Lungan ultraljud är en icke-invasiv och värdefullt verktyg för sängkanten utvärdering av neonatala lungsjukdomar. En relativ brist på referensstandarder, protokoll och riktlinjer kan dock begränsa dess användning. Här, vi strävar efter att utveckla ett standardiserat neonatal lung ultraljud diagnostiska protokoll som skall användas i kliniska beslutsfattandet.
Ultraljud är en säker avbildningsverktyg sängkanten som undanröjer användning av joniserande strålning diagnostiska förfaranden. På grund av dess bekvämlighet, har lung Ultraljudet fått allt större uppmärksamhet från neonatal läkare. Dock klart referensstandarder och riktlinje gränser behövs för korrekt tillämpning av denna diagnostiska modalitet. Detta dokument syftar till att sammanfatta expertutlåtanden och ge exakt vägledning för att underlätta användningen av lung ultraljud för diagnos av neonatala lungsjukdomar.
På lungröntgen (CXR) och/eller bröstet datortomografi (CT bröstkorg) är de huvudsakliga imaging verktyg för diagnos av lungsjukdomar. Under en lång tid ansågs lung Ultraljudet (Djurenheter) en ”förbjudna zonen” vid diagnos av lungsjukdomar eftersom ultraljudsvågor återspeglas helt när de stöter på luft. Genom att utnyttja ultraljud artefakter som bildas av olika patologiska förändringar hos vuxna, barn och nyfödda barn1,2,3,4,5, har detta ”förbjudna zonen” dock varit angripna och point-of-care lung ultraljud (POC-Djurenheter) har med framgång använts för diagnos av lungsjukdomar. Några författare har rekommenderat POC-LUS som en rekommenderad bildgivande modalitet i utvärdering av lungsjukdomar på grund av dess större noggrannhet, pålitlighet, användarvänlighet prestanda och avsaknad av potentiella biverkningar (dvs strålning)5,6 , 7. i vissa neonatala intensivvårdsavdelningar (NICUs), POC-LUS har ersatt CXR och bli den första linjens metod som används för diagnos och differentialdiagnos av olika neonatala lung sjukdomar5,6, 7 , 8 , 9.
Dock fortfarande användningen av POC-LUS begränsad på grund av löpande protokoll, diagnostiska normer och riktlinjer. Att främja korrekt utnyttjande av POC-LUS i fältet neonatala avdelningen av Perinatology i samhället av kinesiska pediatrik och Division av Neonatal ultraljud Society of Chinese Neonatologist Association i kombination med kinesiska College of Kritiska ultraljud har organiserat en internationell expertpanel för att granska de senaste publikationerna på neonatal Djurenheter. Panelen sammanfattas dessa expert-åsikter och utvecklat de närvarande Djurenheter protokoll och riktlinjer för dess användning. Huvudsyftet är att popularisera tillämpningen av POC-LUS i NICUs att minska antalet CXR och därmed undvika potentiella Strålningsinducerade skadliga effekter. LUS är en realtid bildteknik, användarvänlig, lätt att lära och lätt att replikera med lämplig utbildning.
Patienter och tidpunkten för Djurenheter undersökningen
Indikationer för inledande POC-LUS examen omfattar: (i) en nyfödda medgav för andnöd (ii) prenatal misstanke om lungcancer lesioner och (iii) en nyfödda med en plötslig försämring av respiratoriska status.
Indikationer för en uppföljande POC-LUS-examen omfattar: (i) hjälper till att vägleda andningsstöd (i erfarna händer, ultraljud-assisted avvänjning av mekanisk ventilation kan avsevärt förkorta varaktigheten av mekanisk ventilation och minska extubering misslyckande.); (ii) hjälper till att vägleda förändringar i nivån på andningsstöd efter tensid leverans samt för att fastställa behovet av en upprepad tensid behandling; (iii) övervaka förloppet för respiratorisk sjukdom när det behövs; (iv) följa upp förändringar i lungvolymen eller graden av atelektas i post-bronkoalveolär lavage perioden (dvs för spädbarn med Mekonium aspiration syndrom, allvarlig lunginflammation eller atelektas) samt förbättra visualisering av den terapeutiska effekterna av thoracentesis (pleurautgjutning eller pneumotorax)10,11.
Lungan ultraljud terminologi
Pleural linje och lung glidande 12 , 13: en pleural linje är hyperechoic speglar bildas av skillnaden i akustiska impedansen mellan pleura-lung surface gränssnittet. Det verkar som en slät, regelbundna och relativt rak hyperechoic linje (kompletterande figur1). Avbrott i kontinuiteten eller avsaknad av raden pleural oskärpa, oegentligheter, och anger avvikelser. I en realtid ultraljud flyttas pleural linjen i ett till – och fro-mönster, synkroniseras med respiratoriska rörelse. Denna typ av rörelse kallas lung glidande (Video 1). Avsaknad av lung glidande är alltid patologiska.
A-Line 12 , 13: en A-line är en typ av efterklang artefakt orsakas av flera reflektioner av lungsäcken när sonden är vinkelrät mot revbenen för skanning. A-linjer är belägna under raden pleural och presentera som en serie av smidig, tydlig, regelbundna och ekvidistant hyperechoic parallella linjer. Ekon av de A-linjerna minska gradvis när de går djupare in i fältet lungan där de slutligen försvinner (kompletterande figur 2).
B-line, konfluenta B-line och alveolar-interstitiell syndrom 13 , 14 , 15: baserat på aktuell litteratur och våra kliniska erfarenheter inom området av neonatala lungsjukdomar, vi har definierat dessa villkor enligt följande: ett enda B-line är en typ av linjära hyperechoic speglar en artefakt som orsakas av en ultraljud våg stöter alveolära vätske-gränssnittet. B-linjer uppkommer och är ungefär vertikala till pleural linje. De sprider sig nedåt till kanten av skärmen utan blekning och flytta synkront med lungcancer glidande. Ett konfluenta B-line definieras som den hela interkostalrummet fylld med B-linjer (B-line fusion, reflekterande B-rader som är svåra att urskilja och räkna) mellan två akustiska skuggor av revbenen. Alveolar-interstitiell syndrom (AIS) definieras som två eller flera sekventiella interkostal blanksteg med konfluenta B-rader i någon skanningsområdet (kompletterande diagram 3).
Kompakt B-linjer och vita lung 15 , 16: när sonden används för att skanna vinkelrätt mot revbenen, förekomsten av koncentrerad B-linjer kan orsaka akustiska skuggan av revbenen att försvinna inom zonen för hela skanning. Denna typ av B-line kallas ett kompakt B-line. En vit lunga är närvarande när varje skanning zon på båda sidor av lungan presenterar som kompakt B-linjerna. Kompakt B-linjer och en vit lunga är manifestationer av svår lungödem (kompletterande diagram 4).
Lungan konsolidering och strimla tecken 17 , 18: på LUS, lung fält kan ha en vävnad-liknande densitet (lungvävnad ‘hepatization’), som vanligtvis utgör lung konsolidering. Lungan konsolidering kan åtföljas av luft bronchograms, flytande bronchograms eller ens dynamisk luft bronchograms i de mest allvarliga fallen (Video 2). När gränsen mellan den konsoliderade lungvävnaden och kolsyrat lungvävnaden är oklart, kallas hyperechoic ultraljud tecken bildas mellan de två områdena strimla tecken (kompletterande figur 5).
Lungan puls 19: om lung konsolidering är tillräckligt stor och nära kanterna på hjärtat, konsoliderade lungan verkar vara pulserande synkroniseras med hjärtslagen när observerats med realtid ultraljud. Detta tecken kallas lung pulsen (Video 3).
Lunga pekar 13 , 18 , 20: enligt realtid ultraljud, uppkomsten av ett omväxlande område där lung glidande är närvarande och sedan frånvarande kallas en lunga point. Lungcancer är ett specifikt tecken på en pneumothorax och kan exakt lokalisera positionen av gas gränsen när en mild-måttlig pneumothorax är närvarande (kompletterande diagram 6).
Dubbel lunga point 21: på grund av skillnader i allvarlighetsgrader och/eller naturer av lesioner i olika område i lungorna, en tydlig skillnad mellan fälten övre och nedre lung kunde hittas med vinkelräta skanningar, som utgör en skarp avskärning pekar mellan den övre och nedre lung fält kallas en dubbel punkt (kompletterande diagram 7).
Sandy beach Skriv och stratosfären logga 20 , 21 , 22: under M-mode ultraljud, kan en rad våglinje echo ovanför pleural linjen och enhetlig granulat dot echo (genereras av lung glidning) under raden pleural bildar tillsammans ett beach-liknande tecken kallas en sandstrand tecken eller seashore tecken. När lungan glidande försvinner, ersätts granulat dot ekon av en rad horisontella parallella linjer. Denna typ av ultraljud tecken är känd som en stratosfären tecken eller streckkod tecken (kompletterande figur 8).
POC-LUS är en genomförbar och bekväm diagnostisk metod som kan utföras i NICU på sängkanten. Det är mycket känsliga och tillförlitliga vid diagnos av alla typer av neonatal lung sjukdomar77. Dessutom, har många fördelar jämfört med CXR och datortomografi som noggrannhet, tillförlitlighet, låg kostnad, enkelhet och ingen risk för skadliga effekter på grund av strålning. Vi uppmanar därför användningen av Djurenheter i NICU. När lärande denna bildframställning modalitet, följande problem måste övervägas noggrant: (1) granskare kräver minst 6-8 veckor av träning. De har att utvärdera 20-30 patienter med varje typ av lungsjukdom för att behärska tekniken. Den diagnostiska sekvensen för pneumotorax är mer utmanande hos nyfödda jämfört med äldre barn eller vuxna. Vi föreslår att i detta fall praktikanter får extra träningstid. (2) examinatorer arbetar i strikt överensstämmelse med de operativa procedurerna för ultraljud instrumentet. (3) examinatorer bör minska skadliga stimulering av nyfödda så mycket som möjligt. Ultraljud tentamen är att utföras vid lämpliga tidpunkter, särskilt i högriskområden spädbarn. (4) examen är skall helst utföras med en tyst och lugn nyfödda. Inget lugnande medel behövs för att utföra undersökningen. (5) måste vara försiktig att hålla barnet varmt. Ultraljud gel måste förvärmas. (6) sterilisering och isolering förfaranden måste följas. Operatörerna bör tvätta sina händer, försiktigt rent och sterilisera sonden och använda en skyddande plast sonden cover för att undvika korskontaminering.
Vinkelrät skanning är den viktigaste och vanligaste skanningsmetod. Eftersom sub-pleural lungvävnad ligger på den distala änden av bronkial- och blod leverans, är det mer sannolikt att påverkas av olika lungsjukdomar. Därför kan vinkelrätt skanning avgränsa nästan hela lung anatomi hos nyfödda. Parallella skanning förvisso också mycket hjälpsam i att upptäcka mild lung lesioner (dvs. patologiska förändringar som berör endast 1-2 interkostal utrymmen och begränsad till områdena subpleural) eller identifiera ”lunga” när en mild-måttlig pneumothorax är misstänkta10. När lesioner omfattar främst botten av bilaterala lungorna, kan skanning också utföras nedanför mellangärdet via levern som en akustisk fönster. Denna typ av skanning kan också användas för att undersöka integriteten av membranet och förekomsten av pleura utgjutningar.
I klinisk praxis, dock bör Djurenheter undersökning inte begränsas till en fast scanning sekvens. Sökningen kan utföras från den mest bekväma plats baserat på barnets position under prövningen. Start Djurenheter är skanning från baksidan acceptabelt och enkelt att utföra. Man undviker också störningar från hjärtat och de stora kärlen. Ytterligare skanning i andra områden i lungorna måste utföras i spädbarn med hög misstanke om en pulmonell lesion i en situation där skanning av baksidan avslöjar inga avvikelser.
Ibland kan vi använda funktionen utökad (Visa XTD-). Av XTD-funktionen kan konstruera en utökad bild från enskilda bildrutor som operatören glider givaren längs den smala axeln av sonden. XTD-View tillåter läkare att bedöma intressanta områden och angränsande strukturer fullt (figur 4 c). För att göra detta, bör vi orientera att givaren är parallell med rörelseriktningen givaren innan du aktiverar knappen XTD-vy. Det är nödvändigt att glida givaren mot skåran och hålla transducern vinkelrätt mot revbenen under hela skanning.
Djurenheter har vissa begränsningar. (1) det är mycket operatörsberoende. Därför är det nödvändigt att få tillräcklig erfarenhet för att förstå de grundläggande principerna för Djurenheter innan du utför undersökningar. (2) subkutant emfysem påverkar den bildkvalitet samt noggrannheten i resultaten, således kan det störa skanningen. (3) Djurenheter roll i emfysem, pneumomediastinum och diagnos av bronkopulmonell dysplasi är fortfarande osäker. (4) vissa lindriga fall kan missas om skanning inte utförs noggrant. (5) rapporterades det att Djurenheter har ett begränsat värde som ett diagnostiskt verktyg för sällsynta cystisk lungsjukdomar, såsom lymphangioleiomyomatosis, pulmonell Langerhans cellhistiocytos och Birt-Hogg-Dubé syndrom78.
Nuvarande litteraturer erbjuder väldesignade, systematisk och djupgående forskning i området i Djurenheter. Forskningsresultat har validerats och bekräftade i klinisk praxis. Våra protokoll och riktlinjer har utvecklats efter en grundlig faktabaserad genomgång av tillgängliga data av en panel av internationella experter på detta område.
The authors have nothing to disclose.
Vi erkänner alla experter och författare som deltog skriftligen manuskriptet. Detta arbete stöddes av den Foundation av Beijing Chaoyang District kommittén för vetenskap och teknik (CYSF1820) och klinisk forskning särskilda fond av Wu Jieping medicinska stiftelsen (320. 6750. 15072).
Vi erkänner den uppdelning av Perinatology, Society of Pediatrics av den kinesiska läkarförbundet och Division Neonatal ultraljud samhällets, kinesiska Neonatologist föreningen samt kinesiska kollegiet av kritiska ultraljud för att organisera Detta arbete.
Vi erkänner de personal som arbetade för den avdelning av neonatologi och NICU, Beijing Chaoyang District maternell och barnet sjukvård sjukhus, särskilt omvårdnad på gruppen som gav bra assistent till detta arbete, särskilt under processen för den video inspelningen.
Ultrasound machine | GE Healthcare | H44792LW | Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | GE Healthcare | H48701UZ | Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US818C0258 | Ultrasound machine,EpiQ5,Probe L18-5 |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US715F1270 | Ultrasound machine,Affiniti70,Probe eL4-18 |
Ultrasound gel | Tianjin Xiyuansi Company | TM20160195 | Aquasonic 100 ultrasound transmission gel |
Disinfection wipe | Nantong Sirui Company Ltd. | YZB0016-2013 | Benzalkonium Bromide Patches |