Denne protokol beskriver hvordan man korrekt udføre video hoved impuls-test med to separate testsystemer almindeligt anvendt over hele verden. Både 2D og 3D video hoved impuls testmetoder er beskrevet.
I hele det sidste årti, er der en hurtig udvikling af eksisterende testprocedurer og metoder evaluerer den menneskelige vestibulære system. I 2009-2013, har kommercielt tilgængelige video hoved impuls test (vHIT) aktiveret klinikere at undersøge funktionen af alle tre forbundne halvrunde kanaler i det vestibulære system. VHIT test har revolutioneret vestibulære test, og på mange klinikker og hospitaler rundt om i verden, denne test er nu betragtes som den vigtigste indledende test af svimlende patienter. Der er flere producenter af vHIT systemer rundt om i verden. En testprotokol for to af de mest udbredte vHIT systemer, EyeSeeCam og ICS impuls, vil blive præsenteret. Inkluderet i denne protokol er en beskrivelse af de to forskellige testmetoder betegnes 2D vHIT test og 3D vHIT test. VHIT-systemet indeholder en letvægts goggle med tilhørende software. Testen er hurtig (5-10 min) og kan ske med minimal ubehag til den person, der undersøges. Men der er mange trin af testen, og hvert af disse trin kan aendre de endelige testresultater, hvis de enkelte trin af testen ikke udføres korrekt. Det er derfor af afgørende betydning at eksaminator er bekendt med de potentielle støj og/eller artefakt udløser. Systematisk træning af fremtidige eksaminatorer inden du udfører vHIT i en klinisk indstilling og overholdelsen af denne protokol kan minimere udfordringerne af testen. VHIT test er ikke bare en “plug and play” test. Men hvis udføres korrekt, denne test tilbyder fremragende objektiv vurdering af funktionen af domænet høj frekvens af det vestibulære system. Det har en meget høj positiv prædiktiv værdi og tilbyder en specificitet meget tæt på hundrede procent.
Vertigo er den tredje mest almindelige klage blandt patienter, der søger almen lægehjælp og har en levetid forekomst af 7,8 procent1,2. Det er ofte vanskeligt at afgøre, om årsagen til vertigo er på grund af sygdom inden for de vestibulære organer eller sygdom i andre dele af kroppen, fordi vertigo kan være den præsenterer symptom på mange sygdomme3. Traditionelt har vestibulære test været vanskeligt og tidskrævende for klinikeren og ofte ikke meget behageligt for deltageren. Mange af disse tests har gjort som sengelamper undersøgelser, at stole på en meget dygtig eksaminator og kooperative, svimmel patienten. En velkendt metode til bedside afprøvning af vestibulære funktion blev indført i 1988 og kaldes “hoved impuls test”4. I hele det sidste årti, har der været hurtige udvikling af eksisterende testprocedurer og metoder samt en stigning i nye metoder til afprøvning. Forskellige laboratorieprøver, som evaluerer funktionen af det vestibulære system, er nu kommercielt tilgængelige. I 2009 blev en ny testmetode, video hoved impuls test (vHIT), kommercielt tilgængelige. Med denne test, klinikere rundt om i verden er nu i stand til at teste funktion af seks halvrunde kanaler (SCCs) af det vestibulære system objektivt og hurtigt (5-10 min), med kun mindre ubehag til patient5. VHIT test har revolutioneret vestibulære test, og i mange klinikker og hospitaler rundt om i verden, er det nu betragtes som den vigtigste indledende test for både akutte og kroniske svimlende patienter6.
Der er flere producenter af vHIT systemer rundt om i verden. Nogle af de mest udbredte vHIT systemer omfatter EyeSeeCam (Danmark), ICS impuls (Danmark) og VHIT Ulmer (Frankrig) (Se Tabel af materialer). De første to nævnte vHIT systemer er ret ens i design og yderligere beskrevet i denne artikel (og omtales som vHIT systems A og B, henholdsvis). Begge disse vHIT systemer giver en letvægts goggle, der indeholder en høj hastighed kamera til registrering af øjenbevægelser og en sensor, der måler hoved velocity7. Medfølgende software skal være installeret på en bærbar computer, og goggle er tilsluttet via en USB-kabelforbindelse til den samme computer. I løbet af vHIT test, beskyttelsesbriller monteret på patientens hoved og fastgjort solidt. Deltagerne holde øjnene fast på et mål på muren mens undersøgeren gælder hurtige, pludselige og uforudsigelige hoved impulser i flyet af halvcirkelformede kanalen bliver testet. VHIT giver undersøgeren med en rapport, der omfatter 1) en graf skildrer hoved og øjne hastigheden som funktion af tid og 2) et beregnede numeriske værdi kaldes den “betyde få værdi”.
Efter afslutningen af vHIT test beregner softwaren den gennemsnitlige gevinst værdi, der defineres som øjet hastighed i ° s divideret med hovedet hastigheden i ° s for hver af VKF bliver testet. Enkelte vHIT systemer vurdere funktionen af SCCs ved prøvning den vestibulære-okulære refleks (VOR), men de beregner ofte den gennemsnitlige gevinst værdi af forskellige metoder. VHIT system A bruger regression få metode, som giver mulighed for Grafiske dataanalyse over hele velocity række hoved impulser. Efter vHIT test er afsluttet giver den gennemsnitlige regression plot hældning (en Best-fit linje gennem datapunkter på forskellige hoved hastigheder med tilhørende gevinst værdier). VHIT system B bruger areal under kurven (AUC) metode til beregning af gevinst værdier. Området under øjet hastighed rekord er divideret med arealet under posten hoved hastighed. Dette område VOR vinde er mindre påvirket af mindre afvigelser i øjet hastighed, som kan påvirke VOR gevinst beregnes fra kun øje velocity posterne7. Når du bruger metoden AUC, beregnes gevinst værdi som forholdet mellem kumulative langsom fase øje hastighed over kumulative hoved hastighed fra starten af den hoved impuls til tidspunkt, hvor hovedet velocity vender tilbage til nul.
Desuden, i modsætning til prøve bedside hoved impuls giver vHIT eksaminator at opdage kompenserende øjenbevægelser og saccades [begge sker efter hoved bevægelse har stoppet (overt saccades) og saccades opstår under den hoved bevægelse (skjult saccades)] ved at analysere rapport grafer i den ledsagende8,9. Konklusioner om der findes patologiske saccades kræver subjektive vurdering af kontrolrapport, som ingen enighed om definitionen af patologiske saccades. Men hvis software med ICS impuls identificerer saccades som patologiske, disse kurver er markeret som røde. Øjet optagelser analyseres forskelligt af de to vHIT systemer. I system B, er center for massen af eleven bestemmes og bruges sammen med tidsstempler fra billeder, til at bestemme øje hastigheder. Disse bruges sammen med de hoved hastigheder for gevinst beregninger. I system A, er sideretningen og lodret øje bevægelse hastigheder analyseret. Hvis kun eleven er analyseret, Indtast kun de vandrette og lodrette komponenter i øjet i hoved stilling en vektor analyse algoritme, der beregner VOR gevinst.
VHIT test betragtes som en objektiv test. Denne test, dog teknisk krævende for censor at udføre. Hoved impulser, anvendes til deltageren, skal være uforudsigelige i både timing og retning, og de skal leveres på peak hoved hastigheder mellem 150 og 250° pr. sekund med en amplitude på 5° til 20°, ideelt8,9, 10,11. En anden forudsætning for vellykket test er, at deltageren er i stand til at forstå og overholde de givne instrukser8. Testen er også modtagelige for flere kilder til fejl, med de mest almindelige er goggle skred8,11,12 og støj/artefakter på grund af dårlig elev afsløring og sporing af8. Selskabet software udsmid impulser med for meget støj/artefakter under testen. Ved afslutningen af testen er det ofte nødvendigt at manuelt fjerne ekstra støj og/eller artefakter, der software ikke opdager og fjerner automatisk.
Begge vHIT systemer bruger det samme Prøvningsmetode for vandrette vHIT test. Lodret SCC test er imidlertid vanskeligere at udføre end horisontale SCC test. Med afprøvning af de lodrette SCCs, hoved impulser er mere teknisk krævende at levere, øjenbevægelser omfatter en torsionsstivhed komponent, testen er mere modtagelige for goggle skred og testen er mere ubehageligt for den deltager11. Den traditionelle metode anvendes til afprøvning af vHIT, der betegnes som “3D vHIT test” og bruges, når du udfører lodret SCC test med vHIT system A. Svar på disse udfordringer været en 2D modificerede vHIT testmetode udviklede13. Bruges denne metode, som giver i nærheden af total fjernelse af den roterende del af øjenbevægelser under testen, når du udfører lodret SCC test med vHIT systemet B. illustrationer og en mere detaljeret beskrivelse af disse to vHIT prøvningsmetoder, der er fastsat i afsnittet resultater. En nylig undersøgelse inkluderet begge ovennævnte vHIT systemer14. Fordi systemerne vHIT bruge separate prøvningsmetoder til lodret SCC test, blev både 2D og 3D vHIT testmetoder anvendt i evalueringen af vestibulære funktion. Navnet på testmetoden 3D kan misvisende, da de fleste kommercielt tilgængelige vHIT test systems i øjeblikket måle øjenbevægelser i kun to dimensioner. Den oprindelige test er imidlertid omhandlet som 3D prøvningsmetode i hele denne artikel. Ovennævnte to vHIT testmetoder er beskrevet i detaljer. Det skal også bemærkes, at 2D vHIT testning er mulig med vHIT system A, men at bedst af vores viden, denne metode har endnu ikke var valideret for dette vHIT system.
Den eksperimentelle design leveres bør aktiverer eksaminatorer at fuldføre vHIT afprøvning af alle seks SCCs for den bedste mulige kvalitet. Der er flere kritiske trin i den protokol, der skal følges omhyggeligt for at opnå pålidelige testresultater. Prætest evaluering er vigtig, fordi flere betingelser/sygdomme kan enten gå på kompromis eller ændre resultater. For eksempel, øje muskel palsies, strabismus eller pupil misdannelser kan alvorligt påvirke testresultaterne selvom vestibulære funktion er normal. Kalibrering af udstyr forud for hver test er også meget kritisk, fordi en upræcis eller forkerte kalibrering kan stor indflydelse på resultaterne. Også bør lægges særlig vægt, når du udfører den egentlige test. Deltageren skal være samarbejdsvillig under testen, og når anvende hoved impuls, særlig vægt bør gives til lede impuls til korrekt og ønsket flyet.
Begge metoder beskrevet for vHIT test råder over styrker og svagheder. Især når du udfører lodret vHIT test, skal eksaminator overveje positioner af hoved, øjne og visuelle mål. Positionen af hovedet under hovedet impulser kan være med patienten vender ud mod væggen eller med hovedet drejet 45° til begge sider. Praktiserende læger kan enten vende hovedet eller hele kroppen for at opnå denne stilling. Det bør også tages i betragtning som positioner er optimal til enkelte patienter, som samarbejde under testen er afgørende. Øjenbevægelser under testen af de lodrette SCCs i den 3D vHIT er både lodrette og deformation. I metoden 2D modificerede vHIT test elimineres komponenten torsionsstivhed ved lateralization af øjeæblet under testen. Komponenten torsionsstivhed kan tilføje støj til testen, og lateralization af øjeæblet kan fremkalde artefakter især fra øjenlåg eller øjenvipper. Undersøgeren skal også overveje det faktum, at mange hoved impulser anvendes i de lodrette planer med kontinuerlig lateralization i øjet trættende at en patient. Den visuelle mål skal også justeres til hver enkelt patient øjenhøjde. Hvis dette ikke er tilfældet, artefakter og støj kan ændre testen, og det kan være svært for patienten at holde øjnene på målet, hvis målet ikke er placeret optimalt under testen. Efter afslutningen af testen, undersøgeren mest indgå hvis testresultaterne er af tilstrækkelig god kvalitet, og om nødvendigt at udføre alle trin af testen igen eller ej. En afsluttende evaluering af testen er obligatorisk og bør omfatte manuel fjernelse af alle støj artefakter, før en endelig konklusion er trukket15,16.
Det er af yderste vigtighed, at eksaminator er bekendt med potentielle artefakt udløsere under hele vHIT testprocedure. Der er mange forskellige trin i løbet af testen, der individuelt kan påvirke endelige test resultater5,12,17,18,19. Det er vigtigt at være opmærksom på, at de to vigtige parametre leveret af vHIT test, saccades og betyde få værdier, ikke kan være korrekt på grund af artefakter og/eller støj og ikke på grund af en kompromitteret VOR fungerer. Ingen standard gennemsnitlige gevinst beregningsmetode eksisterer, og individuelle producenter bruger forskellige beregningsmetoder. Undersøgeren skal således forsigtig, når man sammenligner gennemsnitlige gevinst værdier opnået ved forskellige gevinst beregningsmetoder.
En særlig undersøgelse fandt ingen signifikant betyde få værdi forskelle mellem flere vHIT systemer, hvis de samme få beregningsmetode var anvendt19. Dog en anden nylig undersøgelse fundet forskelle i gennemsnitlige gevinst værdier afhængigt af både enheden og få beregning metode brugt20. At opnå normative data for hver enkelt vHIT enhed er derfor tilrådeligt21,22,23,24. Flere andre faktorer kan ændre de gennemsnitlige gevinst værdier, blandt disse er goggle skred (enten på grund af en løs strop eller eksaminator rørende motorbriller), for kort af en afstand til væggen, og enhver skjult saccades (i tilfælde af AUC få beregning-metoden)8 ,12,17,19,25. Derudover findes ingen klar definition af patologiske saccades. Derfor, fortolkning af hoved og øjne hastighed grafer efter behandlingen er nødvendig for at afgøre hvorvidt saccades er til stede. Konklusioner efter endelige analyse efter test afslutningen er underlagt Inter-rater variation og kræver tidligere erfaring med vHIT test. Det anbefales at bruge præcise og ensartede kriterier definere patologiske saccades. Indtil en konsensus om dette spørgsmål, anbefales anvendelse af fire standardkriterier, defineret i en nylig undersøgelse14.
I det sidste tiår, har vestibulære test gennemgået en revolution. Mange kliniske sengelamper tests er blevet erstattet af udstyr, der gør det muligt for objektiv test af alle fem parrede vestibulære slutningen organer. vHIT er overlegen i forhold til den subjektive senge hovedet impuls test og tilbydes nu til mange klinikker og hospitaler over hele verden som den første test af vestibulære funktion i svimlende patienter. Testen er hurtig og kan udføres med kun mindre ubehag til deltageren. Testen er modtagelige for flere fejlkilder, som er mere tilbøjelige til at forekomme, hvis prøven ikke udføres efter bestemte foruddefinerede standarder. Definition af kliniske færdigheder, tidligere erfaringer og specifikke krav/kvalifikationer skal defineres klart for både kliniske og forskningsmæssige formål, før optimal udnyttelse af vHIT test er muligt. En nylig undersøgelse viste at nogle niveau forudgående erfaring er gavnlige, når du udfører vHIT; Det anbefales derfor, at fremtidige køreprøvesagkyndige underkastes systematisk uddannelse inden du udfører vHIT i en klinisk indstilling14. VHIT test er ikke bare en “plug and play” test; men hvis det udføres korrekt, det giver fremragende objektiv diagnostik af vestibulære system fungerer. Denne test har en høj positiv prædiktiv værdi og tilbyder en specificitet meget tæt på et hundrede procent14.
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne har ingen anerkendelser.
EyeSeeCam | Interacoustics, Denmark | Video Head Impulse Test Equipment | |
ICS Impulse | Otometrics, Denmark | Video Head Impulse Test Equipment | |
VHIT Ulmer | Synapsys, France | Video Head Impulse Test Equipment | |
OtoAccess | Interacoustics, Denmark | Software for Video Head Impulse Test | |
OTOsuite | Otometrics, Denmark | Software for Video Head Impulse Test | |
aVOR App | Iphone App | Mid section images in figure 4 have been modified from this app |