Oral Health Assessment door lekenvoor oudere volwassenen

Summary

Het doel van dit protocol is om niet-tandheelkundige professionals in staat te stellen de mondgezondheidsstatus te beoordelen voor onderzoek of gezondheidsscreening. Aspecten beoordeeld zijn lippen, tong, zachte en harde weefsels, natuurlijke en kunstmatige tanden, orale netheid, plaque, slikken, en impact van de mondgezondheid op de kwaliteit van leven.

Abstract

Mondgezondheid is een vaak ondergewaardeerde bijdrage aan de algehele gezondheid. De literatuur, echter, onderstreept de talloze systemische ziekten beïnvloed door mondgezondheid, met inbegrip van type II diabetes, hart-en vaatziekten, en atherosclerose. Zo spelen beoordelingen van mondgezondheid, orale screenings genoemd, een belangrijke rol bij de beoordeling van het risico op ziekte, het beheersen van ziekten en zelfs het verbeteren van ziekten door mondzorg. Hier presenteren we een methode om de mondgezondheid snel en consistent in de tijd te beoordelen. Het protocol is eenvoudig genoeg voor niet-orale gezondheidswerkers zoals studenten, familie en zorgverleners. Nuttig voor elke leeftijd van de patiënt, de methode is vooral de sleutel voor oudere personen die vaak het risico van ontsteking en chronische ziekte. De onderdelen van de methode omvatten bestaande orale gezondheidsbeoordelingsschalen en -inventarissen, die worden gecombineerd om een alomvattende beoordeling van de mondgezondheid te produceren. Zo zijn orale kenmerken intraorale en extraorale structuren, zachte en harde weefsels, natuurlijke en kunstmatige tanden, plaque, orale functies zoals slikken en de impact van deze mondgezondheidstoestand op de kwaliteit van leven van de patiënt. Voordelen van deze methode zijn onder meer de opname van maatregelen en percepties van zowel de waarnemer als de patiënt, en het vermogen om veranderingen in de mondgezondheid in de loop van de tijd bij te houden. De verkregen resultaten zijn kwantitatieve totalen van vragenlijsten en mondelinge screeningsposten, die kunnen worden samengevat voor een mondelinge gezondheidsstatusscore. De scores van opeenvolgende mondelinge screenings kunnen worden gebruikt om de progressie van de mondgezondheid in de loop van de tijd te volgen en aanbevelingen voor zowel orale als algemene gezondheidszorg te begeleiden.

Introduction

Mondgezondheid beïnvloedt de algehele gezondheid. Mondelinge beweging dient om voedsel en puin onmiddellijk uit de mond te verplaatsen, en samen met de beschermende functies van speeksel, zijn ze het natuurlijke afweermechanisme van het lichaam tegen orale infecties en tandbederf¹. Gebrek aan orale gezondheid laat individuen zeer gevoelig voor accumulatie van orale pathogenen, ontsteking, en infectie die zich kunnen verspreiden naar het lichaam. Patiënten met diabetes type II lopen bijvoorbeeld een hoger risico op het ontwikkelen van parodontitis, een inflammatoire tandvleesaandoening. Zo ook, patiënten met parodontitis hebben meer kans om type II diabetes te ontwikkelen, als parodontale ziekte kan glycemische controle beïnvloeden^2,3. Slechte mondgezondheid is gekoppeld aan veel extra systemische, of lichaamsbrede ziekten, waaronder hart-en vaatziekten, beroerte, en osteoporose^4,5,6.

De noodzaak om patiënten te screenen op een mondgezondheidsstatus, is dan niet alleen belangrijk voor de diagnose van orale ziekte, maar ook voor het beoordelen van het systeemziekterisico. Dit is vooral belangrijk bij oudere personen, die vaker inflammatoire chronische aandoeningen ontwikkelen⁶. Verder, slechte mondgezondheid verwekt sociaal isolement, uitdroging, en ondervoeding. Patiënten met zwakheden zoals dementie, beroerte en de ziekte van Parkinson (PD) ontwikkelen vaak dysfagie, of hebben moeite met slikken⁷. Naast het veroorzaken van lelijke kwijlen, deze levensbedreigende aandoening kan leiden tot orale bacteriën per ongeluk worden ingeslikt in de longen. Aspiratie longontsteking is een veel voorkomende uitkomst en belangrijke doodsoorzaak bij ouderen⁸.

Ons doel is om een mondeling screening protocol dat niet-tandheelkundige professionals kunnen gebruiken voor onderzoek of gezondheidsdoeleinden. We beschrijven een compilatie van bestaande orale screening tools die samen een uitgebreide en snelle beoordeling van de mondgezondheid. We kozen deze tools voornamelijk om tandheelkundige studenten in staat te stellen gegevens te verzamelen in onderzoeken en ervaring met patiënten op te doen. Wettelijke beperkingen beperken de technieken die studenten (d.w.z. niet-afgesproken, niet-gelicentieerde stagiairs) kunnen uitvoeren; deze compilatie is ontworpen om te worden uitgevoerd door een voorgetrainde of gekalibreerde student. Daarnaast kunnen verpleegkundigen, zorgverleners en familieleden deze protocollen ook gebruiken bij de mondzorg bewaking van senior volwassenen. Deze instrumenten omvatten de General Oral Health Assessment Index (GOHAI)⁹, de sliksubschaal van de Radboud Oral Motor Inventory (ROMP)¹⁰, het Kort Mondeling Gezondheidsstatusonderzoek (BOHSE)¹¹, en de Vereenvoudigde Oral Hygiene Index (OHI-S)¹². Orale kenmerken beoordeeld omvatten intraorale en extraorale structuren, zachte en harde weefsels, natuurlijke en kunstmatige tanden, plaque, orale functies zoals slikken, en de impact van deze mondgezondheidstoestand heeft op de kwaliteit van leven van de patiënt. Iedereen kan deze mondelinge screening legaal en veilig voltooien, zelfs mensen zonder tandheelkundige opleiding of tandheelkundige instrumenten. De korte aard van de mondelinge screening stelt zorgverleners en onderzoekers in staat om veranderingen in de mondgezondheid gemakkelijk in de tijd te volgen.

Naast het feit dat bijna iedereen kan leren om deze mondelinge screening te beheren, een voordeel van deze methode is dat het zowel screener en zelf-rapport componenten omvat. Zo kunnen concrete maatregelen van mondgezondheid worden gekoppeld aan de functionele en emotionele waarnemingen van de patiënt.

Zelfrapportagecomponenten (de mening van patiënten over hun mondgezondheid)

Algemene mondelinge gezondheidsbeoordelingsindex

De GOHAI is een zelfgerapporteerde maatregel van de mondkwaliteit van leven bij oudere volwassenen⁹. De enquête heeft 12 vragen die orale functie, orale pijn en ongemak, en psychosociale effecten(Tabel 1) beoordelen. De GOHAI-vragenlijst wordt gebruikt om de mondgezondheid in meer dan 200 wetenschappelijke publicaties te beoordelen en is na 10 jaar¹⁴gevoelig gebleken voor de bepalingen van tandheelkundige zorg¹³ en om subjectief welzijn te voorspellen. Bovendien kan een zorgverlener de GOHAI voltooien als de patiënt niet in staat is om effectief te communiceren¹⁵.

Er bestaan verschillende vragenlijsten om de orale gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven te meten; de meest populaire zijn de Oral Impacts on Daily Performances (OIDP)¹⁶, het Oral Health Impact Profile (OHIP)^17,18en GOHAI. De OIDP meet acht dagelijkse prestaties in frequentie en ernst, maar is niet specifiek ontworpen voor oudere patiënten. De OHIP werd oorspronkelijk ontworpen als een 49-verklaring enquête, maar werd later ingekort tot 14 verklaringen (OHIP-14)¹⁹. Verschillende studies hebben de effectiviteit van OHIP-14 en GOHAI vergeleken. Alle concluderen dat beide beoordelingen vergelijkbaar zijn, hoewel uit enkele studies blijkt dat ouderen met een hoge mondbehoeften zich beter kunnen identificeren met GOHAI , en dat GOHAI gevoeliger kan zijn voor objectieve waarden van oraal functioneren^{20,21,22,23,24,25,26}. Daarom hebben we ervoor gekozen om de GOHAI te gebruiken via de OHIP-14.

Sliksubschaal van de Radboud Oral Motor Inventory

Dysfagie (slikproblemen) treft vaak de oudere bevolking als gevolg van spieratrofie. Het kan invloed hebben op maximaal 35% van de ouderen ouder dan 75 jaar, en het verhoogt sterk het risico op ondervoeding en aspiratie longontsteking²⁷. Het percentage van de getroffen patiënten neemt toe tot meer dan 50% als de patiënt een neurologische aandoening heeft (bijvoorbeeld de ziekte van Parkinson, de ziekte van Alzheimer, multiple sclerose, beroerte en anderen)²⁸. De meeste objectieve maatregelen van dysfagie zijn te invasief voor ouderen, of vereisen de expertise van een professional (d.w.z. clinicus of spraak- en taalpatholoog) en gespecialiseerde apparatuur (d.w.z. endoscoop of videofluoroscoop). Daarom is het gebruik van een gevalideerde zelfbeoordelingsvragenlijst een goed alternatief wanneer studenten gegevens verzamelen of zorgverleners dysfagie bij een patiënt snel moeten beoordelen op verwijzing naar een specialist.

Er zijn meer dan twee dozijn zelfevaluatie vragenlijsten voor dysfagie, elk specifiek voor een bepaald type patiënt^29,30,31,32. De meest uitgebreide en populaire is de Swallowing Quality-of-Life (SWAL-QOL) vragenlijst³³, die is ontworpen voor veel verschillende soorten patiënten, waaronder patiënten met neurodegeneratieve aandoeningen. Deze vragenlijst is echter vrij lang, bestaande uit 44 vragen.

Een patiënt kan worden overweldigd het beantwoorden van een batterij van vragenlijsten en zitten voor lange sessies, terwijl examinatoren gegevens verzamelen, vooral als de patiënt lijdt aan een leeftijdsgebonden aandoening. De ROMP is oorspronkelijk gemaakt om dysfagie, sialorroe en spraakproblemen te meten bij patiënten met PD^10. Het slikgedeelte van de ROMP bestaat uit 7 vragen met een 5-punts Likert-schaalantwoordoptie(tabel 2). Het kan worden toegediend in een korte tijd en zelfs bij kwetsbare ouderen. Daarom bevat deze compilatie het slikgedeelte van de ROMP. Voor onderzoeksdoeleinden kunnen onderzoekers andere slikbeoordelingsenquêtes evalueren om het gebruik van de beste optie voor hun onderzoeksdoelstellingen te waarborgen³².

Screener componenten (screener’s rating van de mondgezondheid van patiënten)

Kort mondeling gezondheidsstatusonderzoek en vereenvoudigde mondhygiëne-index

De mondgezondheid is in de loop der jaren verbeterd, waarbij meer ouderen hun tanden houden en dus mondzorg nodig hebben in hun laatste decennia^34,35. Bepaalde sectoren van deze bevolking blijven echter met een slechte mondgezondheid. Met name ouderen die in langdurige zorgvoorzieningen wonen en mensen die lijden aan leeftijdsgerelateerde ziekten hebben te maken met orale problemen, waaronder cariës (d.w.z. gaatjes), gingivitis, plaqueaccumulatie, kunstgebitproblemen en mucosale laesies^36,37,38,39. Idealiter, ouderen hebben een tandheelkundige bezoek ten minste twee keer per jaar en bij toelating tot een langdurige zorginstelling, maar meestal is dit niet het geval. De laatste twee onderdelen van onze mondelinge gezondheidsbeoordeling maken gebruik van observatie van de mondholte, maar zonder de noodzaak van tandheelkundige expertise of professionele tandheelkundige instrumenten.

Weinig mondelinge gezondheidsbeoordelingen zijn ontworpen voor een leken of onervaren persoon om de mondgezondheid te evalueren. De index voor activiteiten van de dagelijkse mondhygiëne (ADOH) is een beoordeling van het fysieke vermogen om mondhygiëne uit te voeren en evalueert een oudere persoon volledige flossen, borstelen, actuele fluoride toepassing, en mondelinge spoelingen⁴⁰. Terwijl dit instrument een goede optie is om het progressieve verlies van mondhygiënecapaciteit door ouderen vast te leggen, beoordeelt het de mondelinge status niet en is het betrokken en tijdrovend. De Oral Health Screening Tool for Nursing Personnel (OHSTNP) werd onlangs gepubliceerd en gevalideerd⁴¹. Deze orale screening tool heeft 12 items, waaronder veel die zeer vergelijkbaar zijn met de BOHSE. De screening omvat evaluatie van basisvoeding en oraal functioneren tijdens maaltijdinname en slikken. Toch bevestigen geen enkele andere studie de geldigheid ervan. De Oral Health Assessment Tool (OHAT) is een 8-item tool, afgeleid van de BOHSE, op grote schaal gebruikt om de mondgezondheid te screenen bij bewoners van langdurige zorg, met inbegrip van mensen met dementie⁴². Daarom nemen we de BOHSE (Tabel 3) op omdat deze goed ingeburgerd, betrouwbaar, gevalideerd en kan worden gebruikt door leken^11,42,43. Om het meten van plaqueaccumulatie op te nemen, hebben we de OHI-S(Tabel 4)toegevoegd met een wijziging om verpleegkundigen, zorgverleners en gezondheidsstudenten te helpen de puinindex gemakkelijk te berekenen zonder zich te bemoeien met tandheelkundige licentiebeperkingen^12,44.

Samen omvatten deze vier mondelinge gezondheidsbeoordelingen een kort en eenvoudig evaluatieinstrument dat door verpleegkundigen en zorgverleners kan worden gebruikt om de mondgezondheidsstatus bij ouderen thuis, langdurige zorg of zelfs het ziekenhuis snel te beoordelen alvorens te verwijzen naar een tandheelkundige Professionele. Deze compilatie is ook nuttig om gezondheidsstudenten te betrekken bij onderzoek en interactie met patiënten, met name het helpen van toekomstige tandheelkundige professionals zorg voor de groeiende oudere bevolking.

Protocol

De Institutional Review Board (IRB) van de University of Texas Health Science Center in Houston heeft alle hier beschreven methoden goedgekeurd. 1. Algemene aanbevelingen Als de tijd het toelaat, vul dan de vragenlijsten en de mondelinge gezondheidsbeoordeling op de volgende dagen of met een pauze tussen hen als dit vermindert vermoeidheid en weerstand van de patiënt. Begin met de vragenlijsten om verstand houding en vertrouwen te creëren tussen de screener en de patiënt…

Representative Results

Deze compilatie van instrumenten voor de beoordeling van de gezondheid werd geëvalueerd bij verschillende oudere bevolkingsgroepen. Een patiënt met dementie (D-06) werd geselecteerd om aan te tonen hoe de resultaten van een oudere persoon te interpreteren door een zorgverlener. Alle patiënten ondertekenden een toestemmingsformulier voorafgaand aan de inschrijving en de studies hebben IRB-goedkeuring. Met behulp van de…

Discussion

Hier tonen we een breed toegankelijke en uitgebreide methodologie om de mondgezondheid te beoordelen. Deze instrumenten omvatten de GOHAI⁹, de sliksubschaal van de ROMP¹⁰, de BOHSE¹¹en de OHI-S¹². Momenteel, orale gezondheidswerkers zoals tandartsen, tandheelkundige therapeuten, mondhygiënisten, en tandheelkundige assistenten bijna uitsluitend evalueren mondgezondheid. Ze hebben het voordeel van opleiding, tandartsstoelen en …

Materials

Hurriview Plaque Indicating Snap-n-Go Swabs	Henry Schein	916553
Non-latex examination gloves	VWR	76246-462	any vendor will do; optional if you use only tongue depressor to touch the mouth
Small flashlight or pen light (Energizer LED Pen Flashlight)	VWR	500033-336	any vendor will do; unnecessary, but helpful
Sterile, individually wrapped tongue depressor	VWR	500011-108	any vendor will do