Évaluation de la santé buccodentaire par le personnel laïc pour les personnes âgées

Summary

L’objectif de ce protocole est de permettre aux professionnels non dentaires d’évaluer l’état de santé buccodentaire à des fins de recherche ou de dépistage de la santé. Les aspects évalués comprennent les lèvres, la langue, les tissus mous et durs, les dents naturelles et artificielles, la propreté buccale, la plaque, la déglutition et l’impact de la santé buccodentaire sur la qualité de vie.

Abstract

La santé buccodentaire est un facteur souvent sous-évalué de la santé globale. La littérature, cependant, souligne la myriade de maladies systémiques influencées par la santé buccodentaire, y compris le diabète de type II, les maladies cardiaques, et l’athérosclérose. Ainsi, les évaluations de la santé buccodentaire, appelées dépistages oraux, ont un rôle important à jouer dans l’évaluation du risque de maladie, la gestion de la maladie et même l’amélioration de la maladie par les soins buccodentaires. Nous présentons ici une méthode pour évaluer la santé buccodentaire rapidement et uniformément à travers le temps. Le protocole est assez simple pour les professionnels de la santé non buccodentaires tels que les étudiants, la famille et les soignants. Utile pour tout âge du patient, la méthode est particulièrement importante pour les personnes âgées qui sont souvent à risque d’inflammation et de maladie chronique. Les composantes de la méthode comprennent les échelles et les inventaires existants d’évaluation de la santé buccodentaire, qui sont combinés pour produire une évaluation complète de la santé buccodentaire. Ainsi, les caractéristiques orales évaluées comprennent les structures intraorales et extraorales, les tissus mous et durs, les dents naturelles et artificielles, la plaque, les fonctions orales telles que la déglutition, et l’impact de cet état de santé buccodentaire sur la qualité de vie du patient. Les avantages de cette méthode comprennent l’inclusion de mesures et de perceptions de l’observateur et du patient, ainsi que sa capacité à suivre les changements dans la santé buccodentaire au fil du temps. Les résultats obtenus sont des totaux quantitatifs de questionnaires et d’éléments de dépistage oral, qui peuvent être résumés pour un score d’état de santé buccodentaire. Les scores des examens oraux successifs peuvent être utilisés pour suivre la progression de la santé buccodentaire à travers le temps et guider les recommandations pour les soins buccodentaires et les soins de santé en général.

Introduction

La santé buccodentaire affecte la santé globale. Le mouvement oral sert à déplacer la nourriture et les débris immédiatement de la bouche, et avec les fonctions protectrices de la salive, ils sont le mécanisme de défense naturel du corps contre les infections buccales et la carie dentaire¹. Le manque de santé buccodentaire laisse les individus fortement enclins à l’accumulation des agents pathogènes oraux, de l’inflammation, et de l’infection qui peuvent se propager au corps. Par exemple, les patients atteints de diabète de type II sont plus à risque de développer une parodontite, une maladie inflammatoire des gencives. De même, les patients atteints de parodontite sont plus susceptibles de développer le diabète de type II, car la maladie parodontale peut affecter le contrôle glycémique^2,3. Une mauvaise santé buccodentaire est liée à de nombreuses maladies systémiques supplémentaires, ou à l’échelle du corps, y compris les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et l’ostéoporose^4,5,6.

La nécessité de dépister l’état de santé buccodentaire des patients est donc non seulement importante pour diagnostiquer les maladies buccodentaires, mais aussi pour évaluer le risque de maladie systémique. Ceci est particulièrement important chez les personnes âgées, qui développent plus souvent des conditions chroniques inflammatoires⁶. De plus, une mauvaise santé buccodentaire engendre l’isolement social, la déshydratation et la malnutrition. Les patients présentant des infirmités telles que la démence, l’accident vasculaire cérébral, et la maladie de Parkinson (PD) développent souvent la dysphagie, ou ont la difficulté à avaler^7. En plus de causer la bave disgracieuse, cette condition représentant un danger pour la vie peut causer des bactéries orales d’être avalées par inadvertance dans les poumons. La pneumonie d’aspiration est un résultat commun et la cause principale de la mort dans les personnes âgées^8.

Notre objectif est de fournir un protocole de dépistage oral que les professionnels non dentaires peuvent utiliser à des fins de recherche ou de santé. Nous décrivons une compilation des outils de dépistage oral existants qui, ensemble, sont une évaluation complète et rapide de la santé buccodentaire. Nous avons choisi ces outils principalement pour permettre aux étudiants en médecine dentaire de recueillir des données dans des études de recherche et d’acquérir de l’expérience du patient. Les restrictions légales limitent les techniques que les étudiants (c.-à-d. les stagiaires non diplômés et non titulaires d’un diplôme) peuvent effectuer; cette compilation est conçue pour être réalisée par n’importe quel étudiant préformé ou calibré. De plus, les infirmières, les soignants et les membres de la famille peuvent également utiliser ces protocoles dans le cadre de la surveillance de la santé buccodentaire des personnes âgées. Ces outils comprennent l’indice général d’évaluation de la santé buccodentaire (GOHAI)⁹, le sous-échelle de déglutition de l’inventaire des moteurs oraux Radboud (ROMP)¹⁰, le bref examen de l’état de santé buccodentaire (BOHSE)¹¹, et l’indice d’hygiène buccodentaire simplifiée (OHI-S)¹². Les caractéristiques orales évaluées comprennent les structures intraorales et extraorales, les tissus mous et durs, les dents naturelles et artificielles, la plaque, les fonctions orales telles que la déglutition, et l’impact de cet état de santé buccodentaire sur la qualité de vie du patient. N’importe qui peut effectuer ce dépistage oral légalement et en toute sécurité, même ceux qui n’ont pas de formation dentaire ou d’instruments dentaires. La brève nature du dépistage oral permet aux soignants et aux chercheurs de suivre facilement les changements dans la santé buccodentaire au fil du temps.

En plus du fait que presque n’importe qui peut apprendre à administrer ce dépistage oral, un avantage de cette méthode est qu’il comprend à la fois des composants de dépistage et d’auto-déclaration. Ainsi, des mesures concrètes de la santé buccodentaire peuvent être associées aux perceptions fonctionnelles et émotionnelles du patient.

Composants autodéclarés (opinions des patients sur leur santé buccodentaire)

Indice général d’évaluation de la santé buccodentaire

Le GOHAI est une mesure autodéclarée de la qualité de vie de santé buccodentaire chez les personnes âgées⁹. L’enquête comporte 12 questions qui évaluent la fonction orale, la douleur et l’inconfort oraux et les impacts psychosociaux(tableau 1). Utilisé pour évaluer la santé buccodentaire dans plus de 200 publications scientifiques, le questionnaire GOHAI s’est avéré sensible aux dispositions des soins dentaires¹³ et pour prédire le bien-être subjectif après 10 ans¹⁴. De plus, un soignant peut remplir le GOHAI si le patient est incapable de communiquer efficacement¹⁵.

Plusieurs questionnaires existent pour mesurer la qualité de vie liée à la santé buccodentaire; les plus populaires sont les Impacts oraux sur les performances quotidiennes (OIDP)¹⁶, le Oral Health Impact Profile (OHIP)^17,18, et GOHAI. L’OIDP mesure huit performances quotidiennes en fréquence et en gravité, mais n’est pas spécialement conçu pour les patients âgés. À l’origine, l’Assurance-santé de l’Ontario a été conçu comme un sondage de 49 énoncés, mais a ensuite été abrégé e plus tard à 14 états (OHIP-14)¹⁹. Plusieurs études ont comparé l’efficacité de l’Assurance-santé de l’Ontario-14 et du GOHAI. Tous concluent que les deux évaluations sont comparables, bien que quelques études montrent que les personnes âgées ayant des besoins élevés en matière de santé buccodentaire peuvent mieux s’identifier à GOHAI, et que GOHAI peut être plus sensible aux valeurs objectives du fonctionnement oral^{20,21,22,23,24,25,26}. Par conséquent, nous avons choisi d’utiliser le GOHAI plutôt que l’Assurance-santé de l’Ontario-14.

Sous-échelle d’ingestion de l’inventaire des moteurs oraux Radboud

La dysphagie (difficulté à avaler) affecte généralement la population âgée en raison de l’atrophie musculaire. Il peut affecter jusqu’à 35% des personnes âgées de plus de 75 ans, et il augmente considérablement le risque de malnutrition et d’aspiration pneumonie²⁷. Le pourcentage de patients touchés augmente à plus de 50 % si le patient souffre d’un trouble neurologique (p. ex., la maladie de Parkinson, la maladie d’Alzheimer, la sclérose en plaques, l’AVC et d’autres)²⁸. La plupart des mesures objectives de la dysphagie sont trop invasives pour les personnes âgées, ou nécessitent l’expertise d’un professionnel (c.-à-d., clinicien ou orthophoniste) ainsi que de l’équipement spécialisé (c.-à-d. endoscope ou vidéofluoroscope). Par conséquent, l’utilisation d’un questionnaire d’auto-évaluation validé est une bonne alternative lorsque les élèves recueillent des données ou que les soignants doivent rapidement évaluer la dysphagie chez un patient pour être aiguillé vers un spécialiste.

Il existe plus de deux douzaines de questionnaires d’auto-évaluation pour la dysphagie, chacun spécifique pour un certain type de patient^29,30,31,32. Le plus complet et le plus populaire est le questionnaire³³de swallowing Quality-of-Life (SWAL-QOL), qui est conçu pour de nombreux types de patients, y compris les patients atteints de troubles neurodégénératifs. Cependant, ce questionnaire est assez long, composé de 44 questions.

Un patient peut être débordé répondant à une batterie de questionnaires et s’asseyant pendant de longues sessions tandis que les examinateurs recueillent des données, particulièrement si le patient souffre d’un désordre relatif à l’âge. Le ROMP a été créé à l’origine pour mesurer la dysphagie, la sialorrhea et les problèmes de parole chez les patients atteints de¹⁰. La partie déglutition du ROMP se compose de 7 questions avec une option de réponse à l’échelle Likert de 5 points (tableau 2). Il peut être administré en peu de temps et même chez les personnes âgées fragiles. Par conséquent, cette compilation comprend la partie déglutition du ROMP. Aux fins de la recherche, les chercheurs évaluent, s’il y a, s’il y a, d’autres sondages d’évaluation de la déglutition, afin d’assurer l’utilisation de la meilleure option pour leurs objectifs de recherche³².

Composants de l’écran (évaluation de l’évaluation de la santé buccodentaire des patients)

Brève étude de l’état de santé buccodentaire et indice simplifié de l’hygiène buccodentaire

La santé buccodentaire s’est améliorée au fil des ans, avec plus de personnes âgées gardant leurs dents et ayant donc besoin de soins buccodentaires dans leurs dernières décennies^34,35. Toutefois, certains secteurs de cette population sont toujours en mauvaise santé buccodentaire. Plus précisément, les personnes âgées vivant dans des établissements de soins de longue durée et celles qui souffrent de maladies liées à l’âge ont des problèmes buccaux prédominants, y compris les caries (c.-à-d., les caries), la gingivite, l’accumulation de plaque, les problèmes de prothèse séchage, et les lésions muqueuses^36,37,38,39. Idéalement, les personnes âgées ont une visite dentaire au moins deux fois par an et lors de l’admission à un établissement de soins de longue durée, mais le plus souvent ce n’est pas le cas. Les deux derniers éléments de notre évaluation de la santé buccodentaire utilisent l’observation de la cavité buccale, mais sans avoir besoin d’expertise dentaire ou d’instruments dentaires professionnels.

Peu d’évaluations de la santé buccodentaire sont conçues pour une personne laïque ou inexpérimentée pour évaluer la santé buccodentaire. L’index pour les activités de l’hygiène buccale quotidienne (ADOH) est une évaluation de la capacité physique d’effectuer l’hygiène buccale et évalue une personne âgée complète de la soie dentaire, le brossage, l’application topique de fluorure, et les rinçages oraux⁴⁰. Alors que cet outil est une bonne option pour enregistrer la perte progressive de la capacité d’hygiène buccodentaire par les personnes âgées, il n’évalue pas le statut oral et est impliqué et prend du temps. L’outil de dépistage de la santé buccodentaire pour le personnel infirmier (PSST) a récemment été publié et validé⁴¹. Cet outil de dépistage oral comporte 12 éléments, dont plusieurs sont très semblables à ceux du BOHSE. Le dépistage comprend l’évaluation de la nutrition de base et du fonctionnement oral pendant la prise et la déglutition des repas. Pourtant, aucune autre étude ne corrobore sa validité. L’outil d’évaluation de la santé buccodentaire (OHAT) est un outil de huit points, dérivé du BOHSE, largement utilisé pour dépister la santé buccodentaire chez les résidents de soins de longue durée, y compris ceux atteints de démence⁴². Par conséquent, nous incluons le BOHSE (tableau 3) car il est bien établi, fiable, validé et peut être utilisé par le personnel laïc^11,42,43. Pour inclure la mesure de l’accumulation de plaque, nous avons ajouté l’OHI-S (tableau 4) avec une modification pour aider les infirmières, les soignants et les étudiants en santé à calculer l’indice des débris facilement sans interférer avec les restrictions de permis^{dentaires 12,44}.

Ensemble, ces quatre évaluations de la santé buccodentaire comprennent un outil d’évaluation court et facile qui peut être utilisé par les infirmières et les soignants pour évaluer rapidement l’état de santé buccodentaire chez les personnes âgées à la maison, les soins de longue durée ou même l’hôpital avant de se référer à un Professionnel. Cette compilation est également utile pour engager les étudiants en santé dans la recherche et l’interaction avec les patients, en particulier pour aider les futurs professionnels dentaires à prendre soin de la population vieillissante croissante.

Protocol

L’Institutional Review Board (IRB) de l’University of Texas Health Science Center à Houston a approuvé toutes les méthodes décrites ici. 1. Recommandations générales Si le temps le permet, remplissez les questionnaires et l’évaluation de la santé buccodentaire les jours suivants ou avec une pause entre eux car cela réduit la fatigue et la résistance des patients. Commencez par les questionnaires pour créer un rapport et une confiance entre le sérigraphiant et le…

Representative Results

Cette compilation d’outils d’évaluation de la santé buccodentaire a été évaluée dans différentes populations âgées. Un patient atteint de démence (D-06) a été choisi pour démontrer comment interpréter les résultats d’une personne âgée par un soignant. Tous les patients ont signé un formulaire de consentement avant l’inscription et les études ont l’approbation de la CISR. Utilisation des quatre outils d…

Discussion

Nous démontrons ici une méthodologie largement accessible et complète pour évaluer la santé buccodentaire. Ces outils comprennent le GOHAI⁹, la sous-échelle de déglutition du ROMP¹⁰, le BOHSE¹¹, et l’OHI-S¹². À l’heure actuelle, les professionnels de la santé buccodentaire comme les dentistes, les thérapeutes dentaires, les hygiénistes dentaires et les assistants dentaires évaluent presque exclusivement la santé b…

Materials

Hurriview Plaque Indicating Snap-n-Go Swabs	Henry Schein	916553
Non-latex examination gloves	VWR	76246-462	any vendor will do; optional if you use only tongue depressor to touch the mouth
Small flashlight or pen light (Energizer LED Pen Flashlight)	VWR	500033-336	any vendor will do; unnecessary, but helpful
Sterile, individually wrapped tongue depressor	VWR	500011-108	any vendor will do