Valutazione della salute orale da parte del personale laico per gli adulti più anziani

Summary

L’obiettivo di questo protocollo è quello di consentire ai professionisti non dentali di valutare lo stato di salute orale per scopi di ricerca o screening sanitario. Gli aspetti valutati includono labbra, lingua, tessuti molli e duri, denti naturali e artificiali, pulizia orale, placca, deglutizione e impatto della salute orale sulla qualità della vita.

Abstract

La salute orale è un contributore spesso sottovalutato alla salute generale. La letteratura, tuttavia, sottolinea la miriade di malattie sistemiche influenzate dalla salute orale, tra cui il diabete di tipo II, le malattie cardiache e l’aterosclerosi. Pertanto, le valutazioni della salute orale, chiamate screening orali, hanno un ruolo significativo nella valutazione del rischio di malattia, nella gestione delle malattie e persino nel miglioramento della malattia mediante cure orali. Qui presentiamo un metodo per valutare la salute orale in modo rapido e coerente nel tempo. Il protocollo è abbastanza semplice per gli operatori sanitari non orali come studenti, familiari e assistenti. Utile per qualsiasi età del paziente, il metodo è particolarmente importante per gli individui più anziani che sono spesso a rischio di infiammazione e malattia cronica. I componenti del metodo includono scale e inventari di valutazione della salute orale esistenti, che vengono combinati per produrre una valutazione completa della salute orale. Pertanto, le caratteristiche orali valutate includono strutture intraorali ed extraorali, tessuti molli e duri, denti naturali e artificiali, placca, funzioni orali come la deglutizione e l’impatto che questo stato di salute orale ha sulla qualità della vita del paziente. I vantaggi di questo metodo includono la sua inclusione di misure e percezioni sia dell’osservatore che del paziente, e la sua capacità di monitorare i cambiamenti nella salute orale nel tempo. I risultati acquisiti sono i totali quantitativi dei questionari e gli elementi di screening orale, che possono essere sommati per un punteggio di stato di salute orale. I punteggi delle proiezioni orali successive possono essere utilizzati per monitorare la progressione della salute orale nel tempo e guidare le raccomandazioni per l’assistenza sanitaria sia orale che generale.

Introduction

La salute orale influisce sulla salute generale. Il movimento orale serve a spostare cibo e detriti immediatamente dalla bocca, e insieme alle funzioni protettive della saliva, sono il meccanismo di difesa naturale del corpo contro le infezioni orali e la carie¹. La mancanza di salute orale lascia gli individui altamente inclini all’accumulo di patogeni orali, infiammazione, e infezione che possono diffondersi al corpo. Ad esempio, i pazienti con diabete di tipo II sono più a rischio di sviluppare parodontite, una malattia infiammatoria gengivale. Così anche, i pazienti con parodontite hanno maggiori probabilità di sviluppare il diabete di tipo II, poiché la malattia parodontale può influenzare il controllo glicemico^2,3. La cattiva salute orale è collegata a molte altre malattie sistemiche o in tutto il corpo, tra cui malattie cardiache, ictus e osteoporosi^4,5,6.

La necessità di vagliare i pazienti per lo stato di salute orale, quindi, non è importante solo per diagnosticare la malattia orale, ma anche per valutare il rischio di malattia sistemica. Ciò è particolarmente importante negli individui più anziani, che più spesso sviluppano condizioni croniche infiammatorie⁶. Inoltre, la cattiva salute orale genera isolamento sociale, disidratazione e malnutrizione. I pazienti con infermità come demenza, ictus, e morbo di Parkinson (PD) spesso sviluppano disfagia, o hanno difficoltà a deglutire⁷. Oltre a causare sbavature sgradevoli, questa condizione pericolosa per la vita può causare batteri orali da ingerire inavvertitamente nei polmoni. La polmonite da aspirazione è un risultato comune e la principale causa di morte negli anziani⁸.

Il nostro obiettivo è quello di fornire un protocollo di screening orale che i professionisti non dentali possono utilizzare per scopi di ricerca o salute. Descriviamo una raccolta di strumenti di screening orale esistenti che insieme sono una valutazione completa e rapida della salute orale. Abbiamo scelto questi strumenti principalmente per consentire agli studenti di odontoiatria di raccogliere dati negli studi di ricerca e acquisire esperienza ai pazienti. Le restrizioni legali limitano le tecniche che gli studenti (cioè i tirocinanti non laureati e non autorizzati) possono eseguire; questa compilation è progettata per essere condotta da qualsiasi studente preformato o calibrato. Inoltre, infermieri, assistenti e familiari possono anche utilizzare questi protocolli nel monitoraggio della salute orale degli adulti anziani. Questi strumenti includono il General Oral Health Assessment Index (GOHAI)⁹, la sottoscala di deglutizione del Radboud Oral Motor Inventory (ROMP)¹⁰, il Brief Oral Health Status Examination (BOHSE)¹¹e il Simplified Oral Hygiene Index (OHI-S)¹². Le caratteristiche orali valutate includono strutture intraorali ed extraorali, tessuti molli e duri, denti naturali e artificiali, placca, funzioni orali come la deglutizione e l’impatto che questo stato di salute orale ha sulla qualità della vita del paziente. Chiunque può completare questo screening orale legalmente e in modo sicuro, anche quelli senza formazione dentale o strumenti dentali. La breve natura dello screening orale consente agli operatori sanitari e ai ricercatori di monitorare facilmente i cambiamenti nella salute orale nel tempo.

Oltre al fatto che quasi chiunque può imparare ad amministrare questo screening orale, un vantaggio di questo metodo è che include sia i componenti screener che auto-report. Così, le misure concrete di salute orale possono essere collaborate con le percezioni funzionali ed emotive del paziente.

Componenti di auto-segnalazione (opinioni dei pazienti sulla loro salute orale)

Indice generale di valutazione della salute orale

Il GOHAI è una misura auto-riportata dello stato di vita della salute orale negli adulti più anziani⁹. L’indagine ha 12 domande che valutano la funzione orale, il dolore orale e il disagio e gli impatti psicosociali (Tabella 1). Utilizzato per valutare la salute orale in oltre 200 pubblicazioni scientifiche, il questionario GOHAI si è dimostrato sensibile alle disposizioni delle cure dentistiche¹³ e per prevedere il benessere soggettivo dopo 10 anni¹⁴. Inoltre, un caregiver può completare il GOHAI se il paziente non è in grado di comunicare efficacemente¹⁵.

Esistono diversi questionari per misurare la qualità della vita legata alla salute orale; i più popolari includono gli impatti orali sulle prestazioni giornaliere (OIDP)¹⁶, il profilo di impatto sulla salute orale (OHIP)^17,18e GOHAI. L’OIDP misura otto prestazioni giornaliere in frequenza e gravità, ma non è specificamente progettato per i pazienti anziani. L’OHIP è stato originariamente progettato come un sondaggio di 49 dichiarazioni, ma è stato successivamente abbreviato a 14 dichiarazioni (OHIP-14)¹⁹. Diversi studi hanno confrontato l’efficacia di OHIP-14 e GOHAI. Tutti concludono che entrambe le valutazioni sono comparabili, anche se alcuni studi dimostrano che gli anziani con elevate esigenze di salute orale possono identificarsi meglio con GOHAI, e che GOHAI può essere più sensibile ai valori oggettivi del funzionamento orale^20,21,22,23,24^,25,26. Pertanto, abbiamo scelto di utilizzare il GOHAI sopra l’OHIP-14.

Sottoscala di deglutizione del Radboud Oral Motor Inventory

La disfagia (difficoltà di deglutizione) colpisce comunemente la popolazione anziana a causa dell’atrofia muscolare. Può colpire fino al 35% degli anziani sopra i 75 anni di età, e aumenta notevolmente il rischio di malnutrizione e polmonite da aspirazione²⁷. La percentuale di pazienti affetti aumenta a più del 50% se il paziente ha un disturbo neurologico (ad esempio, il morbo di Parkinson, il morbo di Alzheimer, la sclerosi multipla, l’ictus e altri)²⁸. La maggior parte delle misure oggettive della disfagia sono troppo invasive per gli anziani, o richiedono l’esperienza di un professionista (cioè, medico o logologo e patologo del linguaggio) e di attrezzature specializzate (ad es. endoscopio o videofluoroscopio). Pertanto, l’utilizzo di un questionario di autovalutazione convalidato è una buona alternativa quando gli studenti raccolgono dati o gli assistenti devono valutare rapidamente la disfagia in un paziente per il rinvio a uno specialista.

Ci sono oltre due dozzine di questionari di autovalutazione per la disfagia, ciascuno specifico per un certo tipo di paziente^29,30,31,32. Il più completo e popolare è il questionario di ridecuporimento della qualità della vita (SWAL-QOL)³³, progettato per molti tipi diversi di pazienti, compresi i pazienti con disturbi neurodegenerativi. Tuttavia, questo questionario è piuttosto lungo, composto da 44 domande.

Un paziente può essere sopraffatto rispondendo a una batteria di questionari e seduto per lunghe sessioni mentre gli esaminatori raccolgono dati, soprattutto se il paziente sta soffrendo di un disturbo legato all’età. Il ROMP è stato originariamente creato per misurare disfagia, sialorrea e problemi di linguaggio nei pazienti con PD¹⁰. La porzione di deglutizione del ROMP è costituita da 7 domande con un’opzione di risposta della scala Likert a 5 punti (Tabella 2). Può essere somministrato in breve tempo e anche in anziani fragili. Pertanto, questa compilazione include la parte di deglutizione del ROMP. Ai fini della ricerca, i ricercatori possono valutare altre indagini di valutazione della deglutizione per garantire l’uso dell’opzione migliore per i loro obiettivi di ricerca^{32 .}

Componenti dello screener (valutazione dello screener sulla salute orale dei pazienti)

Breve esame dello stato di salute orale e indice di igiene orale semplificata

La salute orale è migliorata nel corso degli anni, con più anziani che mantengono i denti e quindi hanno bisogno di cure orali nei loro ultimi decenni^34,35. Alcuni settori di questa popolazione, tuttavia, rimangono con scarsa salute orale. In particolare, gli anziani che vivono in strutture di assistenza a lungo termine e coloro che soffrono di malattie legate all’età hanno problemi orali prevalenti tra cui carie (ad esempio, cavità), gengivite, accumulo di placca, problemi di dentizione e lesioni mucose^36,37,38,39. Idealmente, gli anziani hanno una visita dentale almeno due volte l’anno e dopo l’ammissione a una struttura di assistenza a lungo termine, ma il più delle volte questo non è il caso. Gli ultimi due componenti della nostra valutazione orale della salute utilizzano l’osservazione della cavità orale, ma senza la necessità di competenze dentali o strumenti dentali professionali.

Poche valutazioni orali sulla salute orale sono progettate per una persona laica o inesperta per valutare la salute orale. L’indice per le attività di igiene orale quotidiana (ADOH) è una valutazione della capacità fisica di eseguire l’igiene orale e valuta un individuo anziano filo interdentale completo, spazzolatura, applicazione di fluoruro topico, e risciacqui orali⁴⁰. Mentre questo strumento è una buona opzione per registrare la progressiva perdita di capacità di igiene orale da parte degli anziani, non valuta lo stato orale ed è coinvolto e richiede molto tempo. Lo strumento di screening della salute orale per il personale infermieristico (OHSTNP) è stato recentemente pubblicato e convalidato⁴¹. Questo strumento di screening orale ha 12 elementi, tra cui molti che sono molto simili al BOHSE. Lo screening include la valutazione della nutrizione di base e del funzionamento orale durante l’assunzione e la deglutizione dei pasti. Eppure, nessun altro studio ne conferma la validità. Lo strumento di valutazione della salute orale (OHAT) è uno strumento di 8 elementi, derivato dalla BOHSE, ampiamente utilizzato per lo screening della salute orale nei residenti di assistenza a lungo termine, compresi quelli con demenza⁴². Pertanto, includiamo il BOHSE (Tabella 3) in quanto è ben consolidato, affidabile, convalidato e può essere utilizzato dal personale laico^11,42,43. Per includere la misurazione dell’accumulo di placche, abbiamo aggiunto l’OHI-S (Tabella 4) con una modifica per aiutare infermieri, caregiver e studenti di salute a calcolare facilmente l’indice dei detriti senza interferire con le restrizioni della licenza dentale^12,44.

Insieme, queste quattro valutazioni orali sulla salute comprendono un breve e facile strumento di valutazione che può essere utilizzato da infermieri e operatori sanitari per valutare rapidamente lo stato di salute orale negli anziani a casa, nelle cure a lungo termine o anche in ospedale prima di fare riferimento a un Professionale. Questa raccolta è utile anche per coinvolgere gli studenti di salute nella ricerca e nell’interazione con i pazienti, aiutando in particolare i futuri professionisti dentali a prendersi cura della crescente popolazione anziana.

Protocol

L’Institutional Review Board (IRB) dell’University of Texas Health Science Center di Houston ha approvato tutti i metodi descritti qui. 1. Raccomandazioni generali Se il tempo lo consente, compilare i questionari e la valutazione della salute orale nei giorni successivi o con una pausa tra di loro in quanto questo riduce la fatica e la resistenza del paziente. Iniziare con i questionari per creare un rapporto e una fiducia tra lo screener e il paziente, che facilita la tran…

Representative Results

Questa raccolta di strumenti di valutazione orale della salute è stata valutata in diverse popolazioni anziane. Un paziente con demenza (D-06) è stato selezionato per dimostrare come interpretare i risultati di una persona anziana da un caregiver. Tutti i pazienti hanno firmato un modulo di consenso prima dell’iscrizione e gli studi hanno l’approvazione IRB. Utilizzo dei quattro strumenti di valutazione per valutare un…

Discussion

Qui dimostriamo una metodologia ampiamente accessibile e completa per valutare la salute orale. Questi strumenti includono il GOHAI⁹, la sottoscala di deglutizione del ROMP¹⁰, il BOHSE¹¹e il OHI-S¹². Attualmente, i professionisti della salute orale come dentisti, terapisti dentali, otisti dentali e assistenti dentali valutano quasi esclusivamente la salute orale. Hanno il vantaggio di formazione, sedie dentali e strumenti per …

Materials

Hurriview Plaque Indicating Snap-n-Go Swabs	Henry Schein	916553
Non-latex examination gloves	VWR	76246-462	any vendor will do; optional if you use only tongue depressor to touch the mouth
Small flashlight or pen light (Energizer LED Pen Flashlight)	VWR	500033-336	any vendor will do; unnecessary, but helpful
Sterile, individually wrapped tongue depressor	VWR	500011-108	any vendor will do