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Behavior

Vestibular Dysfunction के साथ रोगियों में वेस्टिबुलर प्रणाली विषमता में सुधार करने के लिए यूनिडायरेक्शनल रोटेशन का उपयोग करना

Published: August 30, 2019
doi:
10.3791/60053
, , , , ,
1Department of Physiology,Shahid Beheshti University of Medical Sciences and Health Services, 2Audiology and Dizziness Center,Dey General Hospital, 3Department of Speech-Language Pathology,SUNY Buffalo State, 4Department of Rehabilitation Science, School of Public Health and Health Professions,State University of New York at Buffalo, 5Center for Hearing and Deafness, Department of Communicative Disorders and Sciences,State University of New York at Buffalo

Summary

असममित प्रतिक्रियाओं वाले रोगियों में वेस्टिबुलर प्रणाली को पुनर्संतुलित करने के लिए एक नई पुनर्वास विधि प्रस्तुत की जाती है, जिसमें कमजोर पक्ष की ओर एकदिशात्मक घूर्णन होते हैं। सीधे मुआवजे के multisensory पहलुओं को बढ़ाने के बजाय वेस्टिबुलर मार्ग को संशोधित करके, विषमता 1-2 सत्रों के भीतर सामान्यीकृत किया जा सकता है और स्थायी प्रभाव दिखा.

Abstract

वेस्टिबुलर प्रणाली सिर आंदोलन और मध्यस्थता सजगता है कि संतुलन नियंत्रण और दैनिक गतिविधियों के दौरान टकटकी स्थिरीकरण में योगदान के बारे में जानकारी प्रदान करता है. वेस्टिबुलर सेंसर सिर के दोनों ओर भीतरी कान में स्थित होते हैं और मस्तिष्क में वेस्टिबुलर नाभिक के लिए परियोजना करते हैं। वेस्टिबुलर रोग अक्सर दोनों पक्षों से इनपुट के बीच विषमता के कारण होता है। यह दो कानों से असममित तंत्रिका आदानों में परिणाम है, जो रोटेशन का भ्रम पैदा कर सकता है, जो चरम के रूप में प्रकट होता है। वेस्टिबुलर प्रणाली में मुआवजे के लिए एक प्रभावशाली क्षमता है, जो दोनों पक्षों के संवेदी अंत अंगों से असममित जानकारी को केंद्रीय स्तर पर संसाधित करने के तरीके को फिर से संतुलित करने का कार्य करती है। मुआवजे को बढ़ावा देने के लिए, क्लिनिक में विभिन्न पुनर्वास कार्यक्रमों का उपयोग किया जाता है; हालांकि, वे मुख्य रूप से अभ्यास है कि multisensory एकीकरण में सुधार का उपयोग करें. हाल ही में, दृश्य-वेस्टिबुलर प्रशिक्षण का उपयोग मुआवजा एकतरफा घावों के साथ जानवरों में वेस्टिबुलो-ऑकुलर रिफ्लेक्स (वीओआरओ) में सुधार करने के लिए भी किया गया है। यहाँ, मानव विषयों में दोनों पक्षों पर वेस्टिबुलर गतिविधि rebalancing के लिए एक नई विधि शुरू की है. इस विधि में कमजोर पक्ष की ओर अंधेरे (320 डिग्री सेल्सियस का पीक वेग) में पांच दिशात्मक घूर्णन होते हैं। इस विधि की प्रभावकारिता एक अनुक्रमिक में दिखाया गया था, डबल अंधा नैदानिक परीक्षण में 16 VOR विषमता के साथ रोगियों (sinusoidal rotations के जवाब में दिशात्मक preponderance द्वारा मापा). ज्यादातर मामलों में, VOR विषमता एक सत्र के बाद कम हो गई, एक सप्ताह में पहले दो सत्रों के भीतर सामान्य मूल्यों तक पहुँच गया, और प्रभाव अप करने के लिए चली 6 सप्ताह. rebalancing प्रभाव दोनों कमजोर पक्ष से VOR प्रतिक्रिया में वृद्धि और मजबूत पक्ष से प्रतिक्रिया में कमी के कारण है. निष्कर्षों से पता चलता है कि लंबे समय से वेस्टिबुलर रोग वाले रोगियों में VOR विषमता को कम करने के लिए एक निगरानी पुनर्वास विधि के रूप में यूनिडायरेक्शनल रोटेशन का उपयोग किया जा सकता है।

Introduction

वेस्टिबुलर रोग एक सामान्य विकार है जिसमें 40 वर्ष से अधिकआयुके वयस्कों में 35% की व्याप्तता होती है . अधिकांश वेस्टिबुलर विकारों के परिणामस्वरूप दोनों पक्षों से इनपुट के बीच विषमता होती है, जिसके परिणामस्वरूप घूर्णन का भ्रम होता है जिसे वर्टिगो कहा जाता है। सामान्य वेस्टिबुलर समारोह के अभाव में, यहां तक कि सरल दैनिक गतिविधियों चुनौतीपूर्ण हो सकता है। वेस्टिबुलर रोग अक्सर वेस्टिबुलो-ऑकुलर रिफ्लेक्स (वॉर) द्वारा परिमाणित होता है। इस तरह के चलने या चलाने के रूप में प्राकृतिक गतिविधियों के दौरान, VOR विपरीत दिशा में और सिर आंदोलन के रूप में एक ही वेग के साथ आंखों ले जाता है। इस पलटा $ 5 एमएस की एक छोटी विलंबता है, और यह एक सरल, तीन न्यूरॉन चाप2के माध्यम से क्षैतिज विमान में मध्यस्थता की है। जानकारी वेस्टिबुलर रिसेप्टर्स से वेस्टिबुलर नाभिक तक जाती है, फिर मोटर न्यूरॉन्स को abducens. इन आंखों की गतिविधियों दैनिक गतिविधियों के दौरान क्षैतिज टकटकी के स्थिरीकरण में परिणाम. दक्षिणावर्त और प्रतिदक्षिणावर्त घूर्णन के प्रत्युत्तर में VOR की सममिति वेस्टिबुलर फलन का एक महत्वपूर्ण परीक्षण है।

एकपक्षीय वेस्टिबुलर रोग केंद्रीय प्रतिपूरक परिवर्तन और केंद्र संचालित परिधीय परिवर्तन दोषपूर्ण असममित VOR और परिणामस्वरूप वेस्टिबुलर असंतुलन को दूर करने के लिए पैदा करता है। यहां तक कि स्थायी वेस्टिबुलर घावों के बाद, जैसे कि एकतरफा वेस्टिबुलर न्यूरेक्टॉमी, वर्टिगो और साथ के लक्षण समय की एक छोटी अवधि (दिनों से सप्ताह) में सुधार करते हैं। इस क्षमता के कारण, वेस्टिबुलर प्रणाली तंत्रिका रास्ते में अनुकूलन और मुआवजे का अध्ययन करने के लिए एक मॉडल रहा है। यह पहले से दिखाया गया है3 कि केंद्रीय वेस्टिबुलर रास्ते में परिवर्तन के बारे में 20 साल पहले लेखकों में से एक द्वारा प्रस्तावित एक परिकल्पना के आधार पर एक undirectional रोटेशन द्वारा लागू किया जा सकता है. अन्य अध्ययनों से भी संवेदी मार्ग के विभिन्न भागों में प्रतिपूरक परिवर्तन दिखाया गया है, जिसमें वेस्टिबुलर नाभिक (वीएन)4,5,6,7,8, कॉमिसुरल मार्ग शामिल हैं दोनों ओर वीएन के बीच9, सेरेबेलर10और वेस्टिबुलर परिधि11. इन प्रतिपूरक परिवर्तन दोनों पक्षों पर वीएन न्यूरॉन्स की गतिविधि में एक नया संतुलन में परिणाम.

दो कानों से असममित आदानों की क्षतिपूर्ति करने के लिए वेस्टिबुलर प्रणाली की प्रभावशाली क्षमता के बावजूद , अनुसंधान से पता चला है कि तेजी से आंदोलनों के प्रति प्रतिक्रियाओं को कभी भी पूरी तरह से मुआवजा नहीं दिया जाताहै 12,13. अब यह ज्ञात है कि प्राकृतिक वेस्टिबुलर मुआवजा प्रणाली की पूरी क्षमता का उपयोग नहीं करता है, और मुआवजा VOR प्रतिक्रिया जानवरों है कि दृश्य-vestibular प्रशिक्षण14,15में भाग लिया है में सुधार किया जा सकता है. यह लंबे समय से ज्ञात किया गया है कि वेस्टिबुलर पुनर्वास अभ्यास संतुलन नियंत्रण16,17, के (गैर-वैस्टिबुलर) बहुसंवेदी प्रकृति को बढ़ाने के द्वारा पुरानी असंतुलन की समस्याओं के साथ रोगियों में मुआवजे में सुधार, 18 , 19 , 20 , 21इन वेस्टिबुलर पुनर्वास अभ्यासों का लक्ष्य लक्षणों में सुधार करने के साथ-साथरोगी के जीवन और स्वतंत्रता की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए शारीरिक या व्यवहारात्मक दृष्टिकोणों का उपयोग करना है 22,23.

यहाँ वर्णित एक पुनर्वास विधि है जो “कमजोर” पक्ष की ओर यूनिदिशीय घुमावों का उपयोग करती है (चित्र 1क)। इस विधि के लिए मूल विचार Hebbian plasticity से आता है, जिसमें तंत्रिका कनेक्शन मजबूत हो जब वे प्रेरित कर रहे हैं. यह विधि विशेष रूप से बहुसंवेदी एकीकरण को बढ़ाने के बजाय वेस्टिबुलर आदानों को संशोधित करती है, जो अन्य वेस्टिबुलर पुनर्वास अभ्यासों का आधार है। पिछले शोध से पता चला है कि एकात्मक घूर्णन एकतरफा वेस्टिबुलर रोग3के साथ रोगियों में 1-2 सत्रों में VOR विषमता कम हो जाती है . यह प्रभाव मुख्य रूप से एक कम प्रतिक्रिया (एलआर) के साथ पक्ष की गतिविधि में वृद्धि के कारण था, साथ ही एक उच्च प्रतिक्रिया (मानव संसाधन) के साथ पक्ष की गतिविधि में थोड़ी कमी के कारण था। यह परिवर्तन सबसे अधिक संभावना केंद्रीय रास्ते में संशोधनों द्वारा मध्यस्थता है (जैसे, afferent रास्ते के मजबूत बनाने, जैसे VN कनेक्शन या commissural आदानों में परिवर्तन). वास्तव में, इस तकनीक का उपयोग लंबे समय से वेस्टिबुलर विषमता वाले लोगों में वेस्टिबुलर पुनर्वास के लिए एक पर्यवेक्षित विधि के रूप में किया जा सकता है।

Protocol

यहाँ प्रस्तुत और पहले प्रकाशित3 डेटा चिकित्सा विज्ञान, तेहरान, ईरान और एक प्रोटोकॉल है कि द्वारा अनुमोदित किया गया था शाहिद Beheshti विश्वविद्यालय की आचार समिति की सिफारिशों के अनुसार किए गए अध्यय…

Representative Results

यूनिडायरेक्शनल रोटेशन के अल्पकालिक प्रभावों का मूल्यांकन पुनर्वास3के बाद 70 मिनट पर 0.2 हर्ट्ज (40 डिग्री सेल्सियस) साइनसॉइडी रोटेशन परीक्षण के साथ VOR को मापने के द्वारा किया गया था। <st…

Discussion

यहाँ प्रस्तुत पुनर्वास विधि वेस्टिबुलर असंतुलन और VOR विषमता के साथ रोगियों में कम उत्तरदायी (एलआर) पक्ष की ओर अंधेरे में दोहराया दिशात्मक rotations के होते हैं. अधिकांश पुनर्वास तकनीकों से संतुलनमें</s…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

एन आर शाहिद Beheshti चिकित्सा विज्ञान और स्वास्थ्य सेवा ओंकार विश्वविद्यालय से एक अनुसंधान कोष द्वारा समर्थित किया गया था. एस जी एस NIDCD R03 DC015091 अनुदान द्वारा समर्थित किया गया था.

Materials

VEST operating and analysis software NeuroKinetics
Electronystagmograph Nicolet Spirit Model 1992 Equipment used for collecting the data presented in the Results section
I-Portal NOTC (Neurotologic Test Center) NeuroKinetics Equipment shown for current studies and shown in the movie
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Rassaian, N., Sadeghi, N. G., Sabetazad, B., McNerney, K. M., Burkard, R. F., Sadeghi, S. G. Using Unidirectional Rotations to Improve Vestibular System Asymmetry in Patients with Vestibular Dysfunction. J. Vis. Exp. (150), e60053, doi:10.3791/60053 (2019).
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