El siguiente manuscrito detalla un enfoque escalonado de la pancreaticoduodenectomía asistida por robot realizada en el Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh.
Se requiere una suscripción a JoVE para ver este contenido. Inicie sesión o comience su prueba gratuita.
Artículo de método
Detalle técnico de la pancreaticoduodenectomía asistida por robot
En este artículo
Resumen
Resumen
Desde su primer informe en 2003, la pancreaticoduodenectomía robótica (RPD) ha ganado popularidad entre los cirujanos pancreáticos. Las ventajas inherentes de la plataforma robótica, incluida la visión tridimensional, los instrumentos de muñeca y la ergonomía mejorada, permiten al cirujano recapitular los principios de la pancreatoduodenectomía abierta que permiten una disección oncológica segura, hemostasis, y reconstrucción meticulosa. A lo largo de la última década, se han logrado avances significativos en la esbozación de la curva de seguridad, viabilidad y aprendizaje del Whipple robótico. Cuando son realizados por cirujanos pancreáticos de alto volumen con experiencia en RPD, estudios de eficacia comparativa recientes muestran ventajas potenciales en comparación con la técnica abierta, incluyendo reducciones en la estancia hospitalaria y morbilidad. Los datos nacionales también muestran reducciones en las tasas de conversión en comparación con su contraparte laparoscópica. Aunque todavía se necesitan datos oncológicos a largo plazo, los sustitutos oncológicos a corto plazo de la resección de márgenes y la cosecha de los ganglios linfáticos no sugieren ningún compromiso en los resultados oncológicos. A medida que los cirujanos pancreáticos integran cada vez más la robótica en su práctica, la capacitación basada en la competencia y la credencialización serán necesarias para la aplicación y difusión seguras de la RPD. Aquí, proporcionamos los pasos detallados de una pancreaticoduodenectomía robótica realizada en el Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh.
Introducción
La pancreaticoduodenectomía (PD) es una operación compleja que combina una resección desafiante y una reconstrucción meticolous. Durante sus inicios iniciales, el enfoque abierto tradicional fue frought con altas tasas de complicaciones y una tasa de mortalidad que se acercaba al 25%. En las últimas tres décadas, las mejoras en la técnica quirúrgica y la atención perioperatoria llevaron a las correspondientes mejoras en los resultados, con una reducción de la mortalidad a menos del 5%, especialmente en los centros de alto volumen1,2, 3. A pesar de esto, la morbilidad sigue si....
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Protocolo
Este protocolo sigue las directrices del comité de ética de investigación humana del Centro Médico de la Universidad de Pittsburg (Consejo de Revisión Institucional: PRO15040497)
1. Trabajo y selección preoperatorios
- Revise la tomografía computarizada tripásica (es decir, el tórax, el abdomen y la pelvis con la modalidad de diagnóstico por imágenes primaria) para evaluar el alcance de la enfermedad, descartar la metástasis y delinear la vasculatura arterial aberrante o anómala.
- Realizar una colangiopancreatografía retrógrada (CPRE) endoscópica y SOC para el diagnóstico tisular y la descompresión biliar, especialmente en ....
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Resultados
En el caso representativo, el tiempo total de funcionamiento fue de 225 min con una pérdida de sangre estimada (EBL) de 50 ml(Tabla 1). El paciente fue ingresado en la sala quirúrgica. Su curso postoperatorio siguió la vía institucional ERAS de la UPMC. Evaluamos rutinariamente la amilasa JP en POD-1 y #3 para evaluar la fístula pancreática y practicar la eliminación temprana del drenaje en POD 3-5 cuando sea posible. Los niveles de JP amilasa del paciente fueron 403 U/L y 68 U/L, respectivamente. Por lo.......
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Discusión
Con los avances en la tecnología quirúrgica, las cirugías laparoscópicas y asistidas por robots se están utilizando cada vez más en procedimientos gastrointestinales y hepatobiliares. La laparoscopia convencional se asocia con beneficios sobre la cirugía abierta para muchos procedimientos. Sin embargo, las limitaciones inherentes tales como disminución de la destreza quirúrgica, ergonomía subóptima, falta de instrumentos de muñeca y visualización 2D, han limitado su diseminación a operaciones gastrointestinales complejas.......
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Divulgaciones
Nada que revelar.
Agradecimientos
Nada que reconocer.
....Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| 3-0 Suturas V-Loc | Medtronic (Minneapolis, MN) | VLOCMo614 | Sutura Absorable de Púas |
| 4-5 Fr Freeman Stent Flexi-Stent Pancreático | Hobbs Medical (Stafford Springs, CT) | 6542, 6552 | Stent de conducto pancreático |
| 5-0 PDS (polidiosxanona) | Ethicon (Somerville, NJ) | D10063 | Sutura Sintética Absorbible |
| Cadí pinza ere | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470049 | Instrumento Robot Quirúrgico |
| Da Vinci Si | Intuitive (Sunnyvale, CA) | Robot Quirúrgico | |
| Da Vinci Xi | Intuitive (Sunnyvale, CA) | Robot Quirúrgico | |
| Endo Clip 10 mm Applier | Covidien (Dublín, Irlanda) | 176619 | Aplicador |
| Laparoscópico de Clip de TitanioGrapadora Vascular Articulada de Punta Curva Endo GIA de 45 mm con Tecnología Tri-Stapler | Covidien (Dublín, Irlanda) | EGIA45CTAVM | Grapadora Quirúrgica Laparoscópica |
| Endo GIA 60 mm Grapadora Articulada con Tecnología Tri-Stapler | Covidien (Dublín, Irlanda) | EGIA60AMT | Grapadora Quirúrgica Laparoscópica |
| Endo GIA 60 mm Grapadora Vascular Articulada de Punta Curva con Tecnología Tri-Stapler | Covidien (Dublín, Irlanda) | EGIA60CTAVM | Grapadora quirúrgica laparoscópica |
| EndoCatch Gold 10 mm Bolsa de muestras | Medtronic (Minneapolis, MN) | 173050G | Bolsa de extracción de muestras |
| EndoCatch II 15 mm Bolsa | Medtronic (Minneapolis, MN) | 173049 | Bolsa de extracción de muestras |
| Pinzas bipolares fenestradas Intuitive | (Sunnyvale, CA) | 470205 | Instrumento |
| de robot quirúrgicoPlataforma de acceso avanzado GelPOINT Mini | Medicina Aplicada (Rancho Santa Margarita, CA) | CNGL3 | Plataforma de acceso abdominal laparoscópica |
| Atornillador de aguja grande | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470006 | Instrumento robótico quirúrgico |
| Sutura grandeDestornillador de aguja | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470296 | Instrumento robótico |
| quirúrgico LigaSure Sellador/divisor | laparoscópico de punta romaMedtronic (Minneapolis, MN) | LF1844 | Dispositivo bioplar laparoscópico |
| Retractor hepático Mediflex | Mediflex (Islandia NY) | Retractor hepático laparoscópico | |
| Tijeras curvas monopolares | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470179 | Instrumento robótico quirúrgico |
| Gancho de cauterio permanente | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470183 | Instrumento robótico |
| quirúrgico ProGrasp pinza | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470093 | Instrumento robótico quirúrgico |
Referencias
- Tseng, J. F., et al. The learning curve in pancreatic surgery. Surgery. 141, 456-463 (2007).
- Cameron, J. L., He, J. Two Thousand Consecutive Pancreaticoduodenectomies. Journal of the American College of Surgeons. 220, 530-536 (2015).
- Birkmeyer, J., ....
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Reimpresiones y permisos
