肺の超音波は、ベッドサイド評価新生児肺疾患の非侵襲的、貴重なツールです。ただし、基準、プロトコルおよびガイドラインの相対的な不足は、そのアプリケーションを制限可能性があります。ここでは、臨床の意思決定で使用される標準化された新生児肺超音波診断プロトコルの開発を目指しています。
超音波検査は放射線診断の使用を未然に防ぐ安全なベッドサイド イメージング ツールです。その利便性のため肺超音波は新生児医師から注目を受けています。それにもかかわらず、基準をクリアし、ガイドラインの限界はこの診断モダリティの正確なアプリケーションに必要な。このドキュメントには、専門家の意見を要約して新生児の肺疾患の診断における肺の超音波の使用を容易にするために精密なガイダンスを提供するために目指しています。
胸部 x 線写真 (CXR) や胸部コンピューター断層撮影 (ct) は、肺疾患の診断における主なイメージング ツールです。長い時間のため肺超音波 (LU) は空気が発生した場合に完全に超音波が反射するので肺疾患の診断に「禁止区域」をと考えられました。しかし、大人・子供・新生児1,2,3,4、5の異なる病理学的変化によって形成される超音波の成果物を活用することにより、「ゾーンを禁じられた」これがされています。争いとポイント ・ オブ ・ ケア肺超音波 (POC LU) は、肺疾患の診断のため正常に使用されています。何人かの著者は、その精度、信頼性、性能の容易さおよび潜在的な副作用 (すなわち、放射)5,6の欠乏による肺疾患の評価で最寄りのイメージ投射様相として POC LU を推奨しています。,7. いくつか新生児集中治療室 (Nicu)、POC LU は CXR を交換、診断とさまざまな新生児肺疾患5,6,の鑑別診断のために使用される最初の行アプローチになります。7,8,9。
それにもかかわらず、POC LU の使用は、運用プロトコル、診断基準およびガイドラインの不足のために限られています。中国小児科学会の周産期部門と部門新生児超音波社会の組み合わせで中国の新生児科医協会の中国語大学と新生児のフィールド内の POC LU の適切な利用を促進するために重要な超音波は、新生児の LU で最新の出版物を確認する国際的な専門家委員会を開催しています。パネルは、これらの専門家の意見を要約し、存在の LU プロトコルおよびその使用のためのガイドラインを開発しました。主な目的は、ニカスで POC lu アプリケーションを普及させるための CXR の数を減らすと潜在的な放射線の有害な影響を避けるためです。リアルタイム イメージング手法として LU は、ユーザーフレンドリーな簡単に学ぶこと、および、適切なトレーニングを複製する簡単です。
患者と LU 検査のタイミング
最初の LU POC 試験の適応を含める: (i) 肺野病変の呼吸 (ii) 出生前の疑いのため入院新生児および (iii) 新生児呼吸状態の急激な劣化。
POC LU のフォロー アップ試験の適応を含める: (i) 呼吸器サポートをご案内するために支援 (経験豊富な手の機械的人工換気の離乳超音波援用可能性があります大幅人工呼吸期間の短縮および削減抜管障害。)(ii) 繰り返し界面活性剤治療の必要性を確認するにも界面活性剤出産後呼吸サポートのレベルの変化を導くための支援(iii) 必要なときに呼吸器疾患の進行状況の監視(改善の治療上の可視化と同様、iv) (すなわち、胎便吸引症候群、重度の肺炎や無気肺を児) のためのポスト気管支肺胞洗浄期間での肺や無気肺の程度の変化を次します。穿刺 (胸水や気胸)10,11の効果。
肺超音波用語
胸膜線と摺動肺12,13: 胸膜線は肺胸膜表面界面間の音響インピー ダンスの違いによって形成されるエコー反射。それは滑らかな、定期的かつ比較的直線エコー ライン (補足図 1) として表示されます。ぼかし、凹凸、胸膜の線の継続性の中断の有無が異常を示します。リアルタイム超音波で胸膜の線にする- とあちこち-パターンは、呼吸運動と同期に移動します。このような動きは、スライディング (ビデオ 1) 肺と呼ばれます。摺動肺の不在は病理では常に。
子供ドレス a ライン12,13: a ラインはプローブがスキャンの肋骨に垂直な場合、胸膜の多重反射による残響アーティファクトのタイプ。A ラインは、胸膜の線の下にあるし、滑らかな、明確な定期的かつ等距離無エコー平行線のシリーズとして存在します。A 線エコーは徐々 に、彼らは最終的に消える (補足図 2) 肺野に深く移動を減少させます。
B 線13,14,15: 現在の文献および新生児の肺疾患の分野での臨床経験に基づいて、我々 は次のようにこれらの用語に定義した: 単一の B 線は線形エコー超音波の波発生による成果物の反射の一種です肺胞気-液界面。B ラインから生じる、胸膜の線にほぼ垂直です。彼らは色褪せることのない画面の端に下方に広がる、同調に肺をスライド移動します。合流の B 線は B-ライン (B 線融合、カウントし、区別しにくい B ラインを反映して) で満ちている全体の肋間スペースとして定義されている間の肋骨の 2 つの音響の影。肺胞間質性症候群 (AIS) は、任意のスキャン領域 (補足図 3) で合流 B 行の 2 つ以上のシーケンシャル肋間スペースとして定義されます。
コンパクトな B ラインと白い肺15,16: 集中 B ラインの存在が全体のスキャン ゾーン以内に消失するリブの音響の影を引き起こす可能性がありますスキャン肋骨に垂直にプローブを使用する場合。B 線のこのタイプは、コンパクトな B ラインと呼ばれます。白い肺は肺の両側に各スキャン ゾーンを提示する B ラインのコンパクトとして存在です。コンパクトな B ラインと白い肺は、重篤な肺浮腫 (補足図 4) の症状です。
肺の統合および細断処理記号17,18: LU、上肺野は通常肺の統合を表す組織のような密度 (肺組織 ‘hepatization’) を必要があります。空気気管支造影像や流体の気管支造影像 (動画 2) 最も重症でも動的空気気管支肺統合を伴うことがあります。連結肺組織と曝気肺組織の境界が明確な 2 つの領域間に形成されたエコー超音波サインは細断処理印 (補足図 5) と呼ばれます。
肺パルス19: リアルタイム超音波で観察すると心臓の鼓動と同期して肺統合が十分に大きければ、中心部の端に近い連結肺が脈動するのに表示される場合。この記号は、肺パルス (動画 3) と呼ばれます。
肺ポイント13,18,20: リアルタイム超音波下摺動肺が存在し、存在しない場合は、代替領域の外観は、肺点と呼ばれます。肺気胸の特定サインで、軽度中等度気胸が存在する場合、正確にガスの境界の位置を見つけることができます (補足図 6)。
肺二重ポイント21: 肺の別の領域で、重要度および/または病変の性質に違いがあるため、垂直スキャン、鋭いカットオフ ポイント間フォーム上下肺野との間に明確な違いを見つけることができる、上下肺野がダブル ポイント (補足図 7) として知られています。
サンディ ビーチに署名し成層圏サイン20,21,22: M モード超音波下で一連の胸膜の線の上の波状ライン エコーと胸膜の線の下制服の細かいドット エコー (肺の摺動によって生成された) は一緒に砂浜の記号または海岸の標識として知られている浜のような記号を形成します。摺動肺が消えたら、細かいドットのエコーは水平の平行線のシリーズに置き換えられます。このような超音波の記号は、成層圏の記号またはバーコード標識 (補足図 8) と呼ばれます。
POC LU は、NICU ベッドサイドで行うことが可能な診断方法です。非常に敏感であり、新生児肺疾患77のすべてのタイプの診断の信頼性の高い。さらに、CXR、精度、信頼性、低コスト、シンプルさ、放射線による副作用のリスクがないなど CT スキャンに比べて多くの利点を持ってください。したがって、我々 は NICU 内の LU の使用をお勧めします。ときこのイメージング法を学習するには、次の問題は慎重に検討する必要があります: (1) 審査官は、少なくとも 6-8 週間のトレーニングを必要とします。彼らは技術を習得する各種肺疾患の患者の 20-30 を評価する必要。気胸の診断のシーケンスは、新生児のお子様や大人に比べてより困難です。この場合は、研修生が余分なトレーニング時間を受け取るお勧めします。(2) 審査官は、超音波装置の操作手順に従い、動作します。(3) 審査官は、可能な限り、新生児の有害刺激を減らす必要があります。超音波検査は、ハイリスク児を中心に、適切なタイミングで実行することです。(4) の試験は、静かで穏やかな新生児で理想的に実行することです。試験を実行する鎮静剤は必要ありません。(ケア 5) は、新生児を暖かく保つために撮影する必要があります。超音波ゲルを予熱する必要があります。(6) 滅菌および分離のプロシージャを観察する必要があります。演算子は、慎重にきれいに手を洗うとプローブを消毒し、クロス汚染を避けるために保護プラスチック プローブ カバーを使用する必要があります。
垂直スキャンは最も重要な最もよく使われるスキャン方法。サブ胸膜肺の気管支および血液の供給の遠位端であるので、異なる肺疾患によって影響を受ける可能性が高いです。したがって、垂直スキャン新生児全体の肺の解剖学ほぼを描くことができます。確かに、並列スキャンで非常に有用で、また軽度の肺野病変 (すなわち、病理学的変化 1 2 肋間スペースのみを含むと胸膜下エリアに限定) を検出または識別するために「肺ポイント」軽度中等度気胸疑いがある10。病変は主に両肺の下部を含む場合、スキャンを音響窓として肝臓経由で横隔膜下実行も可能性があります。このタイプのスキャンは、横隔膜の整合性と胸水の存在を検証する使用もできます。
臨床実習ではただし、LU 検討する必要がありますに限定されない固定スキャン シーケンス。スキャンは、審査中に幼児の位置に基づいて最も便利な場所から実行できます。LU を開始すると、許容され、簡単に実行できます背面からスキャンです。また、心臓や大血管からの干渉を回避できます。さらに、肺の他の地域でスキャンは、異常明らかにないバックのスキャン場所状況で肺野病変の高い疑いの目での乳幼児で行われなければなりません。
時折、拡張ビュー (XTD ビュー) 機能を使用することがあります。XTD ビュー機能は、オペレーターが探触子プローブの細い軸をスライドとして個々 の画像フレームから拡張画像を構築できます。XTD ビューにより、興味深いエリアと隣接構造物を完全に評価する医師 (図 4)。これを行うには、我々 は XTD ビュー ボタンをアクティブにする前に探触子の動きの方向に探触子平行を方向づけるべき。切り込みに向かって探触子をスライドさせ、全体のスキャン中に肋骨に垂直探触子を保持する必要があります。
LU には、いくつかの制限があります。(1) は非常にオペレーターに依存です。したがって、完全に試験を実行する前に LU の基本原則を理解する十分な経験を得るために必要です。(2) 皮下気腫結果の精度と同様に、画像の品質に影響を与える、従ってスキャンを妨げるかもしれない。(肺気腫、縦隔気腫、気管支肺異形成の診断における LU の 3) の役割は不透明です。(スキャンが慎重に実行されない場合は、4) 一部の軽症例を見逃す可能性があります。(5) の LU では、バート-ホッグ-デューベ症候群78肺ランゲルハンス細胞組織球症、筋腫などのまれな嚢胞性肺疾患の診断ツールの制限値が報告されました。
現在文献は、適切に設計された、組織的および LU の領域に徹底的な調査を提供しています。研究成果検証、臨床実習で確認します。我々 のプロトコルとガイドラインは、この分野の国際的な専門家のパネルによって現在使用可能なデータの徹底的な証拠に基づく見直し後開発されています。
The authors have nothing to disclose.
我々 は、すべての専門家や、原稿執筆に参加した作者を認めます。この仕事に支えられた財団の北京朝陽地区委員会の科学と技術 (CYSF1820) と臨床研究特別基金の呉 Jieping 医療財団 (320。6750。 15072)。
我々 は周生期、中国医師協会と新生児超音波社会部、中国の新生児科医協会として整理するため重要な超音波の中国大学の小児科の社会学部を認めるこの作品。
我々 は新生児科, NICU、北京朝陽地区母子と子医療病院、特に看護グループのプロセス、特に中にこの仕事をする素晴らしいアシスタントを与えたために働いたすべてのスタッフを認める、ビデオ録画。
Ultrasound machine | GE Healthcare | H44792LW | Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | GE Healthcare | H48701UZ | Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US818C0258 | Ultrasound machine,EpiQ5,Probe L18-5 |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US715F1270 | Ultrasound machine,Affiniti70,Probe eL4-18 |
Ultrasound gel | Tianjin Xiyuansi Company | TM20160195 | Aquasonic 100 ultrasound transmission gel |
Disinfection wipe | Nantong Sirui Company Ltd. | YZB0016-2013 | Benzalkonium Bromide Patches |