Det här protokollet beskriver hur man korrekt utföra testet video huvud impuls med två separata testsystem som vanligen används över hela världen. Både 2D och 3D video head impulse testmetoder finns beskrivna.
Under hela det senaste årtiondet har skett det en snabb utveckling av befintliga provningsförfaranden och metoder utvärdera det mänskliga vestibulära systemet. Under 2009 och 2013, har kommersiellt tillgängliga video Head Impulse test (vHIT) aktiverat kliniker att undersöka funktionen av alla tre ihopkopplade båggångarna inom det vestibulära systemet. VHIT testet har revolutionerat vestibulära testning och på många kliniker och sjukhus runt om i världen, detta test anses nu vara det viktigaste initiala testet av svindlande patienter. I området i närheten finns det flera tillverkare av vHIT system runt om i världen. Ett testprotokoll för två av de mest utbredda vHIT system, EyeSeeCam och ICS impuls, kommer att presenteras. Ingår i detta protokoll är en beskrivning av de två olika metoderna kallas 2D vHIT testning och 3D vHIT testning. VHIT systemet inkluderar en lätt goggle med medföljande programvara. Testet är snabbt (5-10 min) och kan göras med minsta möjliga obehag till personen som undersöks. Men det finns många steg i testet, och dessa steg kan förändra slutliga testresultaten, om de enskilda stegen i testet inte utförs korrekt. Det är därför av största vikt att examinator är bekant med potentiella buller eller artefakt triggers. Systematisk utbildning av framtida examinatorer innan du utför vHIT i en klinisk miljö och efterlevnad av detta protokoll kan minimera dessa utmaningar av testet. VHIT testet är inte bara en ”plug and play” test. Men om utförs korrekt, erbjuder detta test utmärkt objektiv bedömning av funktionen av hög frekvens domän det vestibulära systemet. Det har mycket högt positivt prediktivt värde och erbjuder en specificitet mycket nära hundra procent.
Vertigo är den tredje vanligaste klagomålet bland patienter som söker allmänna medicinska råd och har en livstidsprevalensen 7,8 procent1,2. Det är ofta svårt att avgöra om orsaken till yrsel beror på sjukdom inom vestibulära organen eller sjukdom i andra delar av kroppen, eftersom svindel kan presentera symptom på flera sjukdomar3. Traditionellt, har vestibulära testning varit svårt och tidskrävande för klinikern och ofta inte mycket angenäm för deltagaren. Många av dessa tester har gjorts som sängkanten undersökningar som bygger på en mycket skicklig examinator och kooperativ, yr patient. En välkänd metod för sängkanten testning av vestibulära funktionen infördes 1988 och kallade den ”head impulse test”4. Under hela det senaste årtiondet har man snabb utveckling av befintliga provningsmetoderna samt metoder och en ökning av nya testmetoder. Olika laboratorietest, där utvärderar funktionen av det vestibulära systemet, finns nu kommersiellt. 2009 blev en ny testmetod, video head impulse test (vHIT), kommersiellt tillgängliga. Med detta test, kliniker runt om i världen har nu möjlighet att testa funktion de sex båggångarna (SCCs) av det vestibulära systemet snabbt och objektivt (5-10 min), med endast mindre obehag till patient5. VHIT testet har revolutionerat vestibulära testning, och i många kliniker och sjukhus över hela världen, det anses nu vara den viktigaste initiala testet för både akut och kronisk svindlande patienter6.
I området i närheten finns det flera tillverkare av vHIT system runt om i världen. Några av de mest utbredda vHIT system inkluderar EyeSeeCam (Danmark), ICS impuls (Danmark) och VHIT Ulmer (Frankrike) (se Tabell för material). De första två nämnda vHIT-systemen är ganska lika i design och ytterligare beskrivs i denna artikel (och kallas vHIT system A och B, respektive). Båda dessa vHIT system ger en lätt goggle som innehåller en höghastighetskamera för registrering av ögonrörelser och en sensor som mäter huvudet hastighet7. Medföljande programvara behöver installeras på en bärbar dator och goggle är ansluten via en USB-kabelanslutning till samma dator. Under vHIT testning, är skyddsglasögon monterad på patientens huvud och ordentligt kopplad. Deltagarna hålla ögonen fast på måltavla på väggen medan examinator gäller snabba, plötsliga och oförutsägbara huvud impulser i planet av den halvcirkelformade kanalen som testas. VHIT ger examinatorn med en rapport som innehåller 1) en graf som skildrar huvud och ögon hastighet som funktion av tid och (2) en beräknad numeriskt värde kallas den ”menar få värde”.
Efter slutförandet av vHIT testet beräknar programvaran värdet genomsnittliga vinst, som definieras som ögat hastigheten i ° /s dividerat med huvudet hastigheten i ° /s för vart och ett av de SCCs testas. Enskilda vHIT systemen utvärderar funktionen av SCCs genom provning den vestibulära-okulär reflexen (VOR), men de beräkna ofta genomsnittlig vinst värdet av olika metoder. VHIT system A använder regressionen få metod, vilket möjliggör analys av grafiska data över hela hastighet intervallet huvud impulser. Efter vHIT test genomförandet ger det genomsnittliga regression tomt lutningen (en bäst anpassade linjen genom datapunkter på olika huvud hastigheter med tillhörande vinst värden). VHIT systemet B används metoden område-under-the-kurvan (AUC) för beräkning av vinst värden. Området under ögat velocity posten delas av området under posten huvudet hastighet. Detta område VOR få är mindre påverkad av mindre avvikelser i ögat hastighet, vilket kan påverka VOR vinst beräknas från endast ögat velocity records7. När du använder metoden AUC, beräknas gain värdet som förhållandet mellan kumulativa långsam-fas ögat hastighet över kumulativa huvudet hastighet från uppkomsten av huvudet impulsen till tidpunkt som huvudet hastighet återgår till noll.
Till skillnad från sängkanten head impulse testet kan dessutom vHIT examinator att upptäcka kompenserande ögonrörelser och saccades [båda inträffar efter huvudrörelser har slutat (overt saccades) och saccades inträffar under huvudet rörelsen (hemliga saccades)] genom att analysera grafer i tillhörande rapport8,9. Slutsatser om huruvida patologiska saccades finns kräver subjektiv bedömning av provningsrapporten som råder ingen enighet om definitionen av patologiska saccades. Dock om programvaran med ICS impuls identifierar saccades som patologiska, är dessa kurvor markerade som red. Eye recordings analyseras på olika sätt av de två vHIT-systemen. I system B, centrum av massan av eleven bestäms och används, tillsammans med tidsstämplar från bilderna, för att bestämma ögat hastigheterna. Dessa används tillsammans med huvudet hastigheterna för beräkningar av vinst. I system A analyseras laterala och vertikala öga rörelse hastigheter. Om bara eleven analyseras, ange endast de horisontella och vertikala komponenterna av ögat-i-head ställning en vector analys algoritm som beräknar VOR känsligheten.
VHIT testet anses vara ett objektivt test. Detta test är dock tekniskt krävande för granskaren att utföra. Head impulser, tillämpas till deltagaren behöver vara oförutsägbar i både tid och riktning, och de behöver levereras på peak huvud hastigheter mellan 150° och 250° per sekund med en amplitud på 5° till 20°, helst8,9, 10,11. En annan förutsättning för framgångsrika tester är att deltagaren ska kunna förstå och följa instruktioner som ges8. Testet är också mottagliga för flera felkällor, med de vanligaste är goggle slirning8,11,12 och brusartefakter på grund av dålig elev att upptäcka och spåra8. Programvaran företaget ignorerar impulser med för mycket brusartefakter under provningen. Efter avslutad test är det ofta nödvändigt att manuellt ta bort ytterligare brus och artefakter som programvaran inte upptäcka och ta bort automatiskt.
Båda vHIT system använder samma metoden för att vågrät vHIT testa. Vertikal SCC provning är dock svårare att utföra än horisontell SCC provning. Med testning av de vertikala SCCs, huvudet impulser är mer tekniskt krävande att leverera, ögonrörelser inkluderar en torsional komponent, testet är mer mottagliga för goggle slirning och testet är mer obekväm för deltagare11. Den traditionella metoden som används för provning av vHIT kallas ”3D vHIT test” och används när du utför vertikala SCC testning med vHIT system A. Svar på dessa utmaningar varit en 2D modifierade vHIT testmetod utvecklade13. Denna metod, som ger nära totalt avlägsnande av den roterande delen av ögonrörelser under testningen, används när du utför vertikal SCC provning med vHIT system B. illustrationer och en mer detaljerad beskrivning av dessa två vHIT provningsmetoder finns i resultatavsnittet. En nyligen genomförd studie inkluderade både av ovannämnda vHIT system14. Eftersom dessa vHIT system använder separata provningsmetoder för vertikal SCC provning, användes både 2D och 3D vHIT testmetoder i utvärderingen av vestibulär funktion. Namnet på 3D testmetoden kan vara vilseledande, eftersom de flesta kommersiellt tillgängliga vHIT testsystem för närvarande mäter ögonrörelser i bara två dimensioner. Dock kallas det ursprungliga testet som 3D Provningsmetod hela artikeln. Ovannämnda två vHIT testmetoderna beskrivs i detalj. Det bör också noteras att 2D vHIT testning är möjlig med det vHIT systemet A, men till bäst av vår kunskap, denna metod har inte ännu verifierats för detta vHIT system.
Experimentell design som tillhandahålls bör aktivera examinatorer att slutföra vHIT testning av alla sex SCCs av bästa möjliga kvalitet. I området i närheten finns det flera kritiska steg inom protokollet som måste följas noggrant för att erhålla tillförlitliga testresultat. Pretest utvärdering är viktigt eftersom flera villkor/sjukdomar kan antingen äventyra eller förändra resultaten. Exempelvis ögat muskler pareser, skelning eller pupilldeformitet missbildningar kan allvarligt påverka testresultaten även om vestibulär funktion är normalt. Kalibrering av utrustningen före varje test är också mycket kritisk, eftersom en oprecis eller fel kalibrering kan kraftigt påverka resultaten. Särskild uppmärksamhet bör också ägnas när du utför det faktiska testet. Deltagaren måste vara samarbetsvillig under provningen och, när den tillämpar den head impulse, särskild tonvikt bör ges till styra impulsen mot rätt och önskad plan.
Båda metoderna beskrivs för vHIT testning äger styrkor och svagheter. Särskilt när du utför vertikala vHIT tester, måste examinator överväga positionerna för huvud, ögon och visuella mål. Ställning av huvudet under huvudet impulser kan vara med patienten mot väggen eller med huvudet vridas 45° på vardera sidan. Praktiker kan antingen slå huvudet eller hela kroppen för att få denna position. Det bör även beaktas vilka positioner är optimala för enskilda patienter, som samarbete under testning är avgörande. Ögonrörelser under testning av de vertikala SCCs i den 3D vHIT är både vertikala och torsional. I 2D modifierade vHIT metoden elimineras torsional komponenten genom lateralization av ögongloben under provningen. Komponenten torsional kan lägga till brus i testet och lateralization av ögongloben kan inducera artefakter särskilt från ögonlock eller ögonfransar. Examinator måste också beakta det faktum att många huvud impulser som tillämpas i de vertikala plan med kontinuerlig lateralization av ögat är tröttande till en patient. Visuella målet måste också anpassas till varje patients ögonhöjd. Om detta inte är fallet, artefakter och brus kan påverka testet och det kan vara svårt för patienten att hålla ögonen på målet om målet inte placeras optimalt under provningen. Efter provet avslutats, examinator mest konstatera om testresultaten är av tillräcklig kvalitet och, om nödvändigt eller ej att utföra alla steg i testet igen. En slutlig utvärdering av testet är obligatorisk och bör inkludera Manuell borttagning för eventuella buller eller artefakter innan en slutgiltig slutsats är dragna15,16.
Det är av yttersta vikt att examinator är medveten om potentiella artefakt utlösare under hela vHIT testförfarandet. Det finns många olika steg under provningen som individuellt kan påverka slutligt test resultat5,12,17,18,19. Det är viktigt att vara medveten om att de två viktiga parametrarna som tillhandahålls av vHIT testet, saccades och betyder få värden, inte kan vara korrekt på grund av artefakter eller buller och inte på grund av en komprometterad VOR fungerar. Finns ingen standard genomsnittlig vinst beräkningsmetod och enskilda tillverkare använder olika beräkningsmetoder. Examinator måste således försiktig när jämföra genomsnittliga vinst värden erhålls genom olika vinst beräkningsmetoder.
En särskild studie fann inga signifikanta menar få skillnader värde mellan flera vHIT system om samma få beräkningsmetod var tillämpad19. Men en annan färsk studie funnit skillnader i genomsnittlig vinst värden beroende på både enheten och få beräkning metod används20. Erhålla normativa data för varje enskild vHIT enhet är därför tillrådligt21,22,23,24. Flera andra faktorer kan förändra den genomsnittliga vinst värden, bland dessa är goggle slirning (antingen på grund av en lös rem eller examinator att röra googles), för kort av ett avstånd till väggen och några hemliga saccades (om AUC få beräkning metoden används)8 ,12,17,19,25. Dessutom finns ingen tydlig definition av patologiska saccades. Därför behövs tolkning av huvud och ögon hastighet diagram efter prövning att avgöra huruvida saccades förekommer. De slutsatser som dragits efter slutlig analys efter test avslutad omfattas Inter rater variation och kräver tidigare erfarenhet med vHIT testning. Det rekommenderas att använda exakt och enhetliga kriterier som definierar patologiska saccades. Tills konsensus har uppnåtts i denna fråga, rekommenderas applikation av de fyra standard kriterierna, definieras i en senare studie14.
Under det senaste decenniet, har vestibulära testning genomgått en revolution. Många kliniska sängkanten tester har ersatts av utrustning som möjliggör objektiva tester av alla fem ihopkopplade vestibulära slutet organ. vHIT är överlägsen det subjektiva sängkanten head impulse testet och erbjuds nu på många kliniker och sjukhus över hela världen som en första provning av vestibulär funktion i svindlande patienter. Testet är snabbt och kan utföras med endast mindre obehag till deltagaren. Testet är mottagliga för flera felkällor, som är mer sannolikt att uppstå om testet inte utförs efter vissa fördefinierade standarder. Definition av kliniska färdigheter, tidigare erfarenhet och specifika krav/kvalifikationer måste definieras tydligt för både kliniskt bruk och forskningsändamål innan optimal användning av testet vHIT är möjligt. En nyligen genomförd studie visade att en viss nivå av tidigare erfarenhet är fördelaktigt när du utför vHIT; Det rekommenderas därför att framtida examinatorer genomgå systematisk utbildning innan du utför vHIT i en klinisk miljö14. VHIT testet är inte bara en ”plug and play”-test; men om utförs korrekt, erbjuder det utmärkt objektiv diagnostik av vestibulära systemet fungerar. Detta test har ett högt positivt prediktivt värde och erbjuder en specificitet mycket nära hundra procent14.
The authors have nothing to disclose.
Författarna har inga bekräftelser.
EyeSeeCam | Interacoustics, Denmark | Video Head Impulse Test Equipment | |
ICS Impulse | Otometrics, Denmark | Video Head Impulse Test Equipment | |
VHIT Ulmer | Synapsys, France | Video Head Impulse Test Equipment | |
OtoAccess | Interacoustics, Denmark | Software for Video Head Impulse Test | |
OTOsuite | Otometrics, Denmark | Software for Video Head Impulse Test | |
aVOR App | Iphone App | Mid section images in figure 4 have been modified from this app |