Denne opplæringsprotokollen bruker datastyrt opplæring til å undervise i teknologirelaterte hverdagsfunksjonelle ferdigheter. Disse ferdighetene inkluderer økonomiske ferdigheter, reise og transitt, samt medisineringshåndtering.
I dag er mange funksjonelle ferdigheter teknologibaserte, så utviklingen av et teknologibasert opplæringsprogram har bred betydning. Her presenterer vi et datastyrt funksjonstreningsprogram som ble paret i halvparten av deltakerne med et kommersielt tilgjengelig kognitiv trening (CCT) program.
Ikke-nedsatte eldre personer (NC) i alderen 60+ (n=45) og tilsvarende eldre personer med mild kognitiv svekkelse (MCI; n=50) ble randomisert til å motta 12 uker med to ganger ukentlig datastyrt funksjonsferdighetstrening (CFST) eller 12 uker med to ganger i uken økter delt mellom CCT og CFST. Ferdigheter trent var bruk av en minibank; internett banktjenester; billettkiosk; telefon og internett resept påfyll; medisinering ledelse; og internett shopping. Som med tidligere funksjonskapasitetsvurderinger fokuserer vi på fullføringstid for hver simulering.
51 deltakere fullførte treningsprogrammet, enten ved å mestre alle 6 oppgavene (34) eller fullføre 12 uker med trening. 44 flere deltakere fullførte 4 eller flere treningsøkter, slik at de også ble analysert for forbedring opp til deres siste treningsøkt. Fullføringstid for alle 6 testene ble betydelig forbedret fra den planlagte vurderingen til den endelige treningsøkten i begge deltakernes grupper (alle p<0,001 med en gjennomsnittlig forbedring i fullføringstiden for aktiviteten på 45 %). Videre var det ingen differensial forbedring i MCI og NC i de 6 testene fra baseline til slutten av treningen (alle t0.12). Til slutt, kombinert CCT pluss CFST ikke forskjellig fra CSFT alene på noen av prosent-endring score tiltak (alle t 0,11).
Både NC- og MCI-grupper dokumenterte betydelige forbedringer i ytelsen. CCT tilskudd førte til lignende funksjonelle gevinster med halvparten så mange treningsøkter. NC-deltakerne fortsatte gjennom treningen ganske raskt selv uten CCT-tilskudd; MCI-deltakere trengte mer opplæring, men lærte tilsvarende. Disse funnene tyder på at selv i tilfeller med hukommelsessvikt, funksjonelle ferdigheter kan effektivt læres med trening.
Mange moderne funksjonelle oppgaver utføres ved hjelp av teknologi. Dette inkluderer bank- og andre økonomistyringsoppgaver, reise- og transittoppgaver og helsestyring. Utfordringene ved å bruke teknologi daglig forsterkes hos eldre mennesker hvis livstidseksponering for teknologi kan være mer begrenset. Teknologibaserte oppgaver kan også være kognitivt krevende. Eldre mennesker og personer med ulike utfordringer, som alvorlig psykisk sykdom1,2 eller kognitive underskudd, kan ikke ha økonomiske eller kognitive ressurser til å bruke utfordrende teknologier. Disse personene har problemer med å forhandle om dagens digitaliserte verden, noe som er en trussel mot deres uavhengighet.
Vår tidligere forskning har vist at mange friske eldre mennesker også har problemer med å utføre daglige funksjonelle oppgaver effektivt3. Videre har personer med mild kognitiv svekkelse forholdsmessig større utfordringer med å utføre disse oppgavene4. Vår forskning har vist at komponent kognitive evner i sunn aldring4, alvorlig psykisk sykdom5 og MCI populasjoner, er konsekvent korrelert med evnen til å utføre veridical simuleringer av daglige funksjonelle oppgaver. Dermed er kognitive evner en hastighetsbegrenser for folks evne til å først utføre, og lære, funksjonelle oppgaver ved hjelp av teknologi. Dette problemet forverres av det faktum at mange av disse oppgavene, for eksempel ved hjelp av en minibank, blir betraktet som “walk up tasks” eller oppgaver som er intuitive og ikke krever opplæring.
For tiden er opplæring i utførelsen av teknologirelevant hverdagsfunksjon ikke systematisk levert. Ny teknologi, for eksempel iPhone, nettbrett og datamaskiner, leveres vanligvis uten instruksjoner for bruk. Instruksjoner for bruk av nettsteder er ikke vanlig tilgjengelige. For eksempel, New York Metropolitan Transit Authority (MTA), nettstedet har ingen instruksjoner om å bruke sine billettkiosker annet enn instruksjoner om hvordan du fyller et Metrocard.
De inkrementelle underskuddene i kognitiv ytelse kan delvis løses med datastyrt kognitiv trening (CCT) for enkelte populasjoner. Nyere data har antydet at både friske eldre mennesker6 og personer med MCI7 kan gjøre kognitive gevinster med CCT på de kognitive evnene målrettet av treningen. Dermed ville det forventes at ytelsen til funksjonelle oppgaver også ville bli tilrettelagt med CCT innsats. Imidlertid har den mye rapporterte suksessen til CCT i både eldre voksne og MCI populasjoner ikke blitt ledsaget av spontane forbedringer i evnen til å utføre nye funksjonelle ferdigheter. Mens tidligere ervervede ferdigheter, som å kjøre8,kan lettes gjennom CCT, er det ingen bevis på tvers av populasjoner at CCT alene er nok til å føre til oppkjøp av nye funksjonelle ferdigheter.
CCT har også vist seg å ha beskyttende effekter mot utvikling av demens, i hvert fall med et begrenset sett med treningsrutiner. Active-studien viste for eksempel at datastyrt hastighetstrening var forbundet med vedvarende forbedringer i kognitiv ytelse som kunne oppdages ved en 10-års oppfølging9. En påfølgende oppfølgingsstudie rapporterte også en 30% reduksjon i demens forbundet med alle årsaker i 10-årsperioden, samt10. Som et resultat, siden visse typer CCT ser ut til å resultere i kognitive fordeler blant eldre mennesker, bør kombinasjonen av CCT og datastyrt funksjonell ferdighetstrening resultere i forbedringer i funksjonelle ferdigheter.
Dermed involverte dagens program utviklingen av et sett med økologisk gyldige funksjonelle ferdighetsoppgaver som vanligvis utføres ved hjelp av en slags teknologi, enten internett, telefon eller personlig på en enhet, for eksempel en minibank. Oppgavene presenteres i tabell 1 og ble valgt som viktig for å leve selvstendig. I programmet utføres disse oppgavene i faste vanskelighetsgrad, ikke-opplæringsformater først. Hver oppgave har flere forskjellige uteksaminerte deloppgaver, som varierer i vanskeligheter med funksjonelle krav. Etter fullført de 6 faste vanskelighetsgradene, blir alle deltakerne deretter opplært på computerized Functional Skills Training (CFST) treningssimuleringer. Disse simuleringene gir direkte tilbakemeldinger til deltakeren. Eksempel tilbakemelding er presentert i tabell 2. Det er ingen involvering av en menneskelig trener, og heller ikke et menneske gir tilbakemelding. Når en deltaker gjør en feil på en delaktivitet, gis gradert tilbakemelding på tvers av denne økningen i korrigerende informasjon. Hvis en person for eksempel gjør en innledende feil ved inntasting av pin-nummeret, gis grunnleggende korrigerende informasjon i ATM-oppgaven. hvis de gjør den samme feilen en gang til mer korrigerende informasjon er gitt.
Etter 4 feil fortsetter oppgaven til neste opplæringstrinn. Men når deltakeren kommer tilbake for å trene senere, er dette trinnet omskolert til det er passert. Hver av opplæringsmodulene anses som komplette, og deltakeren uteksaminerer etter å ha utført hele oppgaven to ganger uten feil.
Studien inkluderer to forskningsdeltakergrupper: (1) kognitivt normal (CN) friske eldre og (2) medisinsk friske eldre mennesker med mild kognitiv svekkelse (MCI). CN ble definert som en Montreal Cognitive Assessment (MOCA)11 score på 26 eller flere og ingen kognitive klager. MCI ble definert med en systematisk vurdering som inkluderte MOCA, vurderinger av subjektive klager og vurdering med strukturerte nevropsykologiske vurderinger. Deltakerne ble ekskludert hvis deres kognitive ytelse reflekterte svekkelse større enn MCI. Opplæring ble utført på Windows-datamaskiner selv om programvaren kan distribueres i iOS også. Trening ble proctored i et forhold på ca 6 traineer per proctor.
Målet med studien er å bestemme 1) hvis CFST er effektiv hos friske eldre mennesker, definert av forbedringer i ytelsen til databaserte funksjonelle ferdigheter; (2) den relative effekten av funksjonell ferdighetstrening for de med MCI sammenlignet med de som ikke er svekket; og (3) om tilbudet av CCT forbedrer CFST og hvis det er en differensialeffekt for MCI sammenlignet med NC.
CSFT-opplæring førte til betydelige og raske behandlingsgevinster med så få som 6 treningsøkter, med resultater som gjelder for både NC- og MCI-deltakere. Begge deltakergruppene dokumenterte betydelige forbedringer i oppgaveytelsen. CCT-tilskudd førte til lignende CFST-gevinster med halvparten så mange CFST-treningsøkter. Viktigere, NC deltakere som fikk ferdighetstrening alene krevde i gjennomsnitt bare 6 økter per oppgave (av en mulig 24) for å perfeksjonere ytelsen. Oppsummert: 1) begge gruppene av deltakerne viste forbedringer i ytelse på tvers av alle oppgaver; 2) HC deltakerne gikk gjennom opplæringen ganske raskt selv uten CCT tilskudd; og 3) MCI deltakere krevde flere treningsøkter, men lærte tilsvarende. Disse funnene gjenskaper våre tidligere funn med eldre pasienter med schizofreni og et eget utvalg av sunne kontroller.
Av hovedbetydning er forbedringen i opplæring knyttet til datastyrt funksjonell ferdighetstrening hos deltakere med MCI. Disse tilfellene hadde betydelige funksjonsnedsettelser i deres episodiske hukommelse. Men de var fortsatt i stand til å gjøre betydelige gevinster, forholdsmessig tilsvarende personer med NC, på tvers av 6 forskjellige treningssimuleringer. Tidligere studier har vist dissosiasjon av prosessuell og verbal hukommelseslæring i MCI og amnestiiske forhold13,14. Dermed viser denne studien at funksjonelle ferdigheter kan læres ganske raskt og effektivt, med få frafall.
Tilskudd av datastyrt ferdighetstrening med CCT økte effektiviteten av ferdighetstreningen betydelig, med gevinster doblet per enhetstrening sammenlignet med ferdighetstrening alene. Dermed vil en kombinert intervensjon med CCT og CFST hos personer med MCI sannsynligvis ha flere fordeler. For det første kan demensforebygging lettes av CCT. Ferdighetstrening kan også føre til økt uavhengighet eller forsinke progressive funksjonsendringer i MCI. Som et resultat virker de potensielle fordelene ved kombinert opplæring betydelig og et viktig tema for videre studier med denne protokollen.
Senere studier vil fokusere på virkelige funksjonelle gevinster. Demonstrasjon av slike virkelige gevinster ville styrke fordelene med denne opplæringsprotokollen. Implementering av protokollen var ganske effektiv og deltakerne rapporterte høye nivåer av tilfredshet med sine gevinster. For eksempel uttalte 98% eller flere av deltakerne at de “definitivt” ville være mer i stand til å gjøre hver av de 6 oppgavene i den virkelige verden.
The authors have nothing to disclose.
Denne forskningen ble finansiert av NIA grant nummer R43AG057238 til Peter Kallestrup.
Bac App | Verasci, Inc. | N/A | Cognitive testing software |
Computerized Functional Skills Assessment and Training Software | i-Function | N/A | Computerized Software |