Este método estima a dose absorvida de diferentes estruturas para peptídeo-receptor-radionuclídeo-terapia (PRRT) com a possibilidade de evitar a sobreposição de órgãos em projeções 2D. Imagens planares de corpo inteiro em série permitem estimar doses médias absorvidas ao longo de todo o corpo, enquanto a abordagem híbrida, combinando imagens planares e imagem 3D-SPECT/CT, supera as limitações da sobreposição da estrutura.
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Artigo de método
Um protocolo de dosimetria corporal inteira para terapia de radionuclídeo peptídeo-receptor (PRRT): imagem planar 2D e métodos híbridos de imagem 2D+3D SPECT/CT
Neste artigo
Resumo
Resumo
Peptídeo-receptor-radionuclídeo-terapia (PPRT) é uma terapia-alvo que combina um radionuclídeo de energia de curto alcance com um substrato com alta especificidade para receptores de células cancerosas. Após a injeção, o radiorastreador é distribuído por todo o corpo, com uma maior captação em tecidos onde receptores direcionados são superexpressos. O uso de emissores de radionuclídeos beta/gama permite que a imagem terapêutica (beta-emissão) e a imagem pós-terapia (emissão gama) sejam realizadas ao mesmo tempo. As imagens seqüenciais pós-tratamento permitem o cálculo de dose absorvida com base na absorção local e na cinética de lavagem/lavagem. Implementamos um método híbrido que combina informações derivadas de imagens 2D e 3D. Imagens em série do corpo inteiro e amostras de sangue são adquiridas para estimar a dose absorvida para diferentes órgãos em risco e para lesões disseminadas em todo o corpo. Uma única imagem 3D-SPECT/CT, limitada à região abdominal, supera a sobreposição de projeção em imagens planares de diferentes estruturas, como intestinos e rins. O método híbrido 2D+3D-SPECT/CT combina as informações eficazes de meia-vida derivadas de imagens planares 2D com a distribuição de captação local derivada de imagens 3D. Implementamos essa metodologia para estimar a dose absorvida para pacientes submetidos ao PRRT com 177Lu-PSMA-617. A metodologia poderia, no entanto, ser implementada com outros radiorastreadores beta-gama. Até o momento, 10 pacientes foram inscritos no estudo de dosimetria com 177Lu-PSMA-617 combinados com protetores de medicamentos para rins e glândulas salivares (comprimidos de manitol e glutamato, respectivamente). A relação mediana entre a captação renal a 24h avaliada em imagens planares e 3D-SPECT/CT é de 0,45 (intervalo:0,32-1,23). A comparação entre a abordagem híbrida e 3D completa foi testada em um paciente, resultando em uma subestimação de 1,6% em relação ao 3D completo (2D: 0,829 mGy/MBq, híbrido: 0,315 mGy/MBq, 3D: 0,320 mGy/MBq). A segurança do tratamento foi confirmada, com uma dose média absorvida de 0,73 mGy/MBq (faixa:0,26-1,07) para rins, 0,56 mGy/MBq (0,33-2,63) para as glândulas parótidas e 0,63 mGy/MBq (0,23-1,20) para glândulas submandibulares, valores de acordo com dados publicados anteriormente.
Introdução
Entre as terapias de radionuclídeo peptídeo-receptor, 177Lu-PSMA-617 PRRT combina um emissor beta de curto alcance 177Lu (1,9 mm de alcance máximo em água, meia-vida 6,71 dias) com um ligante de membrana específica da próstata (PSMA). A superexpressão do PSMA em 90-100% das lesões locais de câncer de próstata e doença metastática (linfonodo e osso) é a chave para esta terapia. No entanto, os receptores PSMA também são expressos em diferentes tecidos saudáveis onde a alta captação é frequentemente observada durante os tratamentos. Os principais órgãos em risco são os rins, medula vermelha, glândulas salivares e lacrimais. A dose para esses órgãos ....
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Protocolo
O procedimento de dosimetria foi realizado de acordo com o protocolo de tratamento "Terapia Radiometabólica (RMT) com 177Lu-PSMA-617 em câncer de próstata resistente à castração avançada (CRPC): avaliação de eficácia e toxicidade" (número eudract/RSO: 2016-002732-32) (Figura 1). Os pacientes selecionados foram submetidos à avaliação da dosimetria com base no estado de desempenho. Todos os pacientes assinaram consentimento informado. Antes do tratamento, cada paciente foi submetido a uma tomografia completa do corpo de 68Ga-PSMA-11 PET/CT.
NOTA: É importante ressaltar que algumas etapas est....
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Resultados
A dosimetria foi realizada para 10 pacientes (7 em primeiro ciclo de tratamento, 3 segundo ciclo). Amostras de sangue foram adquiridas de todos, menos de 3 pacientes. Um paciente anulou a bexiga antes da primeira aquisição de imagem pós-infusão. A atividade injetada foi de 5,5 GBq para 5 pacientes e 4,4 GBq para 5 pacientes.
No que se refere ao encaixe da curva, foi utilizado o encaixe da curva mono ou biexponencial para as cur.......
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Discussão
O método descrito permite que a dosimetria do corpo inteiro seja realizada para terapias PRRT e é um compromisso válido entre informações de doimetria 2D de corpo inteiro e de dosimetria 3D, na medida em que fornece informações valiosas sem aumentar significativamente a carga de aquisição de imagens. O método também é útil para a avaliação da dose absorvida de estruturas sobrepostas e fornece informações sobre as estruturas que estão fora do campo de visão limitado 3D SPCET/CT.
A implementação.......
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Divulgações
Os autores não têm nada para revelar.
Agradecimentos
Nossos agradecimentos vão para as figuras profissionais envolvidas no protocolo (ou seja, médicos, físicos e enfermeiros) e para os pacientes que concordaram em participar do estudo. Agradecemos também aos técnicos de radiologia médica da Unidade de Medicina Nuclear pela ajuda na implementação do protocolo: Valentina Mautone, Maria Caternicchia, Monia Pancisi, Daniela Fichera e Delia Bevilacqua. Os autores reconhecem Alessandro Savini e Simone Marzoni pela ajuda na gravação do vídeo. O trabalho foi parcialmente apoiado pela AIRC (Associação Italiana de Pesquisa do Câncer, número de subvenção: L2P1367 - L2P1520). A obra foi parcial....
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| 177Lu EndolucinBeta | ITG - Isotopen Technologien Mü nchen AG, Lichtenbergstrasse 1, 85748 Garching, Alemanha, info@itm.ag | Radiotracer 177Lu para fins terapêuticos | |
| Biograph mCT Flow PET/CT | Siemens Healthineers, Erlangen, Alemanha | Scanner PET/CT | |
| C-Thru 57Co inundação planar - Modelo MED3709 | Eckert & Ziegler, Strahlen- und Medizintechnik AG, Robert-Rö ssle-Str. 10, 13125 Berlim, Alemanha, info@ezag.de | Calibração/fonte plana | |
| Phantom cilíndrico com inserção esférica | Data Spectrum Corporation, 1605 East Club Boulevard, Durham NC 27704-3406, EUA, info@spect.com | Phantom para calibração SPECT/CT | |
| Discovery NM/CT 670 SPECT/CT | International General Electric, General Electric Medical System, Haifa, Israel | Scanner | |
| SPECT/CTGalliaPharm 68Ge/68Ga Gerador | Eckert & Ziegler, Strahlen- und Medizintechnik AG, Robert-Rö ssle-Str. 10, 13125 Berlim, Alemanha, info@ezag.de | 68Ge/68Ga Gerador de 68Ga para fins de imagem | |
| GammaVision v 6.08 | Ortec, Ametek - Advanced Measurement Technology, 801 South Illinois Avenue, Oak Ridge, Tennessee 37830, EUA, ortec.info@ametek.com | Software de espectroscopia gama | |
| Germânio de alta pureza HPGe, modelo GEM30P4-70 | Ortec, Ametek - Advanced Measurement Technology, 801 South Illinois Avenue, Oak Ridge, Tennessee 37830, EUA, ortec.info@ametek.com | Espectômetro Gama | |
| MimVista Software | MIM Software INC, Cleveland, OH 44122, Estação de Trabalho dos EUA | ||
| OLINDA/EXM v 1.1 | RADAR - RAdiation Dose Assessment Resource, West End Ave, Nashville, TN 37235, EUA (agora disponível comercialmente como OLINDA/EXM v 2.0, Hermes Medical Solutions, Strandbergsgatan 16, 112 51 Stockholm, Sweden, info@hermesmedical.com) | Software de dosimetria | |
| PSMA 11 | ABX advanced biochemical compounds - Biomedizinische,Heinrich-Glä ser-Straß e 10-14, 01454 Radeberg, Germania, info@abx.de | Transportador para radiotraçador 68Ga | |
| PSMA 617 | Endocyte Inc. (Sede), 3000 Kent Avenue, West Lafayette, IN 47906 | Transportador para radiotraçador 177Lu | |
| Xeleris4.0 | International General Electric, General Electric Medical System, Haifa, Israel | Estação de trabalho |
Referências
- Matteucci, F., et al. Reduction of 68Ga-PSMA renal uptake with mannitol infusion: preliminary results. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. , 1-6 (2017).
- Sarnelli, A., et al.
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Reimpressões e permissões
