Denne protokollen beskriver hvordan du skal utføre video hodet impuls testen med to separate testsystemer brukt over hele verden. Både 2D og 3D video hodet impuls testmetoder er beskrevet.
I det siste tiåret, har det vært en rask utvikling av eksisterende testprosedyrer og metoder vurdere menneskelige vestibulærsystemet. I 2009 og 2013, har kommersielt tilgjengelig video hodet impuls Testing (vHIT) aktivert klinikere å undersøke funksjonen av alle tre sammenkoblede halvsirkelformede kanalene i vestibulærsystemet. VHIT testen har revolusjonert vestibular testing, og på mange klinikker og sykehus rundt om i verden, denne testen er nå regnet som den viktigste første testen av svimlende pasienter. Det finnes flere produsenter vHIT systemer rundt om i verden. En test-protokollen for to av de mest utbredte vHIT systemene, EyeSeeCam og ICS impuls, vises. Inkludert i denne protokollen er en beskrivelse av de to ulike testmetoder kalt 2D vHIT testing og 3D vHIT testing. VHIT systemet inkluderer en lette goggle med medfølgende programvare. Testen er rask (5-10 min) og kan gjøres med minimal ubehag til personen som blir undersøkt. Men det er mange skritt av test, og hvert av disse trinnene kan endre de endelige testresultatene, hvis de individuelle trinnene av testen ikke utføres riktig. Derfor er av avgjørende betydning at sensor er kjent med potensielle støy og/eller gjenstand triggere. Systematisk opplæring av fremtidige sensorer før vHIT i en klinisk setting og samsvar med denne protokollen kan minimere disse utfordringene av testen. VHIT testen er ikke bare en “plug and play” test. Men hvis gjort riktig, tilbyr denne testen utmerket objektiv vurdering av funksjon av høy frekvens domene vestibulærsystemet. Den har en svært høy positiv prediktiv verdi og tilbyr en spesifisitet nær hundre prosent.
Vertigo er tredje vanligste klagen blant pasienter søker generelle medisinske råd og har en livstidsprevalens av 7,8 prosent1,2. Det er ofte vanskelig å fastslå om årsaken til svimmelhet skyldes sykdom innen vestibular organer eller sykdom i andre deler av kroppen, fordi svimmelhet kan presentere symptomet på mange sykdommer3. Tradisjonelt har er vestibular testing vanskelig og tidkrevende for klinikerne og ofte ikke veldig hyggelig for deltakeren. Mange av disse testene har vært gjort som sengen undersøkelser som er avhengige av en svært dyktig sensor og samarbeidsvillig, svimmel pasient. En velkjent metode for sengen testing av vestibular funksjonen ble introdusert i 1988 og kalt “hodet impuls test”4. I det siste tiåret, har det vært rask utvikling av eksisterende testprosedyrer og metoder samt en økning i nye metoder for testing. Ulike laboratorieprøver, som evaluerer funksjonen i vestibulærsystemet, er nå tilgjengelige. I 2009 ble en ny testmetode, video hodet impuls testing (vHIT), kommersielt tilgjengelig. Med denne testen, klinikere verden er nå kunne teste funksjon av seks halvsirkelformede kanaler (SCCs) av vestibulærsystemet objektivt og raskt (5-10 min), med bare mindre ubehag til pasienten5. VHIT testen har revolusjonert vestibular testing, og i mange klinikker og sykehus rundt om i verden, er det nå betraktet den viktigste første testen begge akutte og kroniske svimlende pasienter6.
Det finnes flere produsenter vHIT systemer rundt om i verden. Noen av de mest utbredte vHIT systemene inkluderer EyeSeeCam (Danmark), ICS impuls (Danmark) og VHIT Ulmer (Frankrike) (se Tabell for materiale). De to første nevnte vHIT systemene er ganske like i utforming og ytterligere beskrevet i denne artikkelen (og omtales som vHIT systemer A og B, henholdsvis). Begge disse vHIT systemer gir en lette goggle som inneholder et høyhastighets kamera for opptak av øyebevegelser og en sensor som måler hodet hastighet7. Medfølgende programvare må være installert på en bærbar datamaskin, og goggle er koblet via en USB-kabelforbindelsen til den samme datamaskinen. Under vHIT testing, er briller montert på pasientens hodet og festet ordentlig. Deltakerne holde øynene på et mål på veggen mens sensor gjelder rask, brå og uforutsigbare hodet impulser i flyet halvsirkelformet kanalen blir testet. VHIT gir sensor med en rapport som inneholder 1) en graf som viser hode og øye hastighet som en funksjon av tid og 2) en beregnede numeriske verdien kalles “bety få verdien”.
Etter ferdigstillelse av den vHIT testen beregner programvaren det bety få verdien, som er definert som øyet hastigheten i ° /s delt hodet hastigheten i ° /s for hver av SCCs testes. Personlige vHIT systemer vurdere funksjon i SCCs gjennom testing vestibular okulær reflex (VOR), men de beregne ofte det bety få verdien av ulike metoder. VHIT systemet A bruker regresjon få metoden, hvilke innrømmer for grafisk analyse over hele hastighet området av hodet impulser. Etter vHIT test at gir det den gjennomsnittlige regresjon tomt skråningen (en regresjonslinje linje gjennom datapunkt på ulike hodet hastigheter med tilhørende forsterkningen). VHIT systemet B bruker område-under-the-kurven (AUC) metoden for beregning av forsterkningen. Området under øyet hastighet posten deles området under hodet hastighet posten. Dette området VOR få er mindre påvirket av små avvik i øyet hastigheten som kan påvirke VOR vinning beregnes bare øye hastighet poster7. Når du bruker metoden AUC, beregnes det få verdien som forholdet mellom akkumulerte langsom-fase øye hastighet over kumulative hodet hastigheten fra utbruddet av hodet impulsen øyeblikket på hvilke hodet hastighet tilbake til null.
I tillegg, i motsetning til sengen hodet impuls testen gjør vHIT sensor å oppdage kompenserende øyebevegelser og saccades [begge forekommende etter hodebevegelser har stoppet (utilslørt saccades) og saccades skjer i hodet bevegelse (skjult saccades)] ved å analysere rapporten grafene i tilhørende8,9. Konklusjoner på hvorvidt patologisk saccades finnes krever subjektiv vurdering av kontrollrapporten, som ingen enighet om definisjonen av patologisk saccades. Men hvis programvaren med ICS impuls identifiserer saccades som patologiske, er disse kurvene merket som røde. Øye opptak analyseres annerledes av de to vHIT-systemene. I system B, er senteret av massen av eleven bestemt og brukes sammen med tidsstempler fra bilder, for å bestemme øye-hastigheter. Disse brukes sammen med hodet hastigheter for gevinst beregninger. I system A analyseres laterale og vertikal øynene bevegelsen fart. Hvis bare Eleven er analysert, angi bare de vannrette og loddrette komponentene av øye-i-hodet posisjonen en vektor analysealgoritme som beregner VOR gevinst.
VHIT testen er ansett som en objektiv test. Denne testen, men er teknisk krevende for sensor å utføre. Hodet impulser, på deltakeren, må være uforutsigbare både timing og retning, og de skal leveres på topp hodet hastigheter mellom 150° og 250° per sekund med en amplituden til 5° til 20°, ideelt8,9, 10,11. En annen forutsetning for vellykket testing er at deltakeren er i stand til å forstå og overholde de instruksjoner8. Testen er også utsatt for flere kilder til feil, med de vanligste er stirre glidning8,11,12 og støy/gjenstander på grunn av dårlig elev oppdager og sporing8. Selskapet programvaren forkaster impulser med mye støy/gjenstander under testing. Ved ferdigstillelse av testen er det ofte nødvendig å manuelt fjerne ekstra og/eller gjenstander som programvaren ikke oppdage og fjerne automatisk.
Begge vHIT systemer bruker samme testmetoden for vannrett vHIT tester. Loddrett SCC testing er imidlertid vanskeligere å utføre enn horisontale SCC testing. Med testing av de loddrette SCCs, hodet impulser er mer teknisk krevende å levere, øyebevegelser inkluderer en torsjonsmessig komponent, testen er mer utsatt for goggle glidning og testen er mer ubehagelig for de deltakerne11. Den tradisjonelle metoden brukes til vHIT testing kalles “3D vHIT testing” og brukes når du utfører loddrett SCC testing med vHIT systemet A. Svar på disse utfordringene, har en 2D modifisert vHIT test metoden vært utviklet13. Denne metoden, som gir nær total fjerning av den roterende delen av øyebevegelser under testing, brukes når du utfører loddrett SCC testing med vHIT system B. illustrasjoner og en mer detaljert beskrivelse av disse to vHIT testmetoder resultatinndelingen. En fersk studie inkludert begge de ovennevnte vHIT systemer14. Fordi disse vHIT systemer bruker separate testmetoder for loddrett SCC tester, ble både 2D og 3D vHIT testmetoder brukt i evalueringen av vestibular funksjon. Navnet på 3D testmetoden kan være misvisende, som de fleste kommersielt tilgjengelige vHIT testsystemer for tiden måle øyebevegelser i bare to dimensjoner. Men er den opprinnelige testen referert til som 3D testmetode i denne artikkelen. Ovennevnte to vHIT test metodene er beskrevet i detalj. Det bør også bemerkes at 2D vHIT testing er mulig med vHIT system A, men beste av vår kunnskap, denne test metoden har ikke ennå blitt validert for vHIT system.
Eksperimentell design levert bør aktivere sensorer å fullføre vHIT testing av alle seks SCCs av best mulig kvalitet. Det er flere viktige skritt i protokollen som må følges omhyggelig for å få pålitelige resultater. Foregi evalueringen er viktig fordi flere betingelser/sykdommer kan enten redusere eller endre resultater. For eksempel øye muskel palsies, Myse, eller pupillary misdannelser kan alvorlig påvirke testresultatene selv om vestibular funksjonen er normalt. Kalibrering av utstyret før hver test er også svært kritiske, fordi en upresis eller feil kalibrering kan sterkt påvirke resultatene. Spesiell oppmerksomhet bør også gis når selve testen. Deltakeren må være samarbeidsvillig under testen, og når å bruke hodet impuls, spesiell vekt bør gitt å regissere impulsen mot riktig og ønsket flyet.
Begge metodene som er beskrevet for vHIT tester har styrker og svakheter. Spesielt når du utfører loddrett vHIT tester, må sensor vurdere plasseringen av hodet, øyne, og visuelle mål. Plasseringen av hodet under hodet impulser kan pasienten mot veggen eller hodet rotert 45° på hver side. Utøvere kan enten slå hodet eller hele kroppen for å få denne stillingen. Det bør også tas i betraktning posisjoner er optimale individuelle pasienter, som samarbeid under testing er avgjørende. Øyebevegelser under testing av de vertikale SCCs i 3D vHIT er både loddrett og vridningsstivhet. I 2D modifisert vHIT testmetoden er torsjonsmessig komponenten eliminert av lateralization av øyeeplet under testing. Komponenten torsjonsmessig legge støy til testen, og lateralization av øyeeplet kan indusere gjenstander spesielt fra øyelokkene eller øyevipper. Sensor må også vurdere det faktum at mange hodet impulser brukes i loddrette flyene med kontinuerlig lateralization av øyet anstrengende til en pasient. Visuelle målet må også justeres hver pasientens øyenivå. Hvis dette ikke er tilfelle, gjenstander og støy kan endre testen, og det kan være vanskelig for pasienten å holde øynene på målet hvis målet ikke er optimalt plassert under testing. Etter ferdigstillelse av testen, sensor mest konkludere om testresultatene er av tilstrekkelig kvalitet og hvis nødvendig, om ikke å utføre alle skritt av testen igjen. En endelig evaluering av test er obligatorisk og bør inneholde manuell fjerning av all støy og/eller gjenstander før en endelig konklusjon er trukket15,16.
Det er av største viktighet at sensor er klar over potensielle gjenstand utløsere under testprosedyren hele vHIT. Det er mange forskjellige trinnene under test som kan individuelt påvirke siste test resultater5,12,17,18,19. Det er viktig å være klar over at to viktige parametere levert av vHIT testen, saccades og betyr få verdier ikke kan være riktig på grunn av gjenstander og/eller støy og fungerer ikke på grunn av svekket VOR. Ingen standard mener gevinst beregningsmetoden eksisterer, og enkelte produsenter bruker forskjellige beregningsmetoder. Sensor må dermed Vær forsiktig når du sammenligner mener forsterkningen ved ulike gevinst beregningsmetoder.
En Studien fant ingen betydelig mener få verdi forskjeller mellom flere vHIT systemer hvis samme få beregningsmetoden var anvendt19. Men en fersk studie fant forskjeller i gjennomsnittlig forsterkningen avhengig av både enheten og få beregning metoden brukt20. Å skaffe normative data for hver enkelt vHIT enhet er derfor tilrådelig21,22,23,24. Andre faktorer kan endre verdiene som mener gevinst, blant disse er stirre glidning (enten på grunn av en løs stropp eller sensor berøre googles), for kort av avstand til veggen, og alle hemmelige saccades (i tilfelle AUC få beregning brukes)8 ,12,17,19,25. Videre finnes det ingen klar definisjon av patologisk saccades. Derfor er tolkning av hodet og øye hastighet grafene etter eksamen nødvendig for å fastslå om det finnes saccades. Konklusjonene som trekkes etter siste analyse når testen er fullført kan Inter rater variasjon og krever tidligere erfaring med vHIT testing. Det anbefales å bruke presis og enhetlig kriterier definere patologisk saccades. Til en enighet om denne saken, anbefales av fire standardkriteriene, definert i en fersk studie14.
I løpet av det siste tiåret, har vestibular testing gjennomgått en revolusjon. Mange kliniske sengen tester har blitt erstattet av utstyr som gjør objektive tester av alle fem koblet vestibular slutten organer. vHIT er overlegen på subjektive sengen hodet impuls prøve og er nå tilbys på mange klinikker og sykehus over hele verden som den første testen av vestibular funksjon i svimlende pasienter. Testen er rask og kan utføres med bare mindre ubehag til deltakeren. Testen er utsatt for flere kilder til feil, som er mer sannsynlig å oppstå hvis testen ikke utføres følgende visse forhåndsdefinerte standarder. Definisjon av kliniske ferdigheter, tidligere erfaring og bestemte krav/kvalifikasjoner må være klart definert både klinisk bruk og forskningsformål før utnyttelse av vHIT testen er mulig. En siste studie viste at noen grad av erfaring er gunstig når du utfører vHIT; Det anbefales derfor at fremtidige sensorer gjennomgå systematisk trening før du utfører vHIT i en klinisk setting14. VHIT testen er ikke bare en “plug and play” test; men hvis utført riktig, tilbyr det utmerket objektiv diagnostikk vestibulærsystemet funksjonsnivå. Denne testen har en høy positiv prediktiv verdi og tilbyr en spesifisitet nær hundre prosent14.
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne har ingen takk.
EyeSeeCam | Interacoustics, Denmark | Video Head Impulse Test Equipment | |
ICS Impulse | Otometrics, Denmark | Video Head Impulse Test Equipment | |
VHIT Ulmer | Synapsys, France | Video Head Impulse Test Equipment | |
OtoAccess | Interacoustics, Denmark | Software for Video Head Impulse Test | |
OTOsuite | Otometrics, Denmark | Software for Video Head Impulse Test | |
aVOR App | Iphone App | Mid section images in figure 4 have been modified from this app |