Lunge ultralyd er en noninvasive og verdifulle verktøy for sengen evaluering av neonatal lungesykdommer. Relative mangelen referanse standarder, protokoller og retningslinjer kan imidlertid begrense sin søknad. Her, ønsker vi å utvikle en standardisert neonatal lunge ultralyd diagnostiske protokoll som skal brukes i klinisk beslutningsprosessen.
Ultralyd er en sikker sengen avbildningsverktøy som obviates bruken av ioniserende stråling diagnostiske prosedyrer. På grunn av sin bekvemmelighet fått lunge ultralyd økende oppmerksomhet fra neonatal leger. Likevel, fjerner referanse standarder og retningslinjer grenser er nødvendig for nøyaktig anvendelse av dette diagnostiske modaliteten. Dette dokumentet har som mål å oppsummere ekspertuttalelser og gi nøyaktig veiledning for å hjelpe lette bruken av lunge ultralyd i diagnostikk av neonatal lungesykdommer.
Brystet x-ray (CXR) og/eller brystet computerized tomografi (brystet CT) er de viktigste bildebehandlingsverktøy i diagnostikk av lungesykdommer. I lang tid, lunge ultralyd (LUER) ble betraktet som en “forbudt zone” i diagnostikk av lungesykdommer siden ultrasoniske bølger gjenspeiles helt når møter luft. Men ved å bruke ultralyd gjenstander av ulike patologiske forandringer i voksne, barn og nyfødte,1,,2,,3,,4,,5, har dette “forbudt sone” vært omstridte og point-of-care lunge ultralyd (POC-LUER) har blitt brukt for diagnostisering av lungesykdommer. Noen forfattere har anbefalt POC-LUER som en foretrukket tenkelig modalitet i evaluering av lungesykdommer på grunn av sin større nøyaktighet, pålitelighet, brukervennlighet ytelse og mangel på potensielle bivirkninger (dvs. stråling)5,6 , 7. i noen neonatal intensivavdelinger (NICUs), POC-LUER har erstattet CXR og bli den første linje tilnærmingen brukes for diagnose og differensialdiagnose ulike neonatal lunge sykdommer5,6, 7 , 8 , 9.
Likevel, bruk av POC-LUER fortsatt begrenset på grunn av manglende protokoller, diagnostiske standarder og retningslinjer. Å fremme riktig utnyttelse av POC-LUER innen nyfødte, divisjon Perinatology av Society of kinesiske Pediatrics og divisjon av Neonatal ultralyd Society av den kinesiske Neonatologist Association i kombinasjon med kinesisk College av Kritisk ultralyd har organisert en internasjonal ekspertgruppe se siste publikasjonene på neonatal LUS. Panelet oppsummert disse ekspert-meninger og utviklet stede LUER protokoller og retningslinjer for bruk. Hovedmålet er å popularisere anvendelsen av POC-LUER i NICUs er reduserer CXR og dermed unngår potensielle stråling-indusert skadevirkninger. Som en sanntid tenkelig teknikk er LUER brukervennlig, enkel å lære og lett å replikere med hensiktsmessig opplæring.
Pasienter og timing av LUER eksamen
Indikasjoner for første POC-LUER eksamen omfatter: (i) en neonate innrømmet for luftveissykdom (ii) prenatal mistanke om lunge lesjoner, og (iii) en neonate med en plutselig svekkelse av respiratoriske status.
Indikasjoner for en POC-LUER oppfølging inkludere: (i) bidrar til å veilede åndedretts støtte (i erfarne hender, ultrasonography-assistert avvenning mekanisk ventilasjon kan betydelig redusere varigheten til mekanisk ventilasjon og redusere extubation feil.); (ii) bidrar til å lede endring i nivået av respiratoriske støtte etter surfactant levering samt å fastslå behovet for en gjenta surfactant behandling; (iii) overvåkning av fremgangen i åndedretts sykdom når nødvendig; (iv) å følge opp endringene i lungevolumet eller graden av atelectasis i post-bronchoalveolar lavage periode (dvs. for spedbarn med meconium aspirasjon syndrom, alvorlig lungebetennelse eller atelectasis), samt forbedre visualisering av den terapeutiske effekter av thoracentesis (dvs. pleural effusjon eller pneumotoraks)10,11.
Lunge Ultrasonography terminologi
Pleural linje og lunge skyve 12 , 13: en pleural linje er en hyperechoic refleksjon av forskjellen i akustisk impedans mellom pleural-lunge overflaten grensesnittet. Det ser ut som en glatt, regelmessige og relativt likefram hyperechoic linje (supplerende figur 1). Sløret, uregelmessigheter, angir avbrudd av kontinuitet eller fravær av pleural linjen unormalt. I en real-time ultralyd flytter pleural linjen i en til – og fra-mønster, synkronisert med respiratory bevegelse. Denne typen bevegelse kalles lunge skyve (Video 1). Fravær av lunge skyve er alltid patologisk.
A-line 12 , 13: en A-line er en type gjenklang gjenstand forårsaket av flere refleksjoner av pleura når proben er vinkelrett ribbeina for skanning. A-linjer ligger under pleural linjen og presentere som en rekke glatt, tydelig, vanlig og equidistant hyperechoic parallelle linjer. Ekkoene av A-linjene avta gradvis som de beveger seg dypere inn i feltet lunge der de til slutt forsvinner (supplerende figur 2).
B-linjen, confluent B-linjen og alveolar-interstitiell syndrom 13 , 14 , 15: basert på gjeldende litteratur og våre kliniske erfaringer innen neonatal lungesykdommer, vi har definert vilkår som følger: en enkelt B-linjen er en lineær hyperechoic refleksjon av en gjenstand forårsaket av en ultralyd bølge møte alveolar våtgass grensesnittet. B-linjer oppstår og er omtrent pleural linjen. De spre nedover til kanten av skjermen uten falming og gå i synkronisering med lunge skyve. En confluent B-linjen defineres som hele interkostalrom plass fylt med B-linjer (B-linjen fusion, reflekterer B-linjer som er vanskelig å skille og telle) mellom to akustisk skygger av ribbeina. Alveolar-interstitiell syndrom (AIS) er definert som to eller flere sammenhengende interkostalrom områder med confluent B-linjer i alle skanning (supplerende figur 3).
Kompakt B-linjer og hvite lunge 15 , 16: Når sonden å skanne vinkelrett ribbeina, tilstedeværelse av konsentrert B-linjer kan forårsake akustisk skyggen av ribbeina forsvinner i hele skanning sonen. Denne type B-linjen kalles en kompakt B-linjen. En hvit lunge finnes når hver skanning sone på begge sider av lunge presenterer som kompakt B-linjer. Kompakt B-linjer og en hvit lunge er manifestasjoner av alvorlig lungeødem (supplerende figur 4).
Lunge konsolidering og makulere tegn 17 , 18: på LUER, lunge feltene har en vev som tetthet (lungevev ‘hepatization’), som vanligvis representerer lunge konsolidering. Lunge konsolidering kan være ledsaget av air bronchograms, flytende bronchograms eller selv dynamisk luft bronchograms i de alvorligste tilfellene (Video 2). Når grensen mellom den konsoliderte lungevev og karbonisert lungevev er uklart, kalles hyperechoic ultralyd tegn dannet mellom de to områdene makulere tegn (supplerende figur 5).
Lunge puls 19: Hvis lunge konsolidering er tilstrekkelig store og nær hjertet, konsoliderte lungene kan synes å være pulserende synkronisert med hjerterytme når observert med sanntid ultralyd. Dette tegnet kalles lunge pulsen (Video 3).
Lunge peker 13 , 18 , 20: under sanntid ultralyd, utseendet på et alternativ område der lunge skyve finnes og deretter fraværende kalles en lunge punkt. Lunge punktet er et bestemt tegn på en pneumotoraks og nøyaktig kan finne plasseringen av gass grensen når en mild-moderat pneumothorax (supplerende figur 6).
Dobbel lunge punkt 21: på grunn av forskjeller i alvorlighetsgradene og/eller natur lesjoner i ulike området i lungene, en klar forskjell mellom øvre og nedre lunge finner med vinkelrett skanner, som former en skarp cut-off punktet mellom de øvre og nedre lunge feltet kjent som en dobbel (supplerende figur 7).
Sandy beach Signer og stratosfæren Registrer 20 , 21 , 22: under M-modus ultrasonography, en rekke bølgelinje ekko over pleural linjen og uniform detaljert dot ekko (generert av lunge skyve) under pleural linjen kan sammen danner et stranden-lignende tegn kjent som en sandstrand tegn eller tegn på kysten. Når lunge skyve forsvinner, erstattes detaljert dot ekkoene av en rekke vannrett parallelle linjer. Denne typen ultralyd tegn kalles en stratosfæren tegn eller strekkode fortegn (supplerende figur 8).
POC-LUER er en mulig og praktisk diagnostisk metode som kan utføres i NICU ved sengen. Det er veldig følsom og pålitelig i diagnostikk av alle typer neonatal lunge sykdommer77. Videre har mange fordeler over CXR og CT scan som nøyaktighet, pålitelighet, lave kostnader, enkelhet og ingen risiko for bivirkninger på grunn av stråling. Derfor oppfordrer vi bruk av LUER i NICU. Når lære denne tenkelig modalitet, følgende problemer må vurderes nøye: (1) sensorer krever minst 6-8 uker med trening. De må vurdere 20-30 pasienter med hver type lungesykdom å mestre teknikken. Diagnostiske rekkefølgen for pneumotoraks er mer utfordrende i nyfødte sammenlignet med eldre barn eller voksne. Vi foreslår at i dette tilfellet traineer motta ekstra tid. (2) sensorer opererer i strengt samsvar med operasjonsprosedyrer av ultralyd instrumentet. (3) sensorer bør redusere uønskede stimulering av neonate som mulig. Den ultralyd eksamenen er utført på riktig tidspunkt, særlig i høyrisikoatferd spedbarn. (4) eksamen er ideelt utført med en stille og rolig neonate. Ingen sedativa er nødvendig å utføre eksamen. (5) må være forsiktig å holde neonate varme. Ultralyd gel må være forvarmet. (6) sterilisering og isolering prosedyrer må respekteres. Operatørene skal vaske hendene, nøye ren og sterilisere sonden og bruker en beskyttende plast sonde cover for å unngå kryss-kontaminering.
Vinkelrett skanning er den viktigste og brukte mest skanningsmetoden. Siden sub-pleural lungevev ligger på distale bronchial og blod forsyning, er det mer sannsynlig å bli berørt av ulike lungesykdommer. Derfor kan vinkelrett skanning avgrense nesten hele lunge anatomien i nyfødte. Sikkert, parallelle skanning er også svært nyttig i å oppdage mild lunge lesjoner (dvs. patologiske forandringer som involverer bare 1-2 interkostalrom områder og begrenset til subpleural områder) eller identifisere “lunge point” når en mild-moderat pneumotoraks er mistenkt10. Når lesjoner hovedsakelig omfatter bunnen av bilaterale lungene, kan skanning også utføres under membranen via leveren som en akustisk vindu. Denne typen skanning kan også brukes til å undersøke integriteten til membranen og tilstedeværelsen av pleural effusions.
I klinisk praksis, bør LUER eksamen imidlertid ikke være begrenset til en fast skanning sekvens. Skanningen kan utføres fra det enkleste stedet basert på spedbarnets posisjon under eksamen. Starte LUER er skanning fra baksiden akseptabelt og lett å utføre. Også unngår forstyrrelser fra hjertet og store fartøyene. Ytterligere skanning i andre områder av lungene må utføres i noen barn med høy mistanke om en lunge leksjonen i en situasjon der skanning tilbake avslører ingen unormalt.
Noen ganger kan vi bruke funksjonen Utvidet visning (XTD-visning). XTD-funksjonen kan konstruere et utvidet bilde fra individuelle rammer som operatør glir svingeren langs den smale aksen av sonden. XTD-visning lar legene å vurdere interessante områder og nærliggende strukturer fullt (figur 4C). Dette skal vi orientere svinger parallelt med retning svinger før du aktiverer XTD-visning-knappen. Det er nødvendig å skyve svingeren mot hakket og holde svingeren vinkelrett ribben under hele skanning.
LUER har noen begrensninger. (1) det er avhengig av operatøren. Derfor er det nødvendig å få nok erfaring for å forstå de grunnleggende prinsippene for LUER før eksamen. (2) subcutaneous emfysem påvirker bildekvaliteten samt nøyaktigheten til resultatene, dermed det kan forstyrre skanning. (3) rollen LUER i emfysem, pneumomediastinum og diagnostisering av bronkopulmonal dysplasia er fortsatt usikker. (4) noen milde tilfeller kan være savnet hvis skanning ikke utføres nøye. (5) det ble rapportert at LUER har en begrenset verdi som et diagnostisk verktøy for sjeldne cystisk lungesykdommer, som lymphangioleiomyomatosis, lunge Langerhans celle histiocytosis og Birt-Hogg-Dubé syndrom78.
Gjeldende litteratur tilbyr veldesignede, systematisk og i dybden forskning innen LUS. Forskningsresultater har blitt godkjent og bekreftet i klinisk praksis. Våre protokollen og retningslinjene er utviklet etter en grundig evidensbasert gjennomgang av tilgjengelige data av et panel av internasjonale eksperter på dette feltet.
The authors have nothing to disclose.
Vi erkjenner alle eksperter og forfattere som deltok i skrive manuskriptet. Dette arbeidet ble støttet av stiftelsen av Beijing Chaoyang District komiteen av vitenskap og teknologi (CYSF1820) og den kliniske spesielle fond av Wu Jieping Medisinsk forskningsstiftelse (320. 6750. 15072).
Vi erkjenner divisjon Perinatology, Society of Pediatrics i kinesisk lægeforening og divisjon av Neonatal ultralyd samfunnet, den kinesiske Neonatologist Association i tillegg til kinesisk College av kritiske ultralyd for å organisere Dette arbeidet.
Vi erkjenner at alle ansatte som arbeidet for avdelingen Neonatology og NICU, Beijing Chaoyang District mors og barn Healthcare Hospital, spesielt sykepleie gruppen som ga god assistent til dette arbeidet, spesielt under prosessen med den videoopptak.
Ultrasound machine | GE Healthcare | H44792LW | Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | GE Healthcare | H48701UZ | Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US818C0258 | Ultrasound machine,EpiQ5,Probe L18-5 |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US715F1270 | Ultrasound machine,Affiniti70,Probe eL4-18 |
Ultrasound gel | Tianjin Xiyuansi Company | TM20160195 | Aquasonic 100 ultrasound transmission gel |
Disinfection wipe | Nantong Sirui Company Ltd. | YZB0016-2013 | Benzalkonium Bromide Patches |