Lunge-Ultraschall ist eine nicht-invasive und wertvolles Instrument für Nachttisch Bewertung von neonataler Lungenerkrankungen. Jedoch kann ein relativer Mangel an Referenz-Standards, Protokolle und Richtlinien ihrer Anwendung beschränken. Hier wollen wir eine standardisierte neonatale Lunge Ultraschall Diagnose Protokoll in klinische Entscheidungsfindung verwendet werden zu entwickeln.
Ultraschall ist eine sichere am Krankenbett imaging-Tool, die die Verwendung von ionisierender Strahlung Diagnoseverfahren entfällt. Wegen seiner Bequemlichkeit hat die Lunge Ultraschall verstärkt von Neugeborenen Ärzte erhalten. Dennoch klare Referenzstandards und Richtwerte für präzises Auftragen dieser diagnostische Modalität benötigt werden. Dieses Dokument soll Gutachten zusammenzufassen und präzise Orientierung erleichtern den Einsatz des Ultraschalls in der Diagnose von neonataler Lungenerkrankungen Lunge.
Die Röntgen-Thorax (CXR) und/oder Brust eine Computertomographie (CT Brust) sind die wichtigsten imaging-Tools bei der Diagnose von Lungenerkrankungen. Für eine lange Zeit galt der Lunge Ultraschall (LUS) eine “verbotene Zone” bei der Diagnose von Lungenerkrankungen da Ultraschallwellen total reflektiert sind, wenn Luft zu begegnen. Allerdings wurde dieses “verbotene Zone” durch die Verwendung von Ultraschall Artefakte gebildet von verschiedenen pathologischen Veränderungen bei Erwachsenen, Kindern und Neugeborenen1,2,3,4,5, angefochtenen und Point-of-Care Lunge Ultraschall (POC-LUS) hat erfolgreich für die Diagnose von Lungenerkrankungen eingesetzt. Einige Autoren haben POC-LUS als bevorzugte bildgebende Modalität in Auswertung von Lungenkrankheiten durch seine höhere Genauigkeit, Zuverlässigkeit, einfache Leistung und Mangel an potentiellen Nebenwirkungen (z. B. Strahlung)5,6 empfohlen. , 7. in einigen Neugeborenen Intensivstation (Frühgeborenenstationen) hat POC-LUS CXR ersetzt und werden die Erstlinien Ansatz zur Diagnose und Differentialdiagnose der verschiedenen neonatale Lungen-Erkrankungen5,6, 7 , 8 , 9.
Dennoch bleibt der Einsatz von POC-LUS begrenzt durch den Mangel an Betriebserfahrung Protokolle, diagnostische Standards und Richtlinien. Zur ordnungsgemäßen Nutzung der POC-LUS im Neugeborenen Feld Division Perinatologie Gesellschaft für chinesische Pädiatrie und die Division des Neugeborenen Ultraschall Gesellschaft des Vereins chinesischer Neonatologen in Kombination mit dem chinesischen College of Förderung Kritischen Ultraschall haben organisiert eine internationale Expertengruppe, die neuesten Veröffentlichungen auf neonatale LUS zu überprüfen. Das Gremium diese Gutachten zusammengefasst und entwickelt die vorliegende LUS Protokolle und Richtlinien für den Einsatz. Das Hauptziel ist, die Anwendung der POC-LUS in Frühgeborenenstationen zu popularisieren ist Reduzierung der Anzahl der CXR und wodurch die potentiellen strahleninduzierten schädlichen Auswirkungen. Als ein Echtzeit-bildgebendes Verfahren ist LUS benutzerfreundlich, schnell erlernbar und leicht, mit entsprechender Ausbildung zu replizieren.
Patienten und das Timing der LUS-Prüfung
Indikationen für die Eingangsuntersuchung POC-LUS sind: (i) eine Neugeborene zugelassen für Atemnot (Ii) eine vorgeburtliche Verdacht auf Lungenkrebs Läsionen und (Iii) eine Neugeborene mit einer plötzlichen Verschlechterung des Atemstatus.
Indikationen für eine Follow-up-POC-LUS-Prüfung gehören: (i) Beitrag zur Unterstützung der Atmung führen (In erfahrenen Händen, Ultraschall-gestützte Absetzen der Beatmung kann deutlich verkürzen die Dauer der maschinellen Beatmung und reduzieren Extubation scheitern.); (Ii) Unterstützung bei Änderungen in der Höhe der Unterstützung der Atmung führen nach Tensid Lieferung sowie die Notwendigkeit einer Wiederholung Tensid-Behandlung zu bestimmen; (Iii) Überwachung der Fortschritte der Atemwegserkrankung bei Bedarf; (iv) Follow-up der Änderungen in das Lungenvolumen oder dem Grad der Atelektase in der Post-alvéolaire Lavage (d. h. für Säuglinge mit Mekonium Aspiration Syndrom, schweren Lungenentzündung oder Atelektase) sowie die Verbesserung der Visualisierung von der therapeutischen Auswirkungen der Thorakozentese (Pleuraerguss oder Pneumothorax)10,11.
Lunge Sonographie Terminologie
Pleura-Linie und Lunge Rutschen 12 , 13: eine pleurale Linie spiegelt Hyperechoic gebildet durch die unterschiedliche akustische Impedanz zwischen die Pleura-Lung Oberfläche Schnittstelle. Es erscheint als glatte, regelmäßige und relativ geraden Hyperechoic Linie (ergänzende Abbildung1). Unschärfe, Unregelmäßigkeiten, zeigt Unterbrechung der Kontinuität oder Fehlen der Pleura Linie Anomalien. In einer Echtzeit-Ultraschall verschiebt die pleurale Zeile in eine auf – und her-Muster, mit Atemwegserkrankungen Bewegung synchronisiert. Diese Art der Bewegung nennt man Lunge Rutschen (Video 1). Das Fehlen der Lunge Rutschen ist immer pathologische.
A-Linie 12 , 13: ein a-line ist eine Art von Nachhall Artefakt durch mehrfache Reflexionen von der Pleura verursacht, wenn die Sonde senkrecht an den Rippen für das Scannen ist. A-Linien befinden sich unterhalb der Pleura Linie und als eine Reihe von parallelen Linien glatt, klar, regelmäßige und äquidistanten Hyperechoic präsentieren. Die Anklänge an die A-Leinen vermindern allmählich wie sie tiefer in die Lunge Feld bewegen wo sie letztendlich (ergänzende Abbildung2 verschwinden).
B-Line, konfluierende B-Line und interstitielle und alveoläre Syndrom 13 , 14 , 15: basierend auf aktuelle Literatur und unsere klinischen Erfahrungen auf dem Gebiet der Neugeborenen Lungenerkrankungen, haben wir diese Begriffe wie folgt definiert: eine einzelne B-Linie ist eine Art von linearen Hyperechoic Reflexion eines Artefakts, verursacht durch eine Ultraschall-Welle Begegnung mit die alveolären Gas-Flüssigkeits-Schnittstelle. B-Linien ergeben sich aus und sind etwa senkrecht zur Pleura Linie. Sie verbreiten nach unten an den Rand des Bildschirms ohne zu verblassen und bewegen sich synchron mit Lunge rutschen. Eine konfluierende B-Line ist definiert als die gesamte Intercostalneuralgie Raum gefüllt mit B-Linien (Linie B Fusion, reflektierende B-Linien, die sind schwer zu unterscheiden und zu zählen) zwischen zwei akustische Schatten der Rippen. Alveolar-interstitielle Syndrom (AIS) ist definiert als mindestens zwei sequentielle Intercostalneuralgie Räume mit konfluierende B-Linien in jedem Scan Bereich (ergänzende Abbildung 3).
Kompakte B-Linien und weiße Lunge 15 , 16: Wenn die Sonde senkrecht an den Rippen Scannen verwendet wird, die Anwesenheit von konzentrierten B-Linien verursachen akustischen Schatten der Rippen innerhalb der gesamten Scan Zone verschwindet. Diese Art von B-Line ist eine kompakte B-Linie bezeichnet. Eine weiße Lunge liegt vor, wenn jeder Scan Zone auf beiden Seiten der Lunge zeigt, wie kompakt-B-Linien. Kompakte B-Linien und eine weiße Lunge sind Manifestationen des schweren Lungenödem (ergänzende Abbildung 4).
Lunge Konsolidierung und Shred Zeichen 17 , 18: auf LUS, Lunge Felder möglicherweise eine Gewebe-wie Dichte (Lungengewebe “Hepatization”), die in der Regel Lunge Konsolidierung darstellt. Konsolidierung der Lunge kann durch Luft Bronchograms, Fluid Bronchograms oder auch dynamische Luft Bronchograms in den schwersten Fällen (Video 2) einhergehen. Wenn die Grenze zwischen den konsolidierten Lungengewebe und belüftete Lungengewebe unklar ist, nennt man die Hyperechoic Ultraschall Zeichen zwischen den beiden Bereichen gebildet Shred Zeichen (ergänzende Abbildung 5).
Lunge Puls 19: Wenn Lunge Konsolidierung ausreichend groß ist und am Rand des Herzens die konsolidierten Lunge scheint zu pulsieren, werden synchronisiert mit dem Herzschlag, wenn Sie mit Echtzeit-Ultraschall beobachtet. Dieses Zeichen werden die Lunge Puls (Video 3) bezeichnet.
Lung zu zeigen 13 , 18 , 20: unter Echtzeit-Ultraschall, nennt man das Aussehen der alternativen Bereich Lunge Rutschen vorhanden ist und dann fehlt ein Lungenpunktes. Die Lunge ist ein speziellen Zeichen für ein Pneumothorax und finden Sie genau die Position der Gas-Begrenzung, wenn ein Mild-mäßig Pneumothorax vorhanden ist (zusätzliche Abbildung 6).
Doppelte Lungenpunktes 21: wegen der Unterschiede in der Schweregrade und/oder die Natur der Läsionen in anderen Bereich der Lunge, ein deutlicher Unterschied zwischen den oberen und unteren Lunge Feldern gefunden werden, mit senkrecht Scans, welche Formen ein sharp Cut-off-Punkt zwischen den obere und untere Lunge Bereich bekannt als einen doppelten Punkt (ergänzende Abbildung 7).
Sandy Beach zu unterzeichnen und Stratosphäre 20 , 21 , 22: unter M-Mode-Sonographie kann eine Reihe von Wellenlinie Echo über die Pleura Linie und das einheitliche granulare Dot Echo (generiert durch die Lunge Rutschen) unterhalb der Pleura Linie bilden zusammen ein Strand-ähnliche Zeichen als ein Sandstrand Zeichen oder Seashore-Zeichen bekannt. Wenn Lunge Rutschen verschwindet, werden die granulare Dot Echos durch eine Reihe von horizontalen Linien parallel ersetzt. Diese Art von Ultraschall Zeichen wird als ein Zeichen der Stratosphäre oder Barcode Zeichen (ergänzende Abbildung 8) bezeichnet.
POC-LUS ist eine machbare und bequem diagnostische Methode, die in der Neonatologie am Krankenbett ausgeführt werden können. Es ist sehr empfindlich und zuverlässig in die Diagnose aller Arten von Neugeborenen Lungen-Erkrankungen77. Darüber hinaus hat es viele Vorteile gegenüber der CXR und CT-Scan wie Genauigkeit, Zuverlässigkeit, niedrige Kosten, Einfachheit und kein Risiko von Nebenwirkungen durch Strahlung. Daher empfehlen wir die Verwendung von LUS in der Neonatologie. Beim Erlernen dieses bildgebende Modalität, die folgenden Punkte sorgfältig berücksichtigt werden müssen: (1) Prüfer verlangen mindestens 6-8 Wochen Training. Sie haben 20-30 Patienten mit jeder Art von Erkrankung der Lunge, um die Technik beherrschen zu bewerten. Die diagnostischen Sequenz für Pneumothorax ist eine größere Herausforderung beim Neugeborenen im Vergleich zu älteren Kindern oder Erwachsenen. Wir empfehlen in diesem Fall erhalten die Auszubildenden zusätzliche Trainingszeit. (2) die Prüfer arbeiten unter strikter Einhaltung der operativen Verfahren des Ultraschall-Gerätes. (3) die Prüfer sollten unerwünschte Stimulation des Neugeborenen so weit wie möglich reduzieren. Die Ultraschallprüfung soll zu geeigneten Zeitpunkten, vor allem bei risikoreichen Säuglingen durchgeführt werden. (4) die Prüfung ist im Idealfall mit einer ruhigen Neugeborenen durchgeführt werden. Keine Beruhigungsmittel sind erforderlich, um die Untersuchung durchführen. (5) Vorsicht ist geboten, um das Neugeborene warm zu halten. Ultraschallgel muss vorgewärmt werden. (6) Sterilisation und Isolation Verfahren müssen eingehalten werden. Die Betreiber sollten waschen Sie ihre Hände sorgfältig sauber und sterilisieren Sie die Sonde und einer schützenden Kunststoff Schutzhülle verwenden, um Kreuzkontaminationen zu vermeiden.
Senkrecht zu scannen ist das wichtigste und am häufigsten verwendeten Scan-Methode. Da Sub-pleural Lungengewebe am distalen Ende der Bronchien und Blut befindet, ist es wahrscheinlicher, von verschiedenen Lungenerkrankungen betroffen sein. Daher kann senkrecht Scannen fast die ganze Lunge Anatomie beim Neugeborenen abzugrenzen. Sicherlich, parallele Scannen ist auch sehr hilfreich bei der Erkennung von milden Lunge Läsionen (d. h. pathologischen Veränderungen, an denen nur 1-2 Intercostalneuralgie Räume und beschränkt sich auf die Subpleural Bereiche) oder bei der Ermittlung der “Lungenpunktes”, wenn ein Mild-mäßig Pneumothorax ist vermutete10. Wenn die Läsionen vor allem die Unterseite der bilateralen Lunge betreffen, kann scannen auch unterhalb des Zwerchfells über die Leber als akustische Fenster durchgeführt werden. Diese Art des Scannens kann auch verwendet werden, um die Integrität der Membran und das Vorhandensein von pleural Ergüsse zu untersuchen.
In der klinischen Praxis jedoch sollte LUS Prüfung nicht zu einer festen Scan Sequenz. Der Scan kann aus der bequemste Ort anhand des Säuglings Position während der Untersuchung durchgeführt werden. Ab LUS ist Scannen von hinten akzeptabel und leicht durchzuführen. Es vermeidet auch Störungen aus dem Herzen und den großen Gefäßen. In anderen Bereichen der Lunge weiter scannen muss in jedem Kind mit Verdacht auf eine pulmonale Läsion in einer Situation durchgeführt werden, wo Scannen des Rückens keine Auffälligkeiten zeigt.
Gelegentlich können wir die erweiterte Ansicht (XTD-View)-Funktion verwenden. XTD-View-Funktion kann eine erweiterte Bild aus einzelnen Bildrahmen konstruieren, da der Betreiber den Schallkopf entlang der schmalen Achse der Sonde gleitet. XTD-Ansicht ermöglicht es die Ärzten, die interessante Bereiche und benachbarte Strukturen vollständig beurteilen (Abbildung 4). Um dies zu tun, sollten wir die Wandler Parallel zur Bewegungsrichtung Wandler vor der Aktivierung der XTD-View-Taste orientieren. Es ist notwendig, schieben Sie den Schallkopf auf die Kerbe und halten den Schallkopf senkrecht an den Rippen während der ganzen scannen.
LUS hat einige Einschränkungen. (1) Es ist höchst Betreiber angewiesen. Daher ist es notwendig, ausreichenden Erfahrung, um die grundlegenden Prinzipien der LUS vollständig zu verstehen, vor der Durchführung von Untersuchungen zu gewinnen. (2) subkutanes Emphysem wirkt sich auf die Bildqualität als auch die Genauigkeit der Ergebnisse, es stören somit kann scannen. (3) die Rolle der LUS in Emphysem, Pneumomediastinum und die Diagnose der bronchopulmonale Dysplasie bleibt ungewiss. (4) einige leichte Fälle können übersehen werden, wenn das Scannen nicht sorgfältig durchgeführt wird. (5) Es wurde berichtet, dass LUS einen begrenzten Wert als ein Diagnosetool für seltene zystischen Lungenerkrankungen, wie Lymphangioleiomyomatosis, pulmonale Langerhans-Cell-Histiozytose und Birt-Hogg-Dubé-Syndrom78 hat.
Aktuelle Literaturen bieten durchdachte, systematische und Tiefe der Forschung im Bereich der LUS. Forschungsergebnisse wurden validiert und in der klinischen Praxis bestätigt. Unser Protokoll und Richtlinien wurden nach einer gründlichen evidenzbasierte Überprüfung der derzeit verfügbaren Daten von einer Jury aus internationalen Experten auf diesem Gebiet entwickelt.
The authors have nothing to disclose.
Wir erkennen alle Experten und Autoren, die Schreiben des Manuskripts an. Diese Arbeit wurde unterstützt durch die Stiftung von Beijing Chaoyang Bezirk Ausschuss für Wissenschaft und Technologie (CYSF1820) und der klinischen Forschung besondere Fonds der Wu Jieping Medical Foundation (320. 6750. 15072).
Wir anerkennen die Division Perinatologie, Gesellschaft für Pädiatrie der Chinese Medical Association und der Division of Neonatal Ultraschall Society, der chinesischen Neonatologen Vereinigung sowie Chinesisch College von kritischen Ultraschall für die Organisation Diese Arbeit.
Wir anerkennen die alle Mitarbeiter arbeiteten für die Abteilung Neonatologie und NICU, Beijing Chaoyang Bezirk mütterlichen und Kind Healthcare Krankenhaus, vor allem der Krankenpflege-Gruppe, die große Assistent zu dieser Arbeit, vor allem während des Prozesses der gab die Video-Aufzeichnung.
Ultrasound machine | GE Healthcare | H44792LW | Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | GE Healthcare | H48701UZ | Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US818C0258 | Ultrasound machine,EpiQ5,Probe L18-5 |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US715F1270 | Ultrasound machine,Affiniti70,Probe eL4-18 |
Ultrasound gel | Tianjin Xiyuansi Company | TM20160195 | Aquasonic 100 ultrasound transmission gel |
Disinfection wipe | Nantong Sirui Company Ltd. | YZB0016-2013 | Benzalkonium Bromide Patches |