확성, 신뢰성, 성능의 용이성 및 잠재적인 부작용 (즉, 방사선)5,6 의 부족으로 인해 폐 질환의 평가에 기본 이미징 형식으로 POC LU를 추천 했습니다. , 7. 일부 신생아 집중 치료 단위 (NICUs)에서 POC LU CXR 대체을 진단 및 다양 한 신생아 폐 질환5,6, 의 차별 진단에 사용 되는 첫 줄 접근 될 7 , 8 , 9.
그럼에도 불구 하 고, POC LU를 사용 하 여 프로토콜, 진단 표준 및 지침 운영의 부족으로 인해 제한 된 남아 있습니다. POC-LU 신생아 필드, 중국 소아과 사회 각 부문 및 사단의 신생아 초음파 학회에에서 중국 Neonatologist 협회의 중국 대학에서 적절 한 활용을 홍보 중요 한 초음파 신생아 LU에 최신 간행물을 검토 하는 국제 전문가 패널을 개최 했습니다. 패널이 전문가 의견을 요약 하 고 현재 LU 프로토콜 및 그 사용에 대 한 지침을 개발. 주요 목적은 POC-LU NICUs에서의 응용 프로그램 대중화 CXR 수가 이며 따라서 잠재적인 방사선-유도 치명적인 영향을 방지. 실시간 이미징 기술로 LU 이며 사용자 친화적인, 쉽게 배우고, 적절 한 훈련으로 복제 하기 쉬운.
환자와 뤼 시험의 타이밍
초기 POC LU 시험에 대 한 표시가 포함 됩니다: (i)는 신생아 호흡 곤란 (ii) 태아 폐 병 변, 의혹에 대 한 인정 및 (iii)는 신생아 호흡 상태가 갑자기 악화와 함께.
후속 POC LU 시험에 대 한 표시가 포함 됩니다: (i) 호흡 지원 안내를 돕는 (경험 있는 손에서 기계 환기의 이유 초음파 기반 수 있습니다 크게 기계 환기의 기간이 단축 및 감소 extubation 오류입니다.); (ii) 반복 계면 활성 제 치료; 대 한 필요를 확인할 뿐만 아니라 계면 활성 제 배달 후 호흡 지원의 수준에서 변화를 이끌어 도움이 (iii); 필요할 때 호흡기 질병의 진행 상황을 모니터링 (4) 폐 볼륨 또는 atelectasis의 정도에 변화를에서 다음 게시물 bronchoalveolar 게 기간 (즉, 유아에 대 한 meconium 포부 증후군, 심한 폐 렴, 또는 atelectasis) 뿐만 아니라 치료의 시각화를 개선 즉, 흉 막 유출 (pneumothorax) thoracentesis10,11의 효과.
폐 초음파 용어
흉 선 및 폐 슬라이딩 12 , 13: 흉 선은 흉 막 폐 표면 인터페이스 사이의 음향 임피던스에 차이 의해 형성 된 hyperechoic 반영 이다. 그것은 부드러운, 정기적이 고 상대적으로 직선 hyperechoic 선 (보충 그림 1)으로 나타납니다. 모호 하 게, 부정, 연속성의 중단 또는 흉 막 라인의 이상을 나타냅니다. 실시간 초음파에서 흉 막 라인에에-와 서-패턴, 호흡 운동으로 동기화 이동 합니다. 운동의이 종류 (비디오 1) 슬라이딩 폐를 라고 합니다. 슬라이딩 하는 폐의 부재는 항상 pathologic.
라인 12 , 13: 한 라인은 반향 유물 조사 스캔 갈비뼈에 수직 때 늑 막의 여러 반사에 의해 발생. A-라인 흉 선 아래 위치 하 고 부드러운, 명확 하 고, 일반 고 등거리 hyperechoic 병렬 라인의 일련으로 제시. A-라인의 에코는 점차적으로 그들은 그들이 궁극적으로 (보충 그림 2)을 사라질 폐 필드에 깊은 이동 감소.
B-라인, confluent B 라인과 치경 간 질 성 증후군 13 , 14 , 15: 현재 문학, 신생아 폐 질환의 분야에서 우리의 임상 경험을 바탕으로, 우리는이 약관은 다음과 같이 정의: 하나의 B-라인은 초음파 파도 발생으로 인 한 유물의 선형 hyperechoic 반사의 종류 치경 가스-액체 인터페이스입니다. B-라인에서 발생 하 고이 흉 막 라인에 약 세로. 그들은 페이딩 없이 화면의 가장자리에 아래쪽으로 확산 하 고 synchrony에서 폐 슬라이딩으로 이동. Confluent B-라인 B 라인 (B-라인 퓨전, B-라인 구별 하 고 계산 하기 어려운 반영)으로 가득 전체 있는 공간으로 정의 갈비뼈의 두 음향 그림자 사이. 치경-간 질 성 증후군 (AIS) confluent B-라인 스캔 영역 (보충 그림 3)에서 두 개 이상의 연속 있는 공간으로 정의 됩니다.
소형 B-라인 및 흰색 폐 15 , 16: 갈비뼈에 수직으로 스캔 하는 프로브를 사용 하는 경우 집중된 B-라인의 존재 전체 검색 영역 내에서 사라질 갈비뼈의 음향 그림자를 발생할 수 있습니다. B-라인의이 유형은 소형 B-라인 이라고 합니다. 화이트 폐는 폐의 양쪽에 각 스캔 영역 제공 소형 B 라인으로 존재 합니다. 소형 B-라인 및 흰색 폐는 심각한 폐 부 증 (보충 그림 4)의 발현.
폐 통합 및 조각 기호 17 , 18: LU에 폐 분야 조직 같은 밀도 (폐 조직 ‘hepatization’), 일반적으로 폐 통합을 나타내는 있을 수 있습니다. 폐 통합 공기 bronchograms, 액체 bronchograms 또는 (동영상 2)의 가장 심한 경우에도 동적 공기 bronchograms 함께 될 수 있습니다. 통합된 폐 조직과 화난된 폐 조직 간의 경계를 분명 하지 않을 경우, 두 지역 사이 형성 hyperechoic 초음파 신호 조각 표시 (보충 그림 5) 라고 합니다.
폐 펄스 19: 폐 통합은 충분히 큰와 심장의 가장자리 근처 통합된 폐 pulsating 될 것 처럼 보일 수 있습니다 실시간 초음파로 관찰 하는 경우 하트 비트와 동기화. 이 기호 폐 펄스 (동영상 3) 이라고 합니다.
폐 점 13 , 18 , 20: 실시간 초음파에서 슬라이딩 하는 폐에 존재 하 고 다음 결 석 대체 영역의 모양을 폐 포인트 라고. 폐는 pneumothorax의 특정 표시는 점과 가벼운 중간 매 있으면 정확 하 게 가스 경계의 위치를 찾을 수 있습니다 (추가 그림 6).
이중 폐 포인트 21: 폐의 다른 영역에는 심각도 및/또는 병 변의 성격 차이로 인해 위와 더 낮은 폐 분야 사이 분명 한 차이가 수직 스캔, 예리한 컷오프 지점 사이 어떤 형태의 찾을 수는 위와 더 낮은 폐 필드 더블 포인트 (보충 그림 7)로 알려진.
샌 디 비치 서명 및 성층권 20 , 21 , 22: M-모드 초음파, 아래 흉 선 위에 물결 라인 에코와 흉 선 (폐 슬라이딩에 의해 생성 된) 균일 한 세부적인 점 에코의 일련 함께 해변 서명 또는 모래 사장 서명으로 알려진 해변 같은 기호 형성할 수 있다. 폐 슬라이딩 사라지면 세부적인 점 에코 수평 병렬 라인의 시리즈에 의해 대체 됩니다. 초음파 표시의이 종류는 성층권 기호 또는 바코드 기호 (보충 그림 8)로 알려져 있습니다.
POC-LU 머리 맡에 NICU에서 수행할 수 있는 적합 하 고 편리한 진단 방법입니다. 그것은 매우 민감한 신생아 폐 질병77의 모든 종류의 진단에 신뢰할 수 있는입니다. 또한, CXR 및 정확도, 신뢰성, 저렴 한 비용, 단순 하 고 부작용 때문에 방사선의 위험 같은 CT 검사에 비해 많은 장점이 있다. 따라서, 우리는 NICU에서 LU의 사용을 권장합니다. 다음과 같은 문제를 신중 하 게 고려 될 필요가이 이미징 적임을 배울 때: (1) 심사 관 훈련의 6-8 주 이상 필요. 그들은 기술을 마스터 각 유형의 폐 질환으로 20-30 환자를 평가 해야 합니다. 매에 대 한 진단 순서는 더 오래 된 아이 들 또는 성인에 비해 신생아에 도전. 이 경우에 연수생 추가 교육 시간을 수신 하는 것이 좋습니다. (2) 심사 관 초음파 악기의 운영 절차에 따라 작동합니다. (3) 심사 관은 가능한 만큼 신생아의 불리 한 자극을 감소 해야 합니다. 초음파 시험 위험이 높은 유아에서 특히 적절 한 시간에 수행 될 것입니다. (4) 시험 이상적으로 조용 하 고 침착 신생아와 함께 수행 될 것입니다. 아니 진정 제 시험을 수행 하기 위해 필요 합니다. (5) 해야 합니다 주의 신생아를 따뜻하게 유지 하. 초음파 젤 preheated 해야 합니다. (6) 살 균과 격리 절차를 관찰 해야 합니다. 연산자 한다 그들의 손을 씻는 신중 하 게 깨끗 한 프로브를 소독 및 보호 플라스틱 프로브 커버를 사용 하 여 교차 오염을 방지.
수직 스캔 가장 중요 하 고 가장 일반적으로 사용 하는 검색 방법. 하위 흉 막 폐 조직 기관지 및 혈액 공급의 원심 끝에 위치 해 있기 때문에, 더 다른 폐 병에 의해 영향을 받을 것입니다. 따라서, 수직 스캔 신생아에서 거의 전체 폐 해부학을 나타냅니다 수 있습니다. 물론, 병렬 스캐닝은 또한 매우 도움이 가벼운 폐 병 변 (1-2 있는 공백만 포함 하 고 subpleural 영역에 제한 즉, 병 적인 변경)를 감지 또는 때 가벼운 중간 매 “폐 포인트”를 식별 의심 되10. 병 변은 주로 양측 폐의 하단을 포함, 검사도 수행할 수 있습니다 음향 창으로 간 통해 횡 경 막 아래. 스캔의이 종류 또한 흉 울트라 바이올렛 effusions의 존재와 횡 경 막의 무결성 검사를 사용할 수 있습니다.
그러나 임상 연습에서, LU 검사 해서는 안됩니다 고정된 스캐닝 시퀀스에 국한. 시험 기간 동안 유아의 위치에 따라 가장 편리한 장소에서 검사를 수행할 수 있습니다. 시작 하는 LU 뒷면에서 검색은 허용 하 고 실행 하기 쉬운입니다. 그것은 또한 심장과 큰 혈관에서 간섭을 방지합니다. 어디 아무 이상이 보여 뒷면의 스캐닝 상황에서 폐 병 변의 높은 의혹으로 모든 유아에 더 폐의 다른 지역에서 검색을 수행 합니다.
때때로, 우리는 확장된 보기 (XTD-보기) 기능을 사용할 수 있습니다. 연산자 슬라이드 프로브 좁은 축 변환기로 XTD 보기 기능 개별 이미지 프레임에서 이미지 확장된을 구성할 수 있습니다. XTD 보기 흥미로운 영역 및 구조를 완벽 하 게 이웃을 평가 하기 위해 의사 수 (그림 4C). 이렇게 하려면, 우리 XTD 보기 버튼을 활성화 하기 전에 변환기 운동의 방향에 변환기 병렬 방향을 지정 한다. 그것은 노치도 변환기 슬라이드와 전체 스캔 하는 동안 변환기 갈비뼈에 수직을 유지 해야 합니다.
LU는 몇 가지 제한이 있습니다. (1) 그것은 매우 연산자 의존입니다. 따라서, 그것은 완벽 하 게 시험을 수행 하기 전에 크루의 기본 원리를 이해 하는 충분 한 경험을 얻을 필요가 있다. (2) 피하 기종에 결과의 정확도 뿐만 아니라 이미지 품질에 영향을 미치는, 따라서 그것은 검색을 방해할 수 있습니다. (3) 기종, pneumomediastinum과 형성증의 진단에서 LU의 역할 불확실 하다. (4) 일부 가벼운 경우는 검색이 수행 되지 않습니다 신중 하 게 하는 경우 놓칠 수 있습니다. (5) LU lymphangioleiomyomatosis, 폐 Langerhans 세포 histiocytosis Birt-호 그 요-Dubé 증후군78등 희귀 낭 성 폐 질환에 대 한 진단 도구로 제한 값은 보고 되었다.
현재 문학, 체계적이 고 LU의 영역에서 깊이 연구에 잘 설계 된 제공합니다. 연구 결과 검증 하 고 임상 연습에서 확인 되었습니다. 우리의 프로토콜 및 지침 현재 사용할 수 있는 데이터의 철저 한 기록 근거한 검토 후이 분야에서 국제적인 전문가의 패널에 의해 개발 되었습니다.
The authors have nothing to disclose.
우리는 모든 전문가 작가 원고 작성에 참여 인정. 이 작품은 재단의 베이징 조 양 구 위원회의 과학 및 기술 (CYSF1820)와 임상 연구 특별 기금의 우 Jieping 의료 재단 (320에 의해 지원 되었다. 6750 15072).
우리 조직에 대 한 중요 한 초음파의 중국 대학 뿐만 아니라 중국 의학 협회 및 신생아 초음파 학회 부문, 중국 Neonatologist 협회의 소아과의 사회 각 부문 인정 이 작품.
Neonatology의 부 및 NICU, 베이징 조 양 구 모성 및 어린이 건강 관리 병원, 특히 간호 그룹의 과정 중 특히이 작품에 좋은 도우미를 준 일은 모든 직원을 인정 하는 우리는 비디오 녹화입니다.
Ultrasound machine | GE Healthcare | H44792LW | Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | GE Healthcare | H48701UZ | Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US818C0258 | Ultrasound machine,EpiQ5,Probe L18-5 |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US715F1270 | Ultrasound machine,Affiniti70,Probe eL4-18 |
Ultrasound gel | Tianjin Xiyuansi Company | TM20160195 | Aquasonic 100 ultrasound transmission gel |
Disinfection wipe | Nantong Sirui Company Ltd. | YZB0016-2013 | Benzalkonium Bromide Patches |