Evaluación de salud oral por personal laicos para adultos mayores
Summary
El objetivo de este protocolo es permitir que los profesionales no dentales evalúen el estado de salud bucal con fines de investigación o de detección de la salud. Los aspectos evaluados incluyen labios, lengua, tejidos blandos y duros, dientes naturales y artificiales, limpieza oral, placa, deglución e impacto de la salud bucal en la calidad de vida.
Abstract
La salud bucal es un contribuyente a menudo infravalorado a la salud general. La literatura, sin embargo, subraya la miríada de enfermedades sistémicas influenciadas por la salud oral, incluyendo diabetes tipo II, enfermedades del corazón y aterosclerosis. Por lo tanto, las evaluaciones de la salud bucal, llamadas exámenes orales, tienen un papel importante en la evaluación del riesgo de enfermedad, el manejo de la enfermedad, e incluso la mejora de la enfermedad por cuidado oral. Aquí presentamos un método para evaluar la salud bucal de forma rápida y consistente a lo largo del tiempo. El protocolo es lo suficientemente simple para los profesionales de la salud no orales, como estudiantes, familiares y cuidadores. El método, útil para cualquier edad del paciente, es particularmente clave para las personas mayores que a menudo están en riesgo de inflamación y enfermedad crónica. Los componentes del método incluyen las escalas e inventarios existentes de evaluación de la salud bucal, que se combinan para producir una evaluación exhaustiva de la salud bucal. Por lo tanto, las características orales evaluadas incluyen estructuras intraorales y extraorales, tejidos blandos y duros, dientes naturales y artificiales, placa, funciones orales como la deglución, y el impacto que este estado de salud oral tiene en la calidad de vida del paciente. Las ventajas de este método incluyen su inclusión de medidas y percepciones tanto del observador como del paciente, y su capacidad para realizar un seguimiento de los cambios en la salud bucal a lo largo del tiempo. Los resultados obtenidos son totales cuantitativos de cuestionarios y elementos de cribado oral, que pueden resumirse para obtener una puntuación de estado de salud oral. Las puntuaciones de los exámenes orales sucesivos se pueden utilizar para realizar un seguimiento de la progresión de la salud bucal a lo largo del tiempo y guiar las recomendaciones para la atención médica oral y general.
Introduction
La salud bucal afecta la salud general. El movimiento oral sirve para mover alimentos y escombros inmediatamente de la boca, y junto con las funciones protectoras de la saliva, son el mecanismo de defensa natural del cuerpo contra las infecciones orales y la caries dental1. La falta de salud bucal deja a los individuos altamente propensos a la acumulación de patógenos orales, inflamación, y la infección que puede propagarse al cuerpo. Por ejemplo, los pacientes con diabetes tipo II tienen un mayor riesgo de desarrollar periodontitis, una enfermedad inflamatoria de las encías. Así también, los pacientes con periodontitis son más propensos a desarrollar diabetes tipo II, ya que la enfermedad periodontal puede afectar el control glucémico2,3. La mala salud bucal está relacionada con muchas enfermedades sistémicas o en todo el cuerpo adicionales, incluyendo enfermedades del corazón, accidente cerebrovascular y osteoporosis4,5,6.
La necesidad de examinar a los pacientes para detectar el estado de salud bucal, entonces, no sólo es importante para el diagnóstico de la enfermedad oral, sino también para evaluar el riesgo de enfermedad sistémica. Esto es particularmente importante en individuos mayores, que más a menudo desarrollan condiciones crónicas inflamatorias6. Además, la mala salud bucal envuelve el aislamiento social, la deshidratación y la desnutrición. Los pacientes con enfermedades como demencia, accidente cerebrovascular y enfermedad de Parkinson a menudo desarrollan disfagia, o tienen problemas para tragar7. Además de causar babeo antiestético, esta afección potencialmente mortal puede causar la ingestión involuntaria de bacterias orales en los pulmones. La neumonía por aspiración es un resultado común y una causa importante de muerte en los ancianos8.
Nuestro objetivo es proporcionar un protocolo de cribado oral que los profesionales no dentales pueden utilizar con fines de investigación o salud. Describimos una compilación de herramientas de cribado oral existentes que en conjunto son una evaluación integral y oportuna de la salud oral. Elegimos estas herramientas principalmente para permitir que los estudiantes de odontología recopilen datos en estudios de investigación y obtengan experiencia del paciente. Las restricciones legales limitan las técnicas que los estudiantes (es decir, los aprendices no calificados y sin licencia) pueden realizar; esta compilación está diseñada para ser realizada por cualquier estudiante preentrenado o calibrado. Además, las enfermeras, los cuidadores y los miembros de la familia también pueden utilizar estos protocolos en el monitoreo de salud bucal de adultos mayores. Estas herramientas incluyen el índice general de evaluación de la salud bucal (GOHAI)9, la subescala de deglución del inventario de motores orales Radboud (ROMP)10, el breve examen de estado de salud bucal (BOHSE)11y el índice simplificado de higiene oral (OHI-S)12. Las características orales evaluadas incluyen estructuras intraorales y extraorales, tejidos blandos y duros, dientes naturales y artificiales, placa, funciones orales como la deglución, y el impacto que este estado de salud oral tiene en la calidad de vida del paciente. Cualquier persona puede completar este examen oral legalmente y con seguridad, incluso aquellos sin formación dental o instrumentos dentales. La breve naturaleza del cribado oral permite a los cuidadores e investigadores realizar un seguimiento de los cambios en la salud bucal fácilmente a través del tiempo.
Además del hecho de que casi cualquier persona puede aprender a administrar este cribado oral, una ventaja de este método es que incluye tanto el cribador como los componentes de autoinforme. Por lo tanto, las medidas concretas de la salud bucal se pueden asociar con las percepciones funcionales y emocionales del paciente.
Componentes de autoinforme (opiniones de los pacientes sobre su salud bucal)
Indice General de Evaluación de la Salud Bucal
El GOHAI es una medida autoinformada del estado de vida de la salud bucal en adultos mayores9. La encuesta tiene 12 preguntas que califican la función oral, el dolor y el malestar oral, y los impactos psicosociales (Tabla 1). Utilizado para evaluar la salud bucal en más de 200 publicaciones científicas, el cuestionario GOHAI ha demostrado ser sensible a las disposiciones de la atención dental13 y para predecir el bienestar subjetivo después de 10 años14. Además, un cuidador puede completar el GOHAI si el paciente no puede comunicarse eficazmente15.
Existen varios cuestionarios para medir la calidad de vida relacionada con la salud bucal; los más populares incluyen los Impactos Orales en el Rendimiento Diario (OIDP)16, el Perfil de Impacto de Salud Oral (OHIP)17,18,y GOHAI. El OIDP mide ocho rendimientos diarios en frecuencia y gravedad, pero no está diseñado específicamente para pacientes de edad avanzada. El OHIP fue diseñado originalmente como una encuesta de 49 declaraciones, pero más tarde se acortó a 14 declaraciones (OHIP-14)19. Varios estudios han comparado la eficacia de OHIP-14 y GOHAI. Todos concluyen que ambas evaluaciones son comparables, aunque algunos estudios muestran que las personas mayores con altas necesidades de salud bucal pueden identificarse mejor con GOHAI, y que GOHAI puede ser más sensible a los valores objetivos del funcionamiento oral20,21,22,23,24,25,26. Por lo tanto, elegimos usar el GOHAI sobre el OHIP-14.
Tragar la subescala del inventario de motores orales Radboud
La disfagia (dificultad para tragar) afecta comúnmente a la población de edad avanzada debido a la atrofia muscular. Puede afectar hasta el 35% de las personas mayores de 75 años, y aumenta en gran medida el riesgo de desnutrición y neumonía por aspiración27. El porcentaje de pacientes afectados aumenta a más del 50% si el paciente tiene un trastorno neurológico (por ejemplo, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Alzheimer, esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular, y otros)28. La mayoría de las medidas objetivas de la disfagia son demasiado invasivas para los ancianos, o requieren la experiencia de un profesional (es decir, un patólogo clínico o del habla y del lenguaje), así como de equipos especializados (es decir, endoscopio o videofluoroscopio). Por lo tanto, el uso de un cuestionario de autoevaluación validado es una buena alternativa cuando los estudiantes están recopilando datos o los cuidadores deben evaluar rápidamente la disfagia en un paciente para ser referidos a un especialista.
Hay más de dos docenas de cuestionarios de autoevaluación para disfagia, cada uno específico para un determinado tipo de paciente29,30,31,32. El más completo y popular es el cuestionario33de la calidad de vida de la ingestión (SWAL-QOL), que está diseñado para muchos tipos diferentes de pacientes, incluidos los pacientes con trastornos neurodegenerativos. Sin embargo, este cuestionario es bastante largo, consta de 44 preguntas.
Un paciente puede estar abrumado respondiendo a una batería de cuestionarios y sentado durante largas sesiones mientras los examinadores recopilan datos, especialmente si el paciente está sufriendo un trastorno relacionado con la edad. El ROMP fue creado originalmente para medir la disfagia, la sialorrea y los problemas del habla en pacientes con PD10. La parte de deglución del ROMP consta de 7 preguntas con una opción de respuesta de escala Likert de 5 puntos (Tabla 2). Se puede administrar en poco tiempo e incluso en ancianos frágiles. Por lo tanto, esta compilación incluye la parte de deglución de LA ROMP. A efectos de investigación, los investigadores pueden evaluar otras encuestas de evaluación de la deglución para garantizar el uso de la mejor opción para sus objetivos de investigación32.
Componentes del evaluador (calificación del evaluador de la salud bucal de los pacientes)
Breve examen de estado de salud bucal e índice simplificado de higiene bucal
La salud bucal ha mejorado con los años, con más ancianos manteniendo sus dientes y por lo tanto necesitando cuidado bucal en sus últimas décadas34,35. Sin embargo, algunos sectores de esta población siguen estando con mala salud bucal. Específicamente, las personas mayores que viven en centros de atención a largo plazo y las personas que sufren enfermedades relacionadas con la edad tienen problemas orales prevalentes, incluyendo caries (es decir, caries), gingivitis, acumulación de placas, problemas de dentura, y lesiones mucosas36,37,38,39. Idealmente, los ancianos tienen una visita dental al menos dos veces al año y tras la admisión a un centro de atención a largo plazo, pero la mayoría de las veces este no es el caso. Los dos últimos componentes de nuestra evaluación de salud bucal emplean la observación de la cavidad oral, pero sin la necesidad de experiencia dental o instrumentos dentales profesionales.
Pocas evaluaciones de salud bucal están diseñadas para que una persona laico o inexperta evalúe la salud bucal. El índice de Actividades de Higiene Oral Diaria (ADOH) es una evaluación de la capacidad física para realizar la higiene bucal y evalúa a un individuo de edad avanzada con hilo dental completo, cepillado, aplicación de flúor tópico y enjuagues orales40. Mientras que esta herramienta es una buena opción para registrar la pérdida progresiva de la capacidad de higiene bucal por parte de las personas mayores, no evalúa el estado oral y está implicada y consume mucho tiempo. La Herramienta de Evaluación de la Salud Bucal para el Personal de Enfermería (OHSTNP) fue publicada y validada recientemente41. Esta herramienta de cribado oral tiene 12 elementos, incluyendo muchos que son muy similares al BOHSE. El cribado incluye la evaluación de la nutrición básica y el funcionamiento oral durante la ingesta y la deglución de la comida. Sin embargo, ningún otro estudio corrobora su validez. La Herramienta de Evaluación de la Salud Bucal (OHAT) es una herramienta de 8 elementos, derivada de la BOHSE, ampliamente utilizada para examinar la salud bucal en residentes de cuidados a largo plazo, incluyendo aquellos con demencia42. Por lo tanto, incluimos el BOHSE(Tabla 3)ya que está bien establecido, es fiable, validado y puede ser utilizado por el personal laico11,42,43. Para incluir la medición de la acumulación de placa, añadimos el OHI-S(Tabla 4) con una modificación para ayudar a los enfermeros, cuidadores y estudiantes de salud a calcular el índice de desechos fácilmente sin interferir con las restricciones de licencia dental12,44.
Juntos, estas cuatro evaluaciones de salud bucal comprenden una herramienta de evaluación corta y fácil que puede ser utilizada por enfermeras y cuidadores para evaluar rápidamente el estado de salud oral en personas de edad avanzada en el hogar, la atención a largo plazo o incluso el hospital antes de referirse a un Profesional. Esta compilación también es útil para involucrar a los estudiantes de salud en la investigación y la interacción del paciente, particularmente ayudando a los futuros profesionales dentales a cuidar a la creciente población de edad avanzada.
Protocol
Representative Results
Discussion
Aquí demostramos una metodología ampliamente accesible y completa para evaluar la salud bucal. Estas herramientas incluyen el GOHAI9, la subescala de deglución del ROMP10, el BOHSE11y el OHI-S12. Actualmente, los profesionales de la salud bucal como dentistas, terapeutas dentales, higienistas dentales y asistentes dentales evalúan casi exclusivamente la salud bucal. Tienen la ventaja de la formación, sillas dentales, e in…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
La Asociación Americana de La Enfermedad de Parkinson financió este trabajo.
Materials
| Hurriview Plaque Indicating Snap-n-Go Swabs | Henry Schein | 916553 | |
| Non-latex examination gloves | VWR | 76246-462 | any vendor will do; optional if you use only tongue depressor to touch the mouth |
| Small flashlight or pen light (Energizer LED Pen Flashlight) | VWR | 500033-336 | any vendor will do; unnecessary, but helpful |
| Sterile, individually wrapped tongue depressor | VWR | 500011-108 | any vendor will do |
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