Dieses Trainingsprotokoll verwendet computergestütztes Training, um technologiebezogene alltägliche funktionstüchtige Fähigkeiten zu vermitteln. Zu diesen Fähigkeiten gehören finanzielle Fähigkeiten, Reisen und Transit sowie Das Medikamentenmanagement.
Heute sind viele funktionale Fähigkeiten technologiebasiert, so dass die Entwicklung eines technologiebasierten Schulungsprogramms eine breite Bedeutung hat. Hier stellen wir Ihnen ein computergestütztes Functional Skills Training Programm vor, das in der Hälfte der Teilnehmer mit einem kommerziell erhältlichen Cognitive Training (CCT) Programm gekoppelt wurde.
Nicht behinderte ältere Personen (NC) im Alter von 60+ (n=45) und ähnlich ältere Personen mit leichter kognitiver Beeinträchtigung (MCI; n=50) wurden randomisiert, um 12 Wochen zweimal wöchentliches computerisiertes Functional Skills Training (CFST) oder 12 Wochen zweimal wöchentlich zu erhalten. Sitzungen, die zwischen CCT und CFST aufgeteilt sind. Die trainierten Fähigkeiten waren die Verwendung eines Geldautomaten; Internet-Banking; Ticket-Kiosk; Telefon- und Internet-Verschreibungsnachfüllen; Medikamentenmanagement; und Internet-Shopping. Wie bei früheren Funktionskapazitätsbewertungen konzentrieren wir uns auf die Fertigstellungszeit für jede Simulation.
51 Teilnehmer absolvierten das Training, entweder durch bewältige alle 6 Aufgaben (34) oder 12 Wochen Training. 44 weitere Teilnehmer absolvierten 4 oder mehr Trainingseinheiten, so dass sie bis zur letzten Trainingseinheit auch auf Besserung analysiert wurden. Die Abschlusszeit aller 6 Tests verbesserte sich von der Basisbewertung bis zum Abschlusstraining in beiden Teilnehmergruppen deutlich (alle p<0.001 mit einer durchschnittlichen Verbesserung der Aufgabenabschlusszeit von 45%). Darüber hinaus gab es in den 6 Tests von der Basis bis zum Ende des Trainings keine differenzielle Verbesserung bei MCI und NC (alle t0.12). Schließlich unterschieden sich die kombinierte CCT plus CFST bei keinem der Prozent-Änderungs-Score-Kennzahlen (alle t0.11) von CSFT allein.
Sowohl NC- als auch MCI-Gruppen zeigten erhebliche Leistungsverbesserungen. CCT-Supplementierung führte zu ähnlichen funktionellen Gewinne mit halb so vielen Trainingseinheiten. Die NC-Teilnehmer durchgingen die Ausbildung auch ohne CCT-Supplementierung recht schnell; Die MCI-Teilnehmer benötigten mehr Training, lernten aber entsprechend. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass auch in Fällen mit Gedächtnisstörungen funktionelle Fähigkeiten mit Training effizient erlernt werden können.
Viele zeitgenössische funktionale Aufgaben werden mit Hilfe von Technologie ausgeführt. Dazu gehören Bank- und andere Finanzmanagementaufgaben, Reise- und Transitaufgaben sowie Gesundheitsmanagement. Die Herausforderungen des täglichen Einsatzes von Technologie werden bei älteren Menschen verstärkt, deren lebenslange Exposition gegenüber Technologie möglicherweise begrenzter ist. Technologiebasierte Aufgaben können auch kognitiv anspruchsvoll sein. Ältere Menschen und Menschen mit unterschiedlichen Herausforderungen, wie schwere psychische Erkrankungen1,2 oder kognitive Defizite, haben möglicherweise nicht die finanziellen oder kognitiven Ressourcen, um herausfordernde Technologien zu verwenden. Diese Menschen haben Schwierigkeiten, über die heutige digitalisierte Welt zu verhandeln, die eine Bedrohung für ihre Unabhängigkeit darstellt.
Unsere bisherigen Untersuchungen haben gezeigt, dass viele gesunde ältere Menschen auch Probleme haben, alltägliche Funktionsaufgaben effizient durchzuführen3. Darüber hinaus haben Menschen mit leichter kognitiver Beeinträchtigung proportional größere Herausforderungen bei der Erfüllung dieser Aufgaben4. Unsere Forschung hat gezeigt, dass Komponenten kognitive Fähigkeiten in gesundem Alter4, schwere psychische Erkrankungen5 und MCI-Populationen, ist konsequent mit der Fähigkeit korreliert, veridical Simulationen von alltäglichen funktionellen Aufgaben durchzuführen. Daher ist kognitive Fähigkeit ein Ratenbegrenzer für die Fähigkeit der Menschen, zunächst funktionale Aufgaben mit Technologie auszuführen und zu lernen. Dieses Problem wird durch die Tatsache verschärft, dass viele dieser Aufgaben, wie die Verwendung eines Geldautomaten, als “Walk up-Aufgaben” oder Aufgaben betrachtet werden, die intuitiv sind und keine Schulung erfordern.
Derzeit wird die Ausbildung in der Leistungsfähigkeit technologierelevanter Alltagsfunktionalität nicht systematisch erbracht. Neue Technologien wie iPhones, Tablets und Computer werden in der Regel ohne Gebrauchsanweisung geliefert. Anweisungen für die Verwendung von Websites sind nicht allgemein verfügbar. Die Website der New York Metropolitan Transit Authority (MTA) enthält beispielsweise keine Anweisungen zur Verwendung ihrer Ticketautomaten, außer Anweisungen zum Auffüllen einer Metrocard.
Die inkrementellen Defizite in der kognitiven Leistungsfähigkeit können teilweise mit computerisiertem kognitivem Training (CCT) für einige Populationen behoben werden. Jüngste Daten haben gezeigt, dass sowohl gesunde ältere Menschen6 und Menschen mit MCI7 kognitive Gewinne mit CCT auf die kognitiven Fähigkeiten durch das Training zielgerichtet machen können. Es ist daher zu erwarten, dass die Erfüllung funktionaler Aufgaben auch durch CCT-Bemühungen erleichtert würde. Der weithin berichtete Erfolg von CCT sowohl bei älteren Erwachsenen als auch bei MCI-Populationen ging jedoch nicht mit spontanen Verbesserungen in der Fähigkeit einher, neuartige funktionelle Fähigkeiten auszuführen. Während zuvor erworbene Fähigkeiten, wie das Fahren8, durch CCT erleichtert werden können, gibt es keine Hinweise auf populationen, dass CCT allein ausreicht, um zum Erwerb neuer funktionaler Fähigkeiten zu führen.
CCT hat auch gezeigt, dass schützende Wirkung gegen die Entwicklung von Demenz haben, zumindest mit einer begrenzten Reihe von Trainingsroutinen. Zum Beispiel zeigte die ACTIVE-Studie, dass computergesteuertes Geschwindigkeitstraining mit anhaltenden Verbesserungen der kognitivenLeistungsfähigkeit verbunden war, die bei einem 10-jährigen Follow-up 9 erkannt werden konnten. Eine nachfolgende Folgestudie berichtete auch über einen Rückgang der Demenz um 30 % im Zusammenhang mit allen Ursachen im 10-Jahres-Zeitraum sowie10. Da bestimmte Arten von CCT bei älteren Menschen zu kognitiven Vorteilen führen, sollte die Kombination von CCT und computerisiertem funktionellem Kompetenztraining zu Einer Verbesserung der funktionellen Fähigkeiten führen.
So beinhaltete das aktuelle Programm die Entwicklung einer Reihe von ökologisch validen funktionalen Fähigkeiten Aufgaben, die in der Regel mit einer Art von Technologie durchgeführt werden, entweder Internet, Telefon oder persönlich auf einem Gerät wie einem Geldautomaten. Die Aufgaben sind in Tabelle 1 dargestellt und wurden als wichtig für ein eigenständiges Leben ausgewählt. Innerhalb des Programms werden diese Aufgaben in festen Schwierigkeitsgraden ausgeführt, zuerst nicht-training. Jede Aufgabe hat mehrere verschiedene abgestufte Unteraufgaben, die in der Schwierigkeit der funktionalen Anforderungen variieren. Nach Abschluss der 6 fixen Schwierigkeitsaufgaben werden alle Teilnehmer in den CFST-Trainingssimulationen (Computerized Functional Skills Training Training) geschult. Diese Simulationen bieten dem Teilnehmer direktes Leistungsfeedback. Das Beispielfeedback ist in Tabelle 2dargestellt. Es gibt keine Beteiligung eines menschlichen Trainers, noch gibt ein Mensch Feedback. Wenn ein Teilnehmer bei einer Unteraufgabe einen Fehler macht, wird abgestuftes Feedback bereitgestellt, das die Korrekturinformationen erhöht. Wenn z. B. in der ATM-Aufgabe eine Person einen ersten Fehler bei der Eingabe ihrer Pinnummer macht, werden grundlegende Korrekturinformationen bereitgestellt. Wenn sie denselben Fehler machen, werden ein zweites Mal mehr Korrekturinformationen bereitgestellt.
Nach 4 Fehlern geht die Aufgabe zum nächsten Trainingsschritt über. Wenn der Teilnehmer jedoch später zum Training zurückkehrt, wird dieser Schritt neu trainiert, bis er bestanden ist. Jedes der Trainingsmodule gilt als abgeschlossen und die Teilnehmer absolvieren nach der Ausführung der gesamten Aufgabe zwei Mal fehlerfrei.
Die Studie umfasst zwei Forschungsteilnehmergruppen: (1) kognitiv normal (CN) gesunde ältere und (2) medizinisch gesunde ältere Menschen mit leichter kognitiver Beeinträchtigung (MCI). CN wurde definiert als montreal Cognitive Assessment (MOCA)11 Score von 26 oder mehr und keine kognitiven Beschwerden. MCI wurde mit einer systematischen Bewertung definiert, die die MOCA, Bewertungen subjektiver Beschwerden und Bewertungen mit einer strukturierten neuropsychologischen Bewertung umfasste. Die Teilnehmer wurden ausgeschlossen, wenn ihre kognitive Leistungsfähigkeit eine Beeinträchtigung widerspiegelte, die größer war als MCI. Die Schulung wurde auf Windows-Computern durchgeführt, obwohl die Software auch in iOS bereitgestellt werden kann. Die Ausbildung wurde in einem Verhältnis von etwa 6 Auszubildenden pro Proctor proctod proctored.
Das Ziel der Studie ist es, 1) festzustellen, ob CFST bei gesunden älteren Menschen wirksam ist, definiert durch Leistungsverbesserungen computerbasierter funktionstüchtiger Fähigkeiten; (2) die relative Wirksamkeit der funktionellen Fähigkeiten Ausbildung für Personen mit MCI im Vergleich zu denen, die nicht beeinträchtigt sind; und (3) ob die Bereitstellung von CCT den CFST verbessert und ob es einen unterschiedlichen Effekt für das MCI im Vergleich zum NC gibt.
CsFT-Schulungen führten zu erheblichen und schnellen Behandlungsgewinnen mit nur 6 Trainingseinheiten, wobei die Ergebnisse sowohl für NC- als auch für MCI-Teilnehmer galten. Beide Teilnehmergruppen zeigten erhebliche Verbesserungen in der Aufgabenleistung. CCT-Supplementierung führte zu ähnlichen CFST Gewinne mit halb so viele CFST Trainingseinheiten. Wichtig ist, dass NC-Teilnehmer, die allein eine Qualifizierung erhielten, durchschnittlich nur 6 Sitzungen pro Aufgabe (von möglichen 24) benötigten, um ihre Leistung zu perfektionieren. Zusammengefasst: 1) beide Teilnehmergruppen zeigten Leistungsverbesserungen bei allen Aufgaben; 2) die HC-Teilnehmer durchdiesam enden das Training ziemlich schnell auch ohne CCT-Supplementierung; und 3) DIE MCI-Teilnehmer benötigten mehr Trainingseinheiten, lernten aber entsprechend. Diese Ergebnisse replizieren unsere bisherigen Ergebnisse mit älteren Patienten mit Schizophrenie und einer separaten Stichprobe von gesunden Kontrollen.
Von größter Bedeutung ist die Verbesserung der Ausbildung im Zusammenhang mit computergestützten funktionellen Fähigkeiten Ausbildung bei Teilnehmern mit MCI. Diese Fälle hatten erhebliche Beeinträchtigungen in ihrem episodischen Gedächtnis. Dennoch konnten sie in sechs verschiedenen Trainingssimulationen erhebliche Fortschritte erzielen, die proportional zu Menschen mit NC-Äquivalenten waren. Frühere Studien haben gezeigt, dass das Prozedural- und verbale Gedächtnislernen in MCI und amnestischen Bedingungen13,14voneinander getrennt sind. So zeigt diese Studie, dass funktionelle Fähigkeiten relativ schnell und effizient erlernt werden können, mit wenigen Aussteigern.
Die Ergänzung der computergestützten Qualifizierungsausbildung mit CCT erhöhte die Effizienz der Qualifizierung erheblich, wobei sich die Zuwächse pro Trainingseinheit verdoppelten, verglichen mit der Qualifizierung allein. Somit hätte eine kombinierte Intervention mit CCT und CFST bei Personen mit MCI wahrscheinlich mehrere Vorteile. Erstens kann die Demenzprävention durch CCT erleichtert werden. Die Qualifizierung kann auch zu einer größeren Unabhängigkeit führen oder progressive funktionstüchtige Veränderungen im MCI verzögern. Infolgedessen scheinen die potenziellen Vorteile der kombinierten Ausbildung beträchtlich und ein wichtiges Thema für die weitere Untersuchung mit diesem Protokoll zu sein.
Spätere Studien werden sich auf reale funktionelle Gewinne konzentrieren. Die Demonstration solcher realen Gewinne würde die Vorteile dieses Ausbildungsprotokolls festigen. Die Umsetzung des Protokolls war sehr effizient und die Teilnehmer berichteten von einer hohen Zufriedenheit mit ihren Gewinnen. Zum Beispiel gaben 98% oder mehr der Teilnehmer an, dass sie “definitiv” in der Lage wären, jede der 6 Aufgaben in der realen Welt zu erledigen.
The authors have nothing to disclose.
Diese Forschung wurde durch die NIA-Zuschussnummer R43AG057238 an Peter Kallestrup finanziert.
Bac App | Verasci, Inc. | N/A | Cognitive testing software |
Computerized Functional Skills Assessment and Training Software | i-Function | N/A | Computerized Software |