Легких ультразвук является неинвазивным и ценный инструмент для прикроватные оценки неонатальных легочных заболеваний. Однако относительное отсутствие эталонных стандартов, протоколов и руководящих принципов может ограничить его применение. Здесь мы стремимся разработать стандартизированные легких у новорожденных УЗИ диагностики используемый протокол в принятии клинических решений.
УЗИ является безопасной прикроватные изображений инструмент, который устраняет использование ионизирующих излучений диагностических процедур. Из-за его удобства легких УЗИ уделяется все больше внимания от новорожденных врачей. Тем не менее, ясно эталонные стандарты и руководящие принципы ограничения необходимы для точного применения этого диагностического механизма. Этот документ преследует цель обобщить мнения экспертов и обеспечить точное руководство, чтобы помочь облегчить использование легких ультразвуковой диагностики заболеваний легких у новорожденных.
Рентгенография органов грудной клетки (CXR) или компьютерная томография груди (грудь КТ) являются основными изображений инструменты диагностики легочных заболеваний. Для долгое время легких УЗИ (LUS) было названо «запретной зоны» в диагностике заболеваний легких, поскольку ультразвуковые волны полностью отражены при обнаружении воздуха. Однако используя ультразвуковой артефакты, образованный различных патологических изменений в взрослых, детей и новорожденных1,2,3,4,5, это «запретной зоны» был спорных и точка обслуживания легких УЗИ (POC-LUS) успешно используется для диагностики заболеваний легких. Некоторые авторы рекомендуют POC-LUS как предпочтительной формой изображений в оценке легочных заболеваний из-за его большую точность, надежность, простота работы и отсутствие потенциальных негативных последствий (например, излучение)5,6 , 7. в некоторых неонатальной интенсивной терапии (неонатологическом), POC-LUS заменил CXR и стать первой линии подход, используемый для диагностики и дифференциальной диагностики различных легких у новорожденных болезни5,6, 7 , 8 , 9.
Тем не менее использование ВОУ-LUS остается ограниченным из-за отсутствия действующих протоколов, диагностические стандарты и руководящие принципы. Для поощрения надлежащего использования ВОУ-LUS в поле новорожденных, Отдел перинатологии общества китайского педиатрии и отдела неонатальной УЗИ общества Китайской ассоциации неонатолог в сочетании с Китайский колледж Критические УЗИ организовали группу международных экспертов для обзор последних публикаций на новорожденных LUS. Группа кратко этих экспертиз и разработала настоящий LUS протоколы и руководящие принципы для его использования. Основная цель заключается в популяризации применения POC-LUS в неонатологическом сокращение числа CXR и таким образом избежать потенциально вредных последствий, радиационно индуцированных. Как в реальном времени изображений техники LUS удобной, легко учиться и легко повторить с соответствующей подготовки.
Пациентов и сроков рассмотрения LUS
Показания для первоначального экзамена POC-LUS включают: (i новорожденным, признал респираторный дистресс (ii) дородовой подозрении поражения легких и (iii новорожденным с внезапным ухудшением дыхательного статуса.
Показания для последующей POC-LUS экзамена включают: (i) помогает направлять респираторной поддержки (в опытных руках, УЗИ помощь отъема механической вентиляции может значительно сократить продолжительность искусственной вентиляции легких и уменьшить экстубации.); (ii) помогает направлять изменения уровня поддержки дыхания после ПАВ доставки, а также определить необходимость лечения повторить ПАВ; (iii) контроля за ходом болезни дыхательных путей, при необходимости; (iv) после изменения объема легких или степень ателектаз в период пост Бронхоальвеолярный лаваж (то есть, для новорожденных с синдромом аспирации мекония, тяжелой пневмонии или ателектаз), а также улучшение визуализации терапевтического эффекты плевроцентоз (т.е. плеврит или пневмоторакс)10,11.
Легких УЗИ терминология
Плевральной линии и легкого скольжения 12 , 13: плевральной линия является отражением гиперэхогенные формируется разница в акустический импеданс между плевры легочными поверхности интерфейса. Она появляется как гиперэхогенные гладкой, регулярные и относительно прямой линии (Дополнительные рис. 1). Размытие, нарушения, прерывания непрерывности или отсутствие линии плевральной указывает аномалии. В реальном времени УЗИ плевральной линия движется в до – и сюда шаблон, синхронизированы с дыхательные движения. Этот тип движения называют легкого скольжения (1 видео). Отсутствие легкого скольжения всегда патологический.
Трапеция 12 , 13: Трапеция является типом артефакт реверберации, вызванные многократных отражений плевры, когда зонд находится перпендикулярно ребер для сканирования. A-линии расположены ниже линии плевры и представить как серия гладкой, ясно, регулярные и равноудаленно гиперэхогенные параллельных линий. Отголоски линии A постепенно уменьшаться, как они двигаются глубже в области легких, где они в конечном итоге исчезают (дополнительный рисунок 2).
B-линия, вырожденная B-line и альвеолярного интерстициального синдрома 13 , 14 , 15: на основе текущей литературы и наш клинический опыт в области заболеваний легких у новорожденных, мы определили эти термины следующим образом: один B-линия — это тип отражения линейной гиперэхогенные артефакта, вызванные волны ультразвука сталкивается с альвеолярный газ жидкость интерфейс. B-линии возникают от и примерно вертикальные линии плевры. Они распространилась вниз к краю экрана без выцветания и двигаться в синхронности с легкого скольжения. Вырожденная B-линии определяется как весь межреберное пространство, наполненное B-линии (B-линия фьюжн, отражающие B-линий, которые трудно отличить и рассчитывать) между двумя акустической тени ребер. Альвеолярные интерстициального синдрома (AIS) определяется как два или более последовательных межреберных пространства с вырожденная B-линий в любой области проверки (Дополнительные рис. 3).
Компактный B-линии и белый легких 15 , 16: когда зонд используется для сканирования перпендикулярно ребер, наличие концентрированной B-линий может привести к акустическая тень ребер исчезнуть в течение всей зоны сканирования. Этот тип B-линия называется компактный B-line. Белый легких присутствует, когда каждый сканирования зоны по обе стороны легких представляет как компактный B-линии. Компактный B-линии и белый легких являются проявлениями тяжелой отек легких (дополнительный рисунок 4).
Консолидация легких и малейших знак 17 , 18: на LUS, легких поля могут иметь плотность ткани как (легочной ткани «hepatization»), который обычно представляет легких консолидации. Легких консолидации может сопровождаться bronchograms воздуха, жидкости bronchograms или даже динамического воздушного bronchograms в наиболее тяжелых случаях (2 видео). Когда граница между совместным легочной ткани и пористый легочной ткани остается неясным, гиперэхогенные ультразвуковые признаки образуются между двумя районами, называются малейших признаков (дополнительная цифра 5).
Легких пульс 19: Если консолидация легких достаточно большой и вблизи краев сердца, сводный легких может, как представляется, быть пульсирующей синхронизированы с пульса, когда наблюдается с реального времени УЗИ. Этот знак называется легких импульса (3 видео).
Легких точки 13 , 18 , 20: в режиме реального времени УЗИ, внешний вид альтернативного области где легкого скольжения присутствует и затем отсутствует называется точкой легких. Точкой легких является признаком определенного пневмоторакса и точно можно найти положение границы газа при лёгкой умеренной пневмоторакса (Дополнительные рис. 6).
Двойной легких точки 21: из-за различия в важности и/или природ поражений в различные области легких, четкое различие между областями верхнего и нижнего легких может быть найдена с перпендикулярной сканов, какие формы, резкое прекращение точки между Верхняя и Нижняя легких поле, известный как точка двойной (дополнительный рисунок 7).
Песчаный пляж знак и знак стратосферы 20 , 21 , 22: в M-режиме УЗИ, серия эхо волнистые линии выше линии плевральной и единообразных гранулированных точка эхо (порожденных легкого скольжения) ниже линии плевральной могут вместе образуют пляж как знак, известный как песчаный пляж знак или знак моря. Когда исчезает легкого скольжения, гранулированный точка отголоски заменяются на ряд горизонтальных параллельных линий. Такого рода ультразвуковой знак известен как Стратосфера знак или знак штрих-кода (Справочная рис. 8).
POC-LUS является осуществимым и удобный диагностический метод, который может выполняться в ОИТН в постели. Это очень чувствительный и надежной в диагностике всех типов болезней легких у новорожденных77. Кроме того он имеет много преимуществ над CXR и КТ как точность, надежность, низкая стоимость, простота и отсутствие риска неблагоприятных последствий радиационного облучения. Таким образом мы поощряем использование LUS в ОИТН. При изучении этого механизма визуализации, следующие вопросы необходимо тщательно рассмотреть: (1) эксперты требуют по меньшей мере 6-8 недель обучения. Они должны оценивать 20-30 пациентов с каждым типом болезни легких освоить технику. Диагностической последовательности для пневмоторакса сложнее новорожденных по сравнению с детей старшего возраста или взрослых. Мы предлагаем, что в этом случае слушатели получают дополнительную подготовку времени. (2) экзаменаторов действовать в строгом соответствии с оперативных процедур УЗИ инструмента. (3) экзаменаторами должно уменьшить неблагоприятные стимуляции новорожденных как можно больше. Ультразвуковое исследование будет осуществляться в соответствующее время, особенно в риска новорожденных. (4 экзамен должен идеально производиться с тихой и спокойной новорожденных. Не успокоительные средства необходимы для проведения экспертизы. (5) необходимо позаботиться чтобы согреться новорожденных. Гель для УЗИ необходимо разогретую. (6) должны соблюдаться процедуры стерилизации и изоляции. Операторы должны мыть руки, тщательно чистым и стерилизовать зонда и использовать защитные пластиковые зонда крышкой, чтобы избежать перекрестного загрязнения.
Перпендикулярной сканирование является самым важным и наиболее часто используемый способ. Так как суб плевральных легочной ткани расположен на дистальном конце поставок бронхов и крови, это более вероятно, будут затронуты различные легочных заболеваний. Таким образом перпендикулярной сканирования можно описать почти весь легких анатомии у новорожденных. Конечно, параллельно сканирование также очень полезно в обнаружения мягкая легких повреждений (т.е., патологические изменения с участием только 1-2 межреберные пространств и ограничены в subpleural районы) или в выявлении точки «легких» при лёгкой умеренной пневмоторакс 10подозреваемых. Когда поражения главным образом связаны с нижней части двусторонних легких, сканирование может также осуществляться ниже диафрагмы через печень как акустические окна. Этот тип сканирования может также использоваться для изучения целостность диафрагмы и наличие плеврального излияния.
В клинической практике однако, LUS экзамен не должна быть ограничена фиксированной последовательности сканирования. Проверка может быть выполнена из наиболее удобное место, исходя из позиции младенца во время экзамена. Начиная LUS сканирование со спины является приемлемым и легко выполнять. Это также позволяет избежать помех от сердца и крупных сосудов. Дальнейшие проверки в других областях легких должны выполняться в любой ребенок с подозрением высокой легочной поражения в ситуации, когда сканирование спины показывает без отклонений.
Иногда мы можем использовать функцию расширенное представление (XTD-просмотр). XTD-Просмотр функция может построить Расширенное изображение из отдельных фотошоп как оператор слайды датчика вдоль оси узкие зонда. XTD-Просмотр позволяет докторам оценить интересные области и соседних структур полностью (рис. 4 c). Для этого мы должны ориентировать датчика параллельно направлению датчика движения перед активацией кнопку XTD-вид. Это необходимо для слайд датчика к паз и держать датчик перпендикулярно ребра во время всего сканирования.
LUS имеет некоторые ограничения. (1) это очень зависит от оператора. Таким образом необходимо получить достаточно опыта, чтобы полностью понять основные принципы LUS перед проведением экзаменов. (2) подкожной эмфиземы влияет на качество изображения, а также точность результатов, таким образом это может помешать сканирования. (3) роль LUS эмфизема, ЛИЭ и диагноз бронхолегочной дисплазии остается неопределенным. (4) некоторые легкие случаи могут быть пропущены, если сканирование не производится тщательно. (5) было сообщено, что LUS имеет ограниченную ценность как инструмент диагностики для редких кистозных легочных заболеваний, таких, как сбрасывание, легочной Гистиоцитоз клеток Лангерганса и Бирт-Хогг-Дюбе синдром78.
Текущей литературы предлагают хорошо продуманных, систематической и в глубине исследования в области LUS. Результаты исследований были проверены и подтверждены в клинической практике. Наши протокол и руководящие принципы были разработаны после тщательного рассмотрения научно обоснованных данных, имеющихся в настоящее время группа международных экспертов в этой области.
The authors have nothing to disclose.
Мы признаем, что все эксперты и авторов, которые участвовали в письменном виде рукописи. Эта работа была поддержана фонд из Пекина Chaoyang района Комитета по науке и технологии (CYSF1820) и клинических исследований Специальный фонд Ву Jieping медицинский фонд (320. 6750. 15072).
Мы признаем, что разделение перинатологии, общество педиатрии Китайской медицинской ассоциации и разделение общества неонатальной УЗИ, Китайская ассоциация неонатолог, а также Китайский колледж критических ультразвука для Организации Эта работа.
Мы признаем, что все сотрудники, которые работали для кафедра неонатологии и отделение интенсивной терапии, Пекин Chaoyang района матери и ребенка здравоохранения больницы, особенно группе престарелых, который дал большой помощник в этой работе, особенно в процессе запись видео.
Ultrasound machine | GE Healthcare | H44792LW | Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | GE Healthcare | H48701UZ | Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US818C0258 | Ultrasound machine,EpiQ5,Probe L18-5 |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US715F1270 | Ultrasound machine,Affiniti70,Probe eL4-18 |
Ultrasound gel | Tianjin Xiyuansi Company | TM20160195 | Aquasonic 100 ultrasound transmission gel |
Disinfection wipe | Nantong Sirui Company Ltd. | YZB0016-2013 | Benzalkonium Bromide Patches |