यहां प्रस्तुत यादृच्छिक डॉट उत्तेजनाओं के आधार पर गैमिफाइड अवधारणात्मक सीखने सॉफ्टवेयर का उपयोग करके स्टीरियोक्यूसिटी में सुधार करने के लिए एक प्रोटोकॉल है। रोगियों को स्ट्रेरियो की कमी वाले विषय हैं। प्रोटोकॉल सॉफ्टवेयर का उपयोग कर घर अभ्यास के साथ ऑप्टोमेट्री केंद्र यात्राओं को जोड़ती है। अनुपालन और स्टीरियोसिटी विकास बादल में संग्रहीत कर रहे हैं।
पारंपरिक एम्ब्लियोपिया थेरेपी में प्रमुख आंखों का ऑक्क्लूजन या दंडीकरण शामिल है, हालांकि ये विधियां 30% से कम मामलों में स्टीरियोस्कोपिक दृश्य तीक्ष्णता को बढ़ाती हैं। इन परिणामों को बेहतर बनाने के लिए, हम स्टीरियोक्यूसिटी को प्रोत्साहित करने के लिए यादृच्छिक-डॉट उत्तेजनाओं और अवधारणात्मक सीखने की तकनीकों का उपयोग करके वीडियो गेम के रूप में उपचार का प्रस्ताव करते हैं। प्रोटोकॉल 7-14 वर्ष की आयु के बीच स्टीरियो-कमी वाले रोगियों के लिए परिभाषित किया गया है जिन्हें पहले से ही एम्ब्लियोपिया के लिए उपचार प्राप्त हो चुका है और कम से कम 0.1 लॉगमार की एक एकलदृष्टि पूर्ण रूप से सही दूरी दृश्य तीक्ष्णता है। रोगियों को वीडियो गेम का उपयोग करके घर पर एक अवधारणात्मक सीखने का कार्यक्रम पूरा करना आवश्यक है। जबकि अनुपालन स्वचालित रूप से क्लाउड में संग्रहीत किया जाता है, आवधिक ऑप्टोमेट्री केंद्र का उपयोग रोगी विकास को ट्रैक करने और खेल की स्टीरियोस्कोपिक मांग को समायोजित करने के लिए किया जाता है जब तक कि सबसे छोटी पता लगाने योग्य असमानता प्राप्त नहीं हो जाती है। प्रोटोकॉल सफल साबित हुआ है, और प्रभावशीलता का अंदाजा एक यादृच्छिक स्टीरियोक्यूसिटी परीक्षण (वैश्विक स्टीरियोक्यूसिटी या साइक्लोपियन स्टीरियोक्यूसिटी संदर्भ परीक्षण) पर दो स्तर के लाभ के संदर्भ में लगाया गया है। इसके अलावा, रैंडम-डॉट उत्तेजनाओं को एक Wirt हलकों परीक्षण के अनुसार मध्यस्थता पार्श्व स्टीरियोस्कोपिक तीक्ष्णता के लिए स्थानान्तरण सीखने, जिसमें सफलता मापदंड १४० से अधिक की एक अंतिम स्टीरियोक्यूसिटी है “, और प्राप्त वृद्धि के दो स्तरों से कम नहीं से मेल खाती है स्टीरियोस्कोपिक तीक्ष्णता। छह महीने बाद, एक यादृच्छिक डॉट स्टीरियोसिटी परीक्षण ने हासिल की गई स्टीरियोसिटी में कोई कमी नहीं दर्ज की ।
एम्ब्लियोपिया स्थानिक दृष्टि का एक विकासात्मक विकार है जो अक्सर स्ट्रैबिस्मस, एनीसोमेट्रोपिया के अस्तित्व से जुड़ा होता है, याकमउम्र में अभाव बनाते हैं। सामान्य आबादी के बीच एम्ब्लियोपिया की घटनाएं 1.3% -3.6%2से होती हैं। पारंपरिक एम्ब्लियोपिया थेरेपी किसी भी अपवर्तक त्रुटि के सुधार के साथ शुरू होती है, जिसके बाद पैच या एट्रोपाइन दंडीकरण3के साथ अच्छी आंख का ऑक्सीलेशन होता है। हालांकि पारंपरिक उपचार के उपचार के परिणाम शुरू में अच्छे हैं, 73%-90% रोगियों के साथ बेहतर दृश्य तीक्ष्णता का अनुभव, यह सुधार रोगियों के बारे में ५०% में सामांय दृश्य तीक्ष्णता के बराबर नहीं है । इसके अलावा, बच्चों को अक्सर सफल उपचार2के बाद भी गिरावट का अनुभव । पिछले अध्ययन से पता चला है कि, दूरबीन दृष्टि के संबंध में, एम्ब्लियोपिया के साथ एनिसोमेट्रोपिक रोगियों के 28% के रूप में कुछ उपचार4का एक परिणाम के रूप में सुधार के दो या अधिक स्तर दर्ज की गई । एम्ब्लियोपिया के मामलों में स्टीरियोप्सिस के सुधार के लिए रणनीतियों का मूल्यांकन करने के उद्देश्य से थोड़ा शोध किया गया है, इस तथ्य के बावजूद कि स्टीरियोप्सिस मनुष्यों में दृश्य धारणा के लिए आवश्यक है5। पारंपरिक एम्ब्लियोपिया थेरेपी, जो दूरबीन दृष्टि के मामले में दृश्य तीक्ष्णता लेकिन खराब परिणामों के लिए अच्छे परिणाम पैदा करती है, एम्ब्लियोपिया2के इतिहास वाले रोगियों में स्टीरियोक्यूसिटी में सुधार के उद्देश्य से एक हस्तक्षेप मॉडल के विकास से लाभान्वित हो सकती है।
पिछले 10 वर्षों में, कुछ शोधकर्ताओं ने एम्ब्लियोपिया6,7के पाठ्यक्रम को समझने के लिए एक वैकल्पिक दृष्टिकोण का प्रस्ताव किया है। इस समझ ने दूरबीन दृष्टि8,9की वसूली के लिए दमन रोधी डिचऑप्टिक प्रशिक्षण पर केंद्रित हस्तक्षेप मॉडल के प्रस्ताव को प्रेरित किया है । 10 , 11 मामलों में 10,11मामलों मेंएम्बलियोपिया थेरेपी में कई मामलों में सफल रिपोर्ट की गई है ।
बावजूद, यह डिकोप्टिक प्रशिक्षण स्टीरियोस्कोपिक तीक्ष्णता12में सुधार के लिए अप्रभावी है । दमन रोधी डिचऑप्टिक प्रशिक्षण मॉडल का उपयोग करके दो समकालीन नैदानिक परीक्षणों में कोई स्टीरियोक्यूसिटी सुधार नहीं हुआ11,13। हाल ही में अनुसंधान इंगित करता है, हालांकि, कि डिकोप्टिक उत्तेजना दमन गहराई और सीमा को कम करने और दूरबीन दृष्टि में सुधार करने में सक्षम है (एक साथ दूरबीन धारणा बहाल) । कुछ मामलों में, यह बेहतर स्टीरियोसिटी14,15के साथ मेल खाता है ।
कुछ अध्ययनों ने एक अलग हस्तक्षेप दृष्टिकोण का प्रस्ताव किया है जो अवधारणात्मक अधिगम गतिविधियों16,17के माध्यम से स्टीरियोप्सिस की सीधी उत्तेजना पर केंद्रित है । ये अध्ययन प्रयोगशाला की स्थितियों के तहत इलाज किए गए मामलों के उत्तराधिकार तक सीमित हैं । Astle एट अल के अध्ययन में, स्टीरियोप्सिस नौ प्रयोगशाला सत्रों के दौरान दो वयस्क एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लीओप्स16 में उत्तेजित किया गया था । उपचार में यादृच्छिक-डॉट छवियों के आधार पर स्टीरियोग्राम जोड़े के साथ दर्पण स्टीरियोस्कोप का उपयोग करके दूरबीन उत्तेजना शामिल थी। डिंग और लेवी ने पूरी तरह से प्रयोगशाला की स्थिति के तहत किए गए उपचार के दौरान स्टीरियोप्सिस को उत्तेजित किया, जो गैबर पैच18के आधार पर दर्पण स्टीरियोस्कोप और स्टीरियोग्राम का उपयोग करके। उनके विषय पांच वयस्क थे, जिनमें से चार में कोई स्टीरियोप्सिस नहीं था और एक स्टीरियो-कमी थी । विषयों के लिए 3,000-20,000 अवधारणात्मक सीखने प्रशिक्षण परीक्षणों के बीच प्रदर्शन करने के लिए आवश्यक थे ।
इसके अलावा, ग्यारहवीं एट अल 10-13 अवधारणात्मक सीखने प्रशिक्षण सत्रों के दौरान एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लीओप्स का अध्ययन किया, जिसके दौरान स्टीरियोप्सिस19को प्रोत्साहित करने के लिए 3-डी anaglyph बनावट का उपयोग किया गया था । अंत में, वेदामूर्ति एट अल के अध्ययन में, 11 स्टीरियो-कमी वाले वयस्कों को एक आभासी वास्तविकता वातावरण17में visuo-मोटर टास्क प्रशिक्षण (एक “स्क्वैश-द-बग” खेल) में लगाया गया था। इन विषयों ने 8-11 सप्ताह के दौरान 35 सत्रों में 12,600 परीक्षण किए।
प्रयोगशाला अध्ययनों में स्टीरियोप्सिस की प्रत्यक्ष उत्तेजना की गई है, लेकिन यह चिकित्सा मॉडल समय लेने वाला है और दैनिक नैदानिक अभ्यास में लागू करना मुश्किल है, विशेष रूप से बच्चों के साथ। इस प्रकार, एक व्यवहार्य चिकित्सा मॉडल तैयार किया गया है जिसके लिए अवधारणा का एक सफल प्रमाण पहले20प्रस्तुत किया गया है । इस प्रोटोकॉल में स्टीरियोक्यूसिटी में सुधार के लिए वीडियो गेम प्रारूप में यादृच्छिक-डॉट उत्तेजनाओं का उपयोग करके अवधारणात्मक सीखने के उपचार के आधार पर एक संभावित, यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, समानांतर समूह अध्ययन के परिणामों को शामिल किया गया है। इस अध्ययन में अपनाई गई प्रोटोकॉल का गहराई से स्पष्टीकरण प्रस्तुत किया गया है।
यहां प्रस्तुत स्टीरियोक्यूसिटी की सीधी उत्तेजना के लिए एक प्रोटोकॉल है, जिसमें स्टीरियो-कमी वाले विषयों में स्टीरियोस्कोपिक तीक्ष्णता को बढ़ाने के लिए यादृच्छिक-डॉट स्टीरियो छवियों का उपयोग किया जाता है। पूर्ववर्ती चार अध्ययनों ने प्रत्यक्ष उत्तेजना16, 17,18,19के परिणामों का मूल्यांकन किया है . यह नवीनतम प्रोटोकॉल उपरोक्त हस्तक्षेप मॉडलों में अतिरिक्त सुविधाओं का योगदान देता है।
प्रस्तावित हस्तक्षेप का मॉडल स्ट्रेबिस्मिक या एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया के इतिहास वाले रोगियों के लिए है, जिन्हें पहले ही उपचार प्राप्त हो चुका है (यानी, ऑप्टिकल सुधार, ऑक्सीलेशन, स्ट्रेबिस्म सर्जरी, दृष्टि चिकित्सा) और एक सर्वश्रेष्ठ सही हासिल किया कम से कम 0.1 लॉगमार की दृश्य तीक्ष्णता, लेकिन जिसकी स्टीरियोसिटी कम रहती है (200″-800 के बीच”)। प्रोटोकॉल का लक्ष्य इस तरह के मामलों में स्टीरियोक्यूसिटी में सुधार करना है ।
स्टीरियोपोसिस की प्रत्यक्ष उत्तेजना पहले ही स्टीरियो-कमी वाले विषयों16,17,18,19में स्टीरियोकी कमी में स्टीरियोक्यूिटी बढ़ाने में प्रभावी दिखाई गई है । हालांकि, एक उत्तेजना प्रणाली के लिए संभव होने के लिए, चिकित्सा रोगी के घर में प्रदर्शन किया जाना चाहिए 3000-20000 परीक्षणों तक पहुंचने के लिए होने के लिए सीखने के लिए आवश्यक है ।
पहले प्रकाशित अध्ययन में जिसने इस प्रक्रिया को मान्य किया और ऊपर संक्षेप में प्रस्तुत किया, 11 विषयों ने अपनी स्टीरियोसिटी20में सुधार किया। हालांकि, पांच विषयों में स्टीरियोक्यूसिटी(चित्रा 3)में कोई वृद्धि नहीं हुई । यह कवर परीक्षण में छोटे कोण स्ट्रैबिस्म सम्यक की उपस्थिति के कारण हो सकता है। अनुमानित पढ़ें कि, चूंकि बाईं और दाहिनी आंखों से छवियां पैनम के संलयन के क्षेत्र के भीतर स्थित होनी चाहिए, सामान्य स्टीरियोक्यूिटी को 0.6 चश्मे डाइप्टर28के भीतर संरेखण की आवश्यकता होनी चाहिए। पैनम का फ्यूजनल क्षेत्र ± 5-20 मिनट का चाप (फोवेमें 0.1-0.6 चश्मे डाइओप्टर) है, और यह हो सकता है कि इस खिड़की के भीतर संरेखण उच्च ग्रेड स्टीरियोस्कोपिक तीक्ष्णता29का समर्थन करने के लिए आवश्यक है। होम्स एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि एक कवर परीक्षण ± 3 चश्मे diopters नीचे विचलन का पता लगाने में विफल रहा; इसलिए, अज्ञेय स्ट्रेबिस्म की उपस्थिति एक मरीज को ठीक स्टीरियोक्यूिटी24प्राप्त करने की क्षमता समझौता कर सकता है .
गेमिफिकेशन का उपयोग रोगी प्रेरणा और अनुपालन को बढ़ाने के लिए किया गया है। इसके अलावा, कार्यक्रम प्रत्येक सत्र के बाद क्लाउड में डेटा स्टोर करता है, जिससे व्यवसायी के लिए दैनिक आधार पर रोगी की गतिविधि को दूर से ट्रैक करना संभव हो जाता है। इस सुविधा के लिए धन्यवाद, अनुपालन परिणाम उत्कृष्ट हैं (88.36%) और दो पहले के अध्ययनों में दर्ज उन लोगों के लिए तुलनीय है, जिसमें एम्ब्लियोपिक विषयों डिचऑप्टिक उत्तेजना उपचार प्राप्त घर पर एक iPad का उपयोग कर10,11. वे भी इसी तरह की स्थितियों के तहत एक PEDIG अध्ययन के रिपोर्ट परिणामों की तुलना में बहुत बेहतर हैं, जिसमें नमूना का केवल २२.५%13निर्धारित उपचार के ७५% से अधिक पूरा करने में कामयाब रहे । यहां प्रदर्शित अनुपालन उन अध्ययनों द्वारा रिपोर्ट किए गए अध्ययनों से भी अधिक है जिन्होंने एम्ब्लियोपिया में ऑक्सीलेशन उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया (70% अनुपालन जब 6 एच ऑक्क्लूजन निर्धारित किए जाते हैं, और 50% जब 12 एच निर्धारित किए जाते हैं)30। एक वेब एप्लिकेशन जोड़ा लाभ है कि माता पिता को अपने बच्चे के अनुपालन13का रिकॉर्ड रखने की आवश्यकता नहीं है । ऑप्टोमेट्रिस्ट का एकमात्र कर्तव्य सर्वर तक पहुंचना और कंप्यूटरीकृत स्टीरियोस्कोपिक गेम प्रोग्राम का उपयोग करके प्रत्येक सत्र के अंत में प्रत्येक रोगी के लिए एकत्र किए गए डेटा की जांच करना है।
प्रशिक्षण अवधि के दौरान, रोगी ऑप्टोमेट्री केंद्र (चेक-अप विज़िट) पर जाते हैं, जिससे ऑप्टोमेट्रिस्ट को उपयोगकर्ता-से-स्क्रीन दूरी के महत्व पर जोर देने की अनुमति मिलती है। ऑप्टोमेट्रिस्ट ्सने इन चेक-अप यात्राओं के दौरान उत्तेजना श्रेणी (गरीब, मोटे, मध्यम-ठीक) भी निर्धारित की है। अवधारणात्मक सीखने के सिद्धांतों का अनुमान है कि सुधार की संभावना कम है अगर रोगी अपनी दहलीज पर काम नहीं करता है (उदाहरण के लिए, अगर रोगी स्क्रीन के करीब ले जाता है या एक आसान उत्तेजना श्रेणी में काम करता है) । इन निष्कर्षों की पुष्टि इस प्रोटोकॉल को मान्य करने के लिए किए गए अध्ययन मेंकीगई थी । उपयोगकर्ता से स्क्रीन दूरी सॉफ्टवेयर के नियंत्रण से बाहर है और इसलिए रोगी या रोगी के माता पिता की जिम्मेदारी है ।
कंप्यूटरीकृत स्टीरियोस्कोपिक गेम के डिजाइन के लिए रैंडम-डॉट दृष्टिकोण का उपयोग करने का निर्णय महत्वपूर्ण हो सकता है। यादृच्छिक-डॉट स्टीरियोस्कोपिक छवियों के माध्यम से उत्तेजना कभी भी अप्रासंगिक नहीं होती है: यहां तक कि उनकी दहलीज के नीचे काम करने वाले रोगी भी सुधार का अनुभव करते हैं। अवधारणात्मक सीखने की प्रक्रिया में, अकेले यादृच्छिक-डॉट उत्तेजना के लिए दोहराया जोखिम दूरबीन दृष्टि में वृद्धि करेगा। रोगी का काम है, और एक है कि स्ट्रेबिस्म31के इतिहास के साथ रोगियों के लिए विशेष रूप से मुश्किल है, सहसंबंधित यादृच्छिक दमन के बिना प्रत्येक आंख12 द्वारा माना जाता डॉट्स फ्यूज है । यह सहसंबद्ध डॉट्स (संकेत) को अलग करने में असमर्थ लोगों से सहसंबद्ध डॉट्स (सिग्नल) को अलग करने की उनकी क्षमता को बढ़ाता है। इस प्रकार के प्रशिक्षण से असमानता डिटेक्टर प्रतिक्रिया में सुधार हो सकता है, यह देखते हुए कि अवधारणात्मक सीखने से संलयन प्रतिक्रिया में सुधार होगा और रोगी की शोर३२से संकेत को अलग करने की क्षमता में सुधार होगा ।
अवधारणात्मक सीखने के दृष्टिकोण के जोखिमों में से एक चयनात्मकता है। इस विधि ने दिखा दिया है कि यादृच्छिक-डॉट स्टीरियोग्राम प्रशिक्षण चयनात्मक नहीं है, क्योंकि सीखने को एक Wirt सर्कल परीक्षण के साथ मापा मध्य पार्श्व स्टीरियोसिटी में स्थानांतरित किया जाता है। एक और खोज जो इस उपचार विधि की प्रभावशीलता को दर्शाता है, वह प्राप्त परिणामों की स्थिरता है। विभिन्न अध्ययनों में यह जांच की गई है कि क्या अवधारणात्मक अधिगम प्रशिक्षण के परिणामस्वरूप एम्ब्लियोपिया वाले विषयों में प्राप्त सुधार स्थिर16,17,19,33हैं । इस मॉडल ने 6 महीने की अनुवर्ती यात्रा पर यादृच्छिक-डॉट स्टीरियोक्यूसिटी परीक्षण के साथ मापा गया सुधारों की स्थिरता का प्रदर्शन किया है।
कई सीमाओं का पता चला है। सॉफ्टवेयर डिजाइन उत्तेजना श्रेणी मैन्युअल रूप से सेट करने की आवश्यकता है, जब इस प्रक्रिया को आदर्श रोगी के विकास के अनुसार स्वचालित होना चाहिए। यदि रोगी लगातार कई अवसरों पर स्तर पारित करने में विफल रहता है तो रोगी को एक मोटे स्टीरियोक्यूसिटी सेटिंग में वापस ले जाने की संभावना पर विचार करके लागू की गई पास स्तर की स्थिति में सुधार किया जा सकता है। किसी भी मामले में, एक सीढ़ी प्रक्रिया को छोड़ दिया जाता है, क्योंकि गेमिफिकेशन के लक्ष्यों में से एक गेम मैकेनिक्स के माध्यम से रोगी प्रेरणा में सुधार करना है। रोगी को प्रगति और सफलता की अनुभूति का अनुभव करना चाहिए, भले ही उनकी नैदानिक स्थिति में सुधार हो रहा है या बिगड़ती जा रही है। यह खेल प्रवाह के भीतर आसान परीक्षणों को छुपाकर हासिल किया जाता है (हालांकि एक मानक सीढ़ी प्रक्रिया के साथ नहीं, जिसका लक्ष्य सीमा सीमा को जल्दी और सटीक रूप से निर्धारित करना है, जिस पर प्रदर्शन 50% है। एक और सुधार स्क्रीन से रोगी की दूरी को स्वचालित रूप से मॉनिटर करना है। हालांकि, हम एक समाधान है कि विशेष हार्डवेयर के उपयोग को शामिल नहीं करता है के बारे में पता नहीं कर रहे हैं, हालांकि यह कस्टम निर्मित वेब कैमरा सिर ट्रैकिंग सॉफ्टवेयर का परीक्षण करने लायक हो सकता है ।
अन्य सीमाएं अध्ययन डिजाइन के कारण हैं और इसमें निम्नलिखित शामिल हैं: (1) अधिकांश विषयों में स्ट्रेबिस्म सजका इतिहास था (एनीसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया के इतिहास वाले विषयों का नमूना बहुत छोटा था); (2) आयु सीमा 7-14 वर्ष तक सीमित थी; और (3) स्टीरियोक्यूसिटी रेंज 800 “-200” के बीच थी। भविष्य के अध्ययनों में, एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया और मोटे स्टीरियोक्यूसिटी और पुराने विषयों में चिकित्सीय प्रभाव को सत्यापित करना दिलचस्प होगा।
The authors have nothing to disclose.
लेखक दृश्य दृश्य चिकित्सा क्लिनिक को स्वीकार करना चाहते हैं, जिसने ओवीडो विश्वविद्यालय (FUO-EM-104-12) के साथ समझौते के तहत कंप्यूटर आधारित परीक्षण के विकास का आंशिक रूप से समर्थन किया था।
Autorrefractometer, model TRK 1P | Topcon, Japan | Refractive error measurements by autorrefraction | |
Computerized Stereoscopic Game | University of Oviedo, Spain | The computer-based test itself was developed at the University of Oviedo by SM-G, coauthor of this manuscript. After finishing this study, a private company named VISIONARY TOOL (www.visionarytool.com) has contacted both SM-G and JAP-C to participate in the development of a computerized visual training tool. This tool includes several games and tests. The one used in this article, based on random dot hidden silhouettes, is one of them. | |
Randot Preschool Stereoacuity Test | Stereo Optical Company Inc, USA | Global stereoacuity test | |
Screen model | SIFIMAV, Italy | Logarithmic visual acuity chart ETDRS format | |
Wirt Circles Test | Stereo Optical Company Inc, USA | Local stereoacuity test |