تقييم صحة الفم من قبل الموظفين العاديين لكبار السن

Summary

الهدف من هذا البروتوكول هو تمكين المهنيين غير الأسنان لتقييم حالة صحة الفم لأغراض البحث أو الفحص الصحي. وتشمل الجوانب التي تم تقييمها الشفاه واللسان والأنسجة الناعمة والصلبة والأسنان الطبيعية والاصطناعية والنظافة الفموية والبلاك والبلع وتأثير صحة الفم على نوعية الحياة.

Abstract

صحة الفم هو مساهم في كثير من الأحيان أقل من قيمتها في الصحة العامة. الأدب، ومع ذلك، يؤكد عدد لا يحصى من الأمراض الجهازية التي تتأثر بصحة الفم، بما في ذلك مرض السكري من النوع الثاني، وأمراض القلب، وتصلب الشرايين. وبالتالي، فإن تقييمات صحة الفم، التي تسمى الفحوصات الفموية، لها دور كبير في تقييم خطر الإصابة بالمرض، وإدارة الأمراض، وحتى تحسين المرض عن طريق العناية بالفم. هنا نقدم طريقة لتقييم صحة الفم بسرعة وباستمرار عبر الزمن. البروتوكول بسيط بما فيه الكفاية للمهنيين في مجال الصحة غير الفموية مثل الطلاب والأسرة ومقدمي الرعاية. مفيدة لأي عمر للمريض ، وهذه الطريقة هي مفتاح خاص لكبار السن من الأفراد الذين غالبا ما تكون عرضة لخطر الالتهاب والأمراض المزمنة. وتشمل مكونات هذه الطريقة جداول ومخزونات تقييم صحة الفم القائمة، والتي يتم دمجها لإنتاج تقييم شامل لصحة الفم. وبالتالي، تشمل الخصائص الفموية التي تم تقييمها الهياكل داخل الفم وخارج الفم، والأنسجة الناعمة والصلبة، والأسنان الطبيعية والاصطناعية، والبلاك، والوظائف الفموية مثل البلع، وتأثير هذه الحالة الصحية الفموية على نوعية حياة المريض. وتشمل مزايا هذه الطريقة إدراجها تدابير وتصورات كل من المراقب والمريض، وقدرتها على تتبع التغيرات في صحة الفم مع مرور الوقت. النتائج المكتسبة هي المجاميع الكمية للاستبيان وبنود الفحص عن طريق الفم، والتي يمكن تلخيصها لدرجة حالة صحة الفم. يمكن استخدام عشرات الفحوصات الشفوية المتتالية لتتبع تطور صحة الفم عبر الزمن وتوجيه التوصيات لكل من الرعاية الصحية الفموية والعامة.

Introduction

تؤثر صحة الفم على الصحة العامة. تعمل الحركة الفموية على نقل الطعام والحطام فورًا من الفم ، وإلى جانب الوظائف الوقائية لللعاب ، فهي آلية الدفاع الطبيعية للجسم ضد التهابات الفم وتسوس الأسنان^1. عدم صحة الفم يترك الأفراد عرضة للغاية لتراكم مسببات الأمراض عن طريق الفم، والالتهاب، والعدوى التي يمكن أن تنتشر إلى الجسم. على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب اللثة، وهو مرض اللثة الالتهابي. لذلك أيضا، المرضى الذين يعانون من التهاب اللثة هم أكثر عرضة لتطوير مرض السكري من النوع الثاني، وأمراض اللثة يمكن أن تؤثر على السيطرة على نسبة السكر في الدم^2،3. يرتبط سوء صحة الفم مع العديد من الأمراض الجهازية الإضافية ، أو على مستوى الجسم ، بما في ذلك أمراض القلب والسكتة الدماغية وهشاشة العظام^4،5،6.

الحاجة إلى فحص المرضى للكشف عن حالة صحة الفم، ثم، ليست مهمة فقط لتشخيص مرض الفم، ولكن أيضا تقييم مخاطر المرض الجهازية. هذا مهم بشكل خاص في الأفراد الأكبر سنا ، الذين غالبا ما يصابون بأمراض مزمنة التهابية⁶. وعلاوة على ذلك، فإن سوء صحة الفم يؤدي إلى العزلة الاجتماعية والجفاف وسوء التغذية. المرضى الذين يعانون من العجز مثل الخرف والسكتة الدماغية ومرض باركنسون (PD) غالبا ما تتطور عسر البلع، أو لديهم صعوبة في البلع⁷. بالإضافة إلى التسبب في الترويل القبيح ، يمكن أن تسبب هذه الحالة المهددة للحياة البكتيريا الفموية التي يتم ابتلاعها عن غير قصد في الرئتين. طموح الالتهاب الرئوي هو نتيجة شائعة وسبب رئيسي للوفاة في كبار السن⁸.

هدفنا هو توفير بروتوكول فحص عن طريق الفم يمكن لغير أخصائيي طب الأسنان استخدامه لأغراض البحث أو الصحة. نحن نصف مجموعة من أدوات الفحص الفموي الموجودة التي هي معا تقييم شامل ومناسب لصحة الفم. اخترنا هذه الأدوات في المقام الأول للسماح لطلاب طب الأسنان بجمع البيانات في الدراسات البحثية واكتساب خبرة المريض. القيود القانونية تحد من التقنيات التي يمكن للطلاب (أي المتدربين غير الحاصلين على شهادات وغير مرخصة) أن يؤدوا؛ تم تصميم هذا التجميع ليتم إجراؤها من قبل أي طالب مدرب مسبقا أو معايرة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للممرضين ومقدمي الرعاية وأفراد الأسرة استخدام هذه البروتوكولات في مراقبة صحة الفم لكبار السن. وتشمل هذه الأدوات مؤشر تقييم صحة الفم العامة (GOHAI)⁹، وsubscale البلع من جرد السيارات عن طريق الفم Radboud (ROMP)¹⁰، وفحص حالة صحة الفم وجيزة (BOHSE)¹¹، ومؤشر نظافة الفم المبسطة (OHI-S)¹². وتشمل الخصائص الفموية التي تم تقييمها الهياكل داخل الفم وخارج الفم، والأنسجة الناعمة والصلبة، والأسنان الطبيعية والاصطناعية، والبلاك، والوظائف الفموية مثل البلع، وتأثير هذه الحالة الصحية عن طريق الفم على نوعية حياة المريض. يمكن لأي شخص إكمال هذا الفحص عن طريق الفم بشكل قانوني وآمن ، حتى أولئك الذين ليس لديهم تدريب على طب الأسنان أو أدوات طب الأسنان. تسمح الطبيعة الموجزة للفحص الفموي لمقدمي الرعاية والباحثين بتتبع التغيرات في صحة الفم بسهولة عبر الزمن.

بالإضافة إلى حقيقة أن أي شخص تقريبا يمكن أن تتعلم لإدارة هذا الفحص عن طريق الفم، وميزة هذه الطريقة هو أنه يتضمن كل من الفرز ومكونات التقرير الذاتي. وبالتالي ، يمكن أن تكون تدابير ملموسة لصحة الفم في شراكة مع التصورات الوظيفية والعاطفية للمريض.

مكونات التقرير الذاتي (آراء المرضى عن صحة الفم)

المؤشر العام لتقييم صحة الفم

وGOHAI هو مقياس الذاتي المبلغ عنها من نوعية صحة الفم من حالة الحياة في كبار السن⁹. يحتوي الاستطلاع على 12 سؤالًا تقوم بتقييم الوظيفة الفموية والألم وعدم الراحة الفموية والآثار النفسية والاجتماعية(الجدول 1). وقد ثبت أن استبيان GOHAI، الذي يستخدم لتقييم صحة الفم في أكثر من 200 منشور علمي، حساس تجاه أحكام العناية بالأسنان¹³ ويتنبأ بالرفاه الذاتي بعد 10 سنوات^14. وعلاوة على ذلك، يمكن لمقدم الرعاية إكمال GOHAI إذا كان المريض غير قادر على التواصل بشكل فعال^15.

وتوجد عدة استبيانات لقياس نوعية الحياة المتصلة بصحة الفم؛ الأكثر شعبية تشمل الآثار عن طريق الفم على الأداء اليومي (OIDP)^16،والشخصية تأثير صحة الفم (OHIP)^17،18،وGOHAI. يقيس OIDP ثمانية عروض يومية في التردد والشدة ولكن ليس مصممًا خصيصًا للمرضى المسنين. تم تصميم OHIP في الأصل كمسح من 49 بيانًا ولكن تم اختصاره لاحقًا إلى 14 بيانًا (OHIP-14)¹⁹. وقد قارنت العديد من الدراسات فعالية OHIP-14 وGOHAI. ويستنتج الجميع أن كلا التقييمين قابلان للمقارنة، على الرغم من أن بعض الدراسات تظهر أن كبار السن ذوي الاحتياجات الصحية الفموية العالية قد يحددون بشكل أفضل مع GOHAI، وأن GOHAI قد تكون أكثر حساسية للقيم الموضوعية للأداء الشفوي^20،21،^22،23،24،25^،26. لذلك ، اخترنا استخدام GOHAI على OHIP-14.

ابتلاع المقياس الفرعي لجرد السيارات عن طريق الفم رادبود

عسر البلع (صعوبة البلع) يؤثر عادة على السكان المسنين بسبب ضمور العضلات. يمكن أن يؤثر على ما يصل إلى 35٪ من كبار السن فوق سن 75 سنة من العمر، ويزيد بشكل كبير من خطر سوء التغذية والالتهاب الرئوي الطموح^27. نسبة المرضى المصابين يزيد إلى أكثر من 50٪ إذا كان المريض يعاني من اضطراب عصبي (على سبيل المثال، مرض باركنسون، مرض الزهايمر، والتصلب المتعدد، والسكتة الدماغية، وغيرها)²⁸. معظم المقاييس الموضوعية لعسر البلع هي الغازية جدا لكبار السن، أو تتطلب خبرة المهنية (أي طبيب أو أخصائي أمراض الكلام واللغة) فضلا عن المعدات المتخصصة (أي المنظار أو منظار الفيديو). لذلك، فإن استخدام استبيان التقييم الذاتي المعتمد هو بديل جيد عندما يقوم الطلاب بجمع البيانات أو يجب على مقدمي الرعاية تقييم عسر البلع بسرعة في المريض للإحالة إلى أخصائي.

هناك أكثر من عشرين استبيان التقييم الذاتي لعسر البلع ، كل محددة لنوع معين من المريض^{29،30،31،32.} الأكثر شمولا وشعبية هو البلع نوعية الحياة (SWAL-QOL) الاستبيان³³، الذي تم تصميمه للعديد من أنواع مختلفة من المرضى ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من اضطرابات تنكسية عصبية. ومع ذلك، فإن هذا الاستبيان طويل إلى حد ما، ويتألف من 44 سؤالاً.

قد يكون المريض غارقًا في الإجابة على مجموعة من الاستبيانات والجلوس لجلسات طويلة بينما يقوم الفاحصون بجمع البيانات ، خاصة إذا كان المريض يعاني من اضطراب مرتبط بالعمر. تم إنشاء ROMP أصلا لقياس عسر البلع، sialorrhea، ومشاكل في الكلام في المرضى الذين يعانون من PD¹⁰. جزء البلع من ROMP يتكون من 7 أسئلة مع خيار استجابة مقياس Likert من 5 نقاط(الجدول 2). ويمكن أن تدار في وقت قصير وحتى في كبار السن الضعفاء. لذلك، يتضمن هذا التجميع جزء البلع من ROMP. لأغراض البحث، قد يقوم المحققون بتقييم دراسات تقييم البلع الأخرى لضمان استخدام أفضل خيار لأهدافهم البحثية^32.

مكونات المُفحص (تقييم المُفحص لصحة الفم للمرضى)

فحص موجز لحالة صحة الفم ومؤشر مبسط لنظافة الفم

تحسنت صحة الفم على مر السنين ، مع المزيد من كبار السن الحفاظ على أسنانهم ، وبالتالي تحتاج إلى رعاية الفم في العقود الأخيرة^34،35. غير أن بعض قطاعات هذه الفئات من السكان لا تزال مع سوء صحة الفم. على وجه التحديد ، فإن كبار السن الذين يعيشون في مرافق الرعاية طويلة الأجل وأولئك الذين يعانون من أمراض مرتبطة بالعمر يعانون من مشاكل فموية سائدة بما في ذلك التسوس (أي التسوس) ، التهاب اللثة ، تراكم البلاك ، مشاكل أطقم الأسنان ، والآفات المخاطية^{36،37،38،39}. من الناحية المثالية ، وكبار السن لديهم زيارة الأسنان على الأقل مرتين في السنة وعند القبول في مرفق الرعاية على المدى الطويل ، ولكن في معظم الأحيان ليس هذا هو الحال. العنصرين الأخيرين من تقييم صحة الفم لدينا توظيف مراقبة تجويف الفم ولكن دون الحاجة إلى خبرة الأسنان أو أدوات الأسنان المهنية.

تم تصميم عدد قليل من تقييمات صحة الفم لشخص عادي أو عديم الخبرة لتقييم صحة الفم. مؤشر أنشطة النظافة الفموية اليومية (ADOH) هو تقييم للقدرة البدنية على أداء نظافة الفم ويقيم الفرد المسن تنظيف كامل ، بالفرشاة ، تطبيق الفلورايد الموضعي ، وشطف الفم^40. في حين أن هذه الأداة هي خيار جيد لتسجيل الخسارة التدريجية للقدرة على نظافة الفم من قبل كبار السن ، فإنها لا تقيّم حالة الفم وتشارك وتستغرق وقتًا طويلاً. تم مؤخرا نشر أداة فحص صحة الفم للعاملين في التمريض (OHSTNP) والتحقق من صحتها⁴¹. تحتوي أداة الفحص عن طريق الفم هذه على 12 عنصرًا ، بما في ذلك العديد منها تشبه إلى حد كبير BOHSE. ويشمل الفحص تقييم التغذية الأساسية والأداء الفموي أثناء تناول الوجبات والبلع. ومع ذلك، لا توجد دراسات أخرى تؤكد صحته. أداة تقييم صحة الفم (OHAT) هي أداة من 8 عناصر ، مشتقة من BOHSE ، تستخدم على نطاق واسع لفحص صحة الفم في المقيمين في الرعاية طويلة الأجل ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من الخرف⁴². ولذلك، فإننا تشمل BOHSE(الجدول 3)كما هو راسخ وموثوق بها، والتحقق من صحتها ويمكن استخدامها من قبل الموظفين العلمانيين^11،42،43. لتشمل قياس تراكم البلاك، أضفنا OHI-S(الجدول 4)مع تعديل لمساعدة الممرضات ومقدمي الرعاية وطلاب الصحة حساب مؤشر الحطام بسهولة دون التدخل في قيود ترخيص الأسنان^12،44.

وتشتمل هذه التقييمات الأربعة لصحة الفم على أداة تقييم قصيرة وسهلة يمكن أن يستخدمها الممرضات ومقدمو الرعاية لتقييم حالة صحة الفم بسرعة لدى الأفراد المسنين في المنزل أو الرعاية طويلة الأجل أو حتى المستشفى قبل الرجوع إلى طب الأسنان المهنيه. هذا التجميع مفيد أيضا لإشراك طلاب الصحة في البحوث والتفاعل مع المرضى، ولا سيما مساعدة المهنيين الأسنان في المستقبل رعاية السكان المسنين المتزايد.

Protocol

وافق مجلس المراجعة المؤسسية (IRB) التابع لمركز العلوم الصحية بجامعة تكساس في هيوستن على جميع الطرق الموضحة هنا. 1- التوصيات العامة إذا سمح الوقت، أكمل الاستبيانات وتقييم صحة الفم في الأيام اللاحقة أو مع استراحة بينهما لأن هذا يقلل من إرهاق المريض ومقاومته. ابدأ بال?…

Representative Results

تم تقييم هذا التجميع لأدوات تقييم صحة الفم في مختلف السكان المسنين. تم اختيار مريض مصاب بالخرف (D-06) لتوضيح كيفية تفسير نتائج الشخص المسن من قبل مقدم الرعاية. جميع المرضى وقعوا على نموذج موافقة قبل التسجيل والدراسات لديها موافقة IRB. است…

Discussion

هنا نظهر منهجية شاملة ومتاحة على نطاق واسع لتقييم صحة الفم. وتشمل هذه الأدوات GOHAI⁹، وsubscale البلع من ROMP¹⁰، وBOHSE¹¹، وOHI – S^12. حاليا، المهنيين صحة الفم مثل أطباء الأسنان، وأخصائيي علاج الأسنان، وأخصائيي صحة الأسنان، ومساعدي الأسنان تقييم حصري تق…

Materials

Hurriview Plaque Indicating Snap-n-Go Swabs	Henry Schein	916553
Non-latex examination gloves	VWR	76246-462	any vendor will do; optional if you use only tongue depressor to touch the mouth
Small flashlight or pen light (Energizer LED Pen Flashlight)	VWR	500033-336	any vendor will do; unnecessary, but helpful
Sterile, individually wrapped tongue depressor	VWR	500011-108	any vendor will do