Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Bildframställning funktioner av systemisk skleros-associerade interstitiell lungsjukdom

Published: June 16, 2020 doi: 10.3791/60300
Automatic Translation
1, 2, 3
1Department of Radiology, University of Chicago Medicine, 2Department of Radiology, University of Kansas Medical Center, 3Department of Radiology, University of Kentucky

Summary

Här presenterar vi praktiska rekommendationer för att utföra bröst högupplöst datortomografi för att diagnostisera och bedöma systematiska skleros-relaterade interstitiell lungsjukdom.

Abstract

Tidig diagnos av systemisk skleros-relaterade interstitiell lungsjukdom (SSc-ILD) är viktigt att möjliggöra behandling som skall administreras med minimal fördröjning. Att diagnostisera SSc-ILD är dock utmanande eftersom viktiga symptom är ospecifika. Högupplöst datortomografi (HRCT) av bröstet är erkänd som en känslig bildbehandling metod för att diagnostisera och bedöma SSc-ILD. Exponering av patienter för joniserande strålning kan betraktas som en begränsning, även om metodologiska åtgärder kan vidtas för att dämpa detta. Vi presenterar praktiska rekommendationer för att utföra HRCT-skanningar och tolka resultaten. Viktiga funktioner i SSc-ILD på HRCT inkluderar en icke-specifik interstitiell lunginflammation (NSIP) mönster med perifera slipat glas opaciteter och omfattande dragkraft bronkiektasier. Trots likheter mellan SSc-ILD och idiopatisk lungfibros (IPF), kan HRCT användas för att skilja mellan dessa villkor: i SSc-ILD jämfört med IPF, det finns en större andel av slipat glas opacitet och fibros är mindre grov. En dilaterad, luftfylld matstrupe med diameter >10 mm, suggestiva av matstrupen dysmotilitet ses ofta i SSc-ILD. Pulmonell gatan storlek större än den intilliggande stigande stora kroppspulsådern föreslår samtidig pulmonell hypertoni. Knölar måste övervakas på grund av den ökade risken för lungcancer. En stor del av sjukdomen på HRCT (≥20%) eller en hög fibrospoäng tyder på en ökad risk för dödlighet. HRCT är centralt för att diagnostisera SSc-ILD, och seriella bedömningar kan vara till hjälp för att övervaka sjukdomsprogression eller behandling svar.

Introduction

Systemisk skleros (SSc) är en komplex, heterogen, autoimmun sjukdom. Det kan manifesteras som vaskulopati, Raynauds fenomen och fibros i huden och inre organ1. SSc klassificeras i subtyper enligt följande: begränsad testning, diffus kutan, sinus sklerodermi (utan hud inblandning), och SSc överlappning syndrom1.

SSc är inte ärvt i mendeliska mode, men genetiska faktorer verkar påverka mottaglighet för sjukdomen. Incidensen varierar mellan etniska grupper och ökar bland individer med en familjehistoria av sjukdomen2,3. Miljöriskfaktorer verkar också förekomma, med hög exponering för kiseldioxid eller organiska lösningsmedel som verkar öka förekomsten av SSc4. Den globala prevalensen av SSc är cirka 1 av 10.0001. Fler kvinnor än män påverkas av SSc, med rapporterade hona:mansförhållanden mellan 3:1 och 8:1, och den åldersgrupp som har den högsta incidensen av sjukdomen är 45–54 år5.

Lungan är den näst vanligaste drabbade viscerala organ hos patienter med SSc6. Det finns två huvudsakliga pulmonell manifestationer av SSc: interstitiell lungsjukdom (ILD), och pulmonell hypertoni7. ILD är oftast fibrotisk; det förekommer hos cirka 80% av patienterna med SSc och är vanligare i diffusa testning sklerodermi än i den begränsade formen av sjukdomen1,8. Pulmonell hypertoni kan manifesteras som isolerad pulmonell arteriell hypertoni (PAH, som har en prevalens på 13-35% i SSc) eller pulmonell hypertoni till följd av vänster Ventrikulärt engagemang/diastolisk dysfunktion eller ILD/hypoxemia7. Antikroppsprofiler skiljer sig åt mellan patienter med SSc-ILD och de med SSc-PAH. Till exempel är förekomsten av anti-Scl-70 antikroppar associerad med SSc-ILD8, medan anticentromere antikroppar är vanligare hos SSc patienter med PAH än hos dem utan PAH9.

Symptomen på SSc-ILD inkluderar dyspné, hosta, bröstsmärta och motion begränsning. ILD är en stor bidragsgivare till sjuklighet i SSc10,11,12. Som en följd, årliga all-cause sjukvårdskostnader har rapporterats vara högre hos patienter med SSc-ILD än i de med SSc och ingen ILD: $ 31.285-55.446 jämfört med $ 18.513-23.268,respektive 13.

SSc-ILD är den främsta dödsorsaken hos patienter med SSc, står för 30-35% av dödsfallen i denna grupp10,14. Medianöverlevnad bland patienter med SSc-ILD har rapporterats vara 5–8 år10,15; som jämförelse överlever ungefär 76 % av den totala populationen med SSc i mer än 10 år från sjukdomsupptäckt16. Betydande prediktorer för dödlighet i SSc-ILD inkluderar ålder, forcerad vital kapacitet (FVC), utgångsspridning kapacitet lungan för kolmonoxid (DLCO), omfattningen av sjukdomen på högupplösningsdatortomografi (HRCT), förekomst av pulmonell hypertoni och nivåer av Kerbs von den Lungren 6 (KL-6) antigen17,18.

Tidig diagnos är viktigt för att möjliggöra behandling som skall administreras med minimal fördröjning och hos patienter med en progressiv fenotyp kan sjukdomsprogressionen eventuellt bromsas. Diagnos av SSc-ILD är dock utmanande eftersom icke-specifika symtom på hosta, dyspné och trötthet kan misstas för andra aspekter av SSc, såsom hjärtsjukdom och muskuloskeletala engagemang. Utvärderingar för att diagnostisera ILDs inkluderar: klinisk presentation, historia, rökning status, lungfunktion, imaging, och i vissa fall, lung biopsi. Bekräftelse av SSc-ILD diagnos kräver flera undersökningar, som ofta används i kombination19. De vanligaste bedömningarna omfattar lungfunktionstester och HRCT20,,21,22,23. Andra bildframställningsmetoder, såsom lungradiografi och strålningsbesparande avbildning (t.ex. magnetisk resonanstomografi [MRT], lungultraljud) kan också användas22. Lungfunktionstester används för att bedöma svårighetsgraden av ILD och övervaka dess kurs. Användningen av lungfunktionstester är dock begränsad för att diagnostisera SSc-ILD24,25. HRCT i bröstet ses som den mest känsliga icke-invasiva sätt att underlätta differentialdiagnos av SSc-ILD19. HRCT-resultat vid baslinjen, samt förändringar över tid, kan användas för att förutsäga den framtida lungsjukdomen och potentiella reaktioner på behandling26.

Exponering för strålning med HRCT betraktas ibland som en begränsande faktor för regelbunden screening27,,28; att begränsa antalet skivor är en potentiell metod för att minska strålningsrisken, och dosen kan också minskas genom att minska antingen spänningen eller strömmen29,,30,31. Alternativt kan olika bedömningsmetoder övervägas. Till exempel verkar MRI ha viss potential för utvärdering och uppföljning av ILD patienter22. I en studie med T2-viktade MR-bilder med andningssynkronisering utfördes HRCT parallellt som "gold-standard"-bedömningen. 100% känslighet och 60% specificitet rapporterades med MRI för att fastställa förekomsten av ILD32. Liknande avtal mellan MRI och HRCT i detektion och kategorisering av ILD rapporterades i en annan studie33. Trots de lovande resultaten är MRI för närvarande en forskningsmetodik och den är ännu inte redo för generaliserad klinisk användning.

Här ger vi en praktisk översikt över tolkningen av bildframställningsresultat, med fokus på HRCT, för att diagnostisera lungengagemang i SSc, bestämma prognos och även utforska framtida utvecklingar som kan förbättra bildframställningsmetoder och tolkning av resultat. HRCT-bilder från representativa fall ingår i dokumentet.

Protocol

1. HRCT-skanning

  1. Utför volymetrisk HRCT förvärv skanning av bröstet36. Kontrastmedel krävs inte36,37.
  2. Erhålla följande förvärv med parametrar som visas i tabell 136,37.
    1. Förvärva en supine inspiratory scan (volymetrisk) från lungapices till lungbasen.
    2. Förvärva en supine expiratory scan (sekventiell med 10-20 mm mellanrum) från 2 cm under lungadukten till lungbasen.
    3. Skaffa en benägen inandningsval (sekventiell med 10–20 mm mellanrum) från carina till lungbasen.
  3. Ge patienten andningsinstruktioner före varje förvärv36,37. För en inandningsskanning, säg "Ta ett djupt andetag .... och släpp ut det. Ta in ett djupt andetag .... och släpp ut det. Ta in ett djupt andetag och håll andan i dig. Fortsätt hålla andan"37.
  4. Få inspiratory skanningar med full inspiration35,36.
  5. Använd den tunnaste kollimationen, kortaste rotationstiden och den högsta stigningen för att säkerställa att rörelsefria bilder erhålls36. Föreslagna skanningsparametrar beskrivs i tabell 137.
  6. För optimal kvalitet på volymetriska skanningar, få tunna sektionsbilder (<2 mm) med hög spatial upplösning återuppbyggnad35,36.
  7. Granska skanningar omedelbart efter förvärvet och upprepa om antingen rörelseartefakt är närvarande eller otillräcklig inspiration har inträffat37.

2. Rapportering

  1. Förbered en tolkningsrapport.
  2. Dela rapporten och HRCT bilder med patientens vårdteam och lägga till dem i patientens journaler.

Representative Results

Diagnos
Viktiga funktioner i SSc-ILD på HRCT inkluderar vanligen ett icke-specifikt interstitiellt lunginflammationsmönster (NSIP) med perifera markglasspaciteter och omfattande dragkraftsbronkiektasier (figur 1 och figur 2). Markglas opaciteter har en bred etiologi och är ofta icke-specifika40,,41,,42. Central dominans eller perifer fördelning med subpleuralsparing är mycket suggestivt av NSIP (figur 3).

Typiskt, ILD mönster i HRCT bilder inkluderar reticulations med arkitektoniska distorsion resulterar i dragkraft bronkiektasier/bronchiolectasis (överensstämmer med en fibrotisk form av NSIP). I själva verket dragkraft bronkiektasier och dragkraft bronchiolectasis är ofta de dominerande egenskaperna hos SSc-ILD (figur 4)43. Ytterligare fynd kan omfatta honungskakening (figur 5,vanligare i begränsade former av SSc), interlobular septal förtjockning och intralobular linjer, och micronodules40,44. Honeycombing hänvisar till grupperade cystiska luftrum med typiskt konsekvent diameter (~ 3-10 mm) med tjocka, väl definierade väggar31. Honeycombing och dragkraft bronkiektasier är viktiga funktioner i vanliga varvad lunginflammation (UIP) på HRCT. Även om detta mönster är oftast förknippas med idiopatisk lungfibros (IPF), prototypen fibrosing ILD med en progressiv fenotyp, det kan ibland ses hos patienter med SSc-ILD10. Nyligen har flera tecken identifierats hos patienter med bindväv sjukdom-relaterade ILD (inklusive SSc-ILD) och UIP mönstret på HRCT, men inte i de med IPF. Dessa är den raka kanten tecken (dvs. isolering av fibros till lungbaser med skarp avgränsning i kraniokaudal planet utan betydande förlängning längs de laterala marginalerna av lungorna på koronal bilder), honeycombing dominerande (eller sprudlande) tecken (>70% av fibrotiska delar av lungan), och den främre övre loben tecken (dvs. koncentrationen av fibros inom den främre aspekten av de övre loberna, med relativ sparing av de andra aspekterna av de övre loberna och åtföljande lägre lob engagemang)45. Den raka kanten tecken har också associerats med NSIP patologi46, som är den viktigaste CT mönster i SSc-ILD10.

Vidgad luftfylld matstrupe observeras ofta hos patienter med SSc (figur 6)47,,48,,49 och hos patienter med SSc-ILD47,48. Även om det inte finns någon accepterad övre åldersgräns där en dilaterad matstrupe inte längre kan bidra till att skilja SSc-ILD och IPF, kan en vidgad matstrupe vara svårare att tolka hos patienter över 65 år på grund av ökande incidens av matstrupen motilitetsstörningar. Mediastinal lymfadenopati (vanligtvis reaktiv), där den korta axeln av lymfkörteln överstiger 10 mm, observeras också ofta hos patienter med SSc-ILD47,50. Lungartär storlek större än den intilliggande stigande stora kroppspulsådern antyder samtidig pulmonell hypertoni (Figur 6), även hos patienter utan fibrotisk lungsjukdom51,,52,53. Områden av konsolidering föreslår överlagrad infektion, strävan, organisera lunginflammation, blödning eller malignitet. Knölar måste övervakas på grund av den ökade risken för lungcancer i SSc-ILD7; den vanligaste primärcancer som uppstår hos patienter med SSc-ILD är adenokarcinom7,54.

SSc-ILD delar ett antal kliniska, mekanistiska och patologiska likheter med IPF15,,55. Vissa radiologiska funktioner gör det dock möjligt att skilja dessa tvåILD:15,,45. I SSc-ILD, jämfört med IPF, det finns en större andel av slipat glas opacitet och fibros är mindre grov. I fall av UIP i SSc, honeycombing kan observeras i mer än 70% av fibrotic-lungvävnad ─ sprudlande honeycombing tecken56,57. Dessutom är fyrhörnens tecken (även känd som det främre övre loben tecken) betydligt vanligare i SSc-ILD än i IPF; Detta är ett mönster av inflammation och/eller fibros focally eller oproportionerligt med bilaterala anterolateral övre lober och posterosuperior nedre lober58.

Bröstet röntgenundersökningar kan inledningsvis upptäcka ILD; de erbjuder dock inte tillräckligt med kontrastupplösning för tillförlitlig diagnos. I bröstet röntgenundersökningar från patienter med SSc-ILD, det vanligaste mönstret är basal dominerande retikulation59. Ytterligare funktioner kan inkludera synliga bronkiektasier, volymförlust och honeycombing. Som med HRCT, förekomsten av en dilaterad luftfyllda matstrupe kan vara till hjälp för att stödja diagnos av SSc-ILD47.

Prognos
Flera olika bildframställning resultaten har visat sig vara associerade med prognos i SSc-ILD. Mortalitetsrisken har rapporterats vara högre hos patienter med en sjukdomsgrad på minst 20 % vid HRCT (10-års överlevnad var 43 % jämfört med 67 %, hos patienter med sjukdomsgrad över jämfört med under tröskelvärdet på 20 %)60. På samma sätt har en hög fibrospoäng på HRCT (baserat på omfattningen av reticulation och honeycombing) associerats med ökad dödlighet61. Stora matstrupdiametrar är förknippade med ökad ILD svårighetsgrad och minskade DLCO48. Lungtäthet och pulmonell artärdiameter kan potentiellt användas för att förutsäga risken för pulmonell hypertoni62. Datoriserade, kvantitativa CT-parametrar kan också utnyttjas för att identifiera patienternas risk för lungfunktionsnedgång eller dödlighet. En studie föreslog att omfattningen av ILD, kvantifieras från HRCT, skulle kunna användas för att förutsäga nedgången i FVC över 12 månader63. I en annan studie gav kvantitativa ct-parametrar i bröstet dödlighet som överensstämde med kliniska prediktionsmodeller64. Trots sin uppenbara potential, imaging-baserade biomarkörer är för närvarande bäst betraktas på populationsnivå som deras kliniska nytta hos enskilda patienter har inte fastställts.

Behandlingssvar
Cyclophosphamide och mycophenolate mofetil ger blygsam nytta hos patienter med SSc-ILD. I landmärket Scleroderma Lung Study I ledde cyklofoshamidbehandling till långsammare progression av fibros jämfört med placebo65. På senare tid rapporterade Sklerodermi Lung Study II liknande effekt och förbättrad tolerabilitet med mykofenolat mofetil i jämförelse med cyklofoshamid66. Det finns dock fortfarande ett behov av förbättrade behandlingsalternativ för patienter med SSc-ILD. De terapier som för närvarande undersöks inkluderar monoklonala antikroppar (t.ex. rituximab, abituzumab), antifibrotiska medel (t.ex. nintedanib, pirfenidon), den direkta trombinhämmaren dabigatran, proteasomhämmare bortezomib och hematopoietisk stamcellstransplantation19,67.

Seriell HRCT skanningar visar sjukdomsprogression hos en patient med SSc-ILD
HRCT-bedömningar som utförs vid olika tidpunkter kan användas för att undersöka sjukdomsprogression. Figur 7 visar två uppsättningar av axiella och koronala bröstet HRCT bilder tagna 10 år ifrån varandra hos en patient med SSc-ILD. De första axiella och koronala bilder (figur 7A, B) från bröstet HRCT visar basilar dominerande slipat glas opacitet och reticulation med mild dragkraft bronkiektasier och subpleural spara överensstämmer med NSIP i denna patient med SSc. Den senare uppsättningen bilder (Figur 7C, D) tas 10 år senare, visar ökad reticulation och dragkraft bronkiolectasis vid lungbaserna med minskning av marken-glas opacitet på axiell och koronal (Figur 7C, D) bilder från bröstet CT överensstämmer med mild försämring av lungfibros. Seriella HRCT-skanningar kan också användas för att övervaka behandlingssvaret68,69,70; Detta visades i Scleroderma Lung Study II, där datorstödd diagnospoäng baserade på HRCT-skanningar användes för att jämföra effekten av cyklofosfamid med mykofenolat mofetil hos patienter med SSc-ILD68.

Fas Detektor
kollimering		 Spänning (kV) Nuvarande (mAs) Scan
Intervall		 Pitch Rotation Rörström
Modulering
Supine inspiratory Spiralformad 1,2 mm 120 (kan sänkas) 230 (kan sänkas) Ej mycket ~1.0 0,5 sekunder eller snabbare På
Supine utgångsdatum Axiell 2 x 1,0 mm 120 150 20 mm Ej mycket 1,0 sekunder På
Benägen inandning Axiell 2 x 1,0 mm 120 150 20 mm Ej mycket 1,0 sekunder På

Tabell 1: Parametrar för datortomografianskaffning37. Saknas inte.

Figure 1
Figur 1: Systemisk skleros med ett cellulärt NSIP-sjukdomsmönster. Axial(A),benägen(B)och koronal(C)högupplösta datortomografi bilder visar alla omfattande perifera och basala dominerande slipat glas opaciteter; dessa är typiska observationer med NSIP. Bristen på dragkraft bronkiektasier är suggestiva av en cellulär NSIP mönster av sjukdom. NSIP = icke-specifik interstitiell lunginflammation. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 2
Figur 2: Systemisk skleros med en fibrotic icke-specifika interstitiell lunginflammation mönster av sjukdomen. Axial datortomografi bilden visar omfattande, basal-dominerande slipat glas opaciteter med tillhörande dragkraft bronkiektasier. Noterbart är att matstrupen visar markant dilation; Detta är typiskt för sklerodermi. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 3
Figur 3: Systemisk skleros med ett fibrotiskt NSIP-mönster. Axial högupplösta datortomografi bilder (A och B) visar omfattande mark-glas opaciteter, reticulation, arkitektoniska distorsion och dragkraft bronkiektasier. Framför allt är subpleural sparsam uppenbar; Detta är typiskt för NSIP och ses i cirka 50% av alla fall. NSIP = icke-specifik interstitiell lunginflammation. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 4
Figur 4: Systemisk skleros med sprudlande dragkraft bronkiektasier. Axial (A) och koronal (B) högupplösta datortomografi bilder visar omfattande mellersta och nedre lungzonen dominerande dragkraft bronkiektasier. Även om detta kan misstas för honeycombing, de cystiska områdena kontakt med varandra och skona den omedelbara subpleural lungan; Detta är typiskt för bronkiektasier. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 5
Figur 5: Systemisk skleros med ett UIP-mönster av lungfibros. Axial (A) och koronal (B) datortomografi bilder visar perifera och basala dominerande honeycombing och dragkraft bronkiektasier i enlighet med den typiska UIP mönster av lungfibros. Notera den vidgade matstrupen (kan hänföras till sklerodermi) och den "sprudlande" bikakekabinning (suggestiva av ILD relaterade till bindvävssjukdom snarare än idiopatisk lungfibros). UIP = vanlig varvad lunginflammation. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 6
Figur 6: Systemisk skleros med pulmonell hypertoni och vidgad matstrupe. Kontrast-förbättrad bröstet datortomografi visar markerade utvidgningen av pulmonell stammen, med en större mätning än den intilliggande stigande stora kroppspulsådern som tyder på underliggande pulmonell hypertoni. Matstrupen är markant vidgad; detta kan hänföras till sklerodermi. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 7
Figur 7: Seriell bröst HRCT bilder som visar progression av pulmonell fibros hos patienten med SSc-ILD. Axial(A) och koronal(B)bilder från bröstet HRCT visar basilar dominerande slipat glas opacitet och retikulation med mild dragkraft bronkiektasier och subpleural spara överensstämmer med icke-specifika interstitiell lunginflammation i denna patient med SSc. Efter 10 år observeras ökad retikulation och dragkraft bronchiolectasis vid lungbaserna med minskning av markglass opacitet på axiell (C) och koronal(D)bröstet HRCT bilder, överensstämmer med mild försämring av lungfibros. HRCT = högupplöst datortomografi; SSc-ILD = systemisk sklerodermi-associerade interstitiell lungsjukdom. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Discussion

Medan HRCT är för närvarande den slutgiltiga bildframställningsmetoden för att diagnostisera och bedöma SSc-ILD, använder den joniserande strålning och är relativt dyr. Bröstet röntgenundersökningar kan genomföras i stället, även om dessa inte underlättar differentialdiagnos i samma utsträckning som HRCT, och en normal bröstet radiograph inte eliminera möjligheten att ILD. Kanske den bästa användningen av bröstet röntgenundersökningar är att övervaka för progressiv sjukdom mellan HRCT skanningar och för uteslutning av komplicerande sjukdom, såsom infektiös lunginflammation, i inställningen av akut försämring av symtom.

En upplevd begränsning av HRCT är strålningsexponering. Som beskrivits tidigare kan nya metoder för att genomföra datortomografi göra det möjligt att minska strålningsexponeringen31, och dessutom ger nuvarande CT-skannrar en rad avancerade tekniker som i framtiden erbjuder möjlighet att sänka strålningsexponeringen för nästan bröstradiografinivåer. Alternativt kan bildbehandlingsmetoder som MRI eller lungultraljud potentiellt användas för att undvika att patienten utsätts för strålning i framtiden32,71,72,73. Vi tror att, medan det finns risk-nytta överväganden i samband med bildframställning utnyttjande, fördelarna med CT i diagnos och patienthantering uppväger vida de potentiella riskerna.

Imaging data, särskilt HRCT, ger utan tvekan den viktigaste informationen för att möjliggöra diagnos av SSc-ILD. Detaljerad behandling av mönster och funktioner i HRCT skanningar är oftast tillräckligt för att skilja SSc-ILD från andra lungsjukdomar, med fördelen av att undvika behovet av en invasiv biopsi förfarande.

Visuell bedömning av HRCT skanningar inför en viss subjektivitet och möjligheten till inter-observatör variabilitet. Datorbaserade metoder för HRCT-knapptolkning har undersökts som ett möjligt tillvägagångssätt för att förbättra noggrannheten63,,74. Kvantitativa metoder för bedömning av lungfibros eller sjukdomens omfattning kan till exempel användas för att bedöma behandlingssvaret68,,70,75. Emellertid, dessa metoder används inte i stor utsträckning i daglig klinisk praxis vid denna tid.

Vi hoppas att den information som presenteras i detta manuskript kommer att fungera som en praktisk guide för att hjälpa läkare att använda HRCT skanningar för att diagnostisera SSc-ILD och bestämma prognos. Förbättrade metoder för att erhålla bilder och för att tolka skanningar har potential att minska patienternas exponering för strålning och förbättra diagnostisk/prognostisk noggrannhet.

Disclosures

Jonathan Chung förklarar inga potentiella intressekonflikter med avseende på den beskrivna forskningen, författarskapet och/eller publiceringen av denna artikel. Christopher Walker förklarar mottagandet av royalties från Amirsys (Elsevier); och Stephen Hobbs förklarar mottagandet av royalties från Elsevier och Wolters Kluwer Health. Open Access publicering av denna artikel sponsras av Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc.

Författaren/författarna uppfyller kriterierna för författarskap som rekommenderas av International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE). Författarna fick ingen direkt ersättning i samband med utvecklingen av videon. Medicinsk skrift stöd för video manus tillhandahölls av Leon Newman, PhD, av GeoMed, en Ashfield företag, som kontrakterades och finansieras av Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc. (BIPI). BIPI fick möjlighet att granska den slutliga videon för medicinsk och vetenskaplig noggrannhet samt immateriella överväganden.

Acknowledgments

Författarna uppfyller kriterierna för författarskap som rekommenderas av International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE). Författarna fick ingen direkt ersättning i samband med utvecklingen av manuskriptet. Skriftlig hjälp tillhandahölls av Ken Sutor, BSc, av GeoMed, ett Ashfield företag, en del av UDG Healthcare plc, som kontrakterades och finansierades av Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc. (BIPI). BIPI fick möjlighet att granska manuskriptet för medicinsk och vetenskaplig noggrannhet samt immateriella överväganden.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
CT scanners Philips NA Multiple

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Denton, C. P., Khanna, D. Systemic sclerosis. Lancet. 390 (10103), 1685-1699 (2017).
  2. Arnett, F. C., et al. Familial occurrence frequencies and relative risks for systemic sclerosis (scleroderma) in three United States cohorts. Arthritis & Rheumatism. 44 (6), 1359-1362 (2001).
  3. Barnes, J., Mayes, M. D. Epidemiology of systemic sclerosis: incidence, prevalence, survival, risk factors, malignancy, and environmental triggers. Current Opinion in Rheumatology. 24 (2), 165-170 (2012).
  4. Marie, I., Gehanno, J. F. Environmental risk factors of systemic sclerosis. Seminars in Immunopathology. 37 (5), 463-473 (2015).
  5. Silman, A. J. Epidemiology of scleroderma. Annals of the Rheumatic Diseases. 50, Suppl 4 846-853 (1991).
  6. Scholand, M. B., et al. Interstitial lung disease in systemic sclerosis: diagnosis and management. Rheumatology. 1, 008 (2012).
  7. Solomon, J. J., et al. Scleroderma lung disease. European Respiratory Review. 22 (127), 6-19 (2013).
  8. Walker, U. A., et al. Clinical risk assessment of organ manifestations in systemic sclerosis: a report from the EULAR Scleroderma Trials And Research group database. Annals of the Rheumatic Diseases. 66 (6), 754-763 (2007).
  9. Hinchcliff, M., Fischer, A., Schiopu, E., Steen, V. D., Investigators, P. Pulmonary hypertension assessment and recognition of outcomes in scleroderma (PHAROS): baseline characteristics and description of study population. The Journal of Rheumatology. 38 (10), 2172-2179 (2011).
  10. Giacomelli, R., et al. Interstitial lung disease in systemic sclerosis: current and future treatment. Rheumatology International. 37 (6), 853-863 (2017).
  11. Sanchez-Cano, D., et al. Interstitial lung disease in systemic sclerosis: data from the spanish scleroderma study group. Rheumatology International. 38 (3), 363-374 (2018).
  12. Silver, K. C., Silver, R. M. Management of systemic-sclerosis-associated interstitial lung disease. Rheumatic Diseases Clinics of North America. 41 (3), 439-457 (2015).
  13. Fischer, A., Kong, A. M., Swigris, J. J., Cole, A. L., Raimundo, K. All-cause healthcare costs and mortality in patients with systemic sclerosis with lung involvement. The Journal of Rheumatology. 45 (2), 235-241 (2018).
  14. Tyndall, A. J., et al. Causes and risk factors for death in systemic sclerosis: a study from the EULAR Scleroderma Trials and Research (EUSTAR) database. Annals of the Rheumatic Diseases. 69 (10), 1809-1815 (2010).
  15. Herzog, E. L., et al. Review: interstitial lung disease associated with systemic sclerosis and idiopathic pulmonary fibrosis: how similar and distinct. Arthritis & Rheumatology. 66 (8), 1967-1978 (2014).
  16. Rubio-Rivas, M., Royo, C., Simeon, C. P., Corbella, X., Fonollosa, V. Mortality and survival in systemic sclerosis: systematic review and meta-analysis. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 44 (2), 208-219 (2014).
  17. Stock, C., et al. Serum KL-6 as a marker of disease progression in SSc-ILD. European Respiratory Journal. 52, Suppl 62, abstract PA3664 (2018).
  18. Winstone, T. A., et al. Predictors of mortality and progression in scleroderma-associated interstitial lung disease: a systematic review. Chest. 146 (2), 422-436 (2014).
  19. Khanna, D., et al. Ongoing clinical trials and treatment options for patients with systemic sclerosis-associated interstitial lung disease. Rheumatology (Oxford). 58 (4), 567-579 (2019).
  20. Behr, J., Furst, D. E. Pulmonary function tests. Rheumatology (Oxford). 47, Suppl 5 65-67 (2008).
  21. Hax, V., et al. Clinical algorithms for the diagnosis and prognosis of interstitial lung disease in systemic sclerosis. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 47 (2), 228-234 (2017).
  22. Molberg, O., Hoffmann-Vold, A. M. Interstitial lung disease in systemic sclerosis: progress in screening and early diagnosis. Current Opinion in Rheumatology. 28 (6), 613-618 (2016).
  23. Raghu, G. Interstital lung disease. Goldman-Cecil Medicine. Goldman, L., Schafer, A. I. , Elsevier Science. Philadelphia, USA. 575-588 (2016).
  24. Showalter, K., et al. Performance of forced vital capacity and lung diffusion cutpoints for associated radiographic interstitial lung disease in systemic sclerosis. The Journal of Rheumatology. 45 (11), 1572-1576 (2018).
  25. Suliman, Y. A., et al. Brief report: pulmonary function tests: high rate of false-negative results in the early detection and screening of scleroderma-related interstitial lung disease. Arthritis & Rheumatology. 67 (12), 3256-3261 (2015).
  26. Roth, M. D., et al. Predicting treatment outcomes and responder subsets in scleroderma-related interstitial lung disease. Arthritis & Rheumatology. 63 (9), 2797-2808 (2011).
  27. Kalra, M. K., Maher, M. M., Rizzo, S., Kanarek, D., Shepard, J. A. Radiation exposure from chest CT: issues and strategies. Journal of Korean Medical Science. 19 (2), 159-166 (2004).
  28. Siegel, J. A., Pennington, C. W., Sacks, B., Welsh, J. S. The birth of the illegitimate linear no-threshold model: an invalid paradigm for estimating risk following low-dose radiation exposure. American Journal of Clinical Oncology. 41 (2), 173-177 (2018).
  29. Frauenfelder, T., et al. Screening for interstitial lung disease in systemic sclerosis: performance of high-resolution CT with limited number of slices: a prospective study. Annals of the Rheumatic Diseases. 73 (12), 2069-2073 (2014).
  30. Kubo, T., et al. Radiation dose reduction in chest CT: a review. American Journal of Roentgenology. 190 (2), 335-343 (2008).
  31. Nguyen-Kim, T. D. L., et al. The impact of slice-reduced computed tomography on histogram-based densitometry assessment of lung fibrosis in patients with systemic sclerosis. Journal of Thoracic Disease. 10 (4), 2142-2152 (2018).
  32. Muller, C. S., Warszawiak, D., Paiva, E. D. S., Escuissato, D. L. Pulmonary magnetic resonance imaging is similar to chest tomography in detecting inflammation in patients with systemic sclerosis. Revista Brasileira de Reumatologia English Edition. 57 (5), 419-424 (2017).
  33. Pinal-Fernandez, I., et al. Fast 1.5 T chest MRI for the assessment of interstitial lung disease extent secondary to systemic sclerosis. Clinical Rheumatology. 35 (9), 2339-2345 (2016).
  34. Sverzellati, N. Highlights of HRCT imaging in IPF. Respiratory Research. 14, Suppl 1 3 (2013).
  35. Lynch, D. A., et al. Diagnostic criteria for idiopathic pulmonary fibrosis: a Fleischner Society White Paper. The Lancet Respiratory Medicine. 6 (2), 138-153 (2018).
  36. Raghu, G., et al. Diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis. An official ATS/ERS/JRS/ALAT clinical practice guideline. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 198 (5), 44-68 (2018).
  37. Exam: CT thorax for interstitial lung disease. , Available from: https://www.pulmonaryfibrosis.org/docs/default-source/medical-community-documents/ct-chest-for-ild-protocol.pdf?sfvrsn=0 (2019).
  38. Doyle, T. J., Hunninghake, G. M., Rosas, I. O. Subclinical interstitial lung disease: why you should care. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 185 (11), 1147-1153 (2012).
  39. Peroni, D. G., Boner, A. L. Atelectasis: mechanisms, diagnosis and management. Paediatric Respiratory Reviews. 1 (3), 274-278 (2000).
  40. Branley, H. M. Pulmonary fibrosis in systemic sclerosis: diagnosis and management. Respiratory Medicine CME. 3, 10-14 (2010).
  41. Engeler, C. E., Tashjian, J. H., Trenkner, S. W., Walsh, J. W. Ground-glass opacity of the lung parenchyma: a guide to analysis with high-resolution CT. American Journal of Roentgenology. 160 (2), 249-251 (1993).
  42. Goldin, J. G., et al. High-resolution CT scan findings in patients with symptomatic scleroderma-related interstitial lung disease. Chest. 134 (2), 358-367 (2008).
  43. Strollo, D., Goldin, J. Imaging lung disease in systemic sclerosis. Current Rheumatology Reports. 12 (2), 156-161 (2010).
  44. Pandey, A. K., et al. Significance of various pulmonary and extrapulmonary abnormalities on HRCT of the chest in scleroderma lung. Indian Journal of Radiology and Imaging. 23 (4), 304-307 (2013).
  45. Chung, J. H., et al. CT Features of the usual interstitial pneumonia pattern: differentiating connective tissue disease-associated interstitial lung disease from idiopathic pulmonary fibrosis. American Journal of Roentgenology. 210 (2), 307-313 (2018).
  46. Zhan, X., et al. Differentiating usual interstitial pneumonia from nonspecific interstitial pneumonia using high-resolution computed tomography: the "Straight-edge Sign". Journal of Thoracic Imaging. 33 (4), 266-270 (2018).
  47. Farrokh, D., Abbasi, B., Fallah-Rastegar, Y., Mirfeizi, Z. The extrapulmonary manifestations of systemic sclerosis on chest high resolution computed tomography. Tanaffos. 14 (3), 193-200 (2015).
  48. Salaffi, F., et al. Relationship between interstitial lung disease and oesophageal dilatation on chest high-resolution computed tomography in patients with systemic sclerosis: a cross-sectional study. La Radiologia Medica. 123 (9), 655-663 (2018).
  49. Vonk, M. C., et al. Oesophageal dilatation on high-resolution computed tomography scan of the lungs as a sign of scleroderma. Annals of the Rheumatic Diseases. 67 (9), 1317-1321 (2008).
  50. Chowaniec, M., Skoczynska, M., Sokolik, R., Wiland, P. Interstitial lung disease in systemic sclerosis: challenges in early diagnosis and management. Reumatologia. 56 (4), 249-254 (2018).
  51. McCall, R. K., Ravenel, J. G., Nietert, P. J., Granath, A., Silver, R. M. Relationship of main pulmonary artery diameter to pulmonary arterial pressure in scleroderma patients with and without interstitial fibrosis. Journal of Computer Assisted Tomography. 38 (2), 163-168 (2014).
  52. Pandey, A. K., et al. Predictors of pulmonary hypertension on high-resolution computed tomography of the chest in systemic sclerosis: a retrospective analysis. Canadian Association of Radiologists Journal. 61 (5), 291-296 (2010).
  53. Raymond, T. E., Khabbaza, J. E., Yadav, R., Tonelli, A. R. Significance of main pulmonary artery dilation on imaging studies. Annals of the American Thoracic Society. 11 (10), 1623-1632 (2014).
  54. Colaci, M., et al. Lung cancer in scleroderma: results from an Italian rheumatologic center and review of the literature. Autoimmunity Reviews. 12 (3), 374-379 (2013).
  55. Distler, O., et al. Design of a randomised, placebo-controlled clinical trial of nintedanib in patients with systemic sclerosis-associated interstitial lung disease (SENSCIS). Clinical and Experimental Rheumatology. 35 (4), Suppl 106 75-81 (2017).
  56. Desai, S. R., et al. CT features of lung disease in patients with systemic sclerosis: comparison with idiopathic pulmonary fibrosis and nonspecific interstitial pneumonia. Radiology. 232 (2), 560-567 (2004).
  57. Mira-Avendano, I., et al. Interstitial lung disease and other pulmonary manifestations in connective tissue diseases. Mayo Clinic Proceedings. 94 (2), 309-325 (2019).
  58. Walkoff, L., White, D. B., Chung, J. H., Asante, D., Cox, C. W. The four corners sign: a specific imaging feature in differentiating systemic sclerosis-related interstitial lung disease from idiopathic pulmonary fibrosis. Journal of Thoracic Imaging. 33 (3), 197-203 (2018).
  59. Kotnur, M. R., Suresh, P., Reddy, V. S., Sharma, T., Salim, N. A. Systemic sclerosis with multiple pulmonary manifestations. Journal of Clinical & Diagnostic Research. 10 (6), 16-17 (2016).
  60. Goh, N. S., et al. Interstitial lung disease in systemic sclerosis: a simple staging system. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 177 (11), 1248-1254 (2008).
  61. Takei, R., et al. Radiographic fibrosis score predicts survival in systemic sclerosis-associated interstitial lung disease. Respirology. 23 (4), 385-391 (2018).
  62. Bakker, M. E., et al. Lung density and pulmonary artery diameter are predictors of pulmonary hypertension in systemic sclerosis. Journal of Thoracic Imaging. 32 (6), 391-397 (2017).
  63. Khanna, D., et al. Predictors of lung function decline in scleroderma-related interstitial lung disease based on high-resolution computed tomography: implications for cohort enrichment in systemic sclerosis-associated interstitial lung disease trials. Arthritis Research & Therapy. 17, 372 (2015).
  64. Ariani, A., et al. Quantitative chest computed tomography is associated with two prediction models of mortality in interstitial lung disease related to systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford). 56 (6), 922-927 (2017).
  65. Goldin, J., et al. Treatment of scleroderma-interstitial lung disease with cyclophosphamide is associated with less progressive fibrosis on serial thoracic high-resolution CT scan than placebo: findings from the scleroderma lung study. Chest. 136 (5), 1333-1340 (2009).
  66. Tashkin, D. P., et al. Mycophenolate mofetil versus oral cyclophosphamide in scleroderma-related interstitial lung disease (SLS II): a randomised controlled, double-blind, parallel group trial. The Lancet Respiratory Medicine. 4 (9), 708-719 (2016).
  67. Distler, O., et al. Nintedanib for Systemic Sclerosis-Associated Interstitial Lung Disease. New England Journal of Medicine. 380, 2518-2528 (2019).
  68. Cappelli, S., et al. Interstitial lung disease in systemic sclerosis: where do we stand. European Respiratory Review. 24 (137), 411-419 (2015).
  69. Goldin, J. G., et al. Longitudinal changes in quantitative interstitial lung disease on CT after immunosuppression in the Scleroderma Lung Study II. Annals of the American Thoracic Society. 5 (11), 1286-1295 (2018).
  70. Wangkaew, S., Euathrongchit, J., Wattanawittawas, P., Kasitanon, N. Correlation of delta high-resolution computed tomography (HRCT) score with delta clinical variables in early systemic sclerosis (SSc) patients. Quantitative Imaging in Medicine and Surgery. 6 (4), 381-390 (2016).
  71. Kim, H. J., et al. Transitions to different patterns of interstitial lung disease in scleroderma with and without treatment. Annals of the Rheumatic Diseases. 75 (7), 1367-1371 (2016).
  72. Tardella, M., et al. Ultrasound B-lines in the evaluation of interstitial lung disease in patients with systemic sclerosis: cut-off point definition for the presence of significant pulmonary fibrosis. Medicine (Baltimore). 97 (18), 0566 (2018).
  73. Hassan, R. I., et al. Lung ultrasound as a screening method for interstitial lung disease in patients with systemic sclerosis. Journal of Clinical Rheumatology. , (2018).
  74. Wang, Y., Gargani, L., Barskova, T., Furst, D. E., Cerinic, M. M. Usefulness of lung ultrasound B-lines in connective tissue disease-associated interstitial lung disease: a literature review. Arthritis Research & Therapy. 19 (1), 206 (2017).
  75. Ariani, A., et al. Quantitative CT indexes are significantly associated with exercise oxygen desaturation in interstitial lung disease related to systemic sclerosis. The Clinical Respiratory Journal. 11 (6), 983-989 (2017).
  76. Kim, H. J., et al. Quantitative texture-based assessment of one-year changes in fibrotic reticular patterns on HRCT in scleroderma lung disease treated with oral cyclophosphamide. European Radiology. 21 (12), 2455-2465 (2011).

Tags

Medicin Diagnos Datortomografi (CT) Högupplöst datortomografi (HRCT) Interstitiell lungsjukdom (ILD) Imaging Röntgen Sklerodermi Systemisk skleros röntgen
Bildframställning funktioner av systemisk skleros-associerade interstitiell lungsjukdom
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Chung, J. H., Walker, C. M., Hobbs,… More

Chung, J. H., Walker, C. M., Hobbs, S. Imaging Features of Systemic Sclerosis-Associated Interstitial Lung Disease. J. Vis. Exp. (160), e60300, doi:10.3791/60300 (2020).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

PLAYLIST
Diagnostic Procedure

  • Research • Medicine
    Estimation of Urinary Nanocrystals in Humans using Calcium Fluorophore Labeling and Nanoparticle Tracking Analysis
  • Research • Medicine
    Development and Evaluation of 3D-Printed Cardiovascular Phantoms for Interventional Planning and Training
  • Research • Medicine
    Human Fetal Blood Flow Quantification with Magnetic Resonance Imaging and Motion Compensation
  • Research • Medicine
    Digital Handwriting Analysis of Characters in Chinese Patients with Mild Cognitive Impairment
  • Research • Medicine
    Segmentation and Linear Measurement for Body Composition Analysis using Slice-O-Matic and Horos
  • Research • Medicine
    Magnetic Resonance Imaging of Multiple Sclerosis at 7.0 Tesla
  • Research • Medicine
    Real-Time Magnetic Resonance Guided Focused Ultrasound for Painful Bone Metastases
  • Research • Medicine
    Isolation of Viable Adipocytes and Stromal Vascular Fraction from Human Visceral Adipose Tissue Suitable for RNA Analysis and Macrophage Phenotyping
  • Research • Medicine
    Obtaining Quality Extended Field-of-View Ultrasound Images of Skeletal Muscle to Measure Muscle Fascicle Length
  • Research • Medicine
    Lung CT Segmentation to Identify Consolidations and Ground Glass Areas for Quantitative Assesment of SARS-CoV Pneumonia
  • Research • Medicine
    Electroretinogram Recording for Infants and Children under Anesthesia to Achieve Optimal Dark Adaptation and International Standards
  • Research • Medicine
    Measurement of Tissue Oxygenation Using Near-Infrared Spectroscopy in Patients Undergoing Hemodialysis
  • Research • Medicine
    Evaluation of Capnography Sampling Line Compatibility and Accuracy when Used with a Portable Capnography Monitor
  • Research • Medicine
    Simultaneous Laryngopharyngeal and Conventional Esophageal pH Monitoring
  • Research • Medicine
    Real-Time Monitoring of Neurocritical Patients with Diffuse Optical Spectroscopies
  • Research • Neuroscience
    Evaluating Postural Control and Lower-extremity Muscle Activation in Individuals with Chronic Ankle Instability
  • Research • Medicine
    Assessment of Dependence in Activities of Daily Living Among Older Patients in an Acute Care Unit
  • Research • Medicine
    Validated LC-MS/MS Panel for Quantifying 11 Drug-Resistant TB Medications in Small Hair Samples
  • Research • Medicine
    International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure
  • Research • Biology
    A Finite Element Approach for Locating the Center of Resistance of Maxillary Teeth
  • Research • Medicine
    Lower Limb Biomechanical Analysis of Healthy Participants
  • Research • Neuroscience
    Assessing Early Stage Open-Angle Glaucoma in Patients by Isolated-Check Visual Evoked Potential
  • Research • Medicine
    Oral Health Assessment by Lay Personnel for Older Adults
  • Research • Medicine
    Determining and Controlling External Power Output During Regular Handrim Wheelchair Propulsion
  • Research • Medicine
    A Whole Body Dosimetry Protocol for Peptide-Receptor Radionuclide Therapy (PRRT): 2D Planar Image and Hybrid 2D+3D SPECT/CT Image Methods
  • Research • Medicine
    Measurement of Carotenoids in Perifovea using the Macular Pigment Reflectometer
  • Research • Medicine
    Assessment of Static Graviceptive Perception in the Roll-Plane using the Subjective Visual Vertical Paradigm
  • Research • Medicine
    Learning Modern Laryngeal Surgery in a Dissection Laboratory
  • Research • Medicine
    DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens
  • Research • Medicine
    A Computerized Functional Skills Assessment and Training Program Targeting Technology Based Everyday Functional Skills
  • Research • Medicine
    Imaging Features of Systemic Sclerosis-Associated Interstitial Lung Disease
  • Research • Medicine
    Integrating Augmented Reality Tools in Breast Cancer Related Lymphedema Prognostication and Diagnosis
  • Research • Medicine
    Ultrasonographic Assessment During Cardiopulmonary Resuscitation
  • Research • Medicine
    Measurement of the Hepatic Venous Pressure Gradient and Transjugular Liver Biopsy
  • Research • Medicine
    Patient Directed Recording of a Bipolar Three-Lead Electrocardiogram using a Smartwatch with ECG Function
  • Research • Medicine
    Traditional Trail Making Test Modified into Brand-new Assessment Tools: Digital and Walking Trail Making Test
  • Research • Medicine
    Use of Magnetic Resonance Imaging and Biopsy Data to Guide Sampling Procedures for Prostate Cancer Biobanking
  • Research • Medicine
    A Fluorescence-based Assay for Characterization and Quantification of Lipid Droplet Formation in Human Intestinal Organoids
  • Research • Medicine
    A Novel Non-invasive Method for the Detection of Elevated Intra-compartmental Pressures of the Leg
  • Research • Medicine
    Quantitative Mapping of Specific Ventilation in the Human Lung using Proton Magnetic Resonance Imaging and Oxygen as a Contrast Agent
  • Research • Neuroscience
    Portable Thermographic Screening for Detection of Acute Wallenberg's Syndrome
  • Research • Medicine
    Use of MRI-ultrasound Fusion to Achieve Targeted Prostate Biopsy
  • Research • Medicine
    Testing of all Six Semicircular Canals with Video Head Impulse Test Systems
  • Research • Medicine
    Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus
  • Research • Neuroscience
    Bilateral Assessment of the Corticospinal Pathways of the Ankle Muscles Using Navigated Transcranial Magnetic Stimulation
  • Research • Medicine
    Targeting Gray Rami Communicantes in Selective Chemical Lumbar Sympathectomy
  • Research • Medicine
    Multi-Modal Home Sleep Monitoring in Older Adults
  • Research • Medicine
    Cardiac Magnetic Resonance for the Evaluation of Suspected Cardiac Thrombus: Conventional and Emerging Techniques
  • Research • Medicine
    Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies
  • Research • Medicine
    Measurements of Motor Function and Other Clinical Outcome Parameters in Ambulant Children with Duchenne Muscular Dystrophy
  • Research • Medicine
    Assessment of the Efficacy of An Osteopathic Treatment in Infants with Biomechanical Impairments to Suckling
  • Research • Medicine
    Quantification of Levator Ani Hiatus Enlargement by Magnetic Resonance Imaging in Males and Females with Pelvic Organ Prolapse
  • Research • Medicine
    Quantitative [18F]-Naf-PET-MRI Analysis for the Evaluation of Dynamic Bone Turnover in a Patient with Facetogenic Low Back Pain
  • Research • Medicine
    Generation of Human 3D Lung Tissue Cultures (3D-LTCs) for Disease Modeling
  • Research • Medicine
    Proton Therapy Delivery and Its Clinical Application in Select Solid Tumor Malignancies
  • Research • Medicine
    Combining Volumetric Capnography And Barometric Plethysmography To Measure The Lung Structure-function Relationship
  • Research • Medicine
    Two-Dimensional X-Ray Angiography to Examine Fine Vascular Structure Using a Silicone Rubber Injection Compound
  • Research • Medicine
    Preparation, Procedures and Evaluation of Platelet-Rich Plasma Injection in the Treatment of Knee Osteoarthritis
  • Research • Medicine
    Cardiac Magnetic Resonance Imaging at 7 Tesla
  • Research • Medicine
    Semi-quantitative Assessment Using [18F]FDG Tracer in Patients with Severe Brain Injury
  • Research • Medicine
    Handheld Metal Detector Screening for Metallic Foreign Body Ingestion in Children
  • Research • Medicine
    Conducting Maximal and Submaximal Endurance Exercise Testing to Measure Physiological and Biological Responses to Acute Exercise in Humans
  • Research • Medicine
    A Metadata Extraction Approach for Clinical Case Reports to Enable Advanced Understanding of Biomedical Concepts
  • Research • Medicine
    Autonomic Function Following Concussion in Youth Athletes: An Exploration of Heart Rate Variability Using 24-hour Recording Methodology
  • Research • Medicine
    Hydra, a Computer-Based Platform for Aiding Clinicians in Cardiovascular Analysis and Diagnosis
  • Research • Medicine
    Objective Nociceptive Assessment in Ventilated ICU Patients: A Feasibility Study Using Pupillometry and the Nociceptive Flexion Reflex
  • Research • Medicine
    'Boden Food Plate': Novel Interactive Web-based Method for the Assessment of Dietary Intake
  • Research • Medicine
    Anogenital Distance and Perineal Measurements of the Pelvic Organ Prolapse (POP) Quantification System
  • Research • Medicine
    Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol
  • Research • Medicine
    Muscle Imbalances: Testing and Training Functional Eccentric Hamstring Strength in Athletic Populations
  • Research • Medicine
    Isolation of Primary Human Decidual Cells from the Fetal Membranes of Term Placentae
  • Research • Medicine
    Skeletal Muscle Neurovascular Coupling, Oxidative Capacity, and Microvascular Function with 'One Stop Shop' Near-infrared Spectroscopy
  • Research • Medicine
    Collecting Hair Samples for Hair Cortisol Analysis in African Americans
  • Research • Medicine
    In Vivo Morphometric Analysis of Human Cranial Nerves Using Magnetic Resonance Imaging in Menière's Disease Ears and Normal Hearing Ears
  • Research • Medicine
    Measuring the Carotid to Femoral Pulse Wave Velocity (Cf-PWV) to Evaluate Arterial Stiffness
  • Research • Medicine
    Standardized Measurement of Nasal Membrane Transepithelial Potential Difference (NPD)
  • Research • Medicine
    Taste Exam: A Brief and Validated Test
  • Research • Medicine
    Absorption of Nasal and Bronchial Fluids: Precision Sampling of the Human Respiratory Mucosa and Laboratory Processing of Samples
  • Research • Medicine
    Methodology for Sputum Induction and Laboratory Processing
  • Research • Medicine
    Electrophysiological Measurement of Noxious-evoked Brain Activity in Neonates Using a Flat-tip Probe Coupled to Electroencephalography
  • Research • Medicine
    A Detailed Protocol for Physiological Parameters Acquisition and Analysis in Neurosurgical Critical Patients
  • Research • Medicine
    Oral Biofilm Sampling for Microbiome Analysis in Healthy Children
  • Research • Medicine
    Using Retinal Imaging to Study Dementia
  • Research • Medicine
    Application of an Amplitude-integrated EEG Monitor (Cerebral Function Monitor) to Neonates
  • Research • Medicine
    3D Ultrasound Imaging: Fast and Cost-effective Morphometry of Musculoskeletal Tissue
  • Research • Medicine
    The 4-vessel Sampling Approach to Integrative Studies of Human Placental Physiology In Vivo
  • Research • Medicine
    A Component-resolved Diagnostic Approach for a Study on Grass Pollen Allergens in Chinese Southerners with Allergic Rhinitis and/or Asthma
  • Research • Medicine
    A Novel Method: Super-selective Adrenal Venous Sampling
  • Research • Medicine
    A Method for Quantifying Upper Limb Performance in Daily Life Using Accelerometers
  • Research • Medicine
    Non-invasive Assessments of Subjective and Objective Recovery Characteristics Following an Exhaustive Jump Protocol
  • Research • Medicine
    Experimental Protocol of a Three-minute, All-out Arm Crank Exercise Test in Spinal-cord Injured and Able-bodied Individuals
  • Research • Medicine
    Phosphorus-31 Magnetic Resonance Spectroscopy: A Tool for Measuring In Vivo Mitochondrial Oxidative Phosphorylation Capacity in Human Skeletal Muscle
  • Research • Medicine
    Assessment of Pulmonary Capillary Blood Volume, Membrane Diffusing Capacity, and Intrapulmonary Arteriovenous Anastomoses During Exercise
  • Research • Medicine
    Assessment of Child Anthropometry in a Large Epidemiologic Study
  • Research • Medicine
    Video Movement Analysis Using Smartphones (ViMAS): A Pilot Study
  • Research • Medicine
    Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients
  • Research • Medicine
    A Model to Simulate Clinically Relevant Hypoxia in Humans
  • Research • Medicine
    Interictal High Frequency Oscillations Detected with Simultaneous Magnetoencephalography and Electroencephalography as Biomarker of Pediatric Epilepsy
  • Research • Medicine
    Induction and Assessment of Exertional Skeletal Muscle Damage in Humans
  • Research • Medicine
    A Detailed Protocol for Perspiration Monitoring Using a Novel, Small, Wireless Device
  • Research • Medicine
    Drug-Induced Sleep Endoscopy (DISE) with Target Controlled Infusion (TCI) and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea
  • Research • Medicine
    Integrated Compensatory Responses in a Human Model of Hemorrhage
  • Research • Medicine
    Transthoracic Speckle Tracking Echocardiography for the Quantitative Assessment of Left Ventricular Myocardial Deformation
  • Research • Medicine
    Impression Cytology of the Lid Wiper Area
  • Research • Behavior
    A Protocol of Manual Tests to Measure Sensation and Pain in Humans
  • Research • Medicine
    Unbiased Deep Sequencing of RNA Viruses from Clinical Samples
  • Research • Medicine
    A Choroid Plexus Epithelial Cell-based Model of the Human Blood-Cerebrospinal Fluid Barrier to Study Bacterial Infection from the Basolateral Side
  • Research • Medicine
    Isolation and Profiling of MicroRNA-containing Exosomes from Human Bile
  • Research • Medicine
    Generation of Microtumors Using 3D Human Biogel Culture System and Patient-derived Glioblastoma Cells for Kinomic Profiling and Drug Response Testing
  • Research • Medicine
    Ultrasound Assessment of Endothelial Function: A Technical Guideline of the Flow-mediated Dilation Test
  • Research • Medicine
    Using a Laminating Technique to Perform Confocal Microscopy of the Human Sclera
  • Research • Medicine
    Intravenous Endotoxin Challenge in Healthy Humans: An Experimental Platform to Investigate and Modulate Systemic Inflammation
  • Research • Medicine
    Modeling and Simulations of Olfactory Drug Delivery with Passive and Active Controls of Nasally Inhaled Pharmaceutical Aerosols
  • Research • Medicine
    Exosomal miRNA Analysis in Non-small Cell Lung Cancer (NSCLC) Patients' Plasma Through qPCR: A Feasible Liquid Biopsy Tool
  • Research • Medicine
    A Multimodal Imaging- and Stimulation-based Method of Evaluating Connectivity-related Brain Excitability in Patients with Epilepsy
  • Research • Medicine
    Measuring Cardiac Autonomic Nervous System (ANS) Activity in Toddlers - Resting and Developmental Challenges
  • Research • Medicine
    Using Saccadometry with Deep Brain Stimulation to Study Normal and Pathological Brain Function
  • Research • Medicine
    Quantitative Fundus Autofluorescence for the Evaluation of Retinal Diseases
  • Research • Medicine
    Diagnosis of Musculus Gastrocnemius Tightness - Key Factors for the Clinical Examination
  • Research • Medicine
    Stereo-Electro-Encephalo-Graphy (SEEG) With Robotic Assistance in the Presurgical Evaluation of Medical Refractory Epilepsy: A Technical Note
  • Research • Medicine
    Quantitative Magnetic Resonance Imaging of Skeletal Muscle Disease
  • Research • Medicine
    Transcutaneous Microcirculatory Imaging in Preterm Neonates
  • Research • Medicine
    Using an Ingestible Telemetric Temperature Pill to Assess Gastrointestinal Temperature During Exercise
  • Research • Medicine
    Design, Fabrication, and Administration of the Hand Active Sensation Test (HASTe)
  • Research • Medicine
    MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder
  • Research • Medicine
    Functional Human Liver Preservation and Recovery by Means of Subnormothermic Machine Perfusion
  • Research • Medicine
    A Multicenter MRI Protocol for the Evaluation and Quantification of Deep Vein Thrombosis
  • Research • Medicine
    Determining The Electromyographic Fatigue Threshold Following a Single Visit Exercise Test
  • Research • Medicine
    Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules
  • Research • Medicine
    Trabecular Meshwork Response to Pressure Elevation in the Living Human Eye
  • Research • Medicine
    In Vivo, Percutaneous, Needle Based, Optical Coherence Tomography of Renal Masses
  • Research • Medicine
    Establishment of Human Epithelial Enteroids and Colonoids from Whole Tissue and Biopsy
  • Research • Medicine
    Human Brown Adipose Tissue Depots Automatically Segmented by Positron Emission Tomography/Computed Tomography and Registered Magnetic Resonance Images
  • Research • Medicine
    Preparation and Respirometric Assessment of Mitochondria Isolated from Skeletal Muscle Tissue Obtained by Percutaneous Needle Biopsy
  • Research • Medicine
    A Methodological Approach to Non-invasive Assessments of Vascular Function and Morphology
  • Research • Medicine
    Isolation and Immortalization of Patient-derived Cell Lines from Muscle Biopsy for Disease Modeling
  • Research • Medicine
    State of the Art Cranial Ultrasound Imaging in Neonates
  • Research • Medicine
    Measurement of Dynamic Scapular Kinematics Using an Acromion Marker Cluster to Minimize Skin Movement Artifact
  • Research • Medicine
    The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire
  • Research • Medicine
    Ultrasound Assessment of Endothelial-Dependent Flow-Mediated Vasodilation of the Brachial Artery in Clinical Research
  • Research • Medicine
    Tracking the Mammary Architectural Features and Detecting Breast Cancer with Magnetic Resonance Diffusion Tensor Imaging
  • Research • Medicine
    A Neuroscientific Approach to the Examination of Concussions in Student-Athletes
  • Research • Medicine
    DTI of the Visual Pathway - White Matter Tracts and Cerebral Lesions
  • Research • Medicine
    Collection, Isolation, and Flow Cytometric Analysis of Human Endocervical Samples
  • Research • Medicine
    Fundus Photography as a Convenient Tool to Study Microvascular Responses to Cardiovascular Disease Risk Factors in Epidemiological Studies
  • Research • Medicine
    A Multi-Modal Approach to Assessing Recovery in Youth Athletes Following Concussion
  • Research • Medicine
    Clinical Assessment of Spatiotemporal Gait Parameters in Patients and Older Adults
  • Research • Medicine
    Multi-electrode Array Recordings of Human Epileptic Postoperative Cortical Tissue
  • Research • Medicine
    Collection and Extraction of Saliva DNA for Next Generation Sequencing
  • Research • Medicine
    Fast and Accurate Exhaled Breath Ammonia Measurement
  • Research • Medicine
    Developing Neuroimaging Phenotypes of the Default Mode Network in PTSD: Integrating the Resting State, Working Memory, and Structural Connectivity
  • Research • Medicine
    Two Methods for Establishing Primary Human Endometrial Stromal Cells from Hysterectomy Specimens
  • Research • Medicine
    Assessment of Vascular Function in Patients With Chronic Kidney Disease
  • Research • Medicine
    Coordinate Mapping of Hyolaryngeal Mechanics in Swallowing
  • Research • Medicine
    Network Analysis of the Default Mode Network Using Functional Connectivity MRI in Temporal Lobe Epilepsy
  • Research • Medicine
    EEG Mu Rhythm in Typical and Atypical Development
  • Research • Medicine
    The Multiple Sclerosis Performance Test (MSPT): An iPad-Based Disability Assessment Tool
  • Research • Medicine
    Isolation and Functional Characterization of Human Ventricular Cardiomyocytes from Fresh Surgical Samples
  • Research • Medicine
    Dynamic Visual Tests to Identify and Quantify Visual Damage and Repair Following Demyelination in Optic Neuritis Patients
  • Research • Medicine
    Primary Culture of Human Vestibular Schwannomas
  • Research • Medicine
    Utility of Dissociated Intrinsic Hand Muscle Atrophy in the Diagnosis of Amyotrophic Lateral Sclerosis
  • Research • Medicine
    Lesion Explorer: A Video-guided, Standardized Protocol for Accurate and Reliable MRI-derived Volumetrics in Alzheimer's Disease and Normal Elderly
  • Research • Medicine
    Pulse Wave Velocity Testing in the Baltimore Longitudinal Study of Aging
  • Research • Medicine
    Isolation, Culture, and Imaging of Human Fetal Pancreatic Cell Clusters
  • Research • Medicine
    3D-Neuronavigation In Vivo Through a Patient's Brain During a Spontaneous Migraine Headache
  • Research • Medicine
    A Novel Application of Musculoskeletal Ultrasound Imaging
  • Research • Medicine
    Computerized Dynamic Posturography for Postural Control Assessment in Patients with Intermittent Claudication
  • Research • Medicine
    Collecting Saliva and Measuring Salivary Cortisol and Alpha-amylase in Frail Community Residing Older Adults via Family Caregivers
  • Research • Medicine
    Diffusion Tensor Magnetic Resonance Imaging in the Analysis of Neurodegenerative Diseases
  • Research • Medicine
    Transcriptomic Analysis of Human Retinal Surgical Specimens Using jouRNAl
  • Research • Medicine
    Improved Protocol For Laser Microdissection Of Human Pancreatic Islets From Surgical Specimens
  • Research • Medicine
    Evaluation of Respiratory Muscle Activation Using Respiratory Motor Control Assessment (RMCA) in Individuals with Chronic Spinal Cord Injury
  • Research • Medicine
    Minimal Erythema Dose (MED) Testing
  • Research • Medicine
    Measuring Cardiac Autonomic Nervous System (ANS) Activity in Children
  • Research • Medicine
    Collecting And Measuring Wound Exudate Biochemical Mediators In Surgical Wounds
  • Research • Medicine
    A Research Method For Detecting Transient Myocardial Ischemia In Patients With Suspected Acute Coronary Syndrome Using Continuous ST-segment Analysis
  • Research • Medicine
    Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment
  • Research • Medicine
    Characterizing Exon Skipping Efficiency in DMD Patient Samples in Clinical Trials of Antisense Oligonucleotides
  • Research • Medicine
    In Vitro Assessment of Cardiac Function Using Skinned Cardiomyocytes
  • Research • Medicine
    Normothermic Ex Situ Heart Perfusion in Working Mode: Assessment of Cardiac Function and Metabolism
  • Research • Medicine
    Evaluation of Vascular Control Mechanisms Utilizing Video Microscopy of Isolated Resistance Arteries of Rats
  • Research • Medicine
    Bronchoalveolar Lavage (BAL) for Research; Obtaining Adequate Sample Yield
  • Research • Medicine
    Non-invasive Optical Measurement of Cerebral Metabolism and Hemodynamics in Infants
  • Research • Medicine
    Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance
  • Research • Medicine
    Driving Simulation in the Clinic: Testing Visual Exploratory Behavior in Daily Life Activities in Patients with Visual Field Defects
  • Research • Medicine
    Isolation, Characterization and Comparative Differentiation of Human Dental Pulp Stem Cells Derived from Permanent Teeth by Using Two Different Methods
  • Research • Medicine
    Portable Intermodal Preferential Looking (IPL): Investigating Language Comprehension in Typically Developing Toddlers and Young Children with Autism
  • Research • Medicine
    Intraoperative Detection of Subtle Endometriosis: A Novel Paradigm for Detection and Treatment of Pelvic Pain Associated with the Loss of Peritoneal Integrity
  • Research • Medicine
    The Use of Primary Human Fibroblasts for Monitoring Mitochondrial Phenotypes in the Field of Parkinson's Disease
  • Research • Medicine
    Collection Protocol for Human Pancreas
  • Research • Medicine
    The α-test: Rapid Cell-free CD4 Enumeration Using Whole Saliva
  • Research • Medicine
    The Measurement and Treatment of Suppression in Amblyopia
  • Research • Medicine
    Corneal Donor Tissue Preparation for Endothelial Keratoplasty
  • Research • Medicine
    Quantification of Atherosclerotic Plaque Activity and Vascular Inflammation using [18-F] Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography (FDG-PET/CT)
  • Research • Medicine
    Eye Tracking Young Children with Autism
  • Research • Medicine
    Doppler Optical Coherence Tomography of Retinal Circulation
  • Research • Medicine
    Utilizing Transcranial Magnetic Stimulation to Study the Human Neuromuscular System
  • Research • Medicine
    Detection and Genogrouping of Noroviruses from Children's Stools By Taqman One-step RT-PCR
  • Research • Medicine
    Method to Measure Tone of Axial and Proximal Muscle
  • Research • Medicine
    The Trier Social Stress Test Protocol for Inducing Psychological Stress
  • Research • Medicine
    Probing the Brain in Autism Using fMRI and Diffusion Tensor Imaging
  • Research • Medicine
    Multifocal Electroretinograms
  • Research • Medicine
    Isolation of Human Islets from Partially Pancreatectomized Patients
  • Research • Medicine
    Examining the Characteristics of Episodic Memory using Event-related Potentials in Patients with Alzheimer's Disease
  • Research • Medicine
    Magnetic Resonance Imaging Quantification of Pulmonary Perfusion using Calibrated Arterial Spin Labeling
  • Research • Medicine
    Manual Muscle Testing: A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients
  • Research • Medicine
    Expired CO2 Measurement in Intubated or Spontaneously Breathing Patients from the Emergency Department
  • Research • Medicine
    A Protocol for Comprehensive Assessment of Bulbar Dysfunction in Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS)
  • Research • Medicine
    An Investigation of the Effects of Sports-related Concussion in Youth Using Functional Magnetic Resonance Imaging and the Head Impact Telemetry System
  • Research • Medicine
    Corneal Confocal Microscopy: A Novel Non-invasive Technique to Quantify Small Fibre Pathology in Peripheral Neuropathies
  • Research • Medicine
    Methods to Quantify Pharmacologically Induced Alterations in Motor Function in Human Incomplete SCI
  • Research • Medicine
    Multispectral Real-time Fluorescence Imaging for Intraoperative Detection of the Sentinel Lymph Node in Gynecologic Oncology
  • Research • Medicine
    Technique to Collect Fungiform (Taste) Papillae from Human Tongue
  • Research • Medicine
    Assessing Endothelial Vasodilator Function with the Endo-PAT 2000
  • Research • Medicine
    Making Sense of Listening: The IMAP Test Battery
  • Research • Medicine
    An Experimental Paradigm for the Prediction of Post-Operative Pain (PPOP)
  • Research • Biology
    Bioelectric Analyses of an Osseointegrated Intelligent Implant Design System for Amputees
  • Research • Biology
    Demonstration of Cutaneous Allodynia in Association with Chronic Pelvic Pain

    • Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

    Waiting X
    Simple Hit Counter