Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Bildeegenskaper ved systemisk sklerose-assosiert interstitiell lungesykdom

Published: June 16, 2020 doi: 10.3791/60300
Automatic Translation
1, 2, 3
1Department of Radiology, University of Chicago Medicine, 2Department of Radiology, University of Kansas Medical Center, 3Department of Radiology, University of Kentucky

Summary

Her presenterer vi praktiske anbefalinger for å utføre thorax høyoppløselig computertomografi for diagnost ing og vurdering av systemisk skleroserelatert interstitiell lungesykdom.

Abstract

Tidlig diagnose av systemisk skleroserelatert interstitiell lungesykdom (SSc-ILD) er viktig for at behandlingen skal kunne administreres med minimal forsinkelse. Diagnostising av SSc-ILD er imidlertid utfordrende fordi viktige symptomer ikke er spesifikke. Høyoppløselig computertomografi (HRCT) på brystet er anerkjent som en sensitiv bildemetode for diagnosting og vurdering av SSc-ILD. Eksponering av pasienter for ioniserende stråling kan betraktes som en begrensning, selv om metodiske skritt kan tas for å moderere dette. Vi presenterer praktiske anbefalinger for å utføre HRCT-skanninger og tolke resultatene. Viktige funksjoner i SSc-ILD på HRCT inkluderer et ikke-spesifikt interstitiell pneumoni (NSIP) mønster med perifere bakkeglassforstyrrelser og omfattende trekkraft bronkiektasi. Til tross for likheter mellom SSc-ILD og idiopatisk lungefibrose (IPF), kan HRCT brukes til å skille mellom disse forholdene: i SSc-ILD sammenlignet med IPF er det en større andel av jordglasstetthet og fibrose er mindre grov. En utvidet, luftfylt spiserør med diameter > 10 mm, noe som tyder på esophageal dysmotilitet er ofte sett i SSc-ILD. Pulmonal arterie størrelse større enn tilstøtende stigende aorta antyder samtidig pulmonal hypertensjon. Knuter må overvåkes på grunn av økt risiko for lungekreft. Et stort omfang av sykdom ved HRCT (≥20 %) eller en høy fibrose score antyder en økt risiko for dødelighet. HRCT er sentral for å diagnostisere SSc-ILD, og serielle vurderinger kan være nyttige for å overvåke sykdomsprogresjon eller behandlingsrespons.

Introduction

Systemisk sklerose (SSc) er en kompleks, heterogen, autoimmun sykdom. Det kan manifesteres som vaskulopati, Raynauds fenomen og fibrose i huden og indre organer1. SSc er klassifisert i undertyper som følger: begrenset kutan, diffus kutan, sinus sklerodermi (uten hudinvolvering), og SSc overlapping syndrom1.

SSc er ikke arvet i mendelian mote, men genetiske faktorer synes å påvirke mottakelighet for sykdommen. Forekomsten varierer mellom etniske grupper og økes blant personer med en familiehistorie av sykdommen2,3. Miljømessige risikofaktorer synes også å eksistere, med høy eksponering for silika eller organiske løsemidler som ser ut til å øke forekomsten av SSc4. Den globale utbredelsen av SSc er rundt 1 av 10.0001. Flere kvinner enn menn påvirkes av SSc, med rapporterte kvinner:mannlige forhold mellom 3:1 og 8:1, og aldersgruppen med høyest forekomst av sykdommen er 45-54 år5.

Lungen er det nest mest berørte viscerale organet hos pasienter med SSc6. Det er to hovedpulmonal manifestasjoner av SSc: interstitiell lungesykdom (ILD), og pulmonal hypertensjon7. ILD er vanligvis fibrotisk; det forekommer hos ca 80% av pasientene med SSc og er mer vanlig i diffust kutan sklerodermi enn i den begrensede formen av sykdommen1,8. Pulmonal hypertensjon kan manifestere seg som isolert pulmonal arteriell hypertensjon (PAH, som har en prevalens på 13–35 % i SSc) eller pulmonal hypertensjon som følge av venstre ventrikulær involvering/diastolisk dysfunksjon eller ILD/hypoksemi7. Antistoffprofiler varierer mellom pasienter med SSc-ILD og de med SSc-PAH. For eksempel er tilstedeværelsen av anti-Scl-70 antistoffer forbundet med SSc-ILD8, mens anticentromere antistoffer er mer vanlig hos SSc-pasienter med PAH enn hos de uten PAH9.

Symptomene på SSc-ILD inkluderer dyspné, hoste, brystsmerter og treningsbegrensning. ILD er en viktig bidragsyter til sykelighet i SSc10,11,12. Som en konsekvens har årlige all-cause helsekostnader blitt rapportert å være høyere hos pasienter med SSc-ILD enn hos de med SSc og ingen ILD: $ 31 285-55 446 versus $ 18 513-23 268, henholdsvis13.

SSc-ILD er den viktigste årsaken til dødelighet hos pasienter med SSc, og står for 30–35 % av dødsfallene i denne gruppen10,,14. Median overlevelse blant pasienter med SSc-ILD er rapportert å være 5–8 år10,,15; til sammenligning overlever ca. 76% av den totale befolkningen med SSc i mer enn 10 år fra sykdomsutbrudd16. Signifikante prediktorer for dødelighet i SSc-ILD inkluderer alder, tvungen vital kapasitet (FVC), lungemengdekapasitet ved baseline for karbonmonoksid (DLCO), sykdomsomfang på høyoppløselig computertomografi (HRCT), tilstedeværelse av pulmonal hypertensjon og nivåer av Kerbs von den Lungren 6 (KL-6) antigen17,,18.

Tidlig diagnose er viktig for at behandlingen skal kunne administreres med minimal forsinkelse, og hos pasienter med progressiv fenotype kan sykdomsprogresjonen potensielt reduseres. Diagnostising av SSc-ILD er imidlertid utfordrende fordi ikke-spesifikke symptomer på hoste, dyspné og tretthet kan forveksles med andre aspekter ved SSc, som hjertesykdom og muskel-skjelettinvolvering. Evalueringer for diagnosting av ILDer inkluderer: klinisk presentasjon, historie, røykestatus, lungefunksjon, bildebehandling, og i noen tilfeller lungebiopsi. Bekreftelse av SSc-ILD diagnose krever flere undersøkelser, som ofte brukes i kombinasjon19. De mest brukte vurderingene inkluderer lungefunksjonstester og HRCT20,,21,22,,23. Andre bildemetoder, som brystradiografi og strålingssparende avbildning (f.eks. magnetisk resonansavbildning [MR], lunge ultralyd) kan også brukes22. Lungefunksjonstester brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av ILD og overvåke kurset. Bruk av lungefunksjonstester alene er imidlertid av begrenset bruk for diagnosting av SSc-ILD24,25. HRCT av brystet er sett på som den mest følsomme ikke-invasive måten å tilrettelegge differensial diagnose av SSc-ILD19. Baseline HRCT resultater, samt endringer over tid, kan brukes til å forutsi fremtidig løpet av lungesykdom og potensiell respons på terapi26.

Eksponering for stråling med HRCT anses noen ganger som en begrensende faktor for regelmessig screening27,,28; begrense antall skiver er en potensiell metode for å redusere strålingsrisikoen, og dosen kan også reduseres ved å redusere enten spenningen eller strømmen29,,30,31. Alternativt kan ulike vurderingsmetoder vurderes. Mr ser for eksempel ut til å ha et potensial for evaluering og oppfølging av ILD-pasienter22. I en studie ved hjelp av T2-vektede MR-bilder med respiratorisk synkronisering, ble HRCT utført parallelt som "gullstandard"-vurderingen; 100 % følsomhet og 60 % spesifisitet ble rapportert med MR for å bestemme tilstedeværelsen av ILD32. Lignende avtale mellom MR og HRCT i deteksjon og kategorisering av ILD ble rapportert i en annen studie33. Til tross for de lovende resultatene, er MR for tiden en forskningsmetodikk, og det er ennå ikke klart for generalisert klinisk bruk.

Her gir vi en praktisk oversikt over tolkningen av bilderesultater, med fokus på HRCT, for å diagnostisere lungeinvolvering i SSc, bestemme prognose, og også utforske fremtidige utviklinger som kan forbedre bildemetoder og tolkning av resultater. HRCT-bilder fra representative saker er inkludert i avisen.

Protocol

1. HRCT-skanning

  1. Utfør volumetrisk HRCT-anskaffelsesskanning av brystet36. Kontrastmidler er ikke nødvendig36,37.
  2. Få følgende anskaffelser med parametere som vises i tabell 136,37.
    1. Få en liggende inspiratorisk skanning (volumetrisk) fra lungebilder til lungebasen.
    2. Få en liggende ekspiratorisk skanning (sekvensiell med 10–20 mm hull) fra 2 cm under lungebilder til lungebasen.
    3. Få en utsatt inspiratorisk valgfri (sekvensiell med 10–20 mm hull) fra karina til lungebasen.
  3. Gi pusteinstruksjoner til pasienten før hvert oppkjøp36,37. For en inspiratorisk skanning, si "Ta i et dypt åndedrag .... og la det ut. Ta inn et nytt dypt åndedrag .... og slipp det ut. Ta inn et nytt dypt åndedrag, og hold pusten i. Hold pusten"37.
  4. Få inspiratoriske skanninger med full inspirasjon35,36.
  5. Bruk den tynneste collimation, korteste rotasjonstid og høyeste tonehøyde for å sikre at bevegelsesfrie bilder oppnås36. Foreslåtte skanneparametere er beskrevet i tabell 137.
  6. For optimal kvalitet på volumetriske skanninger, få tynne snitt (<2 mm) bilder med høy romlig oppløsning rekonstruksjon35,,36.
  7. Gjennomgå skanninger umiddelbart etter oppkjøpet og gjenta hvis enten bevegelse artefakt er til stede eller utilstrekkelig inspirasjon har skjedd37.

2. Rapportering

  1. Klargjør en tolkende rapport.
  2. Del rapporten og HRCT-bildene med pasientens omsorgsteam og legg dem til i pasientens medisinske journaler.

Representative Results

Diagnose
Viktige funksjoner i SSc-ILD på HRCT inkluderer vanligvis et ikke-spesifikt interstitiell pneumoni (NSIP) mønster med perifere bakkeglassforstyrrelser og omfattende trekkraft bronkiektasi (figur 1 og figur 2). Jordglass opacities har en bred etiologi og er ofte ikke-spesifikke40,41,42. Sentral overvekt eller perifer distribusjon med subpleural sparing er svært tankevekkende for NSIP (figur 3).

Vanligvis, ILD mønstre i HRCT bilder inkluderer reticulations med arkitektonisk forvrengning resulterer i trekkraft bronkiektasi /bronchiolectasis (i samsvar med en fibrotisk form for NSIP). Faktisk trekkraft bronkiektasi og trekkraft bronkieolectasis er ofte de dominerende funksjonene i SSc-ILD (Figur 4)43. Ytterligere funn kan omfatte honeycombing (Figur 5; mer vanlig i begrensede former for SSc), interlobulære septal fortykning og intralobulære linjer, og mikronodules40,44. Honeycombing refererer til grupperte cystiske luftrom med typisk konsistent diameter (~ 3–10 mm) med tykke, veldefinerte vegger31. Honeycombing og trekkraft bronkiektasi er viktige trekk ved vanlig interstitiell lungebetennelse (UIP) på HRCT. Selv om dette mønsteret er oftest forbundet med idiopatisk lungefibrose (IPF), prototypen fibrosing ILD med en progressiv fenotype, kan det noen ganger ses hos pasienter med SSc-ILD10. Nylig har flere tegn blitt identifisert hos pasienter med bindevevssykdomsrelatert ILD (inkludert SSc-ILD) og UIP-mønsteret på HRCT, men ikke hos personer med IPF. Dette er det rette kanttegnet (dvs. isolering av fibrose til lungebasene med skarp avgrensning i kraniokaudalt plan uten betydelig forlengelse langs lungenes sidemarginer på koronale bilder), honeycombing dominerende (eller sprudlende) tegn (> 70% av fibrotiske deler av lungene), og anterior øvre lobe tegn (dvs. konsentrasjon av fibrose innenfor det fremre aspektet av de øvre fliker, med relativ sparing av de andre aspektene av de øvre fliker, og samtidig lavere lobe involvering)45. Det rette kanttegnet har også vært forbundet med NSIP patologi46, som er det viktigste CT-mønsteret i SSc-ILD10.

Utvidet luftfylt spiserør observeres ofte hos pasienter med SSc (figur 6)47,,48,,49 og hos pasienter med SSc-ILD47,48. Selv om det ikke er akseptert øvre aldersgrense der en utvidet spiserør ikke lenger kan bidra til å skille SSc-ILD og IPF, kan en utvidet spiserør være vanskeligere å tolke hos pasienter over 65 år på grunn av økende forekomst av esophageal motilitetsforstyrrelser. Mediastinal lymfadenopati (vanligvis reaktiv), hvor den korte aksen av lymfeknuten overstiger 10 mm, observeres også ofte hos pasienter med SSc-ILD47,50. Pulmonal arterie størrelse større enn tilstøtende stigende aorta antyder samtidig pulmonal hypertensjon (figur 6), selv hos pasienter uten fibrotisk lungesykdom51,52,53. Områder av konsolidering tyder på overliggende infeksjon, aspirasjon, organisering av lungebetennelse, blødning eller malignitet. Knuter må overvåkes på grunn av økt risiko for lungekreft i SSc-ILD7; den vanligste primære kreften som oppstår hos pasienter med SSc-ILD er adenokarsinom7,54.

SSc-ILD deler en rekke kliniske, mekanistiske og patologiske likheter med IPF15,,55. Noen radilogiske funksjoner tillater imidlertid differensiering av disse to ILDene15,45. I SSc-ILD, sammenlignet med IPF, er det en større andel av bakken-glass opase og fibrose er mindre grov. I tilfeller av UIP i SSc, kan honeycombing observeres i mer enn 70% av fibrotisk-lungevevet ─ det frodige honeycombing-tegnet56,57. I tillegg er firehjørnertegnet (også kjent som det fremre øvre lobetegnet) betydelig mer vanlig i SSc-ILD enn i IPF; Dette er et mønster av betennelse og/eller fibrose fokalt eller uforholdsmessig involverer bilaterale anterolateral øvre fliker og bakre lavere fliker58.

Brystradiografier kan i utgangspunktet oppdage ILD; Men de tilbyr ikke nok kontrastoppløsning for pålitelig diagnose. I brystradiografier fra pasienter med SSc-ILD er det hyppigste mønsteret basal dominerende reticulation59. Ytterligere funksjoner kan omfatte synlig bronkiektasi, volumtap og honeycombing. Som med HRCT kan tilstedeværelsen av en utvidet luftfylt spiserør være nyttig for å støtte diagnosen SSc-ILD47.

Prognose
Flere ulike bildefunn har vist seg å være forbundet med prognose i SSc-ILD. Dødelighetsrisiko er rapportert å være høyere hos pasienter med en sykdomsgrad på minst 20 % på HRCT (10-års overlevelse var henholdsvis 43 % versus 67 %hos pasienter med sykdomsgrad over versus 20 % terskel)60. Tilsvarende har en høy fibrose score på HRCT (basert på omfanget av reticulation og honeycombing) vært forbundet med økt dødelighet61. Store spiserediameter er forbundet med økt ILD-alvorlighetsgrad og redusert DLCO48. Lungetetthet og pulmonal arteriediameter kan potensielt brukes til å forutsi risikoen for pulmonal hypertensjon62. Datastyrte, kvantitative CT-parametere kan også utnyttes for å identifisere pasientenes risiko for nedgang i lungefunksjon eller dødelighet. En studie antydet at omfanget av ILD, kvantifisert fra HRCT, kunne brukes til å forutsi nedgangen i FVC over 12 måneder63. I en annen studie ga kvantitative bryst-CT-parametere dødelighetsrisikoresultater som var i samsvar med kliniske prediksjonsmodeller64. Til tross for deres tilsynelatende potensial, er bildebaserte biomarkører for tiden best vurdert på populasjonsnivå, da deres kliniske nytte hos individuelle pasienter ikke er fastslått.

Respons på behandling
Cyklofosfamid og mykofenolatmofetil gir beskjeden nytte hos pasienter med SSc-ILD. I landemerket Sklerodermi Lungestudie I førte cyklofosfamidbehandling til langsommere progresjon av fibrose sammenlignet med placebo65. Mer nylig rapporterte Scleroderma Lung Study II lignende effekt og forbedret tolerabilitet med mykofenolatmofetil sammenlignet med cyklofosfamid66. Det er imidlertid fortsatt behov for bedre behandlingstilbud for pasienter med SSc-ILD. Behandlinger som for tiden undersøkes inkluderer monoklonale antistoffer (f.eks. rituksimab, abituzumab), antifibrotiske midler (f.eks. nintedanib, pirfenidon), den direkte trombinhemmeren dabigatran, den proteasome inhibitoren bortezomib og hematopoietisk stamcelletransplantasjon19,,67.

Seriell HRCT-skanninger som viser sykdomsprogresjon hos en pasient med SSc-ILD
HRCT-vurderinger som utføres på ulike tidspunkter, kan brukes til å undersøke sykdomsprogresjon. Figur 7 viser to sett med aksiale og koronale hrct-bilder i brystet tatt 10 år fra hverandre hos en pasient med SSc-ILD. De første aksiale og koronale bildene(figur 7A,B)fra brystet HRCT viser basilær dominerende bakkeglass tetthet og reticulation med mild trekkraft bronkiektasi og subpleural sparing i samsvar med NSIP i denne pasienten med SSc. Det siste settet med bilder (Figur 7C, D) tatt 10 år senere, viser økt reticulation og trekkraft bronchiolectasis på lungebasene med reduksjon i bakken-glass tetthet på aksial og koronar (Figur 7C,D) bilder fra brystet CT i samsvar med mild forverring av lungefibrose. Seriell HRCT-skanninger kan også brukes til å overvåke behandlingsresponsen68,,69,,70; dette ble demonstrert i Sklerodermi lungestudie II, hvor dataassistert diagnosescore basert på HRCT-skanninger ble brukt til å sammenligne effekten av cyklofosfamid med mykofenolatmofetil hos pasienter med SSc-ILD68.

Fase Detektor
koasjonering		 Spenning (kV) Gjeldende (mAs) Skanne
Intervall		 Pitch Rotasjon Rørstrøm
Modulering
Supine inspiratorisk Spiralformet 1,2 mm 120 (kan senkes) 230 (kan senkes) N/a ~1.0 (1,0) 0,5 sekunder eller raskere På
Supine ekspiratorisk Aksial 2 x 1,0 mm 120 150 20 mm (20 mm) N/a 1,0 sekunder På
Utsatt inspiratorisk Aksial 2 x 1,0 mm 120 150 20 mm (20 mm) N/a 1,0 sekunder På

Tabell 1: Dataerte parametere for tomografianskaffelse37. I/T = ikke aktuelt.

Figure 1
Figur 1: Systemisk sklerose med et cellulært NSIP sykdomsmønster. Aksial (A), utsatt (B) og koronal (C) høyoppløselige datatomografibilder viser alle omfattende perifere og basale dominerende bakkeglassforstyrrelser; dette er typiske observasjoner med NSIP. Mangelen på trekkraft bronkiektasi er antydet av et cellulært NSIP sykdomsmønster. NSIP = ikke-spesifikk interstitiell lungebetennelse. Vennligst klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 2
Figur 2: Systemisk sklerose med et fibrotisk ikke-spesifikt interstitiell lungebetennelsemønster av sykdom. Aksial computertomografi bildet viser omfattende, basal-dominerende bakken-glass opacities med tilhørende trekkraft bronkiektasi. Spesielt viser spiserøret merket utvidelse; dette er typisk for sklerodermi. Vennligst klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 3
Figur 3: Systemisk sklerose med et fibrotisk NSIP-mønster. Aksiale datatomografibilder med høy oppløsning (A og B) viser omfattende opacities i bakkeglass, reticulation, arkitektonisk forvrengning og trekkraft bronkiektasi. Spesielt er subpleural sparing tydelig; Dette er typisk for NSIP og ses i ca 50% av alle tilfeller. NSIP = ikke-spesifikk interstitiell lungebetennelse. Vennligst klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 4
Figur 4: Systemisk sklerose med overstrømmende grepet bronkiektasi. Aksial (A) og koronal (B) høyoppløselige dataografibilder viser omfattende mellom- og nedre lungesone dominerende trekkraft bronkiektasi. Selv om dette kan forveksles med honeycombing, forbinder de cystiske områdene med hverandre og sparer den umiddelbare subpleurallungen; dette er typisk for bronkiektasi. Vennligst klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 5
Figur 5: Systemisk sklerose med et UIP-mønster av lungefibrose. Aksial (A) og koronal (B) datatomografibilder viser perifere og basale dominerende honeycombing og trekkraft bronkiektasi i tråd med det typiske UIP-mønsteret av lungefibrose. Legg merke til den utvidede spiserøret (som kan tilskrives sklerodermi) og den "sprudlende" honeycombing (noe som tyder på ILD relatert til bindevevssykdom i stedet for idiopatisk lungefibrose). UIP = vanlig interstitiell lungebetennelse. Vennligst klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 6
Figur 6: Systemisk sklerose med pulmonal hypertensjon og utvidet spiserør. Kontrastforbedret bryst computertomografi viser markert utvidelse av lungestammen, med en større måling enn tilstøtende stigende aorta som antyder underliggende pulmonal hypertensjon. Spiserøret er markert utvidet; dette kan tilskrives sklerodermi. Vennligst klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 7
Figur 7: HRCT-bilder i seriebrystet som viser progresjon av lungefibrose hos pasient med SSc-ILD. Aksial (A) og koronære (B) bilder fra brystet HRCT viser basilær dominerende jordglass tetthet og reticulation med mild trekkraft bronkiektasi og subpleural sparing i samsvar med ikke-spesifikk interstitiell lungebetennelse i denne pasienten med SSc. Etter 10 år observeres økt reticulation og trekkraft bronkielektase ved lungebasene med reduksjon i jordglasstetthet på aksial (C) og koronale (D) bryst HRCT-bilder, i samsvar med mild forverring av lungefibrose. HRCT = datatomografi med høy oppløsning; SSc-ILD = systemisk sklerodermi-assosiert interstitiell lungesykdom. Vennligst klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Discussion

Mens HRCT for tiden er den definitive bildemetoden for diagnostisering og vurdering av SSc-ILD, bruker den ioniserende stråling og er relativt dyr. Brystradiografier kan gjennomføres i stedet, selv om disse ikke letter differensialdiagnose i samme grad som HRCT, og en normal brystradiografi eliminerer ikke muligheten for ILD. Kanskje den beste bruken av brystradiografier er å overvåke for progressiv sykdom mellom HRCT-skanninger og for utelukkelse av kompliserende sykdom, som smittsom lungebetennelse, i innstillingen av akutt forverring av symptomer.

En oppfattet begrensning av HRCT er strålingseksponering. Som beskrevet tidligere, nye metoder for å gjennomføre CT-skanninger kan gjøre stråling eksponering for å bli redusert31, og videre, nåværende CT skannere gi en rekke avanserte teknikker som gir muligheten i fremtiden for å redusere stråling eksponering for nesten brystet radiografi nivåer. Alternativt kan bildemetoder som MR eller lunge ultralyd potensielt brukes til å unngå å utsette pasienten for stråling i fremtiden32,71,72,73. Vi tror at selv om det er risiko-nytte-hensyn forbundet med bildebehandlingsutnyttelse, oppveier fordelene med CT i diagnose og pasientbehandling langt de potensielle risikoene.

Bildedata, spesielt HRCT, gir uten tvil den viktigste informasjonen for å muliggjøre diagnose av SSc-ILD. Detaljert vurdering av mønstrene og egenskapene til HRCT-skanninger er vanligvis tilstrekkelig til å skille SSc-ILD fra andre lungesykdommer, med fordelen av å unngå behovet for en invasiv biopsiprosedyre.

Visuell vurdering av HRCT-skanninger introduserer en grad av subjektivitet og muligheten for interobservatørvariasjon. Databaserte metoder for HRCT-skanningstolkning har blitt undersøkt som en mulig tilnærming til å forbedre nøyaktigheten63,,74. For eksempel kan kvantitative tilnærminger til vurdering av lungefibrose eller sykdomsomfanget brukes til å vurdere behandlingsrespons68,70,75. Disse metodene er imidlertid ikke mye brukt i daglig klinisk praksis på dette tidspunktet.

Vi håper informasjonen som presenteres i dette manuskriptet vil fungere som en praktisk veiledning for å hjelpe leger med å bruke HRCT-skanninger for diagnosting av SSc-ILD og fastsettelse av prognose. Forbedrede metoder for å skaffe bilder og for å tolke skanninger har potensial til å redusere pasientenes eksponering for stråling og forbedre diagnostisk /prognostisk nøyaktighet.

Disclosures

Jonathan Chung erklærer ingen potensielle interessekonflikter med hensyn til den beskrevne forskningen, forfatterskapet og/eller publiseringen av denne artikkelen; Christopher Walker erklærer mottak av royalties fra Amirsys (Elsevier); og Stephen Hobbs erklærer mottak av royalties fra Elsevier og Wolters Kluwer Health. Open Access-publisering av denne artikkelen er sponset av Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc.

Forfatteren(e) oppfyller kriteriene for forfatterskap som anbefalt av International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE). Forfatterne fikk ingen direkte kompensasjon knyttet til utviklingen av videoen. Medisinsk skriftlig støtte til videomanuset ble gitt av Leon Newman, PhD, av GeoMed, et Ashfield-selskap, som ble kontrahert og finansiert av Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc. (BIPI). BIPI fikk anledning til å gjennomgå den endelige videoen for medisinsk og vitenskapelig nøyaktighet samt hensyn til immaterielle rettigheter.

Acknowledgments

Forfatterne oppfyller kriteriene for forfatterskap som anbefalt av International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE). Forfatterne fikk ingen direkte kompensasjon knyttet til utviklingen av manuskriptet. Skriveassistanse ble gitt av Ken Sutor, BSc, av GeoMed, et Ashfield-selskap, en del av UDG Healthcare plc, som ble kontrahert og finansiert av Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc. (BIPI). BIPI fikk anledning til å gjennomgå manuskriptet for medisinsk og vitenskapelig nøyaktighet samt hensyn til immaterielle rettigheter.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
CT scanners Philips NA Multiple

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Denton, C. P., Khanna, D. Systemic sclerosis. Lancet. 390 (10103), 1685-1699 (2017).
  2. Arnett, F. C., et al. Familial occurrence frequencies and relative risks for systemic sclerosis (scleroderma) in three United States cohorts. Arthritis & Rheumatism. 44 (6), 1359-1362 (2001).
  3. Barnes, J., Mayes, M. D. Epidemiology of systemic sclerosis: incidence, prevalence, survival, risk factors, malignancy, and environmental triggers. Current Opinion in Rheumatology. 24 (2), 165-170 (2012).
  4. Marie, I., Gehanno, J. F. Environmental risk factors of systemic sclerosis. Seminars in Immunopathology. 37 (5), 463-473 (2015).
  5. Silman, A. J. Epidemiology of scleroderma. Annals of the Rheumatic Diseases. 50, Suppl 4 846-853 (1991).
  6. Scholand, M. B., et al. Interstitial lung disease in systemic sclerosis: diagnosis and management. Rheumatology. 1, 008 (2012).
  7. Solomon, J. J., et al. Scleroderma lung disease. European Respiratory Review. 22 (127), 6-19 (2013).
  8. Walker, U. A., et al. Clinical risk assessment of organ manifestations in systemic sclerosis: a report from the EULAR Scleroderma Trials And Research group database. Annals of the Rheumatic Diseases. 66 (6), 754-763 (2007).
  9. Hinchcliff, M., Fischer, A., Schiopu, E., Steen, V. D., Investigators, P. Pulmonary hypertension assessment and recognition of outcomes in scleroderma (PHAROS): baseline characteristics and description of study population. The Journal of Rheumatology. 38 (10), 2172-2179 (2011).
  10. Giacomelli, R., et al. Interstitial lung disease in systemic sclerosis: current and future treatment. Rheumatology International. 37 (6), 853-863 (2017).
  11. Sanchez-Cano, D., et al. Interstitial lung disease in systemic sclerosis: data from the spanish scleroderma study group. Rheumatology International. 38 (3), 363-374 (2018).
  12. Silver, K. C., Silver, R. M. Management of systemic-sclerosis-associated interstitial lung disease. Rheumatic Diseases Clinics of North America. 41 (3), 439-457 (2015).
  13. Fischer, A., Kong, A. M., Swigris, J. J., Cole, A. L., Raimundo, K. All-cause healthcare costs and mortality in patients with systemic sclerosis with lung involvement. The Journal of Rheumatology. 45 (2), 235-241 (2018).
  14. Tyndall, A. J., et al. Causes and risk factors for death in systemic sclerosis: a study from the EULAR Scleroderma Trials and Research (EUSTAR) database. Annals of the Rheumatic Diseases. 69 (10), 1809-1815 (2010).
  15. Herzog, E. L., et al. Review: interstitial lung disease associated with systemic sclerosis and idiopathic pulmonary fibrosis: how similar and distinct. Arthritis & Rheumatology. 66 (8), 1967-1978 (2014).
  16. Rubio-Rivas, M., Royo, C., Simeon, C. P., Corbella, X., Fonollosa, V. Mortality and survival in systemic sclerosis: systematic review and meta-analysis. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 44 (2), 208-219 (2014).
  17. Stock, C., et al. Serum KL-6 as a marker of disease progression in SSc-ILD. European Respiratory Journal. 52, Suppl 62, abstract PA3664 (2018).
  18. Winstone, T. A., et al. Predictors of mortality and progression in scleroderma-associated interstitial lung disease: a systematic review. Chest. 146 (2), 422-436 (2014).
  19. Khanna, D., et al. Ongoing clinical trials and treatment options for patients with systemic sclerosis-associated interstitial lung disease. Rheumatology (Oxford). 58 (4), 567-579 (2019).
  20. Behr, J., Furst, D. E. Pulmonary function tests. Rheumatology (Oxford). 47, Suppl 5 65-67 (2008).
  21. Hax, V., et al. Clinical algorithms for the diagnosis and prognosis of interstitial lung disease in systemic sclerosis. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 47 (2), 228-234 (2017).
  22. Molberg, O., Hoffmann-Vold, A. M. Interstitial lung disease in systemic sclerosis: progress in screening and early diagnosis. Current Opinion in Rheumatology. 28 (6), 613-618 (2016).
  23. Raghu, G. Interstital lung disease. Goldman-Cecil Medicine. Goldman, L., Schafer, A. I. , Elsevier Science. Philadelphia, USA. 575-588 (2016).
  24. Showalter, K., et al. Performance of forced vital capacity and lung diffusion cutpoints for associated radiographic interstitial lung disease in systemic sclerosis. The Journal of Rheumatology. 45 (11), 1572-1576 (2018).
  25. Suliman, Y. A., et al. Brief report: pulmonary function tests: high rate of false-negative results in the early detection and screening of scleroderma-related interstitial lung disease. Arthritis & Rheumatology. 67 (12), 3256-3261 (2015).
  26. Roth, M. D., et al. Predicting treatment outcomes and responder subsets in scleroderma-related interstitial lung disease. Arthritis & Rheumatology. 63 (9), 2797-2808 (2011).
  27. Kalra, M. K., Maher, M. M., Rizzo, S., Kanarek, D., Shepard, J. A. Radiation exposure from chest CT: issues and strategies. Journal of Korean Medical Science. 19 (2), 159-166 (2004).
  28. Siegel, J. A., Pennington, C. W., Sacks, B., Welsh, J. S. The birth of the illegitimate linear no-threshold model: an invalid paradigm for estimating risk following low-dose radiation exposure. American Journal of Clinical Oncology. 41 (2), 173-177 (2018).
  29. Frauenfelder, T., et al. Screening for interstitial lung disease in systemic sclerosis: performance of high-resolution CT with limited number of slices: a prospective study. Annals of the Rheumatic Diseases. 73 (12), 2069-2073 (2014).
  30. Kubo, T., et al. Radiation dose reduction in chest CT: a review. American Journal of Roentgenology. 190 (2), 335-343 (2008).
  31. Nguyen-Kim, T. D. L., et al. The impact of slice-reduced computed tomography on histogram-based densitometry assessment of lung fibrosis in patients with systemic sclerosis. Journal of Thoracic Disease. 10 (4), 2142-2152 (2018).
  32. Muller, C. S., Warszawiak, D., Paiva, E. D. S., Escuissato, D. L. Pulmonary magnetic resonance imaging is similar to chest tomography in detecting inflammation in patients with systemic sclerosis. Revista Brasileira de Reumatologia English Edition. 57 (5), 419-424 (2017).
  33. Pinal-Fernandez, I., et al. Fast 1.5 T chest MRI for the assessment of interstitial lung disease extent secondary to systemic sclerosis. Clinical Rheumatology. 35 (9), 2339-2345 (2016).
  34. Sverzellati, N. Highlights of HRCT imaging in IPF. Respiratory Research. 14, Suppl 1 3 (2013).
  35. Lynch, D. A., et al. Diagnostic criteria for idiopathic pulmonary fibrosis: a Fleischner Society White Paper. The Lancet Respiratory Medicine. 6 (2), 138-153 (2018).
  36. Raghu, G., et al. Diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis. An official ATS/ERS/JRS/ALAT clinical practice guideline. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 198 (5), 44-68 (2018).
  37. Exam: CT thorax for interstitial lung disease. , Available from: https://www.pulmonaryfibrosis.org/docs/default-source/medical-community-documents/ct-chest-for-ild-protocol.pdf?sfvrsn=0 (2019).
  38. Doyle, T. J., Hunninghake, G. M., Rosas, I. O. Subclinical interstitial lung disease: why you should care. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 185 (11), 1147-1153 (2012).
  39. Peroni, D. G., Boner, A. L. Atelectasis: mechanisms, diagnosis and management. Paediatric Respiratory Reviews. 1 (3), 274-278 (2000).
  40. Branley, H. M. Pulmonary fibrosis in systemic sclerosis: diagnosis and management. Respiratory Medicine CME. 3, 10-14 (2010).
  41. Engeler, C. E., Tashjian, J. H., Trenkner, S. W., Walsh, J. W. Ground-glass opacity of the lung parenchyma: a guide to analysis with high-resolution CT. American Journal of Roentgenology. 160 (2), 249-251 (1993).
  42. Goldin, J. G., et al. High-resolution CT scan findings in patients with symptomatic scleroderma-related interstitial lung disease. Chest. 134 (2), 358-367 (2008).
  43. Strollo, D., Goldin, J. Imaging lung disease in systemic sclerosis. Current Rheumatology Reports. 12 (2), 156-161 (2010).
  44. Pandey, A. K., et al. Significance of various pulmonary and extrapulmonary abnormalities on HRCT of the chest in scleroderma lung. Indian Journal of Radiology and Imaging. 23 (4), 304-307 (2013).
  45. Chung, J. H., et al. CT Features of the usual interstitial pneumonia pattern: differentiating connective tissue disease-associated interstitial lung disease from idiopathic pulmonary fibrosis. American Journal of Roentgenology. 210 (2), 307-313 (2018).
  46. Zhan, X., et al. Differentiating usual interstitial pneumonia from nonspecific interstitial pneumonia using high-resolution computed tomography: the "Straight-edge Sign". Journal of Thoracic Imaging. 33 (4), 266-270 (2018).
  47. Farrokh, D., Abbasi, B., Fallah-Rastegar, Y., Mirfeizi, Z. The extrapulmonary manifestations of systemic sclerosis on chest high resolution computed tomography. Tanaffos. 14 (3), 193-200 (2015).
  48. Salaffi, F., et al. Relationship between interstitial lung disease and oesophageal dilatation on chest high-resolution computed tomography in patients with systemic sclerosis: a cross-sectional study. La Radiologia Medica. 123 (9), 655-663 (2018).
  49. Vonk, M. C., et al. Oesophageal dilatation on high-resolution computed tomography scan of the lungs as a sign of scleroderma. Annals of the Rheumatic Diseases. 67 (9), 1317-1321 (2008).
  50. Chowaniec, M., Skoczynska, M., Sokolik, R., Wiland, P. Interstitial lung disease in systemic sclerosis: challenges in early diagnosis and management. Reumatologia. 56 (4), 249-254 (2018).
  51. McCall, R. K., Ravenel, J. G., Nietert, P. J., Granath, A., Silver, R. M. Relationship of main pulmonary artery diameter to pulmonary arterial pressure in scleroderma patients with and without interstitial fibrosis. Journal of Computer Assisted Tomography. 38 (2), 163-168 (2014).
  52. Pandey, A. K., et al. Predictors of pulmonary hypertension on high-resolution computed tomography of the chest in systemic sclerosis: a retrospective analysis. Canadian Association of Radiologists Journal. 61 (5), 291-296 (2010).
  53. Raymond, T. E., Khabbaza, J. E., Yadav, R., Tonelli, A. R. Significance of main pulmonary artery dilation on imaging studies. Annals of the American Thoracic Society. 11 (10), 1623-1632 (2014).
  54. Colaci, M., et al. Lung cancer in scleroderma: results from an Italian rheumatologic center and review of the literature. Autoimmunity Reviews. 12 (3), 374-379 (2013).
  55. Distler, O., et al. Design of a randomised, placebo-controlled clinical trial of nintedanib in patients with systemic sclerosis-associated interstitial lung disease (SENSCIS). Clinical and Experimental Rheumatology. 35 (4), Suppl 106 75-81 (2017).
  56. Desai, S. R., et al. CT features of lung disease in patients with systemic sclerosis: comparison with idiopathic pulmonary fibrosis and nonspecific interstitial pneumonia. Radiology. 232 (2), 560-567 (2004).
  57. Mira-Avendano, I., et al. Interstitial lung disease and other pulmonary manifestations in connective tissue diseases. Mayo Clinic Proceedings. 94 (2), 309-325 (2019).
  58. Walkoff, L., White, D. B., Chung, J. H., Asante, D., Cox, C. W. The four corners sign: a specific imaging feature in differentiating systemic sclerosis-related interstitial lung disease from idiopathic pulmonary fibrosis. Journal of Thoracic Imaging. 33 (3), 197-203 (2018).
  59. Kotnur, M. R., Suresh, P., Reddy, V. S., Sharma, T., Salim, N. A. Systemic sclerosis with multiple pulmonary manifestations. Journal of Clinical & Diagnostic Research. 10 (6), 16-17 (2016).
  60. Goh, N. S., et al. Interstitial lung disease in systemic sclerosis: a simple staging system. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 177 (11), 1248-1254 (2008).
  61. Takei, R., et al. Radiographic fibrosis score predicts survival in systemic sclerosis-associated interstitial lung disease. Respirology. 23 (4), 385-391 (2018).
  62. Bakker, M. E., et al. Lung density and pulmonary artery diameter are predictors of pulmonary hypertension in systemic sclerosis. Journal of Thoracic Imaging. 32 (6), 391-397 (2017).
  63. Khanna, D., et al. Predictors of lung function decline in scleroderma-related interstitial lung disease based on high-resolution computed tomography: implications for cohort enrichment in systemic sclerosis-associated interstitial lung disease trials. Arthritis Research & Therapy. 17, 372 (2015).
  64. Ariani, A., et al. Quantitative chest computed tomography is associated with two prediction models of mortality in interstitial lung disease related to systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford). 56 (6), 922-927 (2017).
  65. Goldin, J., et al. Treatment of scleroderma-interstitial lung disease with cyclophosphamide is associated with less progressive fibrosis on serial thoracic high-resolution CT scan than placebo: findings from the scleroderma lung study. Chest. 136 (5), 1333-1340 (2009).
  66. Tashkin, D. P., et al. Mycophenolate mofetil versus oral cyclophosphamide in scleroderma-related interstitial lung disease (SLS II): a randomised controlled, double-blind, parallel group trial. The Lancet Respiratory Medicine. 4 (9), 708-719 (2016).
  67. Distler, O., et al. Nintedanib for Systemic Sclerosis-Associated Interstitial Lung Disease. New England Journal of Medicine. 380, 2518-2528 (2019).
  68. Cappelli, S., et al. Interstitial lung disease in systemic sclerosis: where do we stand. European Respiratory Review. 24 (137), 411-419 (2015).
  69. Goldin, J. G., et al. Longitudinal changes in quantitative interstitial lung disease on CT after immunosuppression in the Scleroderma Lung Study II. Annals of the American Thoracic Society. 5 (11), 1286-1295 (2018).
  70. Wangkaew, S., Euathrongchit, J., Wattanawittawas, P., Kasitanon, N. Correlation of delta high-resolution computed tomography (HRCT) score with delta clinical variables in early systemic sclerosis (SSc) patients. Quantitative Imaging in Medicine and Surgery. 6 (4), 381-390 (2016).
  71. Kim, H. J., et al. Transitions to different patterns of interstitial lung disease in scleroderma with and without treatment. Annals of the Rheumatic Diseases. 75 (7), 1367-1371 (2016).
  72. Tardella, M., et al. Ultrasound B-lines in the evaluation of interstitial lung disease in patients with systemic sclerosis: cut-off point definition for the presence of significant pulmonary fibrosis. Medicine (Baltimore). 97 (18), 0566 (2018).
  73. Hassan, R. I., et al. Lung ultrasound as a screening method for interstitial lung disease in patients with systemic sclerosis. Journal of Clinical Rheumatology. , (2018).
  74. Wang, Y., Gargani, L., Barskova, T., Furst, D. E., Cerinic, M. M. Usefulness of lung ultrasound B-lines in connective tissue disease-associated interstitial lung disease: a literature review. Arthritis Research & Therapy. 19 (1), 206 (2017).
  75. Ariani, A., et al. Quantitative CT indexes are significantly associated with exercise oxygen desaturation in interstitial lung disease related to systemic sclerosis. The Clinical Respiratory Journal. 11 (6), 983-989 (2017).
  76. Kim, H. J., et al. Quantitative texture-based assessment of one-year changes in fibrotic reticular patterns on HRCT in scleroderma lung disease treated with oral cyclophosphamide. European Radiology. 21 (12), 2455-2465 (2011).

Tags

Medisin utgave 160 diagnose computertomografi (CT) høyoppløselig computertomografi (HRCT) Interstitiell lungesykdom (ILD) Bildebehandling Radiograf Sklerodermi Systemisk sklerose Røntgen
Bildeegenskaper ved systemisk sklerose-assosiert interstitiell lungesykdom
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Chung, J. H., Walker, C. M., Hobbs,… More

Chung, J. H., Walker, C. M., Hobbs, S. Imaging Features of Systemic Sclerosis-Associated Interstitial Lung Disease. J. Vis. Exp. (160), e60300, doi:10.3791/60300 (2020).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

PLAYLIST
Diagnostic Procedure

  • Research • Medicine
    Estimation of Urinary Nanocrystals in Humans using Calcium Fluorophore Labeling and Nanoparticle Tracking Analysis
  • Research • Medicine
    Development and Evaluation of 3D-Printed Cardiovascular Phantoms for Interventional Planning and Training
  • Research • Medicine
    Human Fetal Blood Flow Quantification with Magnetic Resonance Imaging and Motion Compensation
  • Research • Medicine
    Digital Handwriting Analysis of Characters in Chinese Patients with Mild Cognitive Impairment
  • Research • Medicine
    Segmentation and Linear Measurement for Body Composition Analysis using Slice-O-Matic and Horos
  • Research • Medicine
    Magnetic Resonance Imaging of Multiple Sclerosis at 7.0 Tesla
  • Research • Medicine
    Real-Time Magnetic Resonance Guided Focused Ultrasound for Painful Bone Metastases
  • Research • Medicine
    Isolation of Viable Adipocytes and Stromal Vascular Fraction from Human Visceral Adipose Tissue Suitable for RNA Analysis and Macrophage Phenotyping
  • Research • Medicine
    Obtaining Quality Extended Field-of-View Ultrasound Images of Skeletal Muscle to Measure Muscle Fascicle Length
  • Research • Medicine
    Lung CT Segmentation to Identify Consolidations and Ground Glass Areas for Quantitative Assesment of SARS-CoV Pneumonia
  • Research • Medicine
    Electroretinogram Recording for Infants and Children under Anesthesia to Achieve Optimal Dark Adaptation and International Standards
  • Research • Medicine
    Measurement of Tissue Oxygenation Using Near-Infrared Spectroscopy in Patients Undergoing Hemodialysis
  • Research • Medicine
    Evaluation of Capnography Sampling Line Compatibility and Accuracy when Used with a Portable Capnography Monitor
  • Research • Medicine
    Simultaneous Laryngopharyngeal and Conventional Esophageal pH Monitoring
  • Research • Medicine
    Real-Time Monitoring of Neurocritical Patients with Diffuse Optical Spectroscopies
  • Research • Neuroscience
    Evaluating Postural Control and Lower-extremity Muscle Activation in Individuals with Chronic Ankle Instability
  • Research • Medicine
    Assessment of Dependence in Activities of Daily Living Among Older Patients in an Acute Care Unit
  • Research • Medicine
    Validated LC-MS/MS Panel for Quantifying 11 Drug-Resistant TB Medications in Small Hair Samples
  • Research • Medicine
    International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure
  • Research • Biology
    A Finite Element Approach for Locating the Center of Resistance of Maxillary Teeth
  • Research • Medicine
    Lower Limb Biomechanical Analysis of Healthy Participants
  • Research • Neuroscience
    Assessing Early Stage Open-Angle Glaucoma in Patients by Isolated-Check Visual Evoked Potential
  • Research • Medicine
    Oral Health Assessment by Lay Personnel for Older Adults
  • Research • Medicine
    Determining and Controlling External Power Output During Regular Handrim Wheelchair Propulsion
  • Research • Medicine
    A Whole Body Dosimetry Protocol for Peptide-Receptor Radionuclide Therapy (PRRT): 2D Planar Image and Hybrid 2D+3D SPECT/CT Image Methods
  • Research • Medicine
    Measurement of Carotenoids in Perifovea using the Macular Pigment Reflectometer
  • Research • Medicine
    Assessment of Static Graviceptive Perception in the Roll-Plane using the Subjective Visual Vertical Paradigm
  • Research • Medicine
    Learning Modern Laryngeal Surgery in a Dissection Laboratory
  • Research • Medicine
    DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens
  • Research • Medicine
    A Computerized Functional Skills Assessment and Training Program Targeting Technology Based Everyday Functional Skills
  • Research • Medicine
    Imaging Features of Systemic Sclerosis-Associated Interstitial Lung Disease
  • Research • Medicine
    Integrating Augmented Reality Tools in Breast Cancer Related Lymphedema Prognostication and Diagnosis
  • Research • Medicine
    Ultrasonographic Assessment During Cardiopulmonary Resuscitation
  • Research • Medicine
    Measurement of the Hepatic Venous Pressure Gradient and Transjugular Liver Biopsy
  • Research • Medicine
    Patient Directed Recording of a Bipolar Three-Lead Electrocardiogram using a Smartwatch with ECG Function
  • Research • Medicine
    Traditional Trail Making Test Modified into Brand-new Assessment Tools: Digital and Walking Trail Making Test
  • Research • Medicine
    Use of Magnetic Resonance Imaging and Biopsy Data to Guide Sampling Procedures for Prostate Cancer Biobanking
  • Research • Medicine
    A Fluorescence-based Assay for Characterization and Quantification of Lipid Droplet Formation in Human Intestinal Organoids
  • Research • Medicine
    A Novel Non-invasive Method for the Detection of Elevated Intra-compartmental Pressures of the Leg
  • Research • Medicine
    Quantitative Mapping of Specific Ventilation in the Human Lung using Proton Magnetic Resonance Imaging and Oxygen as a Contrast Agent
  • Research • Neuroscience
    Portable Thermographic Screening for Detection of Acute Wallenberg's Syndrome
  • Research • Medicine
    Use of MRI-ultrasound Fusion to Achieve Targeted Prostate Biopsy
  • Research • Medicine
    Testing of all Six Semicircular Canals with Video Head Impulse Test Systems
  • Research • Medicine
    Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus
  • Research • Neuroscience
    Bilateral Assessment of the Corticospinal Pathways of the Ankle Muscles Using Navigated Transcranial Magnetic Stimulation
  • Research • Medicine
    Targeting Gray Rami Communicantes in Selective Chemical Lumbar Sympathectomy
  • Research • Medicine
    Multi-Modal Home Sleep Monitoring in Older Adults
  • Research • Medicine
    Cardiac Magnetic Resonance for the Evaluation of Suspected Cardiac Thrombus: Conventional and Emerging Techniques
  • Research • Medicine
    Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies
  • Research • Medicine
    Measurements of Motor Function and Other Clinical Outcome Parameters in Ambulant Children with Duchenne Muscular Dystrophy
  • Research • Medicine
    Assessment of the Efficacy of An Osteopathic Treatment in Infants with Biomechanical Impairments to Suckling
  • Research • Medicine
    Quantification of Levator Ani Hiatus Enlargement by Magnetic Resonance Imaging in Males and Females with Pelvic Organ Prolapse
  • Research • Medicine
    Quantitative [18F]-Naf-PET-MRI Analysis for the Evaluation of Dynamic Bone Turnover in a Patient with Facetogenic Low Back Pain
  • Research • Medicine
    Generation of Human 3D Lung Tissue Cultures (3D-LTCs) for Disease Modeling
  • Research • Medicine
    Proton Therapy Delivery and Its Clinical Application in Select Solid Tumor Malignancies
  • Research • Medicine
    Combining Volumetric Capnography And Barometric Plethysmography To Measure The Lung Structure-function Relationship
  • Research • Medicine
    Two-Dimensional X-Ray Angiography to Examine Fine Vascular Structure Using a Silicone Rubber Injection Compound
  • Research • Medicine
    Preparation, Procedures and Evaluation of Platelet-Rich Plasma Injection in the Treatment of Knee Osteoarthritis
  • Research • Medicine
    Cardiac Magnetic Resonance Imaging at 7 Tesla
  • Research • Medicine
    Semi-quantitative Assessment Using [18F]FDG Tracer in Patients with Severe Brain Injury
  • Research • Medicine
    Handheld Metal Detector Screening for Metallic Foreign Body Ingestion in Children
  • Research • Medicine
    Conducting Maximal and Submaximal Endurance Exercise Testing to Measure Physiological and Biological Responses to Acute Exercise in Humans
  • Research • Medicine
    A Metadata Extraction Approach for Clinical Case Reports to Enable Advanced Understanding of Biomedical Concepts
  • Research • Medicine
    Autonomic Function Following Concussion in Youth Athletes: An Exploration of Heart Rate Variability Using 24-hour Recording Methodology
  • Research • Medicine
    Hydra, a Computer-Based Platform for Aiding Clinicians in Cardiovascular Analysis and Diagnosis
  • Research • Medicine
    Objective Nociceptive Assessment in Ventilated ICU Patients: A Feasibility Study Using Pupillometry and the Nociceptive Flexion Reflex
  • Research • Medicine
    'Boden Food Plate': Novel Interactive Web-based Method for the Assessment of Dietary Intake
  • Research • Medicine
    Anogenital Distance and Perineal Measurements of the Pelvic Organ Prolapse (POP) Quantification System
  • Research • Medicine
    Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol
  • Research • Medicine
    Muscle Imbalances: Testing and Training Functional Eccentric Hamstring Strength in Athletic Populations
  • Research • Medicine
    Isolation of Primary Human Decidual Cells from the Fetal Membranes of Term Placentae
  • Research • Medicine
    Skeletal Muscle Neurovascular Coupling, Oxidative Capacity, and Microvascular Function with 'One Stop Shop' Near-infrared Spectroscopy
  • Research • Medicine
    Collecting Hair Samples for Hair Cortisol Analysis in African Americans
  • Research • Medicine
    In Vivo Morphometric Analysis of Human Cranial Nerves Using Magnetic Resonance Imaging in Menière's Disease Ears and Normal Hearing Ears
  • Research • Medicine
    Measuring the Carotid to Femoral Pulse Wave Velocity (Cf-PWV) to Evaluate Arterial Stiffness
  • Research • Medicine
    Standardized Measurement of Nasal Membrane Transepithelial Potential Difference (NPD)
  • Research • Medicine
    Taste Exam: A Brief and Validated Test
  • Research • Medicine
    Absorption of Nasal and Bronchial Fluids: Precision Sampling of the Human Respiratory Mucosa and Laboratory Processing of Samples
  • Research • Medicine
    Methodology for Sputum Induction and Laboratory Processing
  • Research • Medicine
    Electrophysiological Measurement of Noxious-evoked Brain Activity in Neonates Using a Flat-tip Probe Coupled to Electroencephalography
  • Research • Medicine
    A Detailed Protocol for Physiological Parameters Acquisition and Analysis in Neurosurgical Critical Patients
  • Research • Medicine
    Oral Biofilm Sampling for Microbiome Analysis in Healthy Children
  • Research • Medicine
    Using Retinal Imaging to Study Dementia
  • Research • Medicine
    Application of an Amplitude-integrated EEG Monitor (Cerebral Function Monitor) to Neonates
  • Research • Medicine
    3D Ultrasound Imaging: Fast and Cost-effective Morphometry of Musculoskeletal Tissue
  • Research • Medicine
    The 4-vessel Sampling Approach to Integrative Studies of Human Placental Physiology In Vivo
  • Research • Medicine
    A Component-resolved Diagnostic Approach for a Study on Grass Pollen Allergens in Chinese Southerners with Allergic Rhinitis and/or Asthma
  • Research • Medicine
    A Novel Method: Super-selective Adrenal Venous Sampling
  • Research • Medicine
    A Method for Quantifying Upper Limb Performance in Daily Life Using Accelerometers
  • Research • Medicine
    Non-invasive Assessments of Subjective and Objective Recovery Characteristics Following an Exhaustive Jump Protocol
  • Research • Medicine
    Experimental Protocol of a Three-minute, All-out Arm Crank Exercise Test in Spinal-cord Injured and Able-bodied Individuals
  • Research • Medicine
    Phosphorus-31 Magnetic Resonance Spectroscopy: A Tool for Measuring In Vivo Mitochondrial Oxidative Phosphorylation Capacity in Human Skeletal Muscle
  • Research • Medicine
    Assessment of Pulmonary Capillary Blood Volume, Membrane Diffusing Capacity, and Intrapulmonary Arteriovenous Anastomoses During Exercise
  • Research • Medicine
    Assessment of Child Anthropometry in a Large Epidemiologic Study
  • Research • Medicine
    Video Movement Analysis Using Smartphones (ViMAS): A Pilot Study
  • Research • Medicine
    Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients
  • Research • Medicine
    A Model to Simulate Clinically Relevant Hypoxia in Humans
  • Research • Medicine
    Interictal High Frequency Oscillations Detected with Simultaneous Magnetoencephalography and Electroencephalography as Biomarker of Pediatric Epilepsy
  • Research • Medicine
    Induction and Assessment of Exertional Skeletal Muscle Damage in Humans
  • Research • Medicine
    A Detailed Protocol for Perspiration Monitoring Using a Novel, Small, Wireless Device
  • Research • Medicine
    Drug-Induced Sleep Endoscopy (DISE) with Target Controlled Infusion (TCI) and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea
  • Research • Medicine
    Integrated Compensatory Responses in a Human Model of Hemorrhage
  • Research • Medicine
    Transthoracic Speckle Tracking Echocardiography for the Quantitative Assessment of Left Ventricular Myocardial Deformation
  • Research • Medicine
    Impression Cytology of the Lid Wiper Area
  • Research • Behavior
    A Protocol of Manual Tests to Measure Sensation and Pain in Humans
  • Research • Medicine
    Unbiased Deep Sequencing of RNA Viruses from Clinical Samples
  • Research • Medicine
    A Choroid Plexus Epithelial Cell-based Model of the Human Blood-Cerebrospinal Fluid Barrier to Study Bacterial Infection from the Basolateral Side
  • Research • Medicine
    Isolation and Profiling of MicroRNA-containing Exosomes from Human Bile
  • Research • Medicine
    Generation of Microtumors Using 3D Human Biogel Culture System and Patient-derived Glioblastoma Cells for Kinomic Profiling and Drug Response Testing
  • Research • Medicine
    Ultrasound Assessment of Endothelial Function: A Technical Guideline of the Flow-mediated Dilation Test
  • Research • Medicine
    Using a Laminating Technique to Perform Confocal Microscopy of the Human Sclera
  • Research • Medicine
    Intravenous Endotoxin Challenge in Healthy Humans: An Experimental Platform to Investigate and Modulate Systemic Inflammation
  • Research • Medicine
    Modeling and Simulations of Olfactory Drug Delivery with Passive and Active Controls of Nasally Inhaled Pharmaceutical Aerosols
  • Research • Medicine
    Exosomal miRNA Analysis in Non-small Cell Lung Cancer (NSCLC) Patients' Plasma Through qPCR: A Feasible Liquid Biopsy Tool
  • Research • Medicine
    A Multimodal Imaging- and Stimulation-based Method of Evaluating Connectivity-related Brain Excitability in Patients with Epilepsy
  • Research • Medicine
    Measuring Cardiac Autonomic Nervous System (ANS) Activity in Toddlers - Resting and Developmental Challenges
  • Research • Medicine
    Using Saccadometry with Deep Brain Stimulation to Study Normal and Pathological Brain Function
  • Research • Medicine
    Quantitative Fundus Autofluorescence for the Evaluation of Retinal Diseases
  • Research • Medicine
    Diagnosis of Musculus Gastrocnemius Tightness - Key Factors for the Clinical Examination
  • Research • Medicine
    Stereo-Electro-Encephalo-Graphy (SEEG) With Robotic Assistance in the Presurgical Evaluation of Medical Refractory Epilepsy: A Technical Note
  • Research • Medicine
    Quantitative Magnetic Resonance Imaging of Skeletal Muscle Disease
  • Research • Medicine
    Transcutaneous Microcirculatory Imaging in Preterm Neonates
  • Research • Medicine
    Using an Ingestible Telemetric Temperature Pill to Assess Gastrointestinal Temperature During Exercise
  • Research • Medicine
    Design, Fabrication, and Administration of the Hand Active Sensation Test (HASTe)
  • Research • Medicine
    MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder
  • Research • Medicine
    Functional Human Liver Preservation and Recovery by Means of Subnormothermic Machine Perfusion
  • Research • Medicine
    A Multicenter MRI Protocol for the Evaluation and Quantification of Deep Vein Thrombosis
  • Research • Medicine
    Determining The Electromyographic Fatigue Threshold Following a Single Visit Exercise Test
  • Research • Medicine
    Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules
  • Research • Medicine
    Trabecular Meshwork Response to Pressure Elevation in the Living Human Eye
  • Research • Medicine
    In Vivo, Percutaneous, Needle Based, Optical Coherence Tomography of Renal Masses
  • Research • Medicine
    Establishment of Human Epithelial Enteroids and Colonoids from Whole Tissue and Biopsy
  • Research • Medicine
    Human Brown Adipose Tissue Depots Automatically Segmented by Positron Emission Tomography/Computed Tomography and Registered Magnetic Resonance Images
  • Research • Medicine
    Preparation and Respirometric Assessment of Mitochondria Isolated from Skeletal Muscle Tissue Obtained by Percutaneous Needle Biopsy
  • Research • Medicine
    A Methodological Approach to Non-invasive Assessments of Vascular Function and Morphology
  • Research • Medicine
    Isolation and Immortalization of Patient-derived Cell Lines from Muscle Biopsy for Disease Modeling
  • Research • Medicine
    State of the Art Cranial Ultrasound Imaging in Neonates
  • Research • Medicine
    Measurement of Dynamic Scapular Kinematics Using an Acromion Marker Cluster to Minimize Skin Movement Artifact
  • Research • Medicine
    The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire
  • Research • Medicine
    Ultrasound Assessment of Endothelial-Dependent Flow-Mediated Vasodilation of the Brachial Artery in Clinical Research
  • Research • Medicine
    Tracking the Mammary Architectural Features and Detecting Breast Cancer with Magnetic Resonance Diffusion Tensor Imaging
  • Research • Medicine
    A Neuroscientific Approach to the Examination of Concussions in Student-Athletes
  • Research • Medicine
    DTI of the Visual Pathway - White Matter Tracts and Cerebral Lesions
  • Research • Medicine
    Collection, Isolation, and Flow Cytometric Analysis of Human Endocervical Samples
  • Research • Medicine
    Fundus Photography as a Convenient Tool to Study Microvascular Responses to Cardiovascular Disease Risk Factors in Epidemiological Studies
  • Research • Medicine
    A Multi-Modal Approach to Assessing Recovery in Youth Athletes Following Concussion
  • Research • Medicine
    Clinical Assessment of Spatiotemporal Gait Parameters in Patients and Older Adults
  • Research • Medicine
    Multi-electrode Array Recordings of Human Epileptic Postoperative Cortical Tissue
  • Research • Medicine
    Collection and Extraction of Saliva DNA for Next Generation Sequencing
  • Research • Medicine
    Fast and Accurate Exhaled Breath Ammonia Measurement
  • Research • Medicine
    Developing Neuroimaging Phenotypes of the Default Mode Network in PTSD: Integrating the Resting State, Working Memory, and Structural Connectivity
  • Research • Medicine
    Two Methods for Establishing Primary Human Endometrial Stromal Cells from Hysterectomy Specimens
  • Research • Medicine
    Assessment of Vascular Function in Patients With Chronic Kidney Disease
  • Research • Medicine
    Coordinate Mapping of Hyolaryngeal Mechanics in Swallowing
  • Research • Medicine
    Network Analysis of the Default Mode Network Using Functional Connectivity MRI in Temporal Lobe Epilepsy
  • Research • Medicine
    EEG Mu Rhythm in Typical and Atypical Development
  • Research • Medicine
    The Multiple Sclerosis Performance Test (MSPT): An iPad-Based Disability Assessment Tool
  • Research • Medicine
    Isolation and Functional Characterization of Human Ventricular Cardiomyocytes from Fresh Surgical Samples
  • Research • Medicine
    Dynamic Visual Tests to Identify and Quantify Visual Damage and Repair Following Demyelination in Optic Neuritis Patients
  • Research • Medicine
    Primary Culture of Human Vestibular Schwannomas
  • Research • Medicine
    Utility of Dissociated Intrinsic Hand Muscle Atrophy in the Diagnosis of Amyotrophic Lateral Sclerosis
  • Research • Medicine
    Lesion Explorer: A Video-guided, Standardized Protocol for Accurate and Reliable MRI-derived Volumetrics in Alzheimer's Disease and Normal Elderly
  • Research • Medicine
    Pulse Wave Velocity Testing in the Baltimore Longitudinal Study of Aging
  • Research • Medicine
    Isolation, Culture, and Imaging of Human Fetal Pancreatic Cell Clusters
  • Research • Medicine
    3D-Neuronavigation In Vivo Through a Patient's Brain During a Spontaneous Migraine Headache
  • Research • Medicine
    A Novel Application of Musculoskeletal Ultrasound Imaging
  • Research • Medicine
    Computerized Dynamic Posturography for Postural Control Assessment in Patients with Intermittent Claudication
  • Research • Medicine
    Collecting Saliva and Measuring Salivary Cortisol and Alpha-amylase in Frail Community Residing Older Adults via Family Caregivers
  • Research • Medicine
    Diffusion Tensor Magnetic Resonance Imaging in the Analysis of Neurodegenerative Diseases
  • Research • Medicine
    Transcriptomic Analysis of Human Retinal Surgical Specimens Using jouRNAl
  • Research • Medicine
    Improved Protocol For Laser Microdissection Of Human Pancreatic Islets From Surgical Specimens
  • Research • Medicine
    Evaluation of Respiratory Muscle Activation Using Respiratory Motor Control Assessment (RMCA) in Individuals with Chronic Spinal Cord Injury
  • Research • Medicine
    Minimal Erythema Dose (MED) Testing
  • Research • Medicine
    Measuring Cardiac Autonomic Nervous System (ANS) Activity in Children
  • Research • Medicine
    Collecting And Measuring Wound Exudate Biochemical Mediators In Surgical Wounds
  • Research • Medicine
    A Research Method For Detecting Transient Myocardial Ischemia In Patients With Suspected Acute Coronary Syndrome Using Continuous ST-segment Analysis
  • Research • Medicine
    Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment
  • Research • Medicine
    Characterizing Exon Skipping Efficiency in DMD Patient Samples in Clinical Trials of Antisense Oligonucleotides
  • Research • Medicine
    In Vitro Assessment of Cardiac Function Using Skinned Cardiomyocytes
  • Research • Medicine
    Normothermic Ex Situ Heart Perfusion in Working Mode: Assessment of Cardiac Function and Metabolism
  • Research • Medicine
    Evaluation of Vascular Control Mechanisms Utilizing Video Microscopy of Isolated Resistance Arteries of Rats
  • Research • Medicine
    Bronchoalveolar Lavage (BAL) for Research; Obtaining Adequate Sample Yield
  • Research • Medicine
    Non-invasive Optical Measurement of Cerebral Metabolism and Hemodynamics in Infants
  • Research • Medicine
    Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance
  • Research • Medicine
    Driving Simulation in the Clinic: Testing Visual Exploratory Behavior in Daily Life Activities in Patients with Visual Field Defects
  • Research • Medicine
    Isolation, Characterization and Comparative Differentiation of Human Dental Pulp Stem Cells Derived from Permanent Teeth by Using Two Different Methods
  • Research • Medicine
    Portable Intermodal Preferential Looking (IPL): Investigating Language Comprehension in Typically Developing Toddlers and Young Children with Autism
  • Research • Medicine
    Intraoperative Detection of Subtle Endometriosis: A Novel Paradigm for Detection and Treatment of Pelvic Pain Associated with the Loss of Peritoneal Integrity
  • Research • Medicine
    The Use of Primary Human Fibroblasts for Monitoring Mitochondrial Phenotypes in the Field of Parkinson's Disease
  • Research • Medicine
    Collection Protocol for Human Pancreas
  • Research • Medicine
    The α-test: Rapid Cell-free CD4 Enumeration Using Whole Saliva
  • Research • Medicine
    The Measurement and Treatment of Suppression in Amblyopia
  • Research • Medicine
    Corneal Donor Tissue Preparation for Endothelial Keratoplasty
  • Research • Medicine
    Quantification of Atherosclerotic Plaque Activity and Vascular Inflammation using [18-F] Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography (FDG-PET/CT)
  • Research • Medicine
    Eye Tracking Young Children with Autism
  • Research • Medicine
    Doppler Optical Coherence Tomography of Retinal Circulation
  • Research • Medicine
    Utilizing Transcranial Magnetic Stimulation to Study the Human Neuromuscular System
  • Research • Medicine
    Detection and Genogrouping of Noroviruses from Children's Stools By Taqman One-step RT-PCR
  • Research • Medicine
    Method to Measure Tone of Axial and Proximal Muscle
  • Research • Medicine
    The Trier Social Stress Test Protocol for Inducing Psychological Stress
  • Research • Medicine
    Probing the Brain in Autism Using fMRI and Diffusion Tensor Imaging
  • Research • Medicine
    Multifocal Electroretinograms
  • Research • Medicine
    Isolation of Human Islets from Partially Pancreatectomized Patients
  • Research • Medicine
    Examining the Characteristics of Episodic Memory using Event-related Potentials in Patients with Alzheimer's Disease
  • Research • Medicine
    Magnetic Resonance Imaging Quantification of Pulmonary Perfusion using Calibrated Arterial Spin Labeling
  • Research • Medicine
    Manual Muscle Testing: A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients
  • Research • Medicine
    Expired CO2 Measurement in Intubated or Spontaneously Breathing Patients from the Emergency Department
  • Research • Medicine
    A Protocol for Comprehensive Assessment of Bulbar Dysfunction in Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS)
  • Research • Medicine
    An Investigation of the Effects of Sports-related Concussion in Youth Using Functional Magnetic Resonance Imaging and the Head Impact Telemetry System
  • Research • Medicine
    Corneal Confocal Microscopy: A Novel Non-invasive Technique to Quantify Small Fibre Pathology in Peripheral Neuropathies
  • Research • Medicine
    Methods to Quantify Pharmacologically Induced Alterations in Motor Function in Human Incomplete SCI
  • Research • Medicine
    Multispectral Real-time Fluorescence Imaging for Intraoperative Detection of the Sentinel Lymph Node in Gynecologic Oncology
  • Research • Medicine
    Technique to Collect Fungiform (Taste) Papillae from Human Tongue
  • Research • Medicine
    Assessing Endothelial Vasodilator Function with the Endo-PAT 2000
  • Research • Medicine
    Making Sense of Listening: The IMAP Test Battery
  • Research • Medicine
    An Experimental Paradigm for the Prediction of Post-Operative Pain (PPOP)
  • Research • Biology
    Bioelectric Analyses of an Osseointegrated Intelligent Implant Design System for Amputees
  • Research • Biology
    Demonstration of Cutaneous Allodynia in Association with Chronic Pelvic Pain

    • Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

    Waiting X
    Simple Hit Counter