DIPLOM Metod för standardiserad patologi Bedömning av distala Pancreatectomy Exemplar
Summary
Den aktuella studien belyser en standardiserad metod för makroskopiska bedömningen av distala pancreatectomy exemplar för bukspottskörteln ductal adenocarcinom, med särskild tonvikt på mätning av bukspottskörteln dimensioner och de andra organ, bläck av marginaler, mätning av tumörstorlek och närhet till marginaler, lymfnodprovtagning och blockval.
Abstract
Bukspottskörteln duktal adenocarcinom (PDAC) är en av de mest dödliga maligna cancerformer. En minoritet (20 %) av handdatorer finns i bukspottskörteln kropp och svans. Korrekt patologi bedömning av bukspottskörteln exemplarär viktigt för att ge prognostisk information och det kan vägleda ytterligare behandlingsstrategier. Den senaste8: e upplagan av den amerikanska gemensamma kommittén för cancer / Unionen för internationell cancerkontroll (AJCC / UICC) iscensättningssystem för bukspottskörteln tumörer har införlivat betydande förändringar av tumör (pT) skede, som främst bygger på tumör storlek. Denna förändring betonar vikten av noggrann blockval. På grund av den större prevalensen av tumörer i huvudet på bukspottkörteln görs ansträngningar för att standardisera bedömningen av pankreatoduodenectomy exemplar. Konsensus om makroskopiska bedömningen av distala (dvs. vänster) pancreatectomy exemplar saknas. DIPLOMA-metoden omfattar standardiserad mätning av bukspottkörteloch andra resected organ, bläck av relevanta kirurgiska marginaler och anatomiska ytor utan att ta bort täcker lager av fett, mätning av tumörstorlek (för T-steg), tillsammans med bedömning av mjältfartyg engagemang (och andra organ om sådana finns). Alla relevanta marginaler bedöms och relevanta block väljs ut för att bekräfta dessa parametrar mikroskopiskt. Det nuvarande protokollet beskriver en standardiserad strategi för makroskopiska bedömning av distala pancreatectomy exemplar. Detta tillvägagångssätt utvecklades under flera möten med patologer och kirurger under förberedelsefasen för en internationell multicenter studie (DIPLOM, ISRCTN44897265), som fokuserar på radikalitet distala pancreatectomy för bukspottskörteln duktal adenocarcinom. Denna standardiserade strategi kan vara avgörande för utformningen av studier och kommer enhetlig rapportering om resultaten av distala pancreatectomy. Den beskrivna tekniken används i DIPLOMA-studien för pankreasduktal adenocarcinom men kan också vara användbar för andra indikationer.
Introduction
Bukspottskörteln duktal adenocarcinom (PDAC) är associerad med en mycket dålig prognos1. Kirurgi, i kombination med (neo)adjuvant terapi är fortfarande den enda botande behandlingen2. Efter operationen är adekvat histopatologisk bedömning av resected exemplaret viktigt för prognostisk stratifiering och dessutom kan det vägleda ytterligare behandlingsstrategier3. Dessutom har den senaste8: e upplagan av American Joint Committee on Cancer / Union for International Cancer Control (AJCC / UICC) iscensättningssystem för bukspottskörteln tumörer ingår betydande förändringar i tumör (pT) skede, som främst bygger på tumör storlek4,5. Medan maximal tumörstorlek bedöms makroskopiskt, krävs adekvat provprovtagning för att bekräfta dessa fynd, särskilt som kronisk pankreatit kan efterlikna tumörutseende med blotta ögat.
Som majoriteten av bukspottskörteln duktal adenocarcinom (upp till 80%) påträffas i huvudet på bukspottkörteln, är de flesta av litteraturen bygger på bedömningen av bukspottskörtelnduodenectomy exemplar6,7. I Storbritannien har Royal College of Pathologists (RCPath) publicerat datamängder som ger evidensbaserade riktlinjer för provtagning, dissekering och rapportering av cancer i bukspottskörteln, med fokus på de vanligaste bukspottskörtelnduodenectomy exemplar8. Icke desto mindre är internationell konsensus om exemplar inkomstbringande fortfarande saknas och praxis är fortfarande mycket olika mellan centra6. Motsvarande process för att standardisera patologi bedömning av exemplar som härrör från en distala (dvs vänster) pancreatectomy är nu av växande kliniskt intresse.
Distal Pancreatectomy, Minimalt invasiv eller öppen, för malignitet (DIPLOM, ISRCTN44897265) är en internationell multicenter, randomiserad kontrollerad studie som jämför öppen kontra minimalt invasiv kirurgisk metod för hantering av PDAC av bukspottskörteln kropp och svans. DIPLOMA patologi protokollet har utvecklats som ett sätt att standardisera patologi bedömning och rapportering för denna studie. Protokollet beskriver bedömningen av distala pancreatectomy exemplar, inklusive provorientering, bläck, lymfkörtelprovtagning, bedömning av mjälte fartyg engagemang (och andra organ om sådana finns), och block val.
Den beskrivna metoden utvecklades under fyra möten i DIPLOMA-studiegruppen (april 2015 Manchester, december 2016 Amsterdam, maj 2017 Mainz och april 2018 Amsterdam) med mycket erfarna 20−40 kirurger och pankreaspatologer från 10 länder i hela Europa. Diskussionerna inkluderade relevansen av de olika marginalerna, transektionsplanet och särskilt dissekeringsplanet mellan den bakre delen av kroppen och svansen.
Patientens egenskaper
En 79-årig kvinna presenteras med en tillfällig konstaterande av en 34 mm tumör i kroppen av bukspottkörteln, som var misstänksam för malignitet. Datortomografivisade inga radiologiska bevis på tumör inblandning av stora vaskulära strukturer eller förekomsten av (avlägsna) metastaser. Endast intilliggande små lymfadenopati noterades. Patienten diskuterades i det tvärvetenskapliga teammötet där det beslutades att hon var berättigad till operation. En öppen radikal distala pancreatectomy, splenectomy och kil samband av magen utfördes inom DIPLOMA rättegången.
Makroskopiska bedömning av distala pancreatectomy exemplar och nomenklatur av marginaler
De relevanta marginaler som bör bedömas i ett distalpancreatectomy exemplar inkluderar transektionmarginal, mjältartär och venmarginaler, bakre dissekeringsmarginal och ytterligare marginaler när det gäller multiviscerala samband som visas i tabell 1.
Transektionsmarginalen är den yta där bukspottskörteln kroppen skildes från halsen. Främst i laparoskopisk, men också i ökande antal öppna, kirurgiska exemplar, är denna marginal en linjär häftklammer linje. Mjältartären och venmarginalerna ligger i närheten av den häftade transektionsmarginalen och är markerade med vaskulära klipp eller små häftklamrar. Den bakre marginalen är dissektionplanet mellan den bakre delen av bukspottkörtelns kropp och svans och njurfascians frontalplan, inom retroperitoneum. Mellan den främre och bakre njurlymfknutor fascia är perirenal utrymme, inom vilken ligga njur-och binjurekörteln i en lös fibrofatty bindväv fack. Den bakre dissekeringsmarginalen varierar beroende på det exakta kirurgiska ingreppet som utförs. Detta kan inkludera den främre njurlymfknutor fascia, med eller utan binjuren och bakre njurlymfknutor fascia9,10. Medan främre, peritonealized ytan inte anses vara en kirurgisk marginal, tumör brott mot denna yta är associerad med en ökad risk för lokala återkommande3.
Protocol
Representative Results
Discussion
Adekvat histopatologisk bedömning av ett resected exemplar är avgörande för stratifiering av sjukdomsprognos och vägledning av ytterligare behandlingsstrategier. Standardiserade protokoll för bedömning av prover till följd av distala pancreatectomy för PDAC saknas. Detta skapar potentiellt en betydande variation bland de rapporterade histopatologiska resultaten14. Skillnader i definitioner och praxis mellan centra begränsar jämförbarheten av studier15. Dessutom …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Vi vill tacka Joana Ribeiro för inspelningen av exemplaret.
Materials
| Formalin | Genta | BFNC50 | |
| Gloves | Healthline | FTG182, FTG183, FTG184 (depending on size) | |
| Blade Handles | Swann Morton | ||
| Blades | Swann Morton | FSF440 | |
| Scales | Ohaus | ||
| Long Knives | Cellpath | KMY811 | |
| Ruler | Solmedia | RUL003 | |
| Scissors | Weiss | FGP8939 |
References
- Ilic, M., Ilic, I. Epidemiology of pancreatic cancer. World Journal of Gastroenterology. 22 (44), 9694-9705 (2016).
- Strobel, O., Neoptolemos, J., Jäger, D., Büchler, M. W. Optimizing the outcomes of pancreatic cancer surgery. Nature Reviews Clinical Oncology. 16 (1), 11-26 (2019).
- Verbeke, C. S. Resection margins in pancreatic cancer. Der Pathologe. 34, 241-247 (2013).
- van Roessel, S., et al. International Validation of the Eighth Edition of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM Staging System in Patients With Resected Pancreatic Cancer. JAMA Surgery. 153 (12), e183617 (2018).
- Cong, L., et al. Tumor size classification of the 8th edition of TNM staging system is superior to that of the 7th edition in predicting the survival outcome of pancreatic cancer patients after radical resection and adjuvant chemotherapy. Scientific Reports. 8 (1), 1-9 (2018).
- Verbeke, C. Operative Specimen Handling and Evaluation of Resection Margins. Pancreatic Cancer. , 67-87 (2017).
- Barreto, S., Shukla, P., Shrikhande, S. V. Tumors of the Pancreatic Body and Tail. World Journal of Oncology. 1 (2), 52-65 (2010).
- . Dataset for the histopathological reporting of carcinomas of the pancreas, ampulla of Vater and common bile duct from the Royal College of Pathologists Available from: https://www.rcpath.org/uploads/assets/34910231-c106-4629-a2de9e9ae6f87ac1/g091-pancreasdataset-mar17.pdf (2017)
- Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy. Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).
- Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic radical ‘no-touch’ left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results. Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).
- Kanda, M., et al. Invasion of the splenic artery is a crucial prognostic factor in carcinoma of the body and tail of the pancreas. Annals of Surgery. 251 (3), 483-487 (2010).
- Verbeke, C. S., Knapp, J., Gladhaug, I. P. Tumour growth is more dispersed in pancreatic head cancers than in rectal cancer: Implications for resection margin assessment. Histopathology. 59 (6), 1111-1121 (2011).
- Tol, J. A. M. G., et al. Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: A consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).
- Demir, I. E., et al. R0 Versus R1 Resection Matters after Pancreaticoduodenectomy, and Less after Distal or Total Pancreatectomy for Pancreatic Cancer. Annals of Surgery. 268 (6), 1058-1068 (2018).
- Verbeke, C. S. Resection margins and R1 rates in pancreatic cancer – Are we there yet?. Histopathology. 52 (7), 787-796 (2008).
- Verbeke, C. S., et al. Redefining the R1 resection in pancreatic cancer. British Journal of Surgery. 93 (10), 1232-1237 (2006).
- Malleo, G., et al. Number of examined lymph nodes and nodal status assessment in pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma. Annals of Surgery. , (2018).
- Zhou, W., et al. Stapler vs suture closure of pancreatic remnant after distal pancreatectomy: A meta-analysis. American Journal of Surgery. 200 (4), 529-536 (2010).
