Summary
En ultralydssonde kombineret med en tryksensor bruges til at vurdere det intra-opdelte tryk i benet ved direkte at måle rummet fascia samkopiering tryk (CFFP). Denne ikke-invasive protokol vil give pålidelig vurdering af trykket inde i forreste muskuløse rum i nederste ben.
Abstract
Akut rum syndrom er en ødelæggende konsekvens af muskuloskeletale traumer. I øjeblikket diagnosen er baseret på kliniske tegn og symptomer, og mens supplementer såsom invasive intra-opdeling trykmålinger ofte bruges til at underbygge den fysiske eksamen resultater, er der stadig ingen pålidelig objektiv test til støtte i beslutning om at udføre en decompressiv fasciotomi. I en Kadaver model af rum syndrom, en ultralyd (US) baseret metode har vist sig at være en pålidelig måling af øget intra-sektions tryk. Et absolut Tryk på > 100 mbar eller en forskel på 50 mbar i CFFP mellem benene kan betragtes som patologisk. Ved hjælp af en ultralydstransducer, kombineret med en tryksensor, kan det tryk, der er nødvendigt for at flade den overfladiske fascia af det forreste rum i nederste ben (rum fascia samkopiering tryk [CFFP]), måles. CFFP af det skadede ben sammenlignes med CFFP af det uskadede ben. Dette amerikanske målte indeks kan derefter tjene som et supplement til den fysiske eksamen i at evaluere sårede underekstremiteter og vurdere behovet for decompressive fasciotomy. Fordelene ved denne protokol omfatter: at være en ikke-invasiv metode og en let reproducerbar teknik.
Introduction
Formålet med denne roman protokol er at evaluere det interne under tryk af benet på en ikke-invasiv måde ved hjælp af en ultralydstransducer kombineret med en tryksensor. Rum syndrom er en velkendt komplikation i muskuloskeletale traumer og er resultatet af forhøjet intra-sektions pres, som kompromitterer perfusion af væv, der fører til irreversibel iskæmisk skade, hvis der ikke interveneret på. Dens diagnose er primært baseret på klinisk eksamen. Desværre, klinisk eksamen alene har vist sig at have dårlig følsomhed og specificitet i diagnosticering af rum syndrom1. Invasivt intra-afskærmende trykmåling ved nåle manometri er almindeligt anvendt ved vurdering af segment syndrom2,3,4. Ulempen ved nåle manometri er, at det er en invasiv procedure, er ganske ubehageligt for patienten og ikke underholdende til serielle målinger. Desuden udføres der ikke rutinemæssigt invasiv måling inden for det interne afskærmende tryk af nogle kirurger på grund af betydelig uenighed om det passende tærskel Tryk for diagnosticering af ACS og den høje (35%) falsk positiv hastighed og variation af en enkelt invasiv måling5,6,7.
Det er tidligere påvist i kunstige, animalske og humane Kadaver modeller, at en stigning i det intra-opdelte tryk resulterer i en nedsat elasticitet i fascia, der ligger over det forreste rum, hvilket tyder på en sammenhæng mellem intra-afskærmende tryk og overholdelse af ansigtet rum som målt ved ultralyd8,9,10. Yderligere arbejde har beskrevet ved hjælp af det tryk, der kræves for at flade fascia af den forreste rum som målt ved ultralyd (rum fascia samkopiering tryk [CFFP]) som et surrogat mål for intra-afskærmning Tryk11. Den forreste rum fascia kan let visualiseres med standard ultrasonografi og, med tilsætning af en tryksensor til sonden, kan CFFPs let og pålideligt måles. Denne protokol tilbyder et ikke-invasivt diagnostisk alternativ til evaluering af intra-sektions tryk og kan udføres hurtigt og serielt med lidt til ingen ubehag hos patienten.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denne eksperimentelle protokol er blevet gennemgået og godkendt af vores hospital's institutionelle Review Board (IRB) og følger alle retningslinjer, der er fastsat af vores institutions Human Research etiske udvalg.
1. Identificer fascia af det forreste rum i benet
- Identificer et startsted for ultralydssonden. Anbring sonden direkte over det forreste rum, bare sidelæns med den tibiale Crest og en hånd bredde distale til tibial tuberkel.
- Identificer fascia som den lyse, hvide strimmel lige under det subkutane væv på ultralyd. Bevæg sonden, indtil fascia ses på det punkt, hvor den binder sig til det tibiale våbenskjold.
- Bemærk geometrien af fascia. Med minimal tryk påført, bør dette være en konveks form.
2. mål rum fascia samkopiering Tryk på skade benet
- Når fascia af den forreste rum er identificeret, anvende langsomt og stabilt tryk på ultralydproben, indtil fascia ændrer form fra konvekse til helt flad. Foretag flere forsøg, herunder at passere samkopiering punkt til at producere en konkave form i et forsøg på forsigtigt at slibe ind på den nøjagtige CFFP.
- Når den forreste rum fascia er helt flad, registrere tryksensor måling.
- Gentag CFFP-målingen 2 gange. Optag og gennemsnit alle 3 Tryk for at definere den endelige CFFP.
3. Beregn Delta CFFP sammenlignet med det uskadede (kontralaterale) ben
- Måle og registrere CFFP i det kontralaterale ben på samme måde som beskrevet ovenfor.
- Beregn Delta CFFP ved at tage forskellen mellem CFFP af såret benet brønden.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Denne teknik er blevet anvendt til at måle 10 på hinanden følgende patienter med tilskadekomne ben uden tegn på rum syndrom og 3 patienter med en klinisk diagnose af rum syndrom nødvendiggør decompressive fasciotomies. Den gennemsnitlige Delta CFFP for patienter uden rum syndrom var 10,7 ± 10,6 mbar sammenlignet med 157 ± 51,7 mbar for patienter med rum syndrom og enkelt-sidet t-test identificerede forskellene i presset mellem grupperne som værende statistisk signifikant (P < 0,02).
Figur 1: ultralyd billede af forreste rum. Den lyse hvide fascia overliggende det forreste rum er demonstreret med de hvide pile. Bemærk konvekse udseendet af fascia (a) med forsigtigt tryk med ultralydssonden versus det flade udseende af fascia (B) set med anvendelse af øget tryk.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Denne artikel demonstrerer en roman, klinisk anvendelig teknik til ikke-invasiv måling af intra-afskærmning pres i benet ved hjælp af en ultralyd kombineret med en tryksensor. Denne teknik kræver kun en håndholdt ultralyd og en kommercielt tilgængelig trykfølsom transducer. Det er hurtigt og nemt at udføre og er veltolereret af patienter. Hele diagnosticerings proceduren kan udføres på under 5 minutter uden yderligere ressourcer. Den beregnede Delta CFFP kan derefter anvendes i forbindelse med den fysiske eksamen for at vurdere behovet for decompressive fasciotomi i en skade ben.
Det kritiske trin i denne protokol, der kræver den største sans for detaljer, er at opfange tryk værdien på det punkt, hvor det fascial lag er helt fladt. Subtile Konveksitet eller konkaviteter kan markant oppume eller deflere CFFP-værdien. Opnåelse af 3 serielle målinger vil hjælpe med at forbedre nøjagtigheden af testen. Derudover, øve teknikken vil forbedre reprodulibelt og pålidelighed af denne eksamen.
Det næste skridt, som i øjeblikket er i gang, er prospektiv evaluering af nytten af denne noninvasiv ultralyds metode til vurdering af intra-sektions tryk. Vi indsamler en potentiel serie af patienter uden rum syndrom for at opnå en baseline reference for Cffp'er. Vi indsamler også potentielle data om patient klinisk diagnosticeret med rum syndrom til at identificere en Delta CFFP tærskel for at forudsige behovet for decompressive fasciotomy.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har intet at afsløre
Acknowledgments
Ingen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pressure sensor: Venous pressure measurement device | Vein press | VP 2014 | A peripheral venous measuring device used in conjuction with an ultrasound to measure peripheral venous pressure. |
| Ultrasound probe: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base Package | GE Healthcare | H8038VP | Any ultrasound probe will be sufficent for this test. Using the narrow tranducer will function best when coupled to the pressure sensor |
References
- Ulmer, T. The clinical diagnosis of compartment syndrome of the lower leg: are clinical findings predictive of the disorder? Journal of Orthopaedic Trauma. 16 (8), 572-577 (2002).
- Whitesides, T. E., et al. Tissue pressure measurements as a determinant for the need of fasciotomy. Clinical Orthopaedics and Related Research. 113, 43-51 (1975).
- McQueen, M. M., Court-Brown, C. M. Compartment monitoring in tibial fractures: the pressure threshold for decompression. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 78 (1), 99-104 (1996).
- McQueen, M. M., Christie, J., Court-Brown, C. M. Compartment pressures after intramedullary nailing of the tibia. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 72 (3), 395-397 (1990).
- Masquelet, A. C. Acute compartment syndrome of the leg: pressure measurement and fasciotomy. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 96 (8), 913-917 (2010).
- McQueen, M. M., Duckworth, A. D., Aitken, S. A. The estimated sensitivity and specificity of compartment pressure monitoring for acute compartment syndrome. Journal of Bone and Joint Surgery. 95 (8), 673-677 (2013).
- Whitney, A., et al. Do one-time intracompartmental pressure measurements have a high false-positive rate in diagnosing compartment syndrome? Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 76 (2), 479-483 (2014).
- Sellei, R. M., et al. Assessment of elevated compartment pressures by pressure-related ultrasound: a cadaveric model. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 41 (6), 639-645 (2015).
- Sellei, R. M., et al. Compartment elasticity measured by pressure-related ultrasound to determine patients “at risk” for compartment syndrome: an experimental in vitro study. Patient Safety in Surgery. 9 (1), 4 (2015).
- Bloch, A., et al. Compression sonography for non-invasive measurement of lower leg compartment pressure in an animal model.". Injury. 49 (3), 532-537 (2018).
- Marmor, M., et al. Use of standard musculoskeletal ultrasound to determine the need for fasciotomy in an elevated muscle compartment pressure cadaver leg model. Injury. , (2019).
