אולטרסאונד ריאות הוא כלי לא פולשנית ובעל ערך להערכת המיטה של מחלות ריאה neonatal. עם זאת, חוסר היחסי של הנחיות, פרוטוקולים ו התייחסות לסטנדרטים עשוי להגביל היישום שלה. כאן, אנו שואפים לפתח פרוטוקול אבחון אולטרסאונד ריאות neonatal מתוקננים כדי לשמש בקבלת החלטות קליניות.
אולטרסאונד היא כלי הדמיה המיטה בטוח, כי obviates את השימוש אבחנתיות קרינה מייננת. בשל הנוחות, באולטרסאונד ריאות קיבלה תשומת לב גדלה והולכת של רופאים neonatal. יחד עם זאת, ברור סטנדרטים, מנחה מגבלות נחוצות עבור יישום מדויק של זה מודאליות אבחון. מסמך זה נועד לסכם את חוות דעת מומחה, ולספק הדרכה מדויקת כדי לעזור להקל על השימוש באולטרסאונד ריאות באבחון של מחלות ריאה neonatal.
צילום חזה (CXR) ו/או בחזה טומוגרפיה ממוחשבת (CT חזה) הם הכלים ההדמיה העיקרי באבחון של מחלות ריאה. במשך זמן רב, סאונד ריאות (LUS) נחשב “אזור האסור” באבחון של מחלות ריאה מאז גלי אולטראסאונד משתקפים לגמרי בעת היתקלות אוויר. עם זאת, על ידי ניצול חפצים אולטראסוניות הנוצרת על-ידי שינויים פתולוגיים שונים מבוגרים, ילדים, תינוקות יילוד1,2,3,4,5, זה “אסור אזור” היה ריאות והשתלטויות בשלב של טיפול אולטרסאונד (POC-LUS) שימש בהצלחה לאבחון של מחלות ריאה. יש מחברים המלצות POC-LUS כמו מודאליות הדמיה המועדפת הערכה של מחלות ריאה שלה דיוק רב יותר, אמינות, נוחות ביצועים והעדר תופעות לוואי (קרי, קרינה) פוטנציאל5,6 , 7. בכמה neonatal יחידות טיפול נמרץ (NICUs), POC-LUS יש להחליף CXR ולהיות הגישה שורה ראשונה המשמש את האבחון, אבחנה מבדלת של שונים neonatal ריאות מחלות5,6, 7 , 8 , 9.
למרות זאת, השימוש POC-LUS נותר מוגבל בשל היעדר הפעלה פרוטוקולים, אבחון סטנדרטים והנחיות. כדי לקדם את הניצול הנכון של POC-LUS בשדה neonatal, חלוקה של Perinatology של החברה לרפואת הסינית והחברה חלוקה של Neonatal אולטרסאונד של אגודת Neonatologist הסינית בשילוב עם המכללה סינית של אולטרסאונד קריטי מאורגנות פאנל מומחים בינלאומי כדי לסקור את הפרסומים האחרונים על neonatal LUS. החלונית ‘ ‘ סיכם חוות דעת המומחה אלה ופיתח את הפרוטוקולים LUS הנוכחי ואת הנחיות השימוש בו. המטרה העיקרית היא לכלל היישום של POC-LUS ב NICUs היא צמצום מספר CXR וכך להימנע פוטנציאליים קרינה-induced ההשפעות המזיקות. כמו טכניקת דימות, בזמן אמת LUS הוא ידידותי למשתמש, קל ללמוד, קל לבצע שכפול באמצעות הכשרה מתאימה.
חולים והתזמון של הבדיקה LUS
אינדיקציות למבחן שמדמה-LUS הראשוני כוללים: (א) neonate הודה בחשד. מצוקה נשימתית (ii) טרום לידתי נגעים ריאות, neonate (iii) עם התדרדרות פתאומית של מצב הנשימה.
אינדיקציות על בדיקת מעקב POC-LUS כוללים: (i) עוזר מדריך תמיכה הנשימה (בידיים מנוסים, באמצעות בדיקת אולטרה סאונד הגמילה של אוורור מכני עשוי באופן משמעותי לקצר את משך הזמן של אוורור מכני ולהקטין את extubation כשל.); (ii) לעזור להנחות את השינויים ברמת תמיכה הנשימה לאחר משלוח חומרים פעילי שטח, כמו גם לקבוע את הצורך טיפול חוזר חומרים פעילי שטח; (iii) מעקב אחר התקדמות מחלה בדרכי הנשימה בעת הצורך; (iv) עוקבת את השינויים את נפח הריאות או מידת תמט הריאות בתקופה שטיפה פוסט-bronchoalveolar (קרי, עבור תינוקות עם תסמונת שאיפה meconium, דלקת ריאות חמורה או תמט הריאות), כמו גם שיפור ויזואליזציה של טיפולית השפעות נוזלי הריאה (קרי תפליט פלאורלי או חזה)10,11.
המינוח בדיקת אולטרה סאונד ריאות
קו פלאורלי ובריאות הזזה 12 , 13: קו פלאורלי הוא השתקפות hyperechoic הנוצרת על-ידי ההבדל עכבה אקוסטי בין הממשק משטח פלאורלי-לונג. הוא מופיע כקו ישר יחסית, קבוע וחלקה hyperechoic (משלימה איור 1). טשטוש, אי סדרים, הפרעה של המשכיות או היעדרות של הקו פלאורלי מציין חריגות. אולטרסאונד בזמן אמת, הקו פלאורלי נע בל – ו הלוך ושוב-דפוס, מסונכרן עם תנועת הנשימה. סוג זה של התנועה נקרא ריאות הזזה (Video 1). בהיעדר ריאה הזזה הוא תמיד פיפטות.
קו 12 , 13: קו הוא סוג של החפץ ההד הנגרמת על ידי השתקפויות מרובות של אדר, כאשר המכשיר הוא בניצב הצלעות לסריקה. A-קווים ממוקמים מתחת לקו פלאורלי ולהציג כסדרה של קווים מקבילים חלקה, ברורים, קבועים, קו מקביל hyperechoic. ההדים של A-קווי פוחתת כאשר הם עוברים עמוק יותר לתוך השדה ריאות שבו הם בסופו של דבר נעלמים (משלימה איור 2).
B-קו, קו B confluent ותסמונת מכתשי-ביניים 13 , 14 , 15: על סמך ניסיוננו הקליני בתחום מחלות ריאה neonatal וספרות הנוכחי, אנו צריכים להגדיר מונחים אלה כדלקמן: B-שורה אחת היא סוג של השתקפות hyperechoic ליניארית של חפץ הנגרמת על ידי גלי אולטרסאונד היתקלות הממשק מכתשי גז נוזלי. B-קווים נובעים, בערך האנכי לקו פלאורלי. הם להתפשט כלפי מטה עד לקצה המסך ללא דהייה ולהעביר בסנכרון עם ריאות הזזה. קו B confluent מוגדר המרחב הבין-צלעי כולו מלא B-קווים (קו B היתוך, המשקף B-קווים שקשה להבחין ולספור) בין שני צללים אקוסטית של הצלעות. תסמונת מכתשי-interstitial (AIS) מוגדרת שניים או יותר החללים הבין-צלעי רציפים עם confluent B-קווים בכל איזור הסריקה (משלימה איור 3).
B-קווי קומפקטית ואת ריאות לבן 15 , 16: כאשר המכשיר משמש לסריקה בניצב לצלעות, הנוכחות של B מרוכז-קווים עלול לגרום צל אקוסטי של הצלעות להיעלם בתוך האזור כולו סריקה. סוג זה של קו B נקרא קו B קומפקטי. ריאה לבן קיים כאשר כל אזור הסריקה משני הצדדים של הריאה מציג כפי קומפקטי B-קווים. B-קווי קומפקטית ריאה לבן הגילויים של בצקת ריאות חמורה (משלימה איור 4) בקרב אנשי עסקים ותיירים כאחד.
איחוד ריאות וסימן לגרוס 17 , 18: על LUS, הריאות שלו עשוי יש צפיפות רקמה דמוית (רקמת הריאה ‘hepatization’), אשר בדרך כלל מייצג איחוד ריאות. איחוד ריאות יכולה להיות מלווה bronchograms אוויר, bronchograms נוזלים או bronchograms אוויר דינמי אפילו במקרים החמורים ביותר (סרטון 2). כאשר הגבול בין רקמת הריאה המאוחדים רקמת הריאה קצף לא ברור, הסימנים אולטראסאונד hyperechoic הנוצרת בין שני האזורים נקראים לגרוס סימנים (משלימה איור 5).
הדופק ריאות 19: אם איחוד ריאות הוא גדול מספיק, ליד הקצוות של הלב, הריאות המאוחדים עשויים להופיע כדי להיות המפעמים מסונכרן עם פעימות כאשר נצפתה עם אולטרסאונד בזמן אמת. סימן זה נקרא את הדופק ריאות (הסרטונים 3).
ריאות הצבע 13 , 18 , 20: תחת אולטרסאונד בזמן אמת, המראה של אזור חלופי קיים ואיפה אז נעדרים ריאות הזזה נקרא נקודת ריאות. הנקודה ריאות היא סימן ספציפי של חזה אוויר, ניתן לאתר במדויק את המיקום של הגבול גז כשיש חזה אוויר קלה-בינונית (משלימה איור 6).
מנקודת ריאות כפולה 21: עקב הבדלים עולה ו/או אופיים של נגעים באזור שונה של הריאות, הבדל ברור בין השדות העליונים והתחתונים ריאות יכול להימצא עם סריקות בניצב, אילו צורות ניתוק חד הצבע בין השדה העליונים והתחתונים ריאות המכונה נקודת כפול (תוספת איור 7).
סנדי ביץ סימן וסימן סטרטוספירה 20 , 21 , 22: תחת אולטרסאונד M-mode, סדרת קו גלי הד מעל הקו פלאורלי ו הד נקודה פרטנית אחיד (נוצר על-ידי הזזה ריאות) מתחת לקו פלאורלי וביחד יוצרים סימן כמו חוף המכונה חוף חולי סימן או סימן חוף הים. כאשר הריאות הזזה נעלם, ההדים נקודה פרטנית מוחלפים על ידי סדרה של קווים אופקיים מקבילים. זה סוג של סימן קולי ידוע בתור סימן סטרטוספר או סימן ברקוד (משלימה איור 8).
POC-LUS היא שיטת אבחון ריאלי ונוח שניתן לבצע בטיפול נמרץ לפגים ליד מיטת החולה. זה מאוד רגיש, אמין באבחון של כל סוגי מחלות ריאה neonatal77. יתר על כן, יש לו יתרונות רבים CXR, בדיקת ct כגון דיוק, אמינות, עלות נמוכה, פשטות, אין סיכון של תופעות לוואי עקב קרינה. לכן, אנו מעודדים את השימוש LUS בטיפול נמרץ לפגים. בעת למידה זו מודאליות הדמיה, הבעיות הבאות צריכים להישקל בזהירות: הבוחנים (1) לדרוש לפחות 6-8 שבועות של אימונים. יש להם להעריך 20-30 חולים עם כל סוג של מחלת ריאות לשלוט בטכניקה. רצף אבחון עבור חזה אוויר הוא יותר מאתגרת ב neonates לעומת ילדים בוגרים או מבוגרים. אנו ממליצים כי במקרה זה החניכים מקבלים זמן הכשרה נוספת. (2) הבוחנים פועלים בהתאמה קפדנית עם ההליכים ההפעלה של המכשיר אולטראסאונד. (3) הבוחנים אמור להפחית תופעות לוואי גירוי של neonate ככל האפשר. הבחינה אולטרסאונד הוא שיבוצעו במועדים מתאימים, במיוחד אצל תינוקות בסיכון גבוה. (4) הבחינה היא לבצע באופן אידיאלי עם neonate שקט ורגוע. סמי הרגעה הנדרשים לביצוע הבדיקה. (5) יש לנקוט כדי לחמם את neonate. חייב להיות טרופה אולטרסאונד ג’ל. (6) יש להקפיד תהליכי עיקור ובידוד. האופרטורים צריך לרחוץ את ידיהם, נקי בקפידה, לעקר את המכשיר ולהשתמש כיסוי מגן פלסטיק בדיקה כדי למנוע זיהום צולב.
סריקה בניצב היא החשובה ביותר של סריקה השיטה הנפוצה ביותר. מאז, רקמת הריאה תת-פלאורלי שוכן בקצה הדיסטלי של אספקת הסמפונות ודם זה נוטים יותר להיות מושפע מחלות ריאה שונות. לכן, סריקה אנכי יכול ניסחו כמעט את הריאה כולה האנטומיה ב neonates. . בהחלט, סריקה מקבילית הוא גם מועיל מאוד בזיהוי נגעים ריאות קלה (קרי, שינויים פתולוגיים זעירים מעורבים רק 1-2 בצלעות, מוגבל לאזורים subpleural) או בזיהוי “הצבע ריאות” כאשר חזה אוויר קל-בינוני חשד10. כאשר נגעים בעיקר החלק התחתון של הריאות דו צדדיים, סריקה גם ניתן לבצע מתחת לסרעפת דרך הכבד כמו חלון אקוסטי. סוג זה של סריקה יכול לשמש גם כדי לבדוק את התקינות של הסרעפת ואת נוכחותם של השתפכות.
הקלינית, עם זאת, LUS הבדיקה צריכה לא להיות מוגבלת לרצף סריקה קבועות. הסריקה יכולה להתבצע מן המקום הנוח ביותר בהתבסס על המיקום של התינוק במהלך הבדיקה. החל LUS סריקה מאחור הוא מקובל ולא קל לביצוע. זה גם מונע הפרעות הלב וכלי גדול. יש לבצע סריקה נוספת בתחומים אחרים של הריאות כל פעוטות עם חשד גבוה של פגיעה ריאתי במצב שבו סריקה של הגב מגלה אין חריגות.
לעיתים, אנו עשויים להשתמש בפונקציה תצוגה מורחבת (XTD-נוף). הפונקציה XTD נוף באפשרותך לבנות תמונה מורחב של מסגרות תמונה בנפרד כמו האופרטור שקופיות מתמר לאורך הציר הצר של המכשיר. XTD-View מאפשר לרופאים להעריך את מעניין באזורים הסמוכים מבנים באופן מלא (איור 4C). כדי לעשות זאת, אנחנו צריכים אוריינט במקביל מתמר את כיוון התנועה מתמר לפני הפעלת לחצן XTD-תצוגה. זה הכרחי להחליק את המתמר לכיוון החריץ ולשמור המתמר בניצב הצלעות במהלך כל סריקה.
LUS יש מספר מגבלות. (1). זה מאוד תלוי במפעיל. לכן, יש צורך לצבור ניסיון מספיק כדי להבין באופן מלא את העקרונות הבסיסיים של LUS לפני ביצוע בדיקות. (2) נפחת תת עורית משפיעה על איכות התמונה, כמו גם הדיוק של התוצאות, לכן זה עלולים להפריע סריקה. (3) את התפקיד של LUS אמפיזמה, pneumomediastinum, האבחנה של דיספלסיה bronchopulmonary נשאר לא ברור. (4) מהמקרים מתון עשויים לפספס אם הסריקה אינה נעשית בקפידה. (5) נמסר כי LUS יש ערך מוגבל ככלי אבחון מחלות ריאה פיברוזיס נדירים, כגון lymphangioleiomyomatosis, histiocytosis תא לנגרהנס ריאתי Birt-הוג-Dubé תסמונת78.
ונמוג הנוכחי מציע מעוצב היטב, שיטתית, במחקר עומק בתחום LUS. ממצאי המחקר היה מאומת, אישר בפרקטיקה הקלינית. פרוטוקול והנחיות שלנו פותחו לאחר סקירה מעמיקה המבוססות על ראיות של הנתונים הזמינים כעת על ידי פאנל של מומחים בינלאומיים בתחום זה.
The authors have nothing to disclose.
אנו להכיר כל המומחים, מחברים שהשתתפו בכתיבת כתב היד. עבודה זו נתמכה על ידי קרן של בייג’ינג צ’אויאנג מחוז ועדת המדע ע ו טכנולוגיה (CYSF1820) וקרן קליני מחקר מיוחד קרן של וו Jieping רפואי (320. 6750. 15072).
אנו להכיר החטיבה של Perinatology, החברה לרפואת של האגודה לרפואה סינית, החברה חלוקה של אולטרסאונד Neonatal, אגודת Neonatologist הסינית, כמו גם המכללה סינית של אולטרסאונד קריטיים על ארגון עבודה זו.
אנחנו מכירים את כל הצוות שעבד עבור המחלקה של מח עצם נמרץ לפגים, בייג’ינג ברובע צ’אויאנג אימהי ואת הילד בריאות החולים, במיוחד קבוצת אבות שנתן שיגעון! כדי שזה יעבוד, במיוחד במהלך התהליך הקלטת וידאו.
Ultrasound machine | GE Healthcare | H44792LW | Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | GE Healthcare | H48701UZ | Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US818C0258 | Ultrasound machine,EpiQ5,Probe L18-5 |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US715F1270 | Ultrasound machine,Affiniti70,Probe eL4-18 |
Ultrasound gel | Tianjin Xiyuansi Company | TM20160195 | Aquasonic 100 ultrasound transmission gel |
Disinfection wipe | Nantong Sirui Company Ltd. | YZB0016-2013 | Benzalkonium Bromide Patches |