Ecografía de pulmón es una herramienta valiosa y no invasiva para la evaluación de cabecera de enfermedades pulmonares neonatales. Sin embargo, una relativa falta de referencia estándares, protocolos y directrices puede limitar su aplicación. Aquí, nuestro objetivo es desarrollar un protocolo diagnóstico de la ecografía pulmonar neonatal estandarizados para ser utilizado en la toma de decisiones clínica.
El ultrasonido es una herramienta de imagen cabecera segura que evita el uso de procedimientos de diagnóstico de las radiaciones ionizantes. Debido a su conveniencia, la ecografía de pulmón ha recibido creciente atención de médicos neonatales. Sin embargo, claras normas de referencia y pauta límites son necesarios para la exacta aplicación de esta modalidad de diagnóstico. Este documento pretende resumir la opinión de expertos y para proporcionar la dirección exacta para ayudar a facilitar el uso del ultrasonido pulmonar en el diagnóstico de enfermedades pulmonares neonatales.
La radiografía de tórax (RXT) o tomografía computarizada de tórax (pecho CT) son las principales herramientas de proyección de imagen en el diagnóstico de enfermedades pulmonares. Durante mucho tiempo, la ecografía de pulmón (LUS) era considerada una “zona prohibida” en el diagnóstico de enfermedades pulmonares ya que las ondas ultrasónicas se reflejaban totalmente al encontrar aire. Sin embargo, mediante la utilización de ultrasonidos artefactos formados por diferentes cambios patológicos en adultos, niños y recién nacidos1,2,3,4,5, esta “zona prohibida” ha sido ultrasonido pulmonar impugnada y point-of-care (POC-LUS) se ha utilizado con éxito para el diagnóstico de enfermedades pulmonares. Algunos autores han recomendado POC-LUS como una modalidad de imagen preferida en evaluación de enfermedades pulmonares debido a su mayor precisión, confiabilidad, facilidad de funcionamiento y ausencia de posibles efectos adversos (es decir, radiación)5,6 , 7. en algunos intensivos en unidades de cuidado neonatal (UCIN), POC-LUS ha substituido CXR y convertirse en el enfoque de primera línea utilizado para la diagnosis y la diagnosis diferenciada de pulmonar neonatal varios de enfermedades5,6, 7 , 8 , 9.
Sin embargo, el uso de LUS POC sigue siendo limitado debido a la falta de protocolos, normas de diagnóstico y pautas de funcionamiento. Promover la utilización adecuada de POC-LUS en el ámbito neonatal, la división de Perinatología de la sociedad de Pediatría de China y la división de Neonatal ecografía la sociedad de la Asociación China del neonatólogo en combinación con la Universidad de chino de la Ultrasonido crítico han organizado un grupo de expertos internacional para revisar las últimas publicaciones en LUS neonatal. El panel resume estas opiniones de expertos y había desarrollado los actuales protocolos LUS y pautas para su uso. El principal objetivo es popularizar el uso de POC-LUS en UCIN es reducir el número de RT y evitando así los posibles efectos nocivos inducidos por radiación. Como una técnica de imagen en tiempo real, LUS es fácil de usar, fácil de aprender y fácil de replicar con el entrenamiento apropiado.
Pacientes y el momento de la examinación de LUS
Indicaciones para el examen de POC-LUS inicial incluyen: (i) un recién nacido ingresados por sospecha (ii) prenatal dificultad respiratoria de las lesiones del pulmón y (iii) un recién nacido con un repentino deterioro de estado respiratorio.
Las indicaciones para un examen de POC-LUS seguimiento incluyen: (i) para ayudar a guiar la asistencia respiratoria (en manos experimentadas, asistida por ecografía al destete de la ventilación mecánica puede significativamente reducir la duración de la ventilación mecánica y reducir fracaso de la extubación.); (ii) para ayudar a orientar cambios en el nivel de asistencia respiratoria después de la entrega de surfactante, así como determinar la necesidad de un tratamiento con surfactante repetición; (iii) supervisión del progreso de enfermedad respiratoria cuando sea necesario; (iv) seguimiento de los cambios en el volumen pulmonar o el grado de atelectasia en el período de lavado broncoalveolar de post (es decir, para los niños con síndrome de aspiración meconial, neumonía grave o atelectasia) así como mejorar la visualización de la terapéutica efectos de la toracocentesis (derrame pleural o neumotórax)10,11.
Terminología de Ultrasonografía de pulmón
Línea pleural y pulmón deslizante 12 , 13: una línea pleural es un reflejo de hyperechoic formado por la diferencia de impedancia acústica entre la interfaz de superficie pleural y pulmón. Aparece como una línea regular, liso y relativamente recto hyperechoic (suplementario Figura 1). Borrosa, irregularidades, interrupción de la continuidad o ausencia de la línea pleural indica anormalidades. En una ecografía en tiempo real, la línea pleural se mueve en un a y fro-patrón, sincronizado con el movimiento respiratorio. Este tipo de movimiento se llama pulmón deslizante (Video 1). La ausencia de pulmón deslizante es siempre patológica.
-Vestido de noche 12 , 13: un vestido es un tipo de artefacto de reverberación causada por múltiples reflexiones de la pleura cuando la sonda es perpendicular a las costillas para el análisis. Líneas están situadas debajo de la línea pleural y se presentan como una serie de líneas paralelas hyperechoic lisa, clara, regular y equidistante. Los ecos de las líneas disminuyen gradualmente a medida que se mueven más en el campo del pulmón donde finalmente desaparecen (suplementario Figura 2).
Línea B, B-line confluente y síndrome alveolar intersticial 13 , 14 , 15: basado en la literatura actual y nuestras experiencias clínicas en el campo de las enfermedades pulmonares neonatales, hemos definido estos términos como sigue: una línea de B es un tipo de reflexión hyperechoic lineal de un artefacto causado por una onda de ultrasonido encontrando la interfaz de gas-líquido alveolar. B-líneas surgen y son más o menos verticales a la línea pleural. Se separan hacia abajo al borde de la pantalla sin el descoloramiento y moverse en sincronía con el deslizamiento del pulmón. Un B-line confluente se define como todo el espacio intercostal con líneas B (fusión de la línea B, que reflejan las líneas de la B que son difíciles de distinguir y contar) entre dos sombras acústicas de las costillas. Síndrome alveolar intersticial (AIS) se define como dos o más espacios intercostales secuenciales con B-líneas confluentes en cualquier área de exploración (suplementario Figura 3).
B-líneas compactas y pulmón blanco 15 , 16: cuando la sonda se usa para escanear perpendicularmente a las costillas, la presencia de líneas B concentradas puede causar la sombra acústica de las costillas a desaparecer dentro de toda la zona de exploración. Este tipo de línea B se llama una línea B compactada. Un pulmón blanco está presente cuando cada zona de análisis a ambos lados del pulmón presenta como compacto B líneas. B-líneas compactas y un pulmón blanco son manifestaciones de edema pulmonar severo (suplementario figura 4).
Consolidación pulmonar y signo de desmenuzar 17 , 18: LUS, campos del pulmón pueden que tenga una densidad de tejido-como (tejido pulmonar ‘hepatization’), que generalmente representa la consolidación pulmonar. Consolidación pulmonar puede acompañarse bronchograms del aire, fluido bronchograms o bronchograms del aire dinámico incluso en los casos más severos (Video 2). Cuando no está claro el límite entre el tejido del pulmón consolidado y el tejido pulmonar aireado, las señales ultrasónicas hyperechoic formadas entre las dos zonas se llaman signos de desmenuzar (suplementario Figura 5).
Pulso de pulmón 19: si consolidación pulmonar es lo suficientemente grande y cerca de los bordes del corazón, el pulmón consolidado puede ser pulsátil sincronizado con los latidos del corazón cuando observó con ultrasonido en tiempo real. Este signo es llamado el pulso del pulmón (Video 3).
Punto de pulmón 13 , 18 , 20: bajo ultrasonido en tiempo real, la apariencia de un espacio alternativo donde pulmón deslizante está presente y ausente entonces es llamada un punto de pulmón. El punto de pulmón es un signo específico de un neumotórax y puede localizar con precisión la posición del límite de gas cuando existe un neumotórax leve-moderada (suplementario Figura 6).
Punto de pulmón doble 21: debido a las diferencias en la severidad o la naturaleza de las lesiones en diferentes áreas de los pulmones, podría encontrarse una clara diferencia entre los campos superior e inferior del pulmón con exploraciones perpendiculares, que forma un corte agudo punto entre el campo pulmonar superior e inferior conocido como punto doble (suplemento Figura 7).
Sandy beach signo y signo de la estratosfera 20 , 21 , 22: bajo ecografía modo M, una serie de línea ondulada por encima de la línea pleural y eco el punto granular uniforme (generado por el deslizamiento del pulmón) por debajo de la línea pleural juntos puede formar un signo como Playa conocido como una playa de arena signo o signo de orilla del mar. Cuando desaparece el pulmón deslizante, los ecos de punto granular son sustituidos por una serie de líneas paralelas horizontales. Este tipo de señal ultrasónica es conocido como un signo de la estratosfera o signo de código de barras (suplementario Figura 8).
POC-LUS es un método de diagnóstico factible y conveniente que se puede realizar en la UCIN a la cama. Es muy sensible y confiable en el diagnóstico de todos los tipos de enfermedades de pulmón neonatal77. Además, tiene muchas ventajas sobre la RT y la TC como la exactitud, confiabilidad, bajo costo, simplicidad y sin riesgo de efectos adversos debido a la radiación. Por lo tanto, recomendamos el uso de LUS en la UCIN. Al aprender esta modalidad de la proyección de imagen, los siguientes aspectos deben ser considerados cuidadosamente: (1) los examinadores requieren al menos 6-8 semanas de entrenamiento. Tienen que evaluar a los pacientes de 20-30 con cada tipo de enfermedad pulmonar para dominar la técnica. La secuencia de diagnóstico para el neumotórax es más difícil en los recién nacidos en comparación con niños mayores o adultos. Sugerimos que en este caso los alumnos reciban tiempo adicional. (2) examinadores operan en estricta conformidad con los procedimientos operativos de los instrumentos de ultrasonido. (3) los examinadores deben reducir la estimulación adversa de recién nacido lo más posible. La ecografía debe realizarse en el momento oportuno, especialmente en niños de alto riesgo. (4) el examen debe ser realizado idealmente con un recién nacido tranquilo y calmado. No sedantes son necesarios para realizar el examen. (5) debe tener cuidado para mantener caliente al recién nacido. Gel de ultrasonido debe ser precalentado. (6) deben observarse procedimientos esterilización y aislamiento. Los operadores deben lavarse las manos, limpiar cuidadosamente y esterilizar la sonda y utilizar un capuchón de plástico protector para evitar la contaminación cruzada.
La exploración perpendicular es la más importante y más utilizado método de exploración. Puesto que el tejido pulmonar sub pleural está situado en el extremo distal de la fuente bronquial y arterial, es más propensos a ser afectados por enfermedades pulmonares diferentes. Por lo tanto, la exploración perpendicular puede delinear casi la anatomía pulmonar total en recién nacidos. Sin duda, la exploración paralela también es muy útil en detectar lesiones pulmonares leves (es decir, los cambios patológicos que sólo 1-2 espacios intercostales y limitado a las áreas subpleurales) o identificar el “punto de pulmón” cuando un neumotórax leve a moderada es sospecha de10. Cuando las lesiones consisten principalmente en la parte inferior de los pulmones bilaterales, análisis también puede realizarse por debajo del diafragma a través del hígado como una ventana acústica. Este tipo de análisis también puede utilizarse para examinar la integridad de la membrana y la presencia de derrames pleurales.
En la práctica clínica, sin embargo, examinación de LUS no debe limitarse a una secuencia de barrido fija. La exploración puede realizarse desde el lugar más conveniente basándose en la posición del bebé durante el examen. A partir de LUS exploración desde la parte trasera es aceptable y fácil de realizar. También evita interferencias desde el corazón y los grandes vasos. Más análisis en otras áreas de los pulmones deben realizarse en cualquier niño con alta sospecha de una lesión pulmonar en una situación donde la exploración de la espalda no revela ninguna anormalidad.
De vez en cuando, podemos utilizar la función extendida (XTD-vista). La función de vista XTD puede construir una imagen extendida de marcos de imagen individuales como el operador desliza el transductor a lo largo del eje estrecho de la sonda. XTD-View permite a los médicos evaluar las zonas interesantes y los vecinos estructuras completamente (figura 4). Para ello, debemos orientar el paralelo del transductor a la dirección del movimiento del transductor antes de activar el botón XTD-vista. Es necesario deslizar el transductor hacia la ranura y mantener el transductor perpendicular a las costillas durante la exploración entera.
LUS tiene algunas limitaciones. (1) es altamente dependiente del operador. Por lo tanto, es necesario obtener suficiente experiencia para comprender los principios básicos de LUS antes de realizar exámenes. (2) subcutáneo enfisema afecta la calidad de imagen y precisión de los resultados, por lo tanto puede interferir con la exploración. (3) el papel de LUS en enfisema, pneumomediastinum y la diagnosis de la displasia broncopulmonar es incierto. (4) algunos casos leves pueden perderse si la exploración no se realiza cuidadosamente. (5) se informó de que LUS tiene un valor limitado como herramienta de diagnóstico para enfermedades de la pulmón enquistado raro, Linfangioleiomiomatosis, Histiocitosis de células de Langerhans pulmonar y síndrome de Birt-Hogg-Dubé78.
Literaturas actuales ofrecen bien diseñados, sistemática y en la investigación de la profundidad en la zona de LUS. Resultados de la investigación han sido validados y confirmado en la práctica clínica. Nuestro protocolo y directrices se han desarrollado después de una revisión exhaustiva basada en la evidencia de los datos disponibles en la actualidad por un panel de expertos internacionales en este campo.
The authors have nothing to disclose.
Reconocemos que todos los expertos y autores que participaron en escribir el manuscrito. Este trabajo fue financiado por la Fundación de Beijing Chaoyang Distrito Comité de ciencia y tecnología (CYSF1820) y la clínica investigación especial fondo de Wu Jieping Fundación médica (320. 6750. 15072).
Reconocemos la división de Perinatología, la sociedad de Pediatría de la Asociación Médica de China y la división de la sociedad de ecografía Neonatal, la Asociación China de neonatólogo así como la Universidad de chino de ultrasonido crítico para la organización de Este trabajo.
Reconocemos todo el personal que trabajó para el Departamento de Neonatología y UCIN, Distrito de Chaoyang de Beijing materna y Hospital de salud del niño, especialmente el grupo de enfermería que dio gran ayudante para este trabajo, particularmente durante el proceso de la grabación de vídeo.
Ultrasound machine | GE Healthcare | H44792LW | Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | GE Healthcare | H48701UZ | Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US818C0258 | Ultrasound machine,EpiQ5,Probe L18-5 |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US715F1270 | Ultrasound machine,Affiniti70,Probe eL4-18 |
Ultrasound gel | Tianjin Xiyuansi Company | TM20160195 | Aquasonic 100 ultrasound transmission gel |
Disinfection wipe | Nantong Sirui Company Ltd. | YZB0016-2013 | Benzalkonium Bromide Patches |