थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम के उपचार के लिए ट्रांसएक्सिलरी फर्स्ट रिब रिसेक्शन
Summary
यहां, हम ब्रैकियल प्लेक्सस, सबक्लेवियन नस और धमनी के संपीड़न के कारण थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम के उपचार के लिए पहली पसली के ट्रांसएक्सिलरी लकीर का एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं।
Abstract
थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम (टीओएस) एक आम विकार है जो उत्पादकता के महत्वपूर्ण नुकसान का कारण बनता है। ट्रांसएक्सिलरी फर्स्ट रिब रिसेक्शन (टीएफआरआर) प्रोटोकॉल का उपयोग टीओएस में फंसे न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं के विघटन के लिए किया गया है। अन्य सर्जिकल प्रक्रियाओं में, टीएफआरआर का लाभ यह है कि इसमें पुनरावृत्ति की सबसे छोटी दर और बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम हैं। टीएफआरआर का नुकसान यह है कि यह एक संकीर्ण और गहरा कामकाजी गलियारा प्रदान करता है जो संवहनी नियंत्रण को चुनौतीपूर्ण बनाता है।
Introduction
स्केलीन त्रिकोण में ब्रेकियल प्लेक्सस, सबक्लेवियन धमनी या नस के संपीड़न को चिकित्सकीय रूप से थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम (टीओएस) के रूप में जाना जाता है, जिसे पहले पीट एट अल 1 द्वारा वर्णित किया गया था। थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम को अंतर्निहित एटियलजि1 के आधार पर न्यूरोजेनिक (एनटीओएस), धमनी टीओएस और शिरापरक टीओएस में विभाजित किया गया है। एनटीओएस (टीओएस मामलों का 93-95%) वाले रोगी दर्द, सुन्नता और ipsilateral कमजोरी के साथ उपस्थित होते हैं। शिरापरक टीओएस (3-5%) वाले रोगी शिरापरक घनास्त्रता के साथ मौजूद होते हैं, और धमनी टीओएस (1-2%) वाले रोगी धमनी थ्रोम्बोम्बोलिक घटना और इस्किमिया के साथ मौजूद होते हैं। टीओएस के रूढ़िवादी प्रबंधन में दवाएं और फिजियोथेरेपी शामिल हैं और टीओएस मामलों के लिए पहली पसंद है। सर्जिकल उपचार के तौर-तरीकों में डीकंप्रेशन प्रक्रियाएं शामिल हैं और रूढ़िवादी प्रबंधन विफल होने के बाद प्रदर्शन किया जाता है2. डिकंप्रेशन तकनीकों में ट्रांसएक्सिलरी फर्स्ट रिब रिसेक्शन (TFRR), सुप्राक्लेविकुलर फर्स्ट रिब रिसेक्शन स्केलनेक्टॉमी (SFRRS), स्केलेनेक्टॉमी (सुप्राक्लेविकुलर या ट्रांसएक्सिलरी के माध्यम से पहली रिब रिप रिसेक्शन के बिना), और पोस्टीरियर अप्रोच फर्स्ट रिब रिसेक्शन (PA-FRR)3शामिल हैं। ट्रांसएक्सिलरी पहली रिब लकीर, 1966 में रूस एट अल द्वारा वर्णित एक तकनीक, टीओएस 4,5 के उपचार के लिए एक प्रभावी तरीका है। टीएफआरआर का मुख्य लक्ष्य अंतिम ग्रीवा और पहली वक्षीय पसलियों को पूरी तरह से हटाना और अंतर्निहित न्यूरोवास्कुलर बंडल को विघटित करना है।
संवहनी टीओएस (वीटीओएस) का निदान सीटी एंजियोग्राफी, कलर डुप्लेक्स यूएसजी और आर्टेरियोग्राफी या वेनोग्राफी के साथ किया जाता है, जबकि एनटीओएस का एक्स-रे, इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक अध्ययन (सुई इलेक्ट्रोमाइलोग्राफी), कलर डुप्लेक्स डॉपलर यूएसजी और सर्वाइकल एमआरआई का निदान किया जाता है। अन्य विकारों को प्रीऑपरेटिव रूप से बाहर करने के लिए फिजियोथेरेपिस्ट और मनोचिकित्सक परामर्श प्राप्त किया जाना चाहिए। पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के लिए लिडोकेन इंजेक्शन के साथ लक्षण राहत भी एनटीओएस रोगियों में सर्जिकल लाभ के निदान और भविष्यवक्ता के लिए एक अच्छा संकेतक है6.
Protocol
Representative Results
Discussion
टीएफआरआर टीओएस 9,10,11 के उपचार के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली सर्जिकल तकनीक है। टीएफआरआर का लाभ यह है कि यह सर्जिकल क्षेत्र तक पहुंचने के लिए मांसपेशियों को काट?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
कोई नहीं
Materials
| Ag Debakey vascular forceps 24 cm, 3.5 mm | Lawton medizintechnik | 30-0032 | Check the hemorrhage |
| Bone chisels curved 13×9.1/2'' | Aesculap Inc. | MB-992R | Dissect the periost of the first rib |
| Doyen-stille retractor 24 cm | Lawton medizintechnik | 20-0650 | Skin- muscle retraction |
| Foerster sponge forceps straight | Lawton medizintechnik | 07-0156 | For swabbing |
| Luer stille bone rongeur curved 27 cm | Lawton medizintechnik | 38-0703 | Bone punches |
| Luer stille rongeur straight 22 cm | Lawton medizintechnik | 38-0400 | Rib cutter |
| Mayo hegar needle holder 20.5 cm | Lawton medizintechnik | 08-0184 | Suturing |
| Metzenbaum scissors curved delicate 23 cm | Lawton medizintechnik | 05-0665 | Dissection |
| Overholt curved forceps delicate 30.5 cm | Lawton medizintechnik | 06-0807 | Split the scalen muscles from the rib |
| Roberts art forceps straight 24 cm | Lawton medizintechnik | 06-0370 | For sponge and remove remain bone |
| Roux retractor medium size 15.5 cm | Lawton medizintechnik | 20-0402 | Wound retraction |
| Semb rasparotry 22,5 cm, 12mm | Lawton medizintechnik | 39-0252 | Dissect the muscle of the first rib |
| Smith peterson model curved osteotome 13×205 mm | Lawton medizintechnik | 46-0783 | Dissect the muscle of the first rib |
| Stille -giertz rib shears 27 cm | Lawton medizintechnik | 38-0200 | First rib cutting |
| Stille osteotome 8×205 mm | Lawton medizintechnik | 46-0248 | Dissect the periost of the first rib |
| Wagner rongeur 5.5×210 mm | Lawton medizintechnik | 53-0703 | Punches |
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