Kreativ Musikterapi för prematura spädbarn och deras föräldrar har vuxit fram som en lovande familjeintegrerad tidig intervention. Vi presenterar ett detaljerat protokoll om hur man använder Vocal interaktion, nynna, eller sjunga för att ge prematura spädbarn och deras familjer.
Kreativ Musikterapi för prematura spädbarn och deras föräldrar (CMT) har vuxit fram som en lovande familjeintegrerad tidig intervention med kommunikativ musikalitet för att förbättra barnets utveckling, föräldrarnas välbefinnande, och bindning. Det syftar till att koppla av och vårda barnet samt främja säkerhet och social interaktion för förälder-Infant dyad. En musikterapeut specialutbildad i CMT surrar eller sjunger i en Infant-riktad, improviserad, vaggvisa stil kontinuerligt anpassa sig till de individuella behov, uttryck och andningsmönster av prematura spädbarn. Baserat på principerna om familjeintegrerad vård, är familjen införlivas individuellt i den terapeutiska processen, nämligen genom att leverera CMT under Kangaroo Care (KC) och genom att motivera och underlätta föräldra röst interaktion med sitt spädbarn till stärka förälder-spädbarn bindning. CMT syftar till att avslappnande, stimulerande, och coreglerande prematura spädbarn i en tid då många andra ingrepp är fortfarande riskabelt och kan överväldiga den utsatta patientgruppen. CMT kan vara fördelaktigt inte genom att utbilda och undervisa föräldrar, utan snarare genom att avslöja den intuitiva kapaciteten av föräldraskap som ofta överskuggas av den traumatiska erfarenheten av prematura födelse. CMT kan dock endast tillhandahållas när spädbarnet är kliniskt stabilt. CMT med föräldra integration är möjligt när föräldrar är tillgängliga och mottaglig för att delta. Denna uppsats presenterar ett detaljerat protokoll om hur man använder CMT att ge prematura spädbarn och deras familjer.
Prematura spädbarn utgör en växande befolkning inom sjukvården, och många spädbarn drabbas av neurologiska utvecklingsstörningar som kvarstår i senare liv (t. ex. motorisk dysfunktion, kognitiva och beteendemässiga problem)1,2. Förutom andra riskfaktorer, sensorisk deprivation (t. ex. avsaknaden av intrauterin multisensorisk erfarenhet av regelbunden moderns hjärtslag och moderns röst) och stressande sensorisk överbelastning av NICU, eller neonatal intensivvårdsavdelning (t. ex., Monitor pipa, mekaniska ljud), kan negativt påverka hjärnans mognad3,4.
Prematura födseln är en stressig och traumatisk händelse för prematura spädbarn och deras föräldrar5. Spädbarn och föräldrar är separerade för tidigt, och föräldrarna saknar sin autonomi som primära vårdgivare, vilket kan hämma utvecklingen av friska bindning mellan föräldrar och deras spädbarn6. Föräldrar kan lida av känslor av besvikelse, ambivalens, hjälplöshet, ångest, och skuld7. Olösta psykologiska trauman är kopplat till föräldrarnas stress, vilket äventyrar föräldrarnas välbefinnande, attityder och beteenden, potentiellt negativt påverka kvarstad processen mellan spädbarn och deras föräldrar8,9,10.
Familjeintegrerade tidiga interventioner är motiverade för att minska dessa negativa konsekvenser av prefödsel och att aktivt engagera föräldrarna som primära vårdgivare så snart som möjligt11. Musikterapi i neonatalvården är just det: en tidig och lovande intervention för att stabilisera och vårda barnet samt att främja samhörighet vid en tidpunkt då många andra ingrepp är fortfarande i riskzonen för att överväldiga det sköra spädbarnet. CMT för prematura spädbarn och deras föräldrar har vuxit fram som en av dessa interaktiva musikterapi metoder i NICU12,13,14. CMT är ett individualiserat och interaktivt förhållningssätt, resurs-och behovsorienterat15,16,17. CMT är relaterad till Nordoff-Robbins musikterapi18, som förutsätter att vara lyhörd för musik är en inneboende kvalitet till att vara människa, oavsett hur handikappade eller till och med för tidigt en människa är19,20. CMT riktar den utbildade musikterapeuten att bedöma innebörden av barnets andnings rytm, ansiktsuttryck, och gestikulationer, och att konstruera ett musikaliskt svar15,21. Terapeuten surrar eller sjunger i en barninriktad improviserad vaggvisa stil, kontinuerligt coreglerande barnets beteendemässiga tillstånd (påverkar, känslor, upphetsning22). CMT syftar till att slappna av barnet samt att erbjuda individualiserad interaktion, meningsfull stimulering, och entränade rytmer (t. ex. för att underlätta stabil och regelbunden andning rytm och suga-svälja-andetag rytm)23,24.
Baserat på principerna om familjeintegrerad vård11, är familjen införlivas individuellt i den terapeutiska processen, nämligen genom att leverera CMT under KC när barnet är placerad bröstet till bröstet eller hud-till-hud på bröstet av föräldrarna att förbättra föräldrarnas känslor av säkerhet och därmed förhindra deras retraumatization5. Musiken är skräddarsydd kontinuerligt till de påverkar, rytmer och behov av spädbarn också. CMT syftar till att hedra familjens musikaliska och kulturella arv och att integrera sin favoritmusik eller sång för att stärka familjen i deras kulturella identitet23 liknar “Song of Kin” tekniker av Loewy et al.25. CMT syftar vidare till att främja föräldrarnas självförtroende och självständighet och att förbättra föräldra-och spädbarnsbilagans process. Musikterapeuten genererar föräldrarnas medvetenhet att återansluta med sin musikaliska själv och sina spädbarn via vokala interaktion genom att stödja föräldra barn-riktade tala och/eller sjunga på ett responsivt och anpassat sätt. Under KC terapeuten kan åtfölja rösten med en Monochord, en ensträngad trä instrument (~ 30 strängar inställda på en baston med oktaver och femte genererar vibroacoustic ljud av övertoner). Det kan framkalla djup frekventa ljud och vibroacoustic av livmodern. Det genererar en öppen, vårdande ljud som kan bjuda in att sjunga tillsammans med i alla musikaliska nycklar och stilar, som föreslagits av föräldrarna. Tekniker som positionering instrumentet mot föräldrarnas armbåge gör att dess vibrationer att förmedla avslappning. Monochord har visat sig effektivt för att framkalla avslappning och utlåning en känsla av intensitet till förälder-spädbarn möten26. Föräldrar i NICU rapporteras efter CMT att särskilt Monochord ljudet genererade känslor av säkerhet, avslappning, och ökad fysisk närhet till deras spädbarn27. Dessutom, KC själv är en naturlig teknik för att förbättra den multisensoriska bindning erfarenhet mellan mor (eller far) och spädbarn och har blivit standardrutin i många NICU enheter28.
Även bland syskon är för tidig födsel utmanande. Syskon kan kämpa med känslor av försummelse, avund, och ibland sorg, som kan leda dem att vägra att acceptera deras presikt syskon29. Följaktligen syftar CMT också till att inkludera prematura spädbarn syskon genom att låta dem välja en låt för sin förtida födda syster eller bror och genom att sjunga det tillsammans, till exempel. Generellt sett, CMT syftar till att underlätta kommunikativ musikalitet att främja förälder-spädbarn samhörighet. Musik är vägen för varje familj att engagera sig i en meningsfull pågående relation “för att stödja barnet kommer till att bli, föräldrarna i föräldraskapet, och triaden i bindning”30.
Flera systematiska granskningar och en meta-analys31,32,33 tyder på gynnsamma effekter av musikterapi inom neonatalvården (t. ex. fysiologiska parametrar, beteende tillstånd, respiration). Den meta-analys, inklusive 964 prematura spädbarn och 266 föräldrar, visade en gynnsam effekt av musikterapi på spädbarns andningsfrekvens och maternell ångest31. Författarna lyfter fram behovet av neonatal musikterapi som ges av specialutbildade Musikterapeuter31. Likaså författarna till en multicenter randomiserad kontrollerad studie (RCT)13, en blandad metod studie34, och en kvalitativ studie35, kräver en informerad användning av musik i ett terapeutiskt förhållande av certifierade Musikterapeuter. Flera prövningar visade att musikterapi, och särskilt entränad musikterapi13, har en gynnsam inverkan på prematura spädbarn andningsfrekvens, och tysta Alert och Sleep States13,31. Integrera föräldra-föredragna vaggvisor i livemusik terapi processen var förknippad med förbättrad bindning och minskad föräldra stress och ångest13,34.
Forskare har ytterligare undersökt om levande musikterapi under KC kan påverka välbefinnande och stressnivåer av föräldrar mer än KC ensam. Två randomiserade studier från Israel visade att aktiv harpa musikterapi under KC kan minska moderns ångest mer än KC ensam36 och att en mors ångest kan minska när man sjunger medan du håller barnet i KC och öka lugnet hos prematura spädbarn mer än kc ensam37. Likaså föreslår forskare från Finland38 att levande musikterapi kombinerat med KC kan ha mer avslappnande effekter än KC ensam. Även om dessa resultat måste bekräftas med mer omfattande prövningar, de visar redan de potentialer och möjliga fördelar med musikterapi över andra icke-farmakologiska interventioner såsom KC och kräver familje-integrerad musikterapi inom neonatalvården. I detta manuskript presenterar vi en detaljerad steg-för-steg-protokoll om hur man använder CMT som en familj-integrerad, Behovsorienterad, och individualiserad levande musikterapi strategi i NICU att ge prematura spädbarn och deras föräldrar från början.
Den terapeutiska, lyhörd, stärkande, och kreativ användning av musik i CMT kan vara av stor potential för prematura spädbarn, deras föräldrar, och förälder-Infant kvarstad. Individuellt skräddarsydd mjuk musik, delad påverkar initiering, och gemensam uppmärksamhet kan stödja avslappning, utveckling, och bindningsprocessen även i stressig och konstgjord miljö av en intensivvårdsavdelning.
Men musikterapi spelar en underordnad och kompletterande roll i livräddande prioritet inställning av medicinsk behandling och intensivvård. För det mesta ska CMT levereras när spädbarnet är kliniskt stabilt och inte drabbas av allvarlig eller livshotande instabilitet enligt definitionen i neonatal gruppen. Icke desto mindre, Musikterapeuter kan ge CMT som palliativ vård samt när rekommenderas av neonatal laget och eller begärs av föräldrarna61. CMT med föräldra integration kan bara inträffa när föräldrarna är närvarande och villiga att delta. Ofta har musikterapeuten att boka om planerade sessioner för att inte störa sjukvården rutiner, behandlingar, nödsituationer, och spädbarn viloperioder. Ibland, planerade gemensamma musikterapi sessioner i KC måste ändras till sessioner vid sängkanten av barnet eftersom barnet är alltför medicinskt instabil för KC. Spädbarnets behov är av högsta prioritet i alla beslutsprocesser eftersom prematura spädbarn är den mest sårbara delen av förälder-Infant-miljö Triad, även när detta kan framkalla föräldrarnas känslor av besvikelse. Denna prioritetsinställning är motiverad för hela musikterapi processen också.
När du arbetar med föräldrarna är målet att göra det möjligt för intuitiva föräldra roller att växa fram genom interaktioner med sina spädbarn, mer än att uttryckligen lära ut nya färdigheter. Medan du arbetar med familjen, bör musikterapeuten fungera som en facilitator och samarbetspartner, snarare än som en pedagog eller expert lära föräldrarna hur man använder sin röst och eller sjunga eftersom många föräldrar upplever hjälplöshet, beroende av NICU experter, och en brist på självkontroll, självförtroende, och autonomi som primära vårdgivare9,62. Därför är terapeutens roll att ge råd genom att stödja föräldrarollen som primärvårdgivaren snarare än att kompromissa med den. Terapeutens uppgift är att integrera familjens kulturarv, för att stödja föräldrarna i deras kulturella identitet argumenterar för att vara särskilt stärkande och kan bygga transkulturella broar47,63,64. Eftersom Infant-riktade surrning kännetecknas av musikaliska parametrar över kulturer som långsammare tempo, högre pitch, och en distinkt stil nynna och sjunger65, kan dessa musikaliska parametrar användas för att underlätta kommunikation och interaktion med förälder-spädbarn dyad även bortom potentiella kulturella och språkliga barriärer66. I de fall då föräldrarna inte är ansvariga (t. ex. på grund av allvarliga psykiska hälsoproblem eller narkotikamissbruk), bör CMT sträva efter att integrera andra potentiella vårdgivare av barnet. Dessutom är den övergripande utmaningen för musikterapeuten att stadigt bedöma sammanflätning och ständigt föränderliga behov av spädbarn, föräldrar och neonatal intensivvård miljö för att vara flexibel, kreativ och terapeutiskt lyhörd. Därför rekommenderas endast specialutbildade Musikterapeuter att förse CMT i neonatalvården genom att följa det beskrivna steg-för-steg-protokollet.
Numera är CMT i linje med centrala principer för familjecentrerad vård: till exempel att ge varje barn och familj, hedra val och kulturer, anpassa sig till vårdgivare behov, och samarbeta med föräldrar i behandling24. CMT drar vidare på elementen i familjeintegrerad vård genom att integrera föräldrarna som partner och den primära och mest meningsfulla (vokala) vårdgivaren så snart som möjligt11.
CMT kan förbättra den allmänt använda metoden i KC genom att minska stress, främja avslappning, och intensifiering känslor av säkerhet och samhörighet38,67. CMT kan vara av särskild betydelse inte minst på grund av att ge meningsfulla, socio-emotionella, glada och lekfulla “stunder av möte” som argumenteras för att främja en säker relation mellan förälder-Infant dyad9,68. CMT syftar till att slappna av, stimulera och coreglerande prematura spädbarn vid en tidpunkt då många andra ingrepp är fortfarande i riskzonen för att överväldiga den utsatta patientgruppen. Särskilt under de första veckorna efter prematura födseln när mycket prematura spädbarn är ibland alltför instabil för KC, Infant-riktade surrning kan underlätta vårda samhörighet. Dessutom kan musikterapeuten ge CMT under sömnen utan uppvaknande men stimulera spädbarnet50.
Socio-emotionella upplevelser och tidiga auditiva upplevelser påverkar hjärnans utveckling som föreslagits av human-och djurstudier69,70,71. Eftersom prematura spädbarn är i den mest snabba och sårbara perioden av hjärnans utveckling, auditiva och socio-emotionella upplevelser kan påverka plasticitet av hörsel och kortikala hjärnregioner72,73.
Vi kan spekulera att den berikade musikaliska och socio-emotionella erfarenhet i CMT kan främja hjärnans utveckling, särskilt funktionell och strukturell anslutning, samt känslomässig och kognitiv utveckling74. Rigoröst utformade prövningar krävs för att utvärdera korta och longitudinella effekter av musikterapi på hjärnans utveckling hos prematura spädbarn och psykosocial adaption. I Schweitz genomföras en sådan studie, och en multicenterstudie förbereds17. Sammanfattningsvis kan CMT vara en lovande och genomförbar familj-integrerad terapi med kommunikativ musikalitet för att främja neuroutveckling, föräldrarnas psykosociala anpassning, och ömsesidig socioemotionell samhörighet från början.
The authors have nothing to disclose.
Detta arbete finansierades av stiftelsen Vontobel-Stiftung Zürich.
Körpermonochord | Saitenklang | http://www.saitenklang.ch/koerpermonochord/ |