Akciğer ultrason yenidoğan akciğer hastalıkları başucu değerlendirilmesi için invaziv olmayan ve değerli bir araçtır. Ancak, göreceli eksikliği kullanılan standartlar, iletişim kuralları ve yönergeleri uygulanması sınırlayabilir. Burada, klinik karar verme içinde kullanılmak üzere bir standart yenidoğan akciğer ultrason tanılama iletişim kuralı geliştirmek hedefliyoruz.
Ultrason iyonizan radyasyon tanı yöntemleri kullanımı namussuz güvenli bir başucu görüntüleme aracıdır. Kolaylığı nedeniyle, akciğer ultrason yenidoğan hekimler artan ilgi aldı. Yine de, kullanılan standartlar temizleyin ve kılavuz sınırları bu tanı yöntemi doğru uygulanması için gereklidir. Bu belgenin amacı uzman görüşleri özetlemek için ve yenidoğan akciğer hastalıkları tanısında akciğer ultrason kullanımı kolaylaştırmak için kesin bir kılavuz sağlamak için.
Göğüs röntgeni (CXR) ve/veya göğüs Bilgisayarlı Tomografi (göğüs CT) ana akciğer hastalıkları tanısında görüntüleme araçlardır. Ultrasonik dalgalar tamamen hava karşılaşıldığında yansıtılır bu yana uzun bir süre için bir “yasak bölge” akciğer hastalıkları tanısında akciğer ultrason (birimleri) olarak kabul edildi. Ancak, Yetişkin, çocuk ve yenidoğan bebeklerde1,2,3,4,5farklı patolojik değişiklikler oluşturduğu ultrasonik eserler kullanarak, bu “yasak bölge” oldu tartışmalı ve bakım noktası akciğer ultrason (PT-LUS) akciğer hastalıkları tanısı için başarıyla kullanılır. Bazı yazarlar PT-LUS prognoz belirlemede akciğer hastalıkları onun büyük doğruluk, güvenilirlik, performans kolaylığı ve olası yan etkileri (yani, radyasyon)5,6 eksikliği nedeniyle tercih edilen görüntüleme yöntemi olarak tavsiye var , 7. bazı Yenidoğan yoğun bakım üniteleri içinde (NICUs), PT-LUS CXR yerini ve tanı ve ayırıcı tanı çeşitli yenidoğan akciğer hastalıkları5,6, için kullanılan ilk satır yaklaşım haline 7 , 8 , 9.
Yine de, PT-LUS kullanımı işletim iletişim kuralları, tanılama standartları ve yönergeleri eksikliği nedeniyle sınırlı kalır. PT-LUS yenidoğan alanında Perinatoloji bölümü Çin Pediatri Derneği ve bölünme, Neonatal ultrason toplumla birlikte Çin Neonatologist Derneğin Çince College of uygun kullanımını teşvik etmek Kritik ultrason yenidoğan LUS üzerinde yeni eklemeler gözden geçirmek için uluslararası bir uzman panel düzenledi. Panel bu uzman görüşler özetlenmiş ve mevcut LUS iletişim kuralları ve kullanımı için kurallar geliştirilmiştir. PT-LUS NICUs içinde uygulanması halka sevdirmek için CXR sayısını azaltmak ve böylece potansiyel radyasyon kaynaklı zararlı etkileri kaçınarak ana hedefidir. Bir gerçek zamanlı görüntüleme tekniği LUS kullanıcı dostu, öğrenmesi kolay ve uygun eğitim ile çoğaltmak kolay.
Hastalar ve zamanlama LUS sınav
İlk PT-LUS sınav endikasyonları şunlardır: (i) bir yenidoğan solunum güçlüğü (II) doğum öncesi şüphe akciğer lezyonları için kabul ve (iii) bir yenidoğan solunum durumu ani bir bozulma ile.
Takip PT-LUS muayenesi endikasyonları şunlardır: (i) yardımcı solunum destek Kılavuzu (deneyimli ellerde Ultrasonografi yardımıyla mekanik havalandırma sütten kesmek önemli ölçüde mekanik havalandırma süresini kısaltmak ve azaltmak tüp hata.); (ii) yüzey aktif teslim de tekrar yüzey aktif tedavi ihtiyacını belirlemek için sonra solunum destek düzeyi değişiklikleri gösterecek yardım; (iii) gerektiğinde solunum yolu hastalığı ilerlemesini izleme; (iv) akciğer birim veya atelectasis derecesini değişiklikleri post-bronchoalveolar lavaj döneminde (için Yani, bebeklerde Mekonyum aspirasyon sendromu, ağır pnömoni veya atelectasis ile) takip yanı sıra görsel tedavi olarak iyileştirilmesi torasentez (yani plevral efüzyon ya da pnömotoraks)10,11etkileri.
Akciğer Ultrasonografi terminoloji
Plevral satır ve sürgülü akciğer 12 , 13: Akustik empedans akciğer plevral yüzey arabirimi arasındaki farkı oluşturduğu bir hyperechoic yansıması plevral bir çizgidir. Bir düzgün, düzenli ve nispeten düz hyperechoic çizgi (tamamlayıcı şekil 1) olarak görünür. Bulanıklaştırma, usulsüzlük, süreklilik kesinti ya da plevral hat yokluğu anormallikler gösterir. Bir gerçek zamanlı ultrason plevral satır içinde bir için – ve fro-solunum hareketi ile senkronize desen, taşır. Bu tür bir hareket (Video 1) sürgülü akciğer denir. Sürgülü akciğer her zaman patolojik olmayışıdır.
A-Line 12 , 13: bir A-line sonda tarama için kaburga dik olduğunda plevra birden çok Yansımalar Altıngül neden yankı artifakı bir türüdür. A-satır plevral sınırının altında yer alır ve pürüzsüz, temiz, düzenli ve eşit uzaklıkta hyperechoic paralel çizgiler bir dizi mevcut. Onlar nereye onlar sonuçta (tamamlayıcı Şekil 2) kayboldu akciğer alanına daha derin hareket olarak A-hatları yankıları yavaş yavaş azaltmak.
B-line, Konfluent durağı ve alveoler interstisyel Sendromu 13 , 14 , 15: geçerli edebiyat ve klinik tecrübelerimizi yenidoğan akciğer hastalıkları alanında dayanarak, biz aşağıdaki gibi bu şartlar tanımladığınız: tek bir B satır bir ultrason dalga karşılaşma neden bir obje doğrusal hyperechoic yansıması bir türüdür alveolar gaz-sıvı arayüzey. B-satırları kaynaklanan ve kabaca plevral hattına dikey. Onlar aşağı doğru solma olmadan ekranın kenarına yaymak ve sürgülü akciğer ile senkronizasyonu içinde hareket. Konfluent durağı (ayırt etmek ve saymak zor olan B-çizgileri yansıtan durağı füzyon) B-hatları ile dolu tüm interkostal boşluk olarak tanımlanır Nervürlerin iki akustik gölgeler arasında. Alveoler interstisyel Sendromu (AIS) iki veya daha fazla ardışık interkostal boşluk Konfluent B-hatlarında herhangi bir tarama alanı (ek şekil 3) ile tanımlanır.
Kompakt B-hatları ve beyaz akciğer 15 , 16: sonda kaburga dik tarama için kullanıldığında, konsantre B-hatları varlığı tüm tarama bölge içinde kaybolmaya Nervürlerin akustik gölge neden olabilir. B-line bu tür kompakt durağı denir. Beyaz bir akciğer akciğer her iki tarafında tarama her bölge B-hatları kompakt olarak gösterdiğinde mevcuttur. Kompakt B-hatları ve beyaz bir akciğer şiddetli akciğer ödemi (tamamlayıcı şekil 4) belirtileri vardır.
Akciğer konsolidasyon ve paçavra işareti 17 , 18: LUS üzerinde genellikle akciğer konsolidasyon temsil eden bir doku benzeri yoğunluğu (akciğer dokusu ‘hepatization’), akciğer alanları olabilir. Hava bronchograms, sıvı bronchograms veya hatta dinamik hava bronchograms en şiddetli vakalarda (Video 2) akciğer konsolidasyon eşlik edebilir. Konsolide Akciğer doku ve gazlı Akciğer doku arasındaki sınır belirsiz olduğunda, iki alanları arasında oluşan hyperechoic ultrasonik işaretleri en ufak işaretleri (tamamlayıcı Şekil 5) adı verilir.
Akciğer darbe 19: akciğer konsolidasyon yeterince büyük ise ve kalp kenarlarına konsolide akciğer zonklayan olmak görünebilir gerçek zamanlı ultrason ile gözlenen kalp atışı ile senkronize. Bu işareti akciğer darbe (Video 3) denir.
Akciğer gelin 13 , 18 , 20: gerçek zamanlı ultrason altında nerede sürgülü akciğer mevcuttur ve sonra yok alternatif bir alanı görünümünü bir akciğer noktası denir. Akciğer noktası belirli bir pnömotoraks belirtisi ve hafif-orta pnömotoraks olmadığı durumlarda doğru gaz sınır konumunu bulabilirsiniz (tamamlayıcı şekil 6).
Çift akciğer noktası 21: severities ve/veya lezyonlar kişilikleri akciğerlerinin farklı alanda farklılıklar nedeniyle dik inceden inceye gözden geçirmek, keskin bir kesme noktası arasında hangi formları ile alt ve üst akciğer alanları arasında açık bir fark bulunamadı alt ve üst akciğer alan bir çift nokta (tamamlayıcı Şekil 7) da bilinir.
Sandy beach işareti ve stratosfer işareti 20 , 21 , 22: M-mod Ultrasonografi altında dalgalı çizgi yankı plevral çizginin üzerinde ve (akciğer kaydırarak oluşturulan) tek tip taneli nokta yankı plevral sınırının altında bir dizi birlikte bir kumsal veya deniz kıyısı işareti işaret bilinen bir plaj gibi işaret oluşabilir. Sürgülü akciğer Nathan’ın kaybolduğu taneli nokta yankıları yatay paralel çizgiler bir dizi tarafından değiştirilir. Ultrasonik işareti bu tür stratosfer işareti veya barkod işareti (tamamlayıcı şekil 8) bilinir.
PT-LUS başucu, NICU yılında gerçekleştirilen bir mümkün ve uygun tanı yöntemidir. Çok hassas ve güvenilir tüm tip-in yenidoğan akciğer hastalıkları77tanısında. Ayrıca, CXR ve tomografiye doğruluk, güvenilirlik, düşük maliyet, sadelik ve radyasyon nedeniyle yan etki riski gibi üzerinde pek çok avantajı vardır. Bu nedenle, NICU yılında LUS kullanımı teşvik etmek. Bu görüntüleme yöntemi öğrenme, aşağıdaki sorunları dikkatle düşünülmesi gerekir: (1) sınav en az 6-8 haftalık eğitim gerektirir. Onlar tekniği master için 20-30 hasta ile akciğer hastalığı her türü değerlendirmeniz gerekir. Pnömotoraks için tanılama sırası daha büyük çocuk veya yetişkin için karşılaştırıldığında ventilasyon zordur. Biz bu durumda stajyerler ilave eğitim süresi almak öneririz. (2) sınav ultrason aleti çalışma usulleri ile sıkı uygun olarak çalışır. (3) sınav olumsuz uyarılması kardiyolojik mümkün olduğu kadar azaltmak gerekir. Yüksek riskli bebeklerde özellikle uygun zamanlarda yapılması için ultrason sınav olduğunu. (4) ideal bir sessiz ve sakin kardiyolojik ile gerçekleştirilecek sınavdır. Hiçbir sakinleştirici sınav gerçekleştirmek için ihtiyaç vardır. (5) kardiyolojik sıcak tutmaya özen göstermelidir. Ultrason jel ısıtılmış olmalıdır. (6) sterilizasyon ve yalıtım prosedürler incelenmelidir. İşleçler ellerini, dikkatle temiz yıkamak ve sonda sterilize ve Çapraz bulaşma önlemek için koruyucu plastik sonda kapağı kullanın.
Dikey tarama en önemli ve en sık kullanılan tarama yöntemi. Alt-plevral Akciğer doku bronş ve kan kaynağı distal ucunda yer olduğu için farklı akciğer hastalıkları tarafından etkilenen olasılığı daha yüksektir. Bu nedenle, dikey tarama neredeyse tüm akciğer anatomisi ventilasyon betimlemek. Kesinlikle, paralel tarama da çok yararlı içinde hafif akciğer lezyonları (yalnızca 1-2 interkostal boşluk içeren ve subpleural bölgelerine sınırlı Yani, patolojik değişiklikler) algılama ya da hafif-orta pnömotoraks ne zaman “akciğer noktası” belirlenmesi şüpheli10. Lezyonlar esas olarak iki taraflı akciğer alt içerir zaman tarama da bir akustik pencere olarak karaciğer ile diyafram altında gerçekleştirilebilir. Bu tür tarama diyafram bütünlüğünü ve plevral efüzyonu olup olmadığını incelemek için de kullanılabilir.
Klinik pratikte ancak, LUS muayene için sabit bir tarama sırası sınırlı olmamalıdır. Tarama muayene sırasında bebeğin konumuna göre en uygun yer gerçekleştirilebilir. LUS arkadan tarama kabul edilebilir ve gerçekleştirmek kolay ulaşıyor. O da kalp ve büyük gemilerin müdahalelerden önler. Diğer akciğer alanlarında daha fazla tarama herhangi bir bebek pulmoner lezyon nerede arkası tarama yok anormallikler ortaya çıkarır bir durumda yüksek şüphe ile gerçekleştirilmelidir.
Zaman zaman, biz genişletilmiş görünümü (XTD-görünümü) işlevini kullanabilirsiniz. Işleç sonda dar ekseni boyunca dönüştürücü slaytlar gibi XTD-View fonksiyonu bireysel görüntü kareleri genişletilmiş bir yansımadan gerçekleştirebilmesi. XTD görünümü sağlar ilginç alanları ve yapıları tam olarak komşu değerlendirmek doktorlar (şekil 4 c). Bunu yapmak için dönüştürücü paralel XTD-Görünüm düğmesini etkinleştirme önce dönüştürücü hareket yönüne yönlendirmek. Bu dönüştürücü çentik doğru kaydırın ve dönüştürücü tüm tarama sırasında kaburga için dik tutmak gereklidir.
LUS bazı sınırlamalar vardır. (1) bu son derece bağımlı işleçtir. Bu nedenle, tam muayene yapmadan önce LUS temel ilkelerini anlamak için yeterli deneyim kazanmak gereklidir. (2) Subkutanöz amfizem görüntü kalitesi hem de sonuçlarının doğruluğunu etkiler, böylece bu tarama ile girişime neden olabilir. (3) rolü LUS amfizem, pneumomediastinum ve Bronkopulmoner displazi tanısında belirsiz kalır. (4) eğer belgili tanımlık scanning dikkatle yapılmaz bazı hafif vakalar özledim. (5) bu LUS lymphangioleiomyomatosis, pulmoner Langerhans hücreli Histiyositoz olgusu ve Birt-Hogg-Dubé Sendromu78gibi nadir Kistik akciğer hastalıkları için bir tanı aracı olarak sınırlı bir değere sahip olduğunu bildirildi.
Geçerli edebiyatı iyi tasarlanmış, sistematik ve derinlik araştırma birimleri alanında bulunmaktadır. Araştırma bulguları doğrulanır ve klinik pratikte doğruladı. Bizim iletişim kuralı ve kuralları ayrıntılı bir kanıta dayalı inceleme şu anda kullanılabilir veri sonra bu alandaki uluslararası uzmanlardan oluşan bir panel tarafından geliştirilmiştir.
The authors have nothing to disclose.
Tüm uzmanlar ve el yazması yazılı olarak katıldı yazarları anıyoruz. Bu eser Vakfı Pekin Chaoyang ilçe Komitesi, bilim ve Teknoloji (CYSF1820) ve klinik araştırma özel Fonu Wu Jieping tıbbi Vakfı (320. tarafından desteklenmiştir 6750. 15072).
Perinatoloji bölümü, Pediatri Derneği Çin tıp Derneği ve Neonatal ultrason toplum bölünme, Çin Neonatologist Derneği yanı sıra Çince College of düzenlemek için kritik ultrason anıyoruz Bu eser.
Neonatoloji bölümü ve NICU, Pekin Chaoyang District anne ve çocuk sağlık Hastanesi, özellikle özellikle işlemi sırasında bu iş için harika asistanım veren Hemşirelik grup için çalışan tüm personel anıyoruz video kaydı.
Ultrasound machine | GE Healthcare | H44792LW | Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | GE Healthcare | H48701UZ | Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US818C0258 | Ultrasound machine,EpiQ5,Probe L18-5 |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US715F1270 | Ultrasound machine,Affiniti70,Probe eL4-18 |
Ultrasound gel | Tianjin Xiyuansi Company | TM20160195 | Aquasonic 100 ultrasound transmission gel |
Disinfection wipe | Nantong Sirui Company Ltd. | YZB0016-2013 | Benzalkonium Bromide Patches |