Denne træningsprotokol bruger edb-uddannelse til at undervise i teknologirelaterede daglige funktionelle færdigheder. Disse færdigheder omfatter finansielle færdigheder, rejser og transit, samt medicin forvaltning.
I dag er mange funktionelle færdigheder teknologibaserede, så udviklingen af et teknologibaseret træningsprogram har stor betydning. Her præsenterer vi et edb funktionelt færdighedstræningsprogram, der blev parret i halvdelen af deltagerne med et kommercielt tilgængeligt kognitivt træningsprogram (CCT).
Ikke-svækkede ældre personer (NC) i alderen 60+ (n =45) og tilsvarende ældre personer med mild kognitiv svækkelse (MCI; n=50) blev randomiseret til at modtage 12 ugers to gange ugentlig evidens uddannelse af funktionelle færdigheder (CFST) eller 12 ugers to gange om ugen sessioner delt mellem CCT og CFST. Færdigheder uddannet var brug af en pengeautomat; netbank billet kiosk; telefon og internet recept refill; behandling af medicin; og internet shopping. Som med tidligere funktionskapacitetsvurderinger fokuserer vi på færdiggørelsestid for hver simulering.
51 deltagere gennemførte træningsprogrammet, enten ved at mestre alle 6 opgaver (34) eller fuldføre 12 ugers træning. 44 flere deltagere gennemførte 4 eller flere træningssessioner, så de blev også analyseret for at forbedre deres sidste træningssession. Gennemførelsestiden for alle 6 test væsentligt forbedret fra den oprindelige vurdering til den endelige træningssession i begge deltagergrupper (alle p<0,001 med en gennemsnitlig forbedring af opgavens færdiggørelsestid på 45%). Desuden var der ingen forskelsforbedring i MCI og NC i de 6 test fra baseline til af uddannelse (alle t0.12). Endelig var den kombinerede CCT plus CFST ikke forskellig fra CSFT alene på nogen af de procent-change score mål (alle t0.11).
Både NC- og MCI-grupper viste betydelige forbedringer i ydeevnen. CCT tilskud førte til lignende funktionelle gevinster med halvt så mange træningssessioner. NC-deltagerne fortsatte gennem uddannelsen ret hurtigt, selv uden CCT-tilskud; MCI deltagere krævede mere uddannelse, men lærte tilsvarende. Disse resultater tyder på, at selv i tilfælde med hukommelsesnedsættelser, funktionelle færdigheder kan effektivt læres med uddannelse.
Mange moderne funktionelle opgaver udføres ved hjælp af teknologi. Dette omfatter bankopgaver og andre økonomistyringsopgaver, rejse- og transitopgaver og sundhedsforvaltning. Udfordringerne ved at bruge teknologi dagligt forstærkes hos ældre mennesker, hvis levetid eksponering for teknologi kan være mere begrænset. Teknologibaserede opgaver kan også være kognitivt krævende. Ældre mennesker og mennesker med forskellige udfordringer, såsom alvorlig psykisk sygdom1,2 eller kognitive underskud, kan ikke have de finansielle eller kognitive ressourcer til at bruge udfordrende teknologier. Disse personer har svært ved at forhandle nutidens digitaliserede verden, hvilket er en trussel mod deres uafhængighed.
Vores tidligere forskning har vist, at mange raske ældre også har problemer med at udføre daglige funktionelle opgaver effektivt3. Yderligere, mennesker med mild kognitiv svækkelse har forholdsmæssigt større udfordringer at udføre disse opgaver4. Vores forskning har vist, at komponent kognitive evner i sund aldring4,svær psykisk sygdom5 og MCI befolkninger, er konsekvent korreleret med evnen til at udføre veridical simuleringer af hverdagens funktionelle opgaver. Således, kognitive evner er en sats limiter for folks evne til i første omgang at udføre, og lære, funktionelle opgaver ved hjælp af teknologi. Dette problem forværres af det faktum, at mange af disse opgaver, såsom at bruge en pengeautomat, opfattes som “walk up opgaver” eller opgaver, der er intuitive og ikke kræver uddannelse.
I øjeblikket leveres uddannelse i ydeevne af teknologirelevant hverdagsfunktion ikke systematisk. Ny teknologi, såsom iPhones, tabletter og computere, leveres almindeligvis uden instruktioner til deres brug. Instruktioner til brug af websteder er ikke almindeligt tilgængelige. For eksempel, New York Metropolitan Transit Authority (MTA), hjemmeside har ingen instruktioner om at bruge deres billet kiosker andet end instruktioner om, hvordan man genopfylde en Metrocard.
De ekstra underskud i kognitive præstationer kan delvist løses med edb kognitiv træning (CCT) for nogle populationer. Nylige data har antydet, at både raske ældre mennesker6 og mennesker med MCI7 kan gøre kognitive gevinster med CCT på de kognitive evner målrettet af uddannelsen. Det forventes således, at udførelsen af funktionelle opgaver også vil blive lettet med CCT-indsatsen. Men cct’s udbredte succes hos både ældre voksne og MCI-populationer er ikke blevet ledsaget af spontane forbedringer i evnen til at udføre nye funktionelle færdigheder. Mens tidligere erhvervede færdigheder, såsom kørsel8,kan lettes gennem CCT, er der ingen beviser på tværs af befolkninger, at CCT alene er nok til at føre til erhvervelse af nye funktionelle færdigheder.
CCT har også vist sig at have beskyttende virkninger mod udvikling af demens, i det mindste med et begrænset sæt træningsrutiner. For eksempel viste ACTIVE-forsøget, at edb-hastighedstræning var forbundet med vedvarende forbedringer i kognitive præstationer, der kunne påvises ved en 10-årig opfølgning9. En efterfølgende opfølgende undersøgelse rapporterede også om et fald på 30 % i demens, der var forbundet med alle årsager i tiårsperioden , samt10. Som et resultat, da visse typer af CCT synes at resultere i kognitive fordele blandt ældre mennesker, kombinationen af CCT og edb funktionelle færdigheder uddannelse bør resultere i forbedringer i funktionelle færdigheder.
Således, det nuværende program involveret udviklingen af et sæt økologisk gyldige funktionelle færdigheder opgaver, der typisk udføres ved hjælp af en form for teknologi, enten internet, telefon, eller in-person på en enhed som en pengeautomat. Opgaverne præsenteres i tabel 1 og blev valgt som vigtige for at leve uafhængigt. I programmet udføres disse opgaver i faste vanskeligheder, ikke-træningsformater først. Hver opgave har flere forskellige graduerede underopgaver, som varierer i sværhedsgrad af funktionelle krav. Efter afslutningen af de 6 faste sværhedsgradsopgaver uddannes alle deltagere derefter på CFST-træningssimuleringerne (Computerized Functional Skills Training). Disse simuleringer giver direkte feedback om ydeevnen til deltageren. Prøvefeedback findes i tabel 2. Der er ingen involvering af en menneskelig træner, heller ikke et menneske giver feedback. Når en deltager laver en fejl i en underopgave, gives der gradueret feedback på tværs af den, der øges i korrigerende oplysninger. Hvis en person f.eks. hvis de begår den samme fejl en gang for anden gang, gives der flere korrigerende oplysninger.
Efter fire fejl fortsætter opgaven til næste træningstrin. Men når deltageren vender tilbage til toget senere, er dette trin omskolet, indtil det er passeret. Hvert af træningsmodulerne betragtes som fuldførte, og deltageren dimitterer efter at have udført hele opgaven to gange uden fejl.
Undersøgelsen omfatter to forskerdeltagergrupper: (1) kognitivt normale (CN) raske ældre og (2) medicinsk raske ældre med mild kognitiv svækkelse (MCI). CN blev defineret som en Montreal Cognitive Assessment (MOCA)11 score på 26 eller mere og ingen kognitive klager. MCI blev defineret med en systematisk vurdering, der omfattede MOCA, vurderinger af subjektive klager og vurdering med en struktureret neuropsykologisk vurdering. Deltagerne blev udelukket, hvis deres kognitive præstationer afspejlede værdiforringelse større end MCI. Uddannelse blev udført på Windows-computere, selv om softwaren kan implementeres i iOS så godt. Uddannelsen blev udsat i et forhold på ca. 6 praktikanter pr. proctor.
Målet med undersøgelsen er at bestemme 1) hvis CFST er effektiv hos raske ældre mennesker, defineret ved forbedringer i ydeevnen af computer-baserede funktionelle færdigheder; 2) den relative effekt af funktionel færdighedstræning for personer med MCI i forhold til dem, der ikke er forringet og 3) om leveringen af CCT forbedrer CFST, og om der er en differenseffekt for MCI i forhold til NC.
CSFT uddannelse førte til betydelige og hurtige behandling gevinster med så få som 6 træningssessioner, med resultater, der gælder for både NC og MCI deltagere. Begge deltagergrupper viste væsentlige forbedringer i opgavepræstationerne. CCT tilskud førte til lignende CFST gevinster med halvt så mange CFST træningssessioner. Det er vigtigt, at NC-deltagere, der modtog færdighedstræning alene, i gennemsnit kun krævede 6 sessioner pr. opgave (ud af 24 mulige) for at perfektionere deres præstationer. Sammenfattende: 1) begge grupper af deltagere demonstrerede forbedringer i ydeevnen på tværs af alle opgaver; 2) HC deltagerne fortsatte gennem uddannelsen forholdsvis hurtigt selv uden CCT tilskud; og 3) MCI deltagere krævede flere træningssessioner, men lærte tilsvarende. Disse resultater replikere vores tidligere resultater med ældre patienter med skizofreni og en separat prøve af sunde kontroller.
Af primær betydning er forbedringen i uddannelse i forbindelse med edb funktionel færdigheder uddannelse i deltagere med MCI. Disse tilfælde havde betydelige funktionsnedsættelser i deres episodiske hukommelse. Men de var stadig i stand til at foretage betydelige gevinster, forholdsmæssigt svarende til mennesker med NC, på tværs af 6 forskellige uddannelse simuleringer. Tidligere undersøgelser har vist , at der er taget hensyn til proceduremæssig og verbal hukommelseslæring i MCI og amnestiiske forhold13,14. Således viser denne undersøgelse, at funktionelle færdigheder kan læres forholdsvis hurtigt og effektivt, med få frafald.
Supplerelse af edb-færdigheder uddannelse med CCT øget effektiviteten af de færdigheder uddannelse betydeligt, med gevinster fordoblet pr enhed uddannelse i forhold til uddannelse af færdigheder alene. Således ville en kombineret intervention med CCT og CFST hos personer med MCI sandsynligvis have flere fordele. For det første kan demensforebyggelse lettes af CCT. Færdighedstræning kan også føre til øget uafhængighed eller forsinke progressive funktionelle ændringer i MCI. Som følge heraf synes de potentielle fordele ved kombineret uddannelse betydelige og et vigtigt emne for yderligere undersøgelse med denne protokol.
Senere undersøgelser vil fokusere på den virkelige verden funktionelle gevinster. Demonstration af sådanne virkelige verden gevinster ville størkne fordelene ved denne uddannelse protokol. Gennemførelsen af protokollen var ganske effektiv, og deltagerne rapporterede høj grad af tilfredshed med deres gevinster. F.eks. sagde 98 % eller mere af deltagerne, at de “helt sikkert” ville være bedre i stand til at udføre hver af de 6 opgaver i den virkelige verden.
The authors have nothing to disclose.
Denne forskning blev finansieret af NIA tilskud nummer R43AG057238 til Peter Kallestrup.
Bac App | Verasci, Inc. | N/A | Cognitive testing software |
Computerized Functional Skills Assessment and Training Software | i-Function | N/A | Computerized Software |