Mundtlig sundhedsvurdering foretaget af lægpersonale til ældre voksne

Summary

Formålet med denne protokol er at gøre det muligt for ikke-tandlæger at vurdere oral sundhedsstatus til forsknings- eller sundhedsscreeningsformål. Aspekter vurderet omfatter læber, tunge, blødt og hårdt væv, naturlige og kunstige tænder, oral renlighed, plaque, synke, og virkningen af mundhygiejne på livskvaliteten.

Abstract

Mundhygiejne er en ofte undervurderet bidragyder til den generelle sundhed. Litteraturen, dog, understreger det utal af systemiske sygdomme påvirket af mundhygiejne, herunder type II diabetes, hjertesygdomme, og åreforkalkning. Således, vurderinger af mundhygiejne, kaldet oral screeninger, har en betydelig rolle i vurderingen af risikoen for sygdom, håndtering af sygdom, og endda forbedre sygdom ved oral behandling. Her præsenterer vi en metode til at vurdere mundhygiejne hurtigt og konsekvent over tid. Protokollen er enkel nok til ikke-mundtlige sundhedspersonale såsom studerende, familie og pårørende. Nyttig for enhver alder af patienten, metoden er særlig nøglen til ældre personer, der ofte er i risiko for betændelse og kronisk sygdom. Metodens komponenter omfatter eksisterende vurderingsskalaer og opgørelser for mundhygiejne, som kombineres for at udarbejde en omfattende vurdering af mundhygiejne. Således mundtlige egenskaber vurderet omfatter intraoral og extraoral strukturer, blødt og hårdt væv, naturlige og kunstige tænder, plaque, mundtlige funktioner såsom synke, og den indvirkning, denne mundtlige sundhedsstatus har på patientens livskvalitet. Fordelene ved denne metode omfatter dens medtagelse af foranstaltninger og opfattelser af både observatør og patient, og dens evne til at spore ændringer i mundhygiejne over tid. De opnåede resultater er kvantitative totaler af spørgeskemaog oral screeningsposter, som kan opsummeres for en mundtlig sundhedsstatusscore. Snesevis af successive orale screeninger kan bruges til at spore udviklingen af mundhygiejne på tværs af tid og guide anbefalinger til både mundtligog generel sundhedspleje.

Introduction

Mundhygiejne påvirker den generelle sundhed. Mundtlig bevægelse tjener til at flytte mad og snavs straks fra munden, og sammen med de beskyttende funktioner spyt, de er kroppens naturlige forsvar mekanisme mod orale infektioner og huller i tænderne¹. Mangel på mundhygiejne efterlader enkeltpersoner meget tilbøjelige til ophobning af orale patogener, betændelse, og infektion, der kan sprede sig til kroppen. For eksempel, patienter med type II diabetes har en højere risiko for at udvikle parodontitis, en inflammatorisk tandkødssygdom. Så også, patienter med parodontitis er mere tilbøjelige til at udvikle type II diabetes, som paradentose kan påvirke glykæmisk kontrol^2,3. Dårlig mundhygiejne er forbundet med mange yderligere systemiske, eller hele kroppen sygdomme, herunder hjertesygdomme, slagtilfælde, og osteoporose^4,5,6.

Behovet for at screene patienter for oral sundhedstilstand er derfor ikke kun vigtigt for diagnosticering af oral sygdom, men også vurdering af systemisk sygdomsrisiko. Dette er især vigtigt hos ældre personer, der oftere udvikler inflammatoriske kroniske tilstande⁶. Yderligere, dårlig mundhygiejne avler social isolation, dehydrering, og fejlernæring. Patienter med svageligheder såsom demens, slagtilfælde, og Parkinsons sygdom (PD) ofte udvikle dysfagi, eller har problemer med at synke⁷. Ud over at forårsage grimme savlen, denne livstruende tilstand kan forårsage orale bakterier, der skal sluges uforvarende i lungerne. Aspiration lungebetændelse er et fælles resultat og væsentlig dødsårsag hos ældre⁸.

Vores mål er at give en mundtlig screening protokol, at ikke-dental fagfolk kan bruge til forskning eller sundhedsmæssige formål. Vi beskriver en samling af eksisterende oralscreeningsværktøjer, der tilsammen er en omfattende og hensigtsmæssig vurdering af mundhygiejne. Vi valgte primært disse værktøjer for at give tandlægestuderende mulighed for at indsamle data i forskningsstudier og få patienterfaring. Juridiske begrænsninger begrænser de teknikker, som studerende (dvs. ikke-graduerede praktikanter, der ikke har licens til) kan udføre. denne samling er designet til at blive udført af enhver fortrænet eller kalibreret studerende. Desuden kan sygeplejersker, omsorgspersoner og familiemedlemmer også bruge disse protokoller i den orale sundhedsovervågning af ældre voksne. Disse værktøjer omfatter general oral sundhed Assessment Index (GOHAI)⁹, synkeunderskala en Radboud Oral Motor Inventory (ROMP)¹⁰, Brief Oral Health Status Examination (BOHSE)¹¹, og forenklet mundhygiejne Index (OHI-S)¹². Mundtlige karakteristika vurderet omfatter intraorale og ekstraorale strukturer, blødt og hårdt væv, naturlige og kunstige tænder, plak, mundtlige funktioner såsom synke, og den indvirkning, denne orale sundhedsstatus har på patientens livskvalitet. Alle kan fuldføre denne mundtlige screening lovligt og sikkert, selv dem uden tandlægeuddannelse eller dental instrumenter. Den korte karakter af den mundtlige screening giver pårørende og forskere til at spore ændringer i mundhygiejne let over tid.

Ud over det faktum, at næsten alle kan lære at administrere denne mundtlige screening, en fordel ved denne metode er, at det omfatter både screener og selv-rapport komponenter. Således kan konkrete foranstaltninger af mundhygiejne indgå samarbejdspartner med de funktionelle og følelsesmæssige opfattelser af patienten.

Selvrapporterende komponenter (patienternes meninger om deres mundhygiejne)

Generelt indeks for vurdering af mundhygiejne

GOHAI er et selvrapporteret mål for sundhedstilstand for mundhygiejne hos ældre voksne^9. Undersøgelsen har 12 spørgsmål, der vurderer oral funktion, mundsmerter og ubehag, og psykosociale virkninger(tabel 1). Gohai-spørgeskemaet, der anvendes til at vurdere mundhygiejne navnlig i over 200 videnskabelige publikationer, har vist sig at være følsomt over for bestemmelserne i^{tandplejen 13} og til at forudsige subjektiv trivsel efter 10 år^{og 14}år. Desuden kan en omsorgsperson fuldføre GOHAI, hvis patienten ikke er i stand til at kommunikere effektivt¹⁵.

Der findes flere spørgeskemaer til måling af mundhygiejnerelateret livskvalitet. de mest populære omfatter de mundtlige påvirkninger på daglige forestillinger (OIDP)¹⁶, Oral Health Impact Profile (OHIP)^17,18, og GOHAI. OIDP måler otte daglige præstationer i hyppighed og sværhedsgrad, men er ikke specielt designet til ældre patienter. OHIP blev oprindeligt udformet som en 49-opgørelsesundersøgelse, men blev senere forkortet til 14 udsagn (OHIP-14)¹⁹. Flere undersøgelser har sammenlignet virkningen af OHIP-14 og GOHAI. Alle konkluderer, at begge vurderinger er sammenlignelige, selv om nogle få undersøgelser viser, at ældre med høje orale sundhedsbehov kan identificere sig bedre med GOHAI, og at GOHAI kan være mere følsomme over for objektive værdier for oral funktion^{20,21,22,23,24,25,26}. Derfor valgte vi at bruge GOHAI over OHIP-14.

Synke underskala af Radboud Oral Motor Inventory

Dysfagi (synkebesvær) påvirker almindeligvis den ældre population på grund af muskelatrofi. Det kan påvirke op til 35% af ældre over 75 år, og det øger i høj grad risikoen for fejlernæring og aspiration lungebetændelse²⁷. Procentdelen af berørte patienter stiger til mere end 50%, hvis patienten har en neurologisk lidelse (f.eks Parkinsons sygdom, Alzheimers sygdom, multipel sklerose, slagtilfælde, og andre)²⁸. De fleste objektive mål for dysfagi er for invasive for ældre, eller kræver ekspertise af en professionel (dvs. kliniker eller tale og sprog patolog) samt specialiseret udstyr (dvs. endoskop eller videofluoroskop). Derfor er det et godt alternativ at bruge et valideret selvevalueringsspørgeskema, når eleverne indsamler data, eller pårørende skal hurtigt vurdere dysfagi hos en patient for at henvise til en specialist.

Der er over to dusin selvevalueringsspørgeskemaer for dysfagi, hver specifik for en bestemt type patient^29,30,31,32. Den mest omfattende og populære er Swallowing Quality-of-Life (SWAL-QOL) spørgeskema³³, som er designet til mange forskellige typer af patienter, herunder patienter med neurodegenerative lidelser. Dette spørgeskema er imidlertid ret langt, bestående af 44 spørgsmål.

En patient kan blive overvældet besvare et batteri af spørgeskemaer og sidder for lange sessioner, mens eksaminatorer indsamle data, især hvis patienten lider en aldersrelateret lidelse. ROMP blev oprindeligt oprettet for at måle dysfagi, sialorré, og taleproblemer hos patienter med PD¹⁰. Den synkende del af ROMP består af 7 spørgsmål med en 5-punkts Likert skala respons mulighed (Tabel 2). Det kan administreres på kort tid og endda i svagelige ældre. Derfor omfatter denne samling den synkende del af ROMP. Til forskningsformål kan efterforskere evaluere andre undersøgelser af svalevurdering for at sikre, at der anvendes den bedste løsning til deres forskningsmål³².

Screener komponenter (screener’s rating af patienternes mundhygiejne)

Kort oral sundhedsstatus undersøgelse og forenklet mundhygiejne Index

Mundhygiejne nikker i årenes løb, hvor flere ældre holder tænderne og dermed har brug for oral behandling i deres sidste årtier^34,35. Visse sektorer af denne befolkning er imidlertid fortsat med dårlig mundhygiejne. Specifikt, ældre mennesker, der bor i langtidspleje faciliteter og dem, der lider aldersrelaterede sygdomme har fremherskende mundproblemer, herunder caries (dvs. hulrum), tandkødsbetændelse, plaque ophobning, protese problemer, og slimhindelæsioner^36,37,38,39. Ideelt set har ældre et tandlægebesøg mindst to gange om året og ved optagelse på et langtidsplejecenter, men oftest er dette ikke tilfældet. De sidste to komponenter i vores vurdering af mundhygiejne anvender observation af mundhulen, men uden behov for dental ekspertise eller professionelle dental instrumenter.

Få mundtlige sundhedsvurderinger er designet til en læg-eller uerfaren person til at evaluere oral sundhed. Indekset for aktiviteter i daily oral hygiejne (ADOH) er en vurdering af den fysiske evne til at udføre mundhygiejne og evaluerer en ældre person komplet tandtråd, børstning, aktuel fluor id ansøgning, og skylninger⁴⁰. Mens dette værktøj er en god mulighed for at registrere ældres gradvise tab af mundhygiejnekapacitet, vurderer det ikke mundtlig status og er involveret og tidskrævende. Oral Health Screening Tool for Nursing Personnel (OHSTNP) blev for nylig offentliggjort og valideret⁴¹. Denne mundtlige screening værktøj har 12 elementer, herunder mange, der er meget lig BOHSE. Screeningen omfatter evaluering af grundlæggende ernæring og mundfunktion under indtagelse og synkeindtagelse af måltider. Men ingen andre undersøgelser bekræfter dens gyldighed. Den Oral Health Assessment Tool (OHAT) er en 8-punkts værktøj, der stammer fra BOHSE, udbredt til at screene mundhygiejne hos beboere i langtidspleje, herunder dem med demens⁴². Derfor inkluderer vi BOHSE (tabel 3), da det er veletableret, pålidelig, valideret og kan bruges af lægpersonale^11,42,43. For at omfatte måling af plaque ophobning, tilføjede vi OHI-S(Tabel 4)med en ændring for at hjælpe sygeplejersker, pårørende, og sundhed studerende beregne vragrester indeks nemt uden at forstyrre dental licens restriktioner^12,44.

Tilsammen omfatter disse fire vurderinger af mundhygiejne et kort og let evalueringsværktøj, der kan bruges af sygeplejersker og omsorgspersoner til hurtigt at vurdere oral sundhedsstatus hos ældre i hjemmet, langtidspleje eller endda hospitalet, før der henvises til en tandlæge Professionel. Denne samling er også nyttig til at engagere sundhedsstuderende i forskning og patient interaktion, især hjælpe fremtidige tandlæger pleje for den voksende ældre befolkning.

Protocol

Den institutionelle Review Board (IRB) fra The University of Texas Health Science Center i Houston har godkendt alle de metoder, der er beskrevet her. 1. Generelle henstillinger Hvis tiden tillader det, skal du udfylde spørgeskemaerne og den mundtlige sundhedsvurdering på de efterfølgende dage eller med en pause mellem dem, da dette reducerer træthed og resistens hos patienter. Begynd med spørgeskemaerne for at skabe rapport og tillid mellem screener og patient, hvilke…

Representative Results

Denne samling af mundhygiejne vurdering værktøjer blev evalueret i forskellige ældre populationer. En patient med demens (D-06) blev udvalgt til at demonstrere, hvordan man fortolker resultaterne af en ældre person af en omsorgsperson. Alle patienter underskrev et samtykke formular før tilmelding og undersøgelserne har IRB godkendelse. Brug af de fire vurderingsværktøjer til at evaluere en patientPat…

Discussion

Her demonstrerer vi en bredt tilgængelig og omfattende metode til vurdering af mundhygiejne. Disse værktøjer omfatter GOHAI⁹, synkeunderskalaen for ROMP¹⁰, BOHSE¹¹og OHI-S¹². I øjeblikket, oral sundhed fagfolk såsom tandlæger, tandterapeuter, tandplejere, og dental assistenter næsten udelukkende evaluere mundhygiejne. De har den fordel, at uddannelse, tandlægestole og instrumenter til avanceret screening og pleje, men …

Materials

Hurriview Plaque Indicating Snap-n-Go Swabs	Henry Schein	916553
Non-latex examination gloves	VWR	76246-462	any vendor will do; optional if you use only tongue depressor to touch the mouth
Small flashlight or pen light (Energizer LED Pen Flashlight)	VWR	500033-336	any vendor will do; unnecessary, but helpful
Sterile, individually wrapped tongue depressor	VWR	500011-108	any vendor will do