Detta utbildningsprotokoll använder datoriserad utbildning för att lära ut teknikrelaterade vardagliga funktionella färdigheter. Dessa färdigheter inkluderar ekonomiska färdigheter, resor och transitering, samt medicinering förvaltning.
Idag är många funktionella färdigheter teknikbaserade, så utvecklingen av ett teknikbaserat utbildningsprogram har stor betydelse. Här presenterar vi ett datoriserat funktionellt träningsprogram som parades i hälften av deltagarna med ett kommersiellt tillgängligt kognitivt träningsprogram (CCT).
Icke-nedsattäldre individer (NC) i åldern 60 + (n = 45) och liknande åldern individer med mild kognitiv svikt (MCI; n = 50) randomiserades för att få 12 veckor av två gånger i veckan datoriserade funktionella färdigheter utbildning (CFST) eller 12 veckor av två gånger i veckan sessioner som delas mellan CCT och CFST. Utbildade färdigheter användes av en bankomat; Internetbank. biljettkiosk; Påfyllning av telefon- och internetrecept. medicinering förvaltning; och internet shopping. Precis som vid tidigare bedömningar av funktionell kapacitet fokuserar vi på slutförandetid för varje simulering.
51 deltagare slutförde utbildningsprogrammet, antingen genom att behärska alla 6 uppgifter (34) eller slutföra 12 veckors utbildning. 44 fler deltagare avslutade 4 eller fler träningspass så de analyserades också för förbättring upp till sitt senaste träningspass. Slutföratiden för alla 6 testerna förbättrades avsevärt från grundbedömningen till det sista träningspasset i båda grupperna av deltagare (alla p 0,12). Slutligen, kombinerade CCT plus CFST skilde sig inte från CSFT ensam på någon av de procent-ändra poäng åtgärder (alla t & lt;1,64, alla p > 0,11).
Både NC- och MCI-grupper visade på betydande förbättringar i prestanda. CCT tillskott ledde till liknande funktionella vinster med hälften så många träningspass. NC deltagarna fortsatte genom utbildningen ganska snabbt även utan CCT tillskott; MCI-deltagarna krävde mer utbildning men lärde sig motsvarande. Dessa resultat tyder på att även i de fall med minnesförsämringar, funktionella färdigheter kan effektivt läras med utbildning.
Många samtida funktionella uppgifter utförs med hjälp av teknik. Detta inkluderar bank- och andra uppgifter om ekonomisk förvaltning, rese- och transituppgifter samt hälso- och sjukvårdshantering. Utmaningarna med att använda teknik dagligen förstärks hos äldre personer vars livstidsexponering för teknik kan vara mer begränsad. Teknikbaserade uppgifter kan också vara kognitivt krävande. Äldre människor och personer med olika utmaningar, såsom svår psykisk sjukdom1,2 eller kognitiva underskott, kanske inte har ekonomiska eller kognitiva resurser att använda utmanande teknik. Dessa individer har svårt att förhandla om dagens digitaliserade värld, vilket är ett hot mot deras oberoende.
Vår tidigare forskning har visat att många friska äldre också har problem med att utföra vardagliga funktionella uppgifter effektivt3. Vidare, personer med mild kognitiv svikt har proportionellt större utmaningar att utföra dessa uppgifter4. Vår forskning har visat att komponent kognitiva förmågor i friska åldrande4,svår psykisk sjukdom5 och MCI populationer, är konsekvent korrelerade med förmågan att utföra veridical simuleringar av vardagliga funktionella uppgifter. Således är kognitiv förmåga en hastighetsbegränsare för människors förmåga att initialt utföra, och lära sig, funktionella uppgifter med hjälp av teknik. Detta problem förvärras av det faktum att många av dessa uppgifter, till exempel med hjälp av en bankomat, betraktas som “promenad upp uppgifter” eller uppgifter som är intuitiva och inte kräver utbildning.
För närvarande levereras utbildning i prestanda för teknikrelevant vardagsfunktion inte systematiskt. Ny teknik, såsom iPhone, tabletter och datorer, levereras ofta utan några instruktioner för deras användning. Instruktioner för att använda webbplatser är inte allmänt tillgängliga. Till exempel New York Metropolitan Transit Authority (MTA), webbplats har inga instruktioner om att använda sina biljettkiosker än instruktioner om hur man fyller på ett Metrocard.
De inkrementella underskotten i kognitiv prestanda kan delvis åtgärdas med datoriserad kognitiv träning (CCT) för vissa populationer. Senaste data har föreslagit att både friska äldre personer6 och personer med MCI7 kan göra kognitiva vinster med CCT på kognitiva förmågor som är inriktade på utbildningen. Det förväntas därför att utförandet av funktionella uppgifter också skulle underlättas med cct-insatser. Men den allmänt rapporterade framgången för CCT i både äldre vuxna och MCI populationer har inte åtföljts av spontana förbättringar i förmågan att utföra nya funktionella färdigheter. Även tidigare förvärvade färdigheter, såsom körning8, kan underlättas genom CCT, det finns inga bevis för populationer att CCT ensam är tillräckligt för att leda till förvärv av nya funktionella färdigheter.
CCT har också visat sig ha skyddande effekter mot utveckling av demens, åtminstone med en begränsad uppsättning träningsrutiner. Till exempel visade ACTIVE rättegången att datoriserade hastighetsutbildning var associerad med ihållande förbättringar i kognitiv prestanda som kan upptäckas vid en 10-års uppföljning9. En efterföljande uppföljningsstudie rapporterade också en 30% minskning av demens i samband med alla orsaker vid 10-årsperioden samt10. Som ett resultat, eftersom vissa typer av CCT verkar resultera i kognitiva fördelar bland äldre, kombinationen av CCT och datoriserad funktionell kompetensutbildning bör resultera i förbättringar i funktionella färdigheter.
Således innebar det nuvarande programmet utveckling av en uppsättning ekologiskt giltiga funktionella färdigheter uppgifter som vanligtvis utförs med någon form av teknik, antingen internet, telefon eller personligen på en enhet som en bankomat. Uppgifterna presenteras i tabell 1 och valdes som viktiga för att leva självständigt. Inom programmet utförs dessa uppgifter i fasta svårighetsgrader, icke-utbildningsformat först. Varje uppgift har flera olika graderade underuppgifter, som varierar i svårigheter med funktionella krav. Efter avslutad 6 fasta svårighetsgrader utbildas alla deltagare sedan på CFST-utbildningssimuleringarna (Computerized Functional Skills Training). Dessa simuleringar ger direkt prestandafeedback till deltagaren. Exempelfeedback visas i tabell 2. Det finns ingen inblandning av en mänsklig tränare, inte heller en människa ge feedback. När en deltagare gör ett fel på en underaktivitet ges graderad feedback över den korrigeringsinformationen. I atm-aktiviteten, om en person till exempel gör ett första fel med att mata in sitt pinnummer, tillhandahålls grundläggande korrigerande information. Om de gör samma fel en andra gång lämnas mer korrigerande information.
Efter 4 fel fortsätter uppgiften till nästa utbildningssteg. Men när deltagaren återvänder för att träna senare, är detta steg omskolas tills det är passerat. Var och en av utbildningsmodulerna anses vara kompletta och deltagaren utexaminerade efter att ha utfört hela uppgiften två gånger utan några fel.
Studien omfattar två forskargrupper för forskningsdeltagare: (1) kognitivt normala (CN) friska äldre och (2) medicinskt friska äldre personer med mild kognitiv svikt (MCI). CN definierades som en Montreal Cognitive Assessment (MOCA)11 poäng på 26 eller fler och inga kognitiva klagomål. MCI definierades med en systematisk bedömning som inkluderade MOCA, bedömningar av subjektiva klagomål och bedömning med en strukturerad neuropsykologisk aska bedömningar. Deltagarna uteslöts om deras kognitiva prestanda återspeglade försämring större än MCI. Utbildning genomfördes på Windows-datorer även om programvaran kan distribueras i iOS också. Utbildningen proctored satts i ett förhållande av ungefärligt 6 praktikanter per proctor.
Målet med studien är att avgöra 1) om CFST är effektivt hos friska äldre, definieras av förbättringar i prestanda för datorbaserade funktionella färdigheter; (2) Den relativa effekten av funktionell kompetensutbildning för personer med MCI jämfört med dem som inte är nedsatta. och (3) huruvida tillhandahållandet av cct förbättrar den gemensamma referensramen och om det finns en differentierad effekt för MCI jämfört med den nationella referensplanen.
CSFT utbildning ledde till betydande och snabba behandlingsvinster med så få som 6 träningspass, med resultat som gäller för både NC och MCI deltagare. Båda deltagargrupperna visade betydande förbättringar i aktivitetsresultatet. CCT tillskott ledde till liknande CFST vinster med hälften så många CFST träningspass. Viktigt, NC deltagare som fick kompetensutbildning ensam krävs i genomsnitt endast 6 sessioner per uppgift (av en möjlig 24) för att fullända sina resultat. Sammanfattningsvis: 1) båda grupperna av deltagare visade förbättringar i prestanda för alla uppgifter; 2) HC deltagarna fortsatte genom utbildningen ganska snabbt även utan CCT tillskott; och 3) MCI-deltagare krävs fler utbildningar men lärde sig motsvarande. Dessa resultat replikeravåra tidigare resultat med äldre patienter med schizofreni och ett separat prov av friska kontroller.
Av största vikt är förbättringen av utbildningen i samband med datoriserad funktionell kompetensutbildning hos deltagare med MCI. Dessa fall hade betydande nedskrivningar i deras episodiska minne. De kunde dock fortfarande göra betydande vinster, proportionellt likvärdiga med personer med NC, över 6 olika utbildning simuleringar. Tidigare studier har visat dissociation av procedurmässiga och verbala minne lärande i MCI och amnestic villkor13,14. Således visar denna studie att funktionella färdigheter kan läras ganska snabbt och effektivt, med några avhopp.
Tillskott av datoriserad kompetensutbildning med CCT ökade effektiviteten i kompetensutbildningen avsevärt, med vinster fördubblas per enhetsträningspass jämfört med enbart kompetensutbildning. Således skulle ett kombinerat ingripande med CCT och CFST hos personer med MCI sannolikt ha flera fördelar. För det första kan demensprevention underlättas av CCT. Kompetensutbildning kan också leda till ökat oberoende eller fördröja progressiva funktionella förändringar i MCI. Som ett resultat verkar de potentiella fördelarna med kombinerad utbildning betydande och ett viktigt ämne för vidare studier med detta protokoll.
Senare studier kommer att fokusera på verkliga funktionella vinster. Demonstration av sådana verkliga vinster skulle befästa fördelarna med detta utbildningsprotokoll. Genomförandet av protokollet var ganska effektivt och deltagarna rapporterade hög grad av tillfredsställelse med sina vinster. Till exempel uppgav 98% eller fler av deltagarna att de “definitivt” skulle vara mer kunna göra var och en av de 6 uppgifter i den verkliga världen.
The authors have nothing to disclose.
Forskningen finansierades av NIA-bidragsnummer R43AG057238 till Peter Kallestrup.
Bac App | Verasci, Inc. | N/A | Cognitive testing software |
Computerized Functional Skills Assessment and Training Software | i-Function | N/A | Computerized Software |