Ultrassom do pulmão é uma ferramenta não-invasiva e valiosa para avaliação de cabeceira de doenças pulmonares neonatal. No entanto, uma relativa falta de padrões de referência, protocolos e diretrizes pode limitar sua aplicação. Aqui, nosso objetivo é desenvolver um protocolo de diagnóstico ultra-som pulmonar neonatal padronizada para ser usado na tomada de decisões clínica.
Ultra-som é uma ferramenta de imagem cabeceira segura que elimina o uso de procedimentos de diagnóstico de radiações ionizantes. Devido à sua conveniência, o ultra-som de pulmão tem recebido atenção crescente de médicos neonatais. Claro, no entanto, padrões de referência e orientação limites são necessários para a aplicação precisa desta modalidade de diagnóstico. Este documento tem como objetivo resumir opiniões peritas e fornecer orientações precisas para ajudar a facilitar o uso do ultra-som no diagnóstico de doenças pulmonares neonatal pulmão.
A radiografia de tórax (CXR) e/ou peito da tomografia computadorizada (CT de tórax) são as principais ferramentas de imagem no diagnóstico de doenças pulmonares. Por um longo tempo, o ultra-som de pulmão (LUS) foi considerado uma “zona proibida” no diagnóstico de doenças pulmonares desde ondas ultra-sônicas são totalmente refletidas quando encontrar ar. No entanto, utilizando artefatos ultra-sônico, formados por diferentes mudanças patológicas em adultos, crianças e recém-nascidos1,2,3,4,5, “proibido zona” foi ultrassom de pulmão impugnada e point-of-care (POC-LUS) tem sido usada com sucesso para o diagnóstico de doenças pulmonares. Alguns autores têm recomendado POC-LUS como uma modalidade de imagem preferencial na avaliação das doenças pulmonares devido à sua maior precisão, confiabilidade, facilidade de desempenho e falta de potenciais efeitos adversos (i.e., radiação)5,6 , 7. em algumas neonatais unidades de terapia intensiva (NICUs), POC-LUS tem substituído CXR e tornar-se a abordagem de primeira linha utilizada para o diagnóstico e o diagnóstico diferencial de vários pulmonar neonatal doenças5,6, 7 , 8 , 9.
Apesar disso, o uso de POC-LUS continua limitado devido à falta de protocolos, padrões de diagnósticos e diretrizes de funcionamento. Para promover a adequada utilização do POC-LUS no campo neonatal, da divisão de Perinatologia da sociedade de Pediatria chinês e a divisão de Neonatal ultra-som sociedade da Associação Chinesa de neonatologista em combinação com o colégio chinês de Ultra-som crítico organizou um painel de peritos internacional para rever as últimas publicações sobre LUS neonatal. O painel resumiu estas opiniões de especialistas e desenvolveu o presentes LUS de protocolos e orientações para seu uso. O objetivo principal é de popularizar a aplicação do POC-LUS em NICUs é reduzir o número de RXT e evitando os efeitos nocivos potenciais induzida por radiação. Como uma técnica de imagem em tempo real, LUS é fácil de usar, fácil de aprender e fácil de replicar com formação adequada.
Pacientes e o calendário do exame LUS
Indicações para o exame inicial de POC-LUS incluem: (i) um recém-nascido admitido por suspeita (ii) pré-natal de dificuldade respiratória de lesões pulmonares e (iii) um recém-nascido com uma súbita deterioração do estado respiratório.
Indicações para um exame de POC-LUS acompanhamento incluem: (i) ajudando a guia suporte respiratório (em mãos experientes, assistida por ultra-sonografia desmame da ventilação mecânica pode significativamente diminuir a duração da ventilação mecânica e reduzir falha de extubação.); (ii) ajudando a orientar mudanças no nível de suporte respiratório após entrega de surfactante, bem como para determinar a necessidade de um tratamento de repetição surfactante; (iii) monitorar o progresso da doença respiratória, quando necessário; (iv) acompanhando as mudanças no volume pulmonar ou o grau de atelectasias durante o período de lavagem broncoalveolar-post (ou seja, para crianças com síndrome de aspiração de mecônio, pneumonia grave ou atelectasias), bem como melhorar a visualização da terapêutica efeitos de toracocentese (ou seja, derrame pleural ou pneumotórax)10,11.
Terminologia de ultrasonografia do pulmão
Linha pleural e pulmão de deslizamento 12 , 13: uma linha pleural é uma reflexão hiperecoica formada pela diferença de impedância acústica entre a interface superfície pleural-pulmão. Ele aparece como uma linha Lisa, regular e relativamente reta hiperecoico (Supplemental Figura 1). Ofuscamento, irregularidades, a interrupção de continuidade ou ausência da linha pleural indica anormalidades. Em um ultra-som em tempo real, a linha pleural se move em um para – e fro-padrão, sincronizado com o movimento respiratório. Este tipo de movimento é chamado pulmão (Video 1) de deslizamento. A ausência de pulmão deslizante é sempre patológica.
A linha 12 , 13: um-line é um tipo de artefato de reverberação causado por múltiplas reflexões da pleura, quando a sonda é perpendicular as costelas para a digitalização. Linhas estão situadas abaixo da linha pleural e apresentam-se como uma série de linhas paralelas hiperecoico suave, clara, regular e equidistantes. Os ecos de linhas gradualmente diminuem enquanto se movem mais profunda no campo pulmonar, onde eles finalmente desaparecem (Supplemental Figura 2).
Linha B, B-linha confluente e alveolar-intersticial síndrome 13 , 14 , 15: com base na literatura atual e nossas experiências clínicas no campo das doenças pulmonares neonatal, definimos esses termos como segue: uma única linha-B é um tipo de reflexão linear hiperecoica de um artefacto causado por uma onda de ultra-som encontrando a interface gás-líquido alveolar. B-linhas surgem e são aproximadamente verticais à linha pleural. Espalham-se para baixo até a borda da tela sem desvanecer-se e mover-se em sincronia com o pulmão de deslizamento. Uma B-linha confluente é definida como todo o espaço intercostal preenchido com B-linhas (fusão da linha B, refletindo B-linhas que são difíceis de distinguir e contar) entre duas sombras acústicas das costelas. Alveolar-intersticial síndrome (AIS) é definido como dois ou mais espaços intercostais sequenciais com B-linhas confluentes em qualquer área de digitalização (Supplemental Figura 3).
B-linhas compactas e pulmão branco 15 , 16: quando a sonda é usada para fazer a varredura perpendicular às costelas, a presença de B-linhas concentradas pode causar a sombra acústica das costelas a desaparecer dentro de toda a zona de varredura. Este tipo de linha B é chamado de uma B-linha compacta. Um pulmão branco está presente quando cada zona digitalização em ambos os lados do pulmão apresenta como compacto B-linhas. B-linhas compactas e um pulmão branco são manifestações de edema pulmonar grave (Supplemental Figura 4).
Consolidação do pulmão e sinal de pingo 17 , 18: na LUS, campos de pulmão podem ter uma densidade de tecido-como (tecido pulmonar ‘hepatization’), que geralmente representa a consolidação do pulmão. Consolidação de pulmão pode ser acompanhada por bronchograms de ar, fluido bronchograms ou bronchograms de ar dinâmico mesmo em casos mais graves (vídeo 2). Quando o limite entre o tecido de pulmão consolidado e o tecido de pulmão aerado é claro, os sinais ultra-sônicos hiperecoico formados entre as duas áreas são chamados sinais de pingo (Supplemental Figura 5).
Pulso de pulmão 19: se consolidação pulmonar é suficientemente grande e perto das bordas do coração, o pulmão consolidado pode aparecer para ser pulsante sincronizados com o batimento cardíaco quando observado com ultra-som em tempo real. Este sinal é chamado o pulso de pulmão (vídeo 3).
Ponto de pulmão 13 , 18 , 20: sob ultra-som em tempo real, a aparência de um espaço alternativo onde o pulmão deslizante está presente e ausente é chamada um ponto de pulmão. O ponto do pulmão é um sinal específico de pneumotórax e pode localizar com precisão a posição do limite de gás quando houver um pneumotórax de leve a moderada (Supplemental Figura 6).
Ponto duplo de pulmão 21: devido às diferenças nas severidades e/ou as naturezas das lesões na área diferente dos pulmões, uma clara diferença entre os campos pulmonares superiores e inferiores pode ser encontrada com scans perpendiculares, quais formas de corte afiado ponto entre o campo de pulmão superior e inferior, conhecido como um ponto duplo (Supplemental Figura 7).
Sandy beach estratosfera sinal e 20 , 21 , 22: sob ultrasonografia modo-M, uma série de eco linha ondulada, acima da linha pleural e o eco ponto granular uniforme (gerado deslizando o pulmão) abaixo da linha pleural juntos pode formar um sinal de como praia conhecido como sinal de beira-mar ou uma praia de areia. Quando o pulmão deslizando desaparece, os ecos de ponto granular são substituídos por uma série de linhas paralelas horizontais. Este tipo de sinal ultra-sônico é conhecido como um sinal de código de barras (Supplemental Figura 8) ou estratosfera.
POC-LUS é um método de diagnóstico viável e conveniente que pode ser realizado na UTI ao lado do cama. É muito sensível e confiável no diagnóstico de todos os tipos de doenças de pulmão neonatal77. Além disso, tem muitas vantagens sobre o RXT e tomografia computadorizada como exatidão, confiabilidade, baixo custo, simplicidade e sem o risco de efeitos adversos devido à radiação. Portanto, nós incentivamos o uso de LUS em Utin. Quando aprender esta modalidade de imagem, as questões a seguir precisam ser cuidadosamente considerados: (1) examinadores exigem pelo menos 6-8 semanas de treinamento. Eles têm que avaliar 20-30 pacientes com cada tipo de doença pulmonar para dominar a técnica. A sequência de diagnóstica de pneumotórax é mais desafiador em recém-nascidos, em comparação com crianças mais velhas ou adultos. Sugerimos que neste caso os estagiários recebem tempo extra de formação. (2) examinadores operam em estrita conformidade com os procedimentos de operação do instrumento ultra-som. (3) examinadores devem reduzir estimulação adversa de neonato, tanto quanto possível. O exame de ultra-som é para ser realizado em alturas adequadas, especialmente em crianças de alto risco. (4) o exame é para ser realizado idealmente com um calmo e tranquilo em recém-nascidos. Sem sedativos são necessários para executar o exame. (5) deve ter-se cuidado para aquecer o recém-nascido. Gel de ultra-som deve ser pré-aquecido. (6) procedimentos de esterilização e isolamento devem ser observados. Os operadores devem lavar as mãos, cuidadosamente limpo e esterilizar a sonda e usar uma capa protetora plástico sonda para evitar a contaminação cruzada.
Digitalização perpendicular é o mais importante e mais comumente utilizado o método de varredura. Desde que o tecido pulmonar sub-pleural está localizado na extremidade distal da fonte de asma brônquica e sangue, é mais susceptível de ser afectada por doenças pulmonares diferentes. Portanto, varredura perpendicular pode delinear quase a anatomia do pulmão inteiro em neonatos. Certamente, o paralelo de digitalização também é muito útil na detecção de lesões pulmonares suave (ou seja, as alterações patológicas que envolvem somente 1-2 espaços intercostais e limitada às áreas subpleurais) ou para identificar o ponto de”pulmão” quando um pneumotórax de leve a moderada é suspeita de10. Quando as lesões envolvem principalmente o fundo dos pulmões bilaterais, digitalização pode também ser realizada abaixo do diafragma através do fígado, como uma janela acústica. Este tipo de verificação também pode ser usado para examinar a integridade do diafragma e a presença de derrame pleural.
Na prática clínica, no entanto, exame de LUS não deve ser limitado a uma sequência fixa de digitalização. A verificação pode ser realizada desde o local mais conveniente com base na posição da criança durante o exame. Começando LUS varredura na parte de trás é aceitável e fácil de executar. Ele também evita a interferência de coração e vasos grandes. Digitalização mais em outras áreas dos pulmões deve ser executada em qualquer criança com alta suspeita de lesão pulmonar em uma situação onde a digitalização das costas não revela nenhuma anormalidade.
Ocasionalmente, poderemos utilizar a função de exibição estendido (XTD-View). A função de exibição XTD pode construir uma imagem estendida de quadros de imagem individuais como o operador desliza o transdutor no eixo estreito da sonda. XTD-View permite que os médicos avaliar a interessantes áreas e vizinhas estruturas totalmente (Figura 4). Para fazer isso, nós deve orientar o paralelo do transdutor para a direção do movimento do transdutor antes de ativar o botão XTD-View. É necessário deslizar o transdutor para o entalhe e manter o transdutor perpendicular às costelas durante a digitalização de todo.
LUS tem algumas limitações. (1) é altamente dependente do operador. Portanto, é necessário adquirir experiência suficiente para compreender os princípios básicos da LUS antes de realizar exames. (2) enfisema afeta a qualidade da imagem, bem como a exatidão dos resultados, assim pode interferir com a digitalização. (3) o papel de LUS no enfisema, neumomediastino e o diagnóstico de displasia broncopulmonar permanece incerto. (4) alguns casos leves podem ser perdidos se a digitalização não é executada com cuidado. (5) foi relatado que LUS tem um valor limitado como uma ferramenta de diagnóstico para as doenças raras pulmonar cística, como limfangioleiomiomatose, Histiocitose de células de Langerhans pulmonar e síndrome de Birt-Hogg-Dubé78.
Literatura atual para oferecer bem-desenvolvida, sistemático e em pesquisa de profundidade na área de CN. Resultados da pesquisa foram validados e confirmados na prática clínica. Nosso protocolo e diretrizes foram desenvolvidas após uma completa revisão baseada em evidências dos dados actualmente disponíveis por um painel de peritos internacionais neste domínio.
The authors have nothing to disclose.
Reconhecemos que todos os especialistas e os autores que participaram na escrita do manuscrito. Este trabalho foi financiado pela Fundação de Pequim Chaoyang distrito Comissão de ciência e tecnologia (CYSF1820) e clínica especial fundo de Wu Jieping médica Fundação de pesquisa (320. 6750. 15072).
Reconhecemos que a divisão de Perinatologia, a sociedade de Pediatria da associação médica chinesa e a divisão da sociedade de ecografia Neonatal, a associação chinesa de neonatologista, bem como o colégio chinês de ultra-som crítico para a organização Este trabalho.
Reconhecemos o todo o pessoal que trabalhava para o departamento de Neonatologia e NICU, Beijing Chaoyang District materna e Hospital de saúde infantil, especialmente o grupo de enfermagem que deu grande assistente para este trabalho, particularmente durante o processo do gravação de vídeo.
Ultrasound machine | GE Healthcare | H44792LW | Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | GE Healthcare | H48701UZ | Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US818C0258 | Ultrasound machine,EpiQ5,Probe L18-5 |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US715F1270 | Ultrasound machine,Affiniti70,Probe eL4-18 |
Ultrasound gel | Tianjin Xiyuansi Company | TM20160195 | Aquasonic 100 ultrasound transmission gel |
Disinfection wipe | Nantong Sirui Company Ltd. | YZB0016-2013 | Benzalkonium Bromide Patches |