Oral helsevurdering av lay personell for eldre voksne

Summary

Målet med denne protokollen er å gjøre det mulig for ikke-tanneksperter å vurdere oral helsestatus for forskning eller helsescreening. Aspekter som vurderes inkluderer lepper, tunge, mykt og hardt vev, naturlige og kunstige tenner, oral renslighet, plakk, svelging og påvirkning av munnhelse på livskvalitet.

Abstract

Oral helse er en ofte undervurdert bidragsyter til generell helse. Litteraturen understreker imidlertid myriaden av systemiske sykdommer påvirket av oral helse, inkludert type II diabetes, hjertesykdom og aterosklerose. Dermed har vurderinger av oral helse, kalt orale screenings, en betydelig rolle i å vurdere risiko for sykdom, håndtere sykdom og til og med forbedre sykdom ved oral omsorg. Her presenterer vi en metode for å vurdere munnhelse raskt og konsekvent over tid. Protokollen er enkel nok for ikke-oralhelsepersonell som studenter, familie og omsorgspersoner. Nyttig for enhver alder av pasient, metoden er spesielt nøkkelen for eldre personer som ofte er i fare for betennelse og kronisk sykdom. Komponenter i metoden inkluderer eksisterende oralhelsevurderingsskalaer og varelager, som kombineres for å produsere en omfattende vurdering av oral helse. Dermed inkluderer muntlige egenskaper vurdert intraorale og ekstraorale strukturer, mykt og hardt vev, naturlige og kunstige tenner, plakk, orale funksjoner som svelging, og virkningen denne orale helsestatusen har på pasientens livskvalitet. Fordelene med denne metoden inkluderer inkludering av tiltak og oppfatninger av både observatør og pasient, og dens evne til å spore endringer i munnhelse over tid. Resultater ervervet er kvantitative totaler av spørreskjema og muntlig screening elementer, som kan oppsummeres for en oral helse status score. Resultatene av påfølgende orale screenings kan brukes til å spore utviklingen av munnhelse over tid og veilede anbefalinger for både muntlig og generell helsetjenester.

Introduction

Oral helse påvirker generell helse. Oral bevegelse tjener til å flytte mat og rusk umiddelbart fra munnen, og sammen med de beskyttende funksjonene i spytt, er de kroppens naturlige forsvarsmekanisme mot orale infeksjoner og tannråte¹. Mangel på munnhelse etterlater enkeltpersoner svært utsatt for akkumulering av orale patogener, betennelse og infeksjon som kan spre seg til kroppen. For eksempel har pasienter med type II diabetes høyere risiko for å utvikle periodontitt, en inflammatorisk tannkjøttsykdom. Så også, pasienter med periodontitt er mer sannsynlig å utvikle type II diabetes, som periodontal sykdom kan påvirke glykemisk kontroll^2,3. Dårlig oral helse er knyttet til mange ekstra systemiske, eller kroppsdesykdommer, inkludert hjertesykdom, hjerneslag og osteoporose^4,5,6.

Behovet for å screene pasienter for oral helsestatus, da, er ikke bare viktig for å diagnostisere oral sykdom, men også vurdere systemisk sykdomsrisiko. Dette er spesielt viktig hos eldre individer, som oftere utvikler inflammatoriske kroniske tilstander⁶. Videre avler dårlig oral helse sosial isolasjon, dehydrering og underernæring. Pasienter med skrøpeligheter som demens, hjerneslag og Parkinsons sykdom (PD) utvikler ofte dysfagi, eller har problemer med å svelge⁷. I tillegg til å forårsake skjemmende siklende, kan denne livstruende tilstanden føre til at orale bakterier svelges utilsiktet inn i lungene. Aspirasjon lungebetennelse er et vanlig resultat og viktigste dødsårsak hos eldre⁸.

Vårt mål er å gi en muntlig screeningprotokoll som ikke-tanneksperter kan bruke til forskning eller helseformål. Vi beskriver en samling av eksisterende muntligscreeningsverktøy som til sammen er en omfattende og hensiktsmessig vurdering av munnhelse. Vi valgte disse verktøyene primært for å tillate tannstudenter å samle inn data i forskningsstudier og få pasienterfaring. Juridiske restriksjoner begrenser teknikkene studenter (dvs. ikke-graderte, ikke-lisensierte traineer) kan utføre; denne samlingen er designet for å utføres av enhver pretrained eller kalibrert student. I tillegg kan sykepleiere, omsorgspersoner og familiemedlemmer også bruke disse protokollene i oral helseovervåking av eldre voksne. Disse verktøyene inkluderer General Oral Health Assessment Index (GOHAI)⁹, svelging subscale av Radboud Oral Motor Inventory (ROMP)¹⁰, Brief Oral Health Status Examination (BOHSE)^11,og forenklet Oral Hygiene Index (OHI-S)¹². Muntlige egenskaper vurdert inkluderer intraorale og ekstraorale strukturer, myke og harde vev, naturlige og kunstige tenner, plakk, orale funksjoner som svelging, og virkningen denne orale helsestatusen har på pasientens livskvalitet. Alle kan fullføre denne muntlige screening lovlig og trygt, selv de uten tanntrening eller tanninstrumenter. Den korte karakteren av den muntlige screeningen gjør det mulig for omsorgspersoner og forskere å spore endringer i munnhelsen lett over tid.

I tillegg til det faktum at nesten alle kan lære å administrere denne muntlige screeningen, er en fordel med denne metoden at den inkluderer både screener og selvrapportkomponenter. Dermed kan konkrete tiltak for munnhelse samarbeide med pasientens funksjonelle og følelsesmessige oppfatninger.

Selvrapportkomponenter (pasientenes meninger om deres orale helse)

Generell oral helsevurderingsindeks

GOHAI er et selvrapportert mål på oral helselivskvalitet hos eldre voksne⁹. Undersøkelsen har 12 spørsmål som rangerer oral funksjon, oral smerte og ubehag, og psykososiale konsekvenser (Tabell 1). Brukes til å vurdere oral helse i over 200 vitenskapelige publikasjoner, har GOHAI spørreskjemaet vist seg å være følsomt for bestemmelsene i tannpleie¹³ og for å forutsi subjektivvelvære etter 10 år¹⁴. Videre kan en omsorgsperson fullføre GOHAI hvis pasienten ikke kan kommunisere effektivt¹⁵.

Det finnes flere spørreskjemaer for å måle oral helserelatert livskvalitet; De mest populære inkluderer Oral Impacts on Daily Performances (OIDP)¹⁶, Oral Health Impact Profile (OHIP)^17,18og GOHAI. OIDP måler åtte daglige forestillinger i frekvens og alvorlighetsgrad, men er ikke spesielt designet for eldre pasienter. OHIP ble opprinnelig designet som en 49-uttalelse undersøkelse, men ble senere forkortet til 14 uttalelser (OHIP-14)¹⁹. Flere studier har sammenlignet effektiviteten av OHIP-14 og GOHAI. Alle konkluderer med at begge vurderingene er sammenlignbare, selv om noen studier viser at eldre med høye orale helsebehov kan identifisere seg bedre med GOHAI, og at GOHAI kan være mer følsom for objektive verdier av oral funksjon^{20,21,22,23,24,25,26}. Derfor valgte vi å bruke GOHAI over OHIP-14.

Svelge underskala av Radboud Oral Motor Inventory

Dysfagi (svelgevansker) påvirker vanligvis den eldre befolkningen på grunn av muskelatrofi. Det kan påvirke opptil 35% av eldre mennesker over 75 år, og det øker risikoen for underernæring og aspirasjon lungebetennelse²⁷. Andelen berørte pasienter øker til mer enn 50% hvis pasienten har en nevrologisk lidelse (f.eks Parkinsons sykdom, Alzheimers sykdom, multippel sklerose, hjerneslag og andre)²⁸. De fleste objektive tiltak av dysfagi er for invasive for eldre, eller krever ekspertise av en profesjonell (dvs. kliniker eller tale- og språkpatolog) samt spesialisert utstyr (dvs. endoskop eller videofluoroskop). Derfor er bruk av et validert selvvurderingsspørreskjema et godt alternativ når studentene samler inn data eller omsorgspersoner må raskt vurdere dysfagi hos en pasient for henvisning til en spesialist.

Det er over to dusin selvevaluering spørreskjemaer for dysfagi, hver spesifikk for en bestemt type pasient^29,30,31,32. Den mest omfattende og populære er Swallowing Quality-of-Life (SWAL-QOL) spørreskjema³³, som er designet for mange forskjellige typer pasienter, inkludert pasienter med nevrodegenerative lidelser. Dette spørreskjemaet er imidlertid ganske langt, bestående av 44 spørsmål.

En pasient kan bli overveldet svare på et batteri av spørreskjemaer og sitter for lange økter mens sensorer samle inn data, spesielt hvis pasienten lider en aldersrelatert lidelse. ROMP ble opprinnelig opprettet for å måle dysfagi, sialoré og taleproblemer hos pasienter med PD¹⁰. Svelgedelen av ROMP består av 7 spørsmål med et 5-punkts Likert skalaresponsalternativ (Tabell 2). Det kan administreres på kort tid og til og med hos skrøpelige eldre. Derfor inkluderer denne samlingen svelgedelen av ROMP. For forskningsformål kan forskere vurdere andre svelgevurderingsundersøkelser for å sikre bruk av det beste alternativet for sine forskningsmål³².

Screener komponenter (screener’s vurdering av pasientens oral helse)

Kort oral helse status undersøkelse og forenklet oral hygiene indeks

Oral helse har forbedret seg gjennom årene, med flere eldre holde tennene og dermed trenger muntlig omsorg i sine siste tiår^34,35. Enkelte sektorer i denne befolkningen forblir imidlertid fortsatt med dårlig munnhelse. Spesielt eldre mennesker som bor i langsiktige omsorgsinstitusjoner og de som lider aldersrelaterte sykdommer har utbredt orale problemer, inkludert karies (dvs. hulrom), gingivitt, plakk akkumulering, protese problemer, og slimhinnelesjoner^36,37,38,39. Ideelt sett har eldre et tannbesøk minst to ganger i året og ved innrømmelse til et langsiktig omsorgssenter, men oftest er dette ikke tilfelle. De to siste komponentene i vår orale helsevurdering bruker observasjon av munnhulen, men uten behov for tannkompetanse eller profesjonelle tanninstrumenter.

Få orale helsevurderinger er utformet for en lek eller uerfaren person for å evaluere oral helse. Indeksen for aktiviteter av daglig munnhygiene (ADOH) er en vurdering av fysisk evne til å utføre munnhygiene og evaluerer en eldre individuell komplett tanntråd, børsting, aktuell fluorapplikasjon og orale skyll⁴⁰. Mens dette verktøyet er et godt alternativ for å registrere det progressive tapet av munnhygienekapasitet av eldre mennesker, vurderer det ikke muntlig status og er involvert og tidkrevende. Oral Health Screening Tool for Nursing Personnel (OHSTNP) ble nylig publisert og validert⁴¹. Dette oralscreeningverktøyet har 12 elementer, inkludert mange som er svært lik BOHSE. Screeningen inkluderer evaluering av grunnleggende ernæring og oral funksjon under måltidsinntak og svelging. Likevel bekrefter ingen andre studier dens gyldighet. Oral Health Assessment Tool (OHAT) er et 8-punkts verktøy, avledet fra BOHSE, mye brukt til å screene munnhelse hos beboere i langtidspleie, inkludert de med demens⁴². Derfor inkluderer vi BOHSE (Tabell 3) som det er veletablert, pålitelig, validert og kan brukes av lekpersonell^11,42,43. For å inkludere måling av plakkakkumulering, la vi til OHI-S (Tabell 4) med en modifikasjon for å hjelpe sykepleiere, omsorgspersoner og helsestudenter beregne rusk indeks lett uten å forstyrre dental lisens restriksjoner^12,44.

Sammen består disse fire orale helsevurderingene av et kort og enkelt evalueringsverktøy som kan brukes av sykepleiere og omsorgspersoner til raskt å vurdere oral helsestatus hos eldre personer hjemme, langtidspleie eller til og med sykehuset før de henviser til en tannbehandling Profesjonell. Denne samlingen er også nyttig for å engasjere helsestudenter i forskning og pasientinteraksjon, spesielt å hjelpe fremtidige tannleger omsorg for den voksende eldre befolkningen.

Protocol

The Institutional Review Board (IRB) fra The University of Texas Health Science Center i Houston har godkjent alle metoder som er beskrevet her. 1. Generelle anbefalinger Hvis tiden tillater det, fyll ut spørreskjemaene og den muntlige helsevurderingen på påfølgende dager eller med en pause mellom dem, da dette reduserer pasientens tretthet og motstand. Begynn med spørreskjemaene for å skape rapport og tillit mellom screener og pasient, noe som letter overgangen til o…

Representative Results

Denne samlingen av oralhelsevurderingsverktøy ble evaluert i ulike eldre populasjoner. En pasient med demens (D-06) ble valgt for å demonstrere hvordan man tolker resultatene av en eldre person av en omsorgsperson. Alle pasienter signerte et samtykkeskjema før påmelding, og studiene har IRB-godkjenning. Bruke de fire vurderingsverktøyene til å evaluere en pasientPasient D-06 fullførte GOHAI spørreskj…

Discussion

Her viser vi en allment tilgjengelig og omfattende metodikk for å vurdere munnhelse. Disse verktøyene inkluderer GOHAI⁹, svelging underskalaen av ROMP^10,BOHSE^11,og OHI-S¹². For tiden, oral helsepersonell som tannleger, tannterapeuter, tannpleiere, og tannassistenter nesten utelukkende vurdere munnhelse. De har fordelen av trening, tannstoler og instrumenter for avansert screening og omsorg, men mange potensielle eldre pasien…

Materials

Hurriview Plaque Indicating Snap-n-Go Swabs	Henry Schein	916553
Non-latex examination gloves	VWR	76246-462	any vendor will do; optional if you use only tongue depressor to touch the mouth
Small flashlight or pen light (Energizer LED Pen Flashlight)	VWR	500033-336	any vendor will do; unnecessary, but helpful
Sterile, individually wrapped tongue depressor	VWR	500011-108	any vendor will do