स्थानीयसंज्ञाहरण के तहत सीओ 2-lasertonsillotomy वयस्कों में टॉन्सिल से संबंधित शिकायतों के लिए सामान्य संज्ञाहरण के तहत tonsillectomy के लिए एक दिलचस्प वैकल्पिक उपचार विधि है। यह रिपोर्ट स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सीओ 2-lasertonsillotomy के निष्पादन का ब्यौरा एक कदम दर कदम प्रोटोकॉल प्रस्तुत करता है ।
टॉन्सिल से संबंधित शिकायतें वयस्क आबादी के बीच बहुत आम हैं। सामान्य संज्ञाहरण के तहत Tonsillectomy वर्तमान में इस तरह की शिकायतों के लिए वयस्कों में सबसे अधिक प्रदर्शन सर्जिकल उपचार है। दुर्भाग्य से, tonsillectomy एक आक्रामक उपचार एक उच्च जटिलता दर और एक लंबे समय से वसूली के समय के साथ जुड़ा हुआ है । जटिलताओं और एक लंबे समय तक वसूली समय ज्यादातर टॉन्सिल के संवहनी और घनी इनरवेट कैप्सूल को हटाने से संबंधित हैं। हाल हीमें, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सीओ 2-lasertonsillotomy एक काफी कम और कम दर्दनाक वसूली अवधि के साथ tonsil से संबंधित रोग के लिए एक व्यवहार्य वैकल्पिक उपचार होने का प्रदर्शन किया गया है । सीओ 2-लेज़रटोनस्टिलोटॉमी का मामूली दुष्प्रभाव प्रोफ़ाइल टॉन्सिल कैप्सूल को बरकरार रखने से संबंधित है। वर्तमान रिपोर्ट का उद्देश्य स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सीओ2-lasertonsillotomy के निष्पादन का ब्यौरा एक संक्षिप्त प्रोटोकॉल पेश करना है । यह हस्तक्षेप हमारे अस्पताल में १,००० से अधिक रोगियों में सफलतापूर्वक किया गया है और सुरक्षित पाया गया है और एक तेजी से सीखने की अवस्था के साथ जुड़ा हुआ है ।
आवर्ती टॉन्सिल रोग एक आम स्वास्थ्य समस्या है जिसके परिणामस्वरूप आउट पेशेंट क्लीनिक, रोगाणुरोधी उपचार, और चूक गए कार्य दिवस1के लिए लगातार दौरा होता है। टॉन्सिलेक्टोमी2 वर्तमान में वयस्कों में टॉन्सिल से संबंधित शिकायतों के लिए सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है। एक टॉन्सिलेक्टोमी के दौरान, रोगी को सामान्य संज्ञाहरण के तहत लाया जाता है और टॉन्सिल कैप्सूल सहित पूरे टॉन्सिल को हटा दिया जाता है, जिसके बाद किसी भी रक्तस्राव साइटों का डाइथरी जमावट होता है। यह हस्तक्षेप बल्कि आक्रामक है और महत्वपूर्ण पोस्ट ऑपरेटिव रुग्णता और एक लंबी, आम तौर पर दर्दनाक, वसूली अवधि3,4के साथ जुड़ा हुआ है । टॉन्सिलेक्टोमी का एक विकल्प टॉन्सिलटॉमी है, जो टॉन्सिल ऊतक का आंशिक अंतर-कैप्सुलर हटाने है।
टॉन्सिलेक्टोमी और टॉन्टिलोटॉमी दोनों को सदियोंसे 5,6के लिए किया गया है । उपकुल टॉन्सिल हटाने का पहला विवरण 1 बीसी6पर वापस आ गया है। उस समय के बाद से टोन्सिल हटाने के लिए कई तकनीकों को विकसित किया गया है जिसमें स्केलपेल, माइक्रोडेबाइंड7, कोब्लाटर्स8,इलेक्ट्रोसर्जिकल कैंची9,डायोड-लेजर10,रेडियोफ्रीक्वेंसी जांच11 और सीओ का उपयोग शामिल है 2– लेजर12.
टॉन्सिल से संबंधित शिकायतों के उपचार के लिए स्थानीय संज्ञाहरण (CO2LT) के तहत सीओ 2-lasertonsillotomy एक काफी उपन्यास सर्जिकल उपचार है, जो क्लासिक टॉन्सिलेक्टोमी के लिए एक विकल्प के रूप में लोकप्रियता प्राप्त कर रहा है । हाल के अध्ययनों से एक छोटी और कम दर्दनाक वसूली अवधि दिखाई गई है, लेकिन पारंपरिक टॉन्सिलेक्टोमी12,13की तुलना में CO2LT उपचार के साथ समान समग्र रोगी-संतुष्टि। CO2LT के दौरान टॉन्सिल को स्थानीय रूप से एनेस्थेटाइज्ड किया जाता है और केवल लिम्फेटिक टॉन्सिलर ऊतक के लोबुल को हटा दिया जाता है। टॉन्सिलर कैप्सूल, जिसके माध्यम से रक्त वाहिकाएं, तंत्रिकाएं और लिम्फेटिक वाहिकाएं गुजरती हैं, को बरकरार रखा जाता है। टॉन्सिलर-कैप्सूल को बरकरार रखने की संभावना पोस्ट-ऑपरेटिव रक्तस्राव, कम पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द, और एक कम वसूली समय14की कम दर की ओर जाता है।
टॉन्सिल कैप्सूल को अक्षुण्ण छोड़ने के साथ एक संभावित समस्या टॉन्सिल से संबंधित शिकायतों का अधूरा समाधान हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप12रोगियों के सबसेट में एक माध्यमिक CO2LT की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, CO2LT उपचार रोगियों के लिए पात्र होने के लिए उपचार के दौरान शांत रहने में सक्षम होना चाहिए और उनके झूठ पलटा तीव्रता उपचार की संभावनाओं को सीमित नहीं करना चाहिए । झूठ पलटा वायुमार्ग15की रक्षा के लिए एक शारीरिक पलटा है, जिसे केवल आंशिक रूप से मुंह और प्रैनक्स में स्थानीय संज्ञाहरण द्वारा कुंद किया जा सकता है; एक विशेष रूप से मजबूत झूठ पलटा एक CO2LT के सुरक्षित प्रदर्शन समझौता कर सकते हैं । पलटा की गंभीरता का आकलन करने के लिए गैगिंग गंभीरता सूचकांक (जीएसआई) का उपयोग15किया जा सकता है। जीएसआई 1 (बहुत हल्के) से लेकर 5 (बहुत गंभीर)[टेबल 1]तक एक सूचकांक है और मूल रूप से गैगिंग पलटा की तीव्रता और दंत उपचार के लिए इसके परिणामों को वर्गीकृत करने के लिए दंत चिकित्सा में विकसित किया गया था। जीएसआई ग्रेड 3 या उससे अधिक के साथ किसी भी रोगी में गैगिंग पलटा पहले बाधाओं को बढ़ाने के लिए कम किया जाना चाहिए कि CO2LT प्रक्रिया सफल होगी। हम रोगियों को सलाह देते हैं कि वे अपने दांतों को ब्रश करने के लिए हर बार अपनी जीभ-आधार और टॉन्सिल को “ब्रश” करके अपने झूठ-पलटा को फीका करने की कोशिश करें। हमने पाया है कि यह अभ्यास अधिकांश रोगियों में गैग पलटा तीव्रता को 1-2 जीएसआई अंकों से कम करने में सक्षम है ।
यह पेपर CO2LT करने के चरणों का वर्णन करता है। हमारी जानकारी के लिए, इस तरह के विस्तार में इस हस्तक्षेप का वर्णन करने वाला यह पहला लेख है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत आउट पेशेंट CO2LT एक उपन्यास शल्य चिकित्सा विधि है और इसलिए प्रस्तुत प्रक्रियात्मक विवरण ज्यादातर लेखकों के अनुभव पर हाथ के माध्यम से विकसित किया गया है ।
किसी भी शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए के रूप में, पूर्व ऑपरेटिव रोगी चयन महत्वपूर्ण है। CO2LT के लिए, एक प्रक्रिया के बिना एक अपेक्षाकृत शांत और सहकारी रोगी-झूठ-पलटा सीमित वांछनीय है । इसलिए, प्रक्रिया से संबंधित रोगी चिंता के कारण सीमाओं का पर्याप्त आकलन और झूठ-पलटा लगातार उपचार प्रभावतक पहुंचने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, हम लेजर-बीम के साथ आसपास के ऊतकों को नुकसान पहुंचाने के जोखिमों के कारण ग्रेड IV (फ्रीडमैन ग्रेडिंग), या “चुंबन-टॉन्सिल” वाले रोगियों पर CO2LT प्रदर्शन नहीं करने की सलाह देते हैं।
हमारे अनुभव में, टॉन्सिल कैप्सूल को बरकरार रखना और ऊतक क्षति को सीमित करना सामान्य संज्ञाहरण के तहत टॉन्सिलेक्टोमी की तुलना में पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द, वसूली समय और पोस्ट-ऑपरेटिव रुग्णता को कम करता है। यह वर्तमान साहित्य16, 17 ,18,19,20,21,22,23,24 के साथ समझौता है ,25,26. CO2LT के साथ टॉन्सिल रोग के संभावित अधूरे समाधान के बावजूद, कई रोगियों को अपने विकल्पों के बारे में सूचित करते समय टॉन्सिलेक्टोमी पर CO2LT पसंद करते हैं। इस वरीयता को लगातार संभावित रूप से सूचित किया गया है (पूर्व सर्जरी) और भूतलक्षी प्रभाव से (अनुवर्ती पर)12। इसलिए हम मानते हैं कि CO2LT डॉक्टरों और रोगियों के नजरिए से टॉन्सिल से संबंधित बीमारी के लिए उपचार विकल्पों में अंतर भरता है । वर्तमान चल रहे अध्ययनों से टॉन्सिल रोगों वाले वयस्कों में CO2LT के मूल्य के बारे में और अधिक जानकारी मिलनी चाहिए13।
एक tonsillotomy प्रदर्शन करने के लिए तकनीकों और उपकरणों की एक विस्तृत विविधता उपलब्ध है, प्रत्येक अपने संभावित पेशेवरों और विपक्ष के साथ । सीओ2-लेजरके अलावा उपयोग किए गए सर्जिकल उपकरणों में माइक्रोडेबाइन्स, कोब्लाटर, सर्जिकल कैंची, रेडियोफ्रीक्वेंसी शामिल हैं । एब्लेशन जांच, इंटरस्टिशियल थर्मल थेरेपी इंस्ट्रूमेंट्स और डायोड लेजर। वयस्कों में27में tonsillotomy के लिए एक और के ऊपर किसी भी एक उपकरण के पक्ष में कोई निर्णायक सबूत नहीं है । माइक्रोडेबिराइडर्स, कोब्लाटर और सीओ2-लेजरtonsillotomy28के लिए सबसे अधिक बार इस्तेमाल किए जाने वाले उपकरणों में से हैं। प्रभावशीलता, दर्द और पश्चात जटिलताओं पर रिपोर्ट बदलती हैं, लेकिन वर्तमान सबूत कम पश्चात दर्द और जटिलताओं27,28,से स्वतंत्र के साथ tonsillectomy की तुलना में tonsillotomy की समान प्रभावकारिता पता चलता है टॉन्टिलोटॉमी की विधि।
यद्यपि स्थानीय संज्ञाहरण के तहत टॉन्सिल-सर्जरी का वर्णन दशकों से किया गया है, फिर भी यह वर्तमान अभ्यास16,29,30,31में अक्सर नहीं किया जाता है। कई ऑटोलरीनिंगोलॉजिस्ट स्थानीय संज्ञाहरण के तहत टॉन्सिल सर्जरी के विचार से असहज महसूस कर रहे हैं। यह आंशिक रूप से टॉन्सिल सर्जरी के इस विशिष्ट रूप के साथ अनुभव की कमी के साथ -साथ वायुमार्ग और रक्तस्राव नियंत्रण30पर चिंताओं के कारण हो सकता है ।
CO2LT कुछ स्पष्ट सैंय लाभ है । सबसे पहले, केवल स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग एक संज्ञाहरण टीम की आवश्यकता को मिटाता है। दूसरा, ऑपरेशन पेशेंट सेटिंग में किया जा सकता है और ऑपरेशन रूम की कोई जरूरत नहीं है। तीसरा, CO2LT के साथ उपयोग किए जाने वाले सर्जिकल उपकरण गैर-डिस्पोजेबल हैं और उपयोग के बाद केवल लेजर पेन को निष्फल करने की आवश्यकता होती है। लेजर पेन की नसबंदी किसी भी केंद्रीय बाँझ सेवा विभाग के लिए एक सरल प्रक्रिया है। इन कारकों से लागत में कमी आती है । दूसरी ओर, लेजर के उपयोग के लिए स्थानीय लेजर सुरक्षा मानकों को पूरा करने के लिए एक विशेष हस्तक्षेप कक्ष की आवश्यकता होती है।
वर्तमान में हम रोगियों को पेरिटॉन्सिलर फोड़े के इतिहास के कारण बारंबार पेरिटॉन्सिलर फोड़े (14%)32के रोगियों में आंतरिक जोखिम के कारण बाहर निकालते हैं । टॉन्सिलेक्टोमी33के बाद रोगियों में ऑड-ईवन का खतरा शून्य होता है . टॉन्स्टिलोटॉमी में, अवशिष्ट ऊतक फोड़ा की पुनरावृत्ति का कारण बन सकता है। हम एंटीकोगुलेंट पर या CO2LT के साथ उपचार से रक्तस्राव विकारों के साथ रोगियों को बाहर करने की सलाह देते हैं। हालांकि हमारा अनुभव यह है कि रक्तस्रावसाइटों को आसानी से सीओ 2-लेजर, या यदि आवश्यक हो, द्विध्रुवी जमावट के साथ प्रबंधित किया जा सकता है। तथ्य यह है कि रोगी सचेत है और इंटुबेट नहीं है, घटी हुई जमावट के कारण अधिक गहरा रक्तस्राव के प्रति-ऑपरेटिव उपचार को जटिल बना सकता है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को पूर्ण संज्ञाहरण के तहत लाया जा सकता है और रक्तस्राव साइट को टिथेरमी या लिगेशन के साथ रोका जा सकता है, जो टॉन्सिलेक्टोमी के बाद पश्चात रक्तस्राव के समान है। हमारे 1,000 रोगी अनुभव में, ऐसी घटना कभी नहीं हुई है। हम स्थानीय संज्ञाहरण के तहत द्विध्रुवी जमावट का उपयोग करने की आवश्यकता का अनुमान लगभग 2% मामलों के लिए ।
इसके अलावा, अभी तक के रूप में हम एक CO2LT मामले को रोकने के लिए एक असहयोग रोगी के कारण जल्दी कभी नहीं किया है । संयोग से एक मजबूत झूठ पलटा tonsil के निचले हिस्से के उपइष्टतम लेजर उपचार के लिए नेतृत्व किया गया है । उन मामलों में, हमारे झूठ पलटा प्रशिक्षण योजना के साथ रोगी घर भेजने के बाद CO2LT प्रक्रिया के दौरान शेष tonsil ऊतक के सफल उपचार के लिए नेतृत्व किया । यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ये संख्याएं और प्रक्रियात्मक विशेषताएं एक ही केंद्र में लेखकों के व्यक्तिगत अनुभव पर आधारित हैं और आगे के अध्ययनों में मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
The authors have nothing to disclose.
कोई नहीं.
Carpule syringe and local anesthetic (eg xylocaïne:adrenaline 1:80.000) | n/a | n/a | n/a |
CO2 Laser system | Lumenis | AcuPulse DUO CO2 laser | F125 CO2 Laser System |
Coagulation device | Erbe | Erbe ICC 80 Surgical Generator With Footswitch | n/a |
Laser safety goggles | Lumenis | Laservision goggles AX0000068 | n/a |
Operating chair | n/a | n/a | With possibilities for the patient to sit upright (eg opthalmic chair or dental chair) |
Operating room which meets the local laser-safety standards | n/a | n/a | n/a |
Suction device | TBH | TBH LN 100 or 2000 | Air suction and filtration device |
Surgical masks | 3M | 3M 7502 mask with 2138 P3 filters | n/a |
wooden tongue depressor | n/a | n/a | Do not use metal tongue depressors |