Summary
El objetivo de este protocolo es permitir que los profesionales no dentales evalúen el estado de salud bucal con fines de investigación o de detección de la salud. Los aspectos evaluados incluyen labios, lengua, tejidos blandos y duros, dientes naturales y artificiales, limpieza oral, placa, deglución e impacto de la salud bucal en la calidad de vida.
Abstract
La salud bucal es un contribuyente a menudo infravalorado a la salud general. La literatura, sin embargo, subraya la miríada de enfermedades sistémicas influenciadas por la salud oral, incluyendo diabetes tipo II, enfermedades del corazón y aterosclerosis. Por lo tanto, las evaluaciones de la salud bucal, llamadas exámenes orales, tienen un papel importante en la evaluación del riesgo de enfermedad, el manejo de la enfermedad, e incluso la mejora de la enfermedad por cuidado oral. Aquí presentamos un método para evaluar la salud bucal de forma rápida y consistente a lo largo del tiempo. El protocolo es lo suficientemente simple para los profesionales de la salud no orales, como estudiantes, familiares y cuidadores. El método, útil para cualquier edad del paciente, es particularmente clave para las personas mayores que a menudo están en riesgo de inflamación y enfermedad crónica. Los componentes del método incluyen las escalas e inventarios existentes de evaluación de la salud bucal, que se combinan para producir una evaluación exhaustiva de la salud bucal. Por lo tanto, las características orales evaluadas incluyen estructuras intraorales y extraorales, tejidos blandos y duros, dientes naturales y artificiales, placa, funciones orales como la deglución, y el impacto que este estado de salud oral tiene en la calidad de vida del paciente. Las ventajas de este método incluyen su inclusión de medidas y percepciones tanto del observador como del paciente, y su capacidad para realizar un seguimiento de los cambios en la salud bucal a lo largo del tiempo. Los resultados obtenidos son totales cuantitativos de cuestionarios y elementos de cribado oral, que pueden resumirse para obtener una puntuación de estado de salud oral. Las puntuaciones de los exámenes orales sucesivos se pueden utilizar para realizar un seguimiento de la progresión de la salud bucal a lo largo del tiempo y guiar las recomendaciones para la atención médica oral y general.
Introduction
La salud bucal afecta la salud general. El movimiento oral sirve para mover alimentos y escombros inmediatamente de la boca, y junto con las funciones protectoras de la saliva, son el mecanismo de defensa natural del cuerpo contra las infecciones orales y la caries dental1. La falta de salud bucal deja a los individuos altamente propensos a la acumulación de patógenos orales, inflamación, y la infección que puede propagarse al cuerpo. Por ejemplo, los pacientes con diabetes tipo II tienen un mayor riesgo de desarrollar periodontitis, una enfermedad inflamatoria de las encías. Así también, los pacientes con periodontitis son más propensos a desarrollar diabetes tipo II, ya que la enfermedad periodontal puede afectar el control glucémico2,3. La mala salud bucal está relacionada con muchas enfermedades sistémicas o en todo el cuerpo adicionales, incluyendo enfermedades del corazón, accidente cerebrovascular y osteoporosis4,5,6.
La necesidad de examinar a los pacientes para detectar el estado de salud bucal, entonces, no sólo es importante para el diagnóstico de la enfermedad oral, sino también para evaluar el riesgo de enfermedad sistémica. Esto es particularmente importante en individuos mayores, que más a menudo desarrollan condiciones crónicas inflamatorias6. Además, la mala salud bucal envuelve el aislamiento social, la deshidratación y la desnutrición. Los pacientes con enfermedades como demencia, accidente cerebrovascular y enfermedad de Parkinson a menudo desarrollan disfagia, o tienen problemas para tragar7. Además de causar babeo antiestético, esta afección potencialmente mortal puede causar la ingestión involuntaria de bacterias orales en los pulmones. La neumonía por aspiración es un resultado común y una causa importante de muerte en los ancianos8.
Nuestro objetivo es proporcionar un protocolo de cribado oral que los profesionales no dentales pueden utilizar con fines de investigación o salud. Describimos una compilación de herramientas de cribado oral existentes que en conjunto son una evaluación integral y oportuna de la salud oral. Elegimos estas herramientas principalmente para permitir que los estudiantes de odontología recopilen datos en estudios de investigación y obtengan experiencia del paciente. Las restricciones legales limitan las técnicas que los estudiantes (es decir, los aprendices no calificados y sin licencia) pueden realizar; esta compilación está diseñada para ser realizada por cualquier estudiante preentrenado o calibrado. Además, las enfermeras, los cuidadores y los miembros de la familia también pueden utilizar estos protocolos en el monitoreo de salud bucal de adultos mayores. Estas herramientas incluyen el índice general de evaluación de la salud bucal (GOHAI)9, la subescala de deglución del inventario de motores orales Radboud (ROMP)10, el breve examen de estado de salud bucal (BOHSE)11y el índice simplificado de higiene oral (OHI-S)12. Las características orales evaluadas incluyen estructuras intraorales y extraorales, tejidos blandos y duros, dientes naturales y artificiales, placa, funciones orales como la deglución, y el impacto que este estado de salud oral tiene en la calidad de vida del paciente. Cualquier persona puede completar este examen oral legalmente y con seguridad, incluso aquellos sin formación dental o instrumentos dentales. La breve naturaleza del cribado oral permite a los cuidadores e investigadores realizar un seguimiento de los cambios en la salud bucal fácilmente a través del tiempo.
Además del hecho de que casi cualquier persona puede aprender a administrar este cribado oral, una ventaja de este método es que incluye tanto el cribador como los componentes de autoinforme. Por lo tanto, las medidas concretas de la salud bucal se pueden asociar con las percepciones funcionales y emocionales del paciente.
Componentes de autoinforme (opiniones de los pacientes sobre su salud bucal)
Indice General de Evaluación de la Salud Bucal
El GOHAI es una medida autoinformada del estado de vida de la salud bucal en adultos mayores9. La encuesta tiene 12 preguntas que califican la función oral, el dolor y el malestar oral, y los impactos psicosociales (Tabla 1). Utilizado para evaluar la salud bucal en más de 200 publicaciones científicas, el cuestionario GOHAI ha demostrado ser sensible a las disposiciones de la atención dental13 y para predecir el bienestar subjetivo después de 10 años14. Además, un cuidador puede completar el GOHAI si el paciente no puede comunicarse eficazmente15.
Existen varios cuestionarios para medir la calidad de vida relacionada con la salud bucal; los más populares incluyen los Impactos Orales en el Rendimiento Diario (OIDP)16, el Perfil de Impacto de Salud Oral (OHIP)17,18,y GOHAI. El OIDP mide ocho rendimientos diarios en frecuencia y gravedad, pero no está diseñado específicamente para pacientes de edad avanzada. El OHIP fue diseñado originalmente como una encuesta de 49 declaraciones, pero más tarde se acortó a 14 declaraciones (OHIP-14)19. Varios estudios han comparado la eficacia de OHIP-14 y GOHAI. Todos concluyen que ambas evaluaciones son comparables, aunque algunos estudios muestran que las personas mayores con altas necesidades de salud bucal pueden identificarse mejor con GOHAI, y que GOHAI puede ser más sensible a los valores objetivos del funcionamiento oral20,21,22,23,24,25,26. Por lo tanto, elegimos usar el GOHAI sobre el OHIP-14.
Tragar la subescala del inventario de motores orales Radboud
La disfagia (dificultad para tragar) afecta comúnmente a la población de edad avanzada debido a la atrofia muscular. Puede afectar hasta el 35% de las personas mayores de 75 años, y aumenta en gran medida el riesgo de desnutrición y neumonía por aspiración27. El porcentaje de pacientes afectados aumenta a más del 50% si el paciente tiene un trastorno neurológico (por ejemplo, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Alzheimer, esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular, y otros)28. La mayoría de las medidas objetivas de la disfagia son demasiado invasivas para los ancianos, o requieren la experiencia de un profesional (es decir, un patólogo clínico o del habla y del lenguaje), así como de equipos especializados (es decir, endoscopio o videofluoroscopio). Por lo tanto, el uso de un cuestionario de autoevaluación validado es una buena alternativa cuando los estudiantes están recopilando datos o los cuidadores deben evaluar rápidamente la disfagia en un paciente para ser referidos a un especialista.
Hay más de dos docenas de cuestionarios de autoevaluación para disfagia, cada uno específico para un determinado tipo de paciente29,30,31,32. El más completo y popular es el cuestionario33de la calidad de vida de la ingestión (SWAL-QOL), que está diseñado para muchos tipos diferentes de pacientes, incluidos los pacientes con trastornos neurodegenerativos. Sin embargo, este cuestionario es bastante largo, consta de 44 preguntas.
Un paciente puede estar abrumado respondiendo a una batería de cuestionarios y sentado durante largas sesiones mientras los examinadores recopilan datos, especialmente si el paciente está sufriendo un trastorno relacionado con la edad. El ROMP fue creado originalmente para medir la disfagia, la sialorrea y los problemas del habla en pacientes con PD10. La parte de deglución del ROMP consta de 7 preguntas con una opción de respuesta de escala Likert de 5 puntos (Tabla 2). Se puede administrar en poco tiempo e incluso en ancianos frágiles. Por lo tanto, esta compilación incluye la parte de deglución de LA ROMP. A efectos de investigación, los investigadores pueden evaluar otras encuestas de evaluación de la deglución para garantizar el uso de la mejor opción para sus objetivos de investigación32.
Componentes del evaluador (calificación del evaluador de la salud bucal de los pacientes)
Breve examen de estado de salud bucal e índice simplificado de higiene bucal
La salud bucal ha mejorado con los años, con más ancianos manteniendo sus dientes y por lo tanto necesitando cuidado bucal en sus últimas décadas34,35. Sin embargo, algunos sectores de esta población siguen estando con mala salud bucal. Específicamente, las personas mayores que viven en centros de atención a largo plazo y las personas que sufren enfermedades relacionadas con la edad tienen problemas orales prevalentes, incluyendo caries (es decir, caries), gingivitis, acumulación de placas, problemas de dentura, y lesiones mucosas36,37,38,39. Idealmente, los ancianos tienen una visita dental al menos dos veces al año y tras la admisión a un centro de atención a largo plazo, pero la mayoría de las veces este no es el caso. Los dos últimos componentes de nuestra evaluación de salud bucal emplean la observación de la cavidad oral, pero sin la necesidad de experiencia dental o instrumentos dentales profesionales.
Pocas evaluaciones de salud bucal están diseñadas para que una persona laico o inexperta evalúe la salud bucal. El índice de Actividades de Higiene Oral Diaria (ADOH) es una evaluación de la capacidad física para realizar la higiene bucal y evalúa a un individuo de edad avanzada con hilo dental completo, cepillado, aplicación de flúor tópico y enjuagues orales40. Mientras que esta herramienta es una buena opción para registrar la pérdida progresiva de la capacidad de higiene bucal por parte de las personas mayores, no evalúa el estado oral y está implicada y consume mucho tiempo. La Herramienta de Evaluación de la Salud Bucal para el Personal de Enfermería (OHSTNP) fue publicada y validada recientemente41. Esta herramienta de cribado oral tiene 12 elementos, incluyendo muchos que son muy similares al BOHSE. El cribado incluye la evaluación de la nutrición básica y el funcionamiento oral durante la ingesta y la deglución de la comida. Sin embargo, ningún otro estudio corrobora su validez. La Herramienta de Evaluación de la Salud Bucal (OHAT) es una herramienta de 8 elementos, derivada de la BOHSE, ampliamente utilizada para examinar la salud bucal en residentes de cuidados a largo plazo, incluyendo aquellos con demencia42. Por lo tanto, incluimos el BOHSE(Tabla 3)ya que está bien establecido, es fiable, validado y puede ser utilizado por el personal laico11,42,43. Para incluir la medición de la acumulación de placa, añadimos el OHI-S(Tabla 4) con una modificación para ayudar a los enfermeros, cuidadores y estudiantes de salud a calcular el índice de desechos fácilmente sin interferir con las restricciones de licencia dental12,44.
Juntos, estas cuatro evaluaciones de salud bucal comprenden una herramienta de evaluación corta y fácil que puede ser utilizada por enfermeras y cuidadores para evaluar rápidamente el estado de salud oral en personas de edad avanzada en el hogar, la atención a largo plazo o incluso el hospital antes de referirse a un Profesional. Esta compilación también es útil para involucrar a los estudiantes de salud en la investigación y la interacción del paciente, particularmente ayudando a los futuros profesionales dentales a cuidar a la creciente población de edad avanzada.
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Protocol
La Junta de Revisión Institucional (IRB) del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston ha aprobado todos los métodos descritos aquí.
1. Recomendaciones generales
- Si el tiempo lo permite, complete los cuestionarios y la evaluación de la salud bucal en los días posteriores o con un descanso entre ellos, ya que esto reduce la fatiga y la resistencia del paciente.
- Comience con los cuestionarios para crear relación y confianza entre el cribador y el paciente, lo que facilita la transición al cribado oral, cuando el cribador estará muy cerca de la cara y la boca del paciente.
- Permita siempre que el paciente descanse entre las preguntas si lo solicita. La elaboración de los elementos del cuestionario no es necesaria, por lo que, según sea necesario, mantenga suavemente la conversación sobre el tema.
- Para fines de investigación, aleatorizar el orden de los cuestionarios e incluir información sobre la última vez que el paciente tuvo una comida o bebida (excepto agua) y la última vez que el paciente realizó la higiene bucal (es decir, cepillarse los dientes, usar enjuague oral, etc.), como Necesario.
- Utilice técnicas adecuadas de control de infecciones. Tenga en cuenta la secuencia de contacto físico que tiene el monitor oral con el paciente y los objetos circundantes. Por ejemplo, no use guantes de examen (o manos desnudas) para tocar la boca del paciente, recoger un bolígrafo para escribir los resultados en papel y luego volver a la boca del paciente.
- Reclutar a un segundo observador para que sirva como escriba, escribiendo los resultados de la selección oral en los cuestionarios en papel.
NOTA: Esto permite que el cribado oral se realice más rápidamente y también sirve como control de infecciones, limitando el contacto físico del cribador oral exclusivamente al paciente. - Incluya a todos los pacientes mayores de 50 años.
NOTA: Como la evaluación está destinada a ser utilizada para calificar la salud bucal para su posible derivación a un dentista, el método se puede utilizar en todos los pacientes, incluidos aquellos que tienen prótesis dentales, son edéntulos, en cama, mudos o con discapacidad cognitiva. En estos últimos casos, pida a los cuidadores respuestas a las preguntas de autoinforme.
2. Entrenamiento
- Lea los documentos de investigación originales para las cuatro herramientas de evaluación de la salud bucal que se incluyen aquí. Preste especial atención a las secciones Introducción y Discusión de los documentos, ya que describen por qué y para qué poblaciones se creó cada herramienta.
- Vea el video asociado con esta publicación para ver el examen de salud bucal en acción.
- Practique la detección de amigos y familiares para el estado de salud bucal utilizando la Tabla 1, la Tabla 2, la Tabla 3, la Tabla 4y el protocolo descrito aquí. Repita hasta que el cribado oral de una persona se pueda repetir en menos de 30 minutos.
3. Indice General de Evaluación de la Salud Bucal (GOHAI)9
- Pida al paciente que se sente cómodamente para responder preguntas. Dígale al paciente que considere los últimos 3 meses al responder. Si el paciente no puede responder a las preguntas debido a una discapacidad, pida a un cuidador que responda las preguntas y tome nota de esto.
- Haga preguntas de la Tabla 1 una a la vez. Marque las respuestas del paciente en un papel o copia digital de este cuestionario GOHAI. Al final de las 12 preguntas, agradezca al paciente y pregunte si tiene algún comentario que añadir.
- Puntuar el GOHAI de una de dos maneras, ya sea el aditivo o métodos de recuento simple.
NOTA: Puntuación aditiva: Para las 3 preguntas redactadas de manera positiva (preguntas 3, 5 y 7), invierta los códigos (1 o nunca, 2 o menos, 3 o menos, 4 o menos, 5 o 1 o 1 o siempre, 2 o a menudo, 3 o a veces, 4 o menos, 5 o nunca). Sume los códigos de respuesta para las 12 respuestas. Para este método, las puntuaciones DE GOHAI oscilan entre 12 y 60. La puntuación GOHAI de recuento simple se utiliza para garantizar que los pacientes no se confundan usando una escala de 5 puntos. Anota 0 puntos para "nunca" y "rara vez" y 1 punto para "a veces" "a menudo" y "siempre". Las puntuaciones GOHAI sumadas con el método de recuento simple oscilan entre 0 y 12. En ambos casos, las puntuaciones más altas representan una calidad de vida más pobre relacionada con la salud bucal.
4. Tragar la subescala del inventario de motores orales Radboud (ROMP)10
- Dígale al paciente que considere los últimos 3 meses al responder las siguientes 7 preguntas. Si el paciente no puede responder a las preguntas debido a una discapacidad, pida a un cuidador que responda las preguntas y tome nota de esto.
- Haga preguntas de la Tabla 2 una a la vez. Marque las respuestas del paciente en un papel o copia digital de esta subescala de deglución del ROMP. Agradezca al paciente y pregunte si tiene algún comentario que añadir.
- Sume las puntuaciones de cada pregunta de deglución para obtener una puntuación total de deglución.
NOTA: Las puntuaciones de deglución DE ROMP oscilan entre 7 y 35; puntuaciones más altas representan una mayor capacidad de deglución. El método de recuento simple también se puede utilizar con este cuestionario (consulte el paso 3.3 para obtener más información).
5. Breve Examen de Estado de Salud Bucal (BOHSE)11
- Tener una copia en papel del BOHSE para el cribado oral y marcar las puntuaciones en él durante el examen de cada área oral y dental (Tabla 3). Reclutar a un segundo observador para que sirva como escriba para acelerar el examen y prevenir infecciones.
- Pida al paciente que se sente cómodamente y que espere observación de su cuello, boca y dientes. Dígale al paciente que no debe sentir ninguna molestia y si lo hacen, para comunicar esto levantando su mano.
- Párese frente al paciente sentado. Cupe los dedos y palpre suavemente los ganglios linfáticos submandibulares y submentales justo antes del ángulo de la mandíbula. Pregúntele al paciente si es tierno al tacto. Seleccione la puntuación BOHSE para los ganglios linfáticos (0-2) que se aplica.
NOTA: Los ganglios linfáticos son pequeños bultos (1 cm de diámetro) debajo de la piel, pero no son palpables si están sanos. Los ganglios linfáticos infectados son sensibles, suaves, dolorosos al tacto y son móviles. Los ganglios linfáticos cancerosos son duros, no dolorosos e inamovibles. - Dígale al paciente que el siguiente es la observación de sus labios. Observa los labios y las comisuras de la boca para detectar su color, sequedad y cualquier otra anomalía (como úlceras, sangrado, cicatrices crujientes, llagas con bordes redondeados o decoloración en el borde de los labios que se encuentran con la piel facial). Pregunte al paciente por cuánto tiempo ha tenido alguna anomalía observada. Seleccione la puntuación BOHSE para los labios (0-2) que se aplica.
- Dígale al paciente que el siguiente es la observación dentro de su boca. Pídale al paciente que abra la boca y saque la lengua. Observe el estado de la lengua para detectar color, sequedad y cualquier otra anomalía, como úlceras y sangrado.
- Toque la lengua (con guantes de examen) y evalúe la textura. Pregunte al paciente por cuánto tiempo ha tenido alguna anomalía observada. Seleccione la puntuación BOHSE para la lengua (0-2) que se aplica.
NOTA: Si el paciente no puede sobresalir de la lengua durante el tiempo que sea necesario, sujete la lengua con el pulgar y el dedo índice y sostenga suavemente la lengua fuera de la cavidad oral. - Observe el interior de su boca en el interior de las mejillas y el suelo y el techo de la boca por su color, sequedad y cualquier otra anomalía como úlceras y sangrado. Utilice un depresor de la lengua según sea necesario para estirar las mejillas y una pluma para una mejor observación. Pregunte al paciente por cuánto tiempo ha tenido alguna anomalía observada. Seleccione la puntuación BOHSE para el tejido dentro de la mejilla, el suelo y el techo de la boca (0-2) que se aplica.
- Examine las encías del paciente, usando un depresor de lengua para presionar suavemente sus encías y evaluar la firmeza y coloración. Pregúntele al paciente si tiene dientes sueltos o dolo alrededor de sus dientes. Seleccione la puntuación BOHSE para las encías (0-2) que se aplica.
NOTA: Las encías no deben tener enrojecimiento, sangrado, restos de comida o placa en el triángulo entre los dientes. - Dígale al paciente que el siguiente es mirar su saliva y tocar su lengua con un depresor de la lengua. Observar la sequedad del tejido oral y el flujo salival (es decir, por la acumulación de saliva en el suelo de la boca). Pregúntele al paciente si su boca se siente seca al comer o si tiene dificultad para tragar alimentos sin beber agua. Seleccione la puntuación BOHSE para saliva (0-2) que se aplica.
- Dile al paciente que sigue es la inspección de los dientes. Cuente todos los dientes naturales (originales) y escriba el número en la parte inferior de la tabla BOHSE. Busque dientes descompuestos, rotos o astillados mientras mira los dientes naturales. Seleccione la puntuación BOHSE para los dientes naturales (0-2) que se aplica.
NOTA: Los dientes descompuestos pueden tener decoloración o descomposición de la superficie del diente, ensanchamiento de las fisuras del diente, y puede haber pequeños agujeros en el esmalte blanco o incluso manchas visibles decoloradas marrones o negras. - Observe el estado de los dientes artificiales (es decir, dentaduras postizas, implantes o coronas). Busque papas fritas y desgaste. Pregúntele al paciente: si tiene prótesis parciales o ha tenido algún reemplazo dental o implantes, si ha perdido dientes artificiales u otros aparatos orales en el pasado, y con qué frecuencia y para qué propósitos se usan los dientes artificiales. Seleccione la puntuación BOHSE para los dientes artificiales (0-2) que se aplica.
- Cuente los pares de dientes en la posición de masticación.
NOTA: Estos son dientes maxilares (arriba) y mandibulares (inferiores) que se entren en contacto cuando la mandíbula está cerrada, lo que permite la mordida. Los pares de dientes pueden ser naturales o artificiales. Por ejemplo, los dientes 8 y 25(Figura 1) son un par; si falta uno de ellos, no cuente como un par. - Puntuar la limpieza oral general mediante la observación de toda la cavidad oral y los dientes para las partículas de alimentos (llamados restos de alimentos), y el sarro (llamado cálculo). Seleccione la puntuación BOHSE para la limpieza oral que se aplica (0-2). Agradezca al paciente por su disposición a participar y pregunte si tiene algún comentario que añadir.
NOTA: El cálculo dental es un depósito crujiente en la línea de las encías del diente que puede atrapar manchas en los dientes y causar decoloración amarilla. - Sume las puntuaciones de cada elemento BOHSE para una puntuación BOHSE total.
NOTA: Las puntuaciones de BOHSE oscilan entre 0 y 20; números más altos representan una mala salud bucal. Refiera al paciente a un dentista si cualquier puntuación para un artículo es un 2.
6. Indice de Higiene Oral Simplificado (OHI-S)12
- Pida al paciente que se sente cómodamente. Dígale al paciente que se aplicará un tinte a sus dientes para poder ver la acumulación de placa. Explique que el tinte puede permanecer en la boca durante unas horas si no se cepilla los dientes, pero se desvanecerá lentamente.
- Sostenga el blíster de plástico que contiene el hisopo de tinte que revela la placa. Localice la punta de algodón con la línea rosa a su alrededor. Retire la otra mitad de la placa que revela el hisopo de tinte de su blíster de plástico, dejando el extremo con la línea rosa en el plástico. Localice la punta de algodón con la línea rosa a su alrededor. Con el pulgar y el dedo índice de cada mano agarrando a cada lado de la línea rosa, rompa la punta de algodón del eje dando a la línea rosa un toque agudo con ambas manos. Confirme que el tinte rosa, almacenado en el eje hueco del hisopo, drena rápidamente a la otra punta de algodón.
NOTA: El tinte de divulgación rosa decolorará la ropa, la piel y las encías, así que tenga cuidado de tocar la punta del hisopo sólo a los dientes. El tinte se adhiere a la placa dental y puede permanecer en la boca durante horas, a menos que se cepille o limpie. - Swab las seis superficies dentales representadas en rojo en la Figura 1 con tinte revelador rosa: las superficies labiales (lado exterior) de la parte superior derecha (diente 8) e inferior izquierda (diente 24) incisivos centrales, las superficies linguales (lado de la lengua) de los molares inferiores seleccionados (dientes 19 y 30), y las superficies bucales (lado mejilla) de los molares superiores seleccionados (dientes 3 y 14). En ausencia del incisivo central superior o inferior indicado, sustituya el incisivo central (diente 9 o 25, respectivamente) en el lado opuesto de la línea media. Sustituya los molares superiores (dientes 1, 2, 15 o 16) e inferiores (dientes 17, 18, 31 o 32) según sea necesario. Enjuague suavemente con agua y puntúe el índice de escombros utilizando los criterios de la Figura 2 en la sección "Debris Index Before Tooth Brushing".
- Proporcione instrucciones de higiene bucal si el índice de escombros es alto.
- Calcule el índice de escombros agregando las puntuaciones de escombros para bucal, lingual y labial, y luego divida el total por el número de superficies examinadas.
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Representative Results
Esta compilación de herramientas de evaluación de la salud bucal se evaluó en diferentes poblaciones de edad avanzada. Un paciente con demencia (D-06) fue seleccionado para demostrar cómo interpretar los resultados de una persona mayor por un cuidador. Todos los pacientes firmaron un formulario de consentimiento antes de la inscripción y los estudios tienen la aprobación de la IRB.
Uso de las cuatro herramientas de evaluación para evaluar a un paciente
El paciente D-06 completó el cuestionario GOHAI y obtuvo una puntuación de 20 (el rango es de 12 a 60, mayor número que representa una mala calidad de vida relacionada con la salud bucal), lo que sugiere que el paciente se sintió bastante cómodo(Tabla 5). Las respuestas a las preguntas uno y dos sugieren que el paciente puede tener molestias durante la comida. Esta molestia puede tener diferentes causas; el paciente puede tener problemas para masticar y/o tragar alimentos o el paciente puede sentir dolor mientras come. El segundo cuestionario evalúa la capacidad de deglución. El paciente D-06 obtuvo 12 (rango 7 a 35, números más altos que representan problemas de deglución, Tabla 6). Este resultado sugiere que el paciente es capaz de tragar correctamente y no está teniendo eventos significativos de asfixia. Sin embargo, las respuestas a las preguntas tres y cuatro una vez más enfatizan el malestar durante las comidas. Basándose en el resto de las respuestas, uno puede descartar las dificultades para tragar como la incomodidad. En conjunto, estos dos cuestionarios autoinformados identifican las molestias orales y las limitaciones durante las comidas; el paciente puede tener problemas de masticación que deben ser abordados para evitar el deterioro.
Las respuestas a ambos cuestionarios pueden producir una puntuación total baja, lo que representa una buena salud bucal general y capacidad de deglución. Sin embargo, el examinador siempre debe detectar respuestas de puntuación alta y alentar al paciente a visitar a un profesional de la salud dental u otro profesional de la salud para una evaluación y tratamiento posteriores.
La segunda parte de la compilación implica un serigrafía que mira a la boca del paciente. La puntuación total de BOHSE para el paciente D-06 fue de 4 (rango 0 a 20, números más altos que representan problemas de salud bucal) (Tabla 7). Este resultado sugiere que el paciente tenía una salud bucal bastante buena y no se descubrieron problemas importantes. Sin embargo, el paciente tenía algo de enrojecimiento alrededor de las encías, algunos dientes descompuestos, y mala limpieza oral general, lo que sugiere posibles problemas dentales que pueden estar afectando la capacidad del paciente para comer cómodamente. Finalmente, la puntuación total de OHI-S fue de 2.17 (rango 0 a 3, números más altos que representan más desechos dentales, Tabla 8). Esta es una puntuación relativamente alta y junto con las encías BOHSE, los dientes y las puntuaciones de limpieza oral sugieren que este paciente puede necesitar una mejor higiene bucal y se beneficiará de una visita al dentista.
En conjunto, las cuatro herramientas de evaluación de esta compilación muestran que el paciente D-06 puede no tener problemas graves de salud bucal. Sin embargo, algunas respuestas tanto a cuestionarios como a las puntuaciones de BOHSE y OHI-S dan señales de advertencia que no deben descartarse. Hay una amplia gama de problemas de salud bucal y ningún paciente puede mostrar problemas en todos ellos. Usando las cuatro herramientas de evaluación, un cuidador puede ser capaz de identificar un problema oculto, incluso en etapas leves de su desarrollo y recomendar un curso de acción como mejorar la higiene bucal o visitar a un profesional dental.
Uso de las cuatro herramientas de evaluación con fines de investigación
Con fines de investigación, los investigadores pueden utilizar esta compilación de herramientas de evaluación de la salud bucal para comparar diferentes grupos de población, evaluar el deterioro de la salud bucal asociado con ciertas enfermedades, y evaluar la eficacia de un tratamiento, entre otros Investigaciones. Como se mencionó en la sección anterior, diferentes grupos de población pueden mostrar diferencias en algunas pero no todas las herramientas de evaluación que sugieren que diferentes poblaciones pueden tener necesidades dentales únicas.
En primer lugar, evaluamos la salud bucal de los pacientes con puntuaciones leves (Evaluación Cognitiva de Montreal [MoCA] de 11 a 26; n a 12) y graves (puntuaciones de MoCA de 0 a 10; n a 13) de deterioro cognitivo (IC) que viven en cuidados a largo plazo. No hubo diferencias de edad y género entre los dos grupos. Nuestros resultados muestran que los pacientes con IC grave reportan una calidad de vida significativamente peor relacionada con la salud bucal a través de sus puntuaciones GOHAI(Figura 3A; p a 0,015). Sin embargo, no se encontraron diferencias entre los dos grupos en la deglución de LA ROMP (media leve - SE: 7,8 á 0,4; media grave - SE: 8,5 a 0,4; p - 0,3), BOHSE (media leve - SE: 3,3 á 0,3; media grave - SE: 4,4 a 0,9; p a 0,2) y OHI-S (media leve - SE: 1,8 x 0,2; media grave a SE: 1,7 a 0,2; p a 0,6) (datos no mostrados). Esta población de pacientes no mostró altas puntuaciones en la deglución DE ROMP, lo que sugiere que este problema oral puede no afectarlos. Ambos grupos mostraron puntuaciones relativamente altas para BOHSE y OHI-S, lo que sugiere que ambos grupos pueden presentar una higiene bucal deficiente.
A continuación, evaluamos la salud bucal en personas de edad avanzada (edad > 50 años de edad) con menor (n.o 29) y educación superior (n.o 34). Los participantes con un título de bachillerato o menos (
Luego evaluamos la salud bucal de los pacientes con DP y los comparamos con la edad y los controles coincidentes con el género. Como se esperaba de la investigación anterior10, los pacientes con DP mostraron puntuaciones significativamente peores de ROMP (tragar)(Figura 3D; p < 0.01). Los pacientes con DP mostraron peor salud bucal que los controles evaluados con BOHSE(Figura 3E; p a 0,03), pero el índice de placa no fue significativamente diferente(p a 0,6; datos no mostrados). Estos resultados muestran que los pacientes con DP pueden tener una higiene bucal comparable a los controles, pero muestran problemas específicos evaluados en el BOHSE. Específicamente, mostraron estados significativamente peores de los labios, la lengua, las encías y la saliva (p < 0.001, p - 0.02, p - 0.03, y p - 0.01, respectivamente; datos no mostrados). GOHAI no se evaluó en esta población.
Evaluamos las herramientas propuestas en diferentes poblaciones y encontramos que algunas poblaciones muestran puntuaciones significativamente diferentes en algunas evaluaciones, pero no en las cuatro. Por lo tanto, el uso conjunto de estas cuatro herramientas permite un examen exhaustivo de problemas específicos de salud bucal que pueden no aparecer solo en una evaluación de salud oral.
Figura 1: Instrucciones simplificadas de tinción del índice de higiene bucal (OHI-S). El diagrama muestra un mapa de los dientes como referencia al mancharlos para la puntuación OHI-S. La boca humana tiene 32 dientes, etiquetados en el dibujo. Los dientes preferidos para la tinción son de color rojo y los dientes alternativos (si al paciente le faltan los dientes preferidos) son de color azul. Las barras negras oscuras junto a cada diente de color muestran el lado del diente que se va a teñir. Por ejemplo, el diente 3 debe ser manchado en el lado bucal (lado de la mejilla), diente 19 debe ser manchado en el lado lingual (lado de la lengua), y el diente 8 debe ser manchado en el lado labial (lado frontal). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2: Instrucciones de puntuación del índice simplificado de higiene oral - debris Index (OHI-S DI). El dibujo representa posibles áreas de tinción de dientes individuales. Las puntuaciones se designan en función del área de superficie cubierta por la mancha, como se muestra. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3: Evaluación de la salud bucal de compilación en diferentes poblaciones de edad avanzada. Se evaluaron diferentes poblaciones de pacientes utilizando las 4 herramientas de cribado: General Oral Health Assessment Index (GOHAI), Radboud Oral Motor Inventory (ROMP) swallowing portion, Brief Oral Health Status Examination (BOHSE) y Simplified Oral Hygiene Index (OHI-S). (A) Los pacientes con leve (puntuación de MoCA 11-26; n a 12) y graves (puntuación de MoCA 11-26; n a 13) deterioro cognitivo (IC) completaron el cuestionario GOHAI. Los pacientes con IC grave obtuvieron una puntuación significativamente mayor, lo que sugiere que experimentan peor calidad de vida en la salud bucal que los pacientes con IC leve(p a 0,015). (B) La salud bucal de los participantes de edad avanzada (edad > 50 años) se evaluó con el BOHSE. Los participantes con una educación de bachillerato o menos (
Tabla 1: Cuestionario del índice general de evaluación de la salud bucal (GOHAI). El GOHAI mide la calidad de vida relacionada con la salud bucal y es una herramienta ideal para examinar a personas mayores. Utilice esta tabla para examinar a los pacientes y puntuar las respuestas. Haga clic aquí para ver esta tabla (haga clic con el botón derecho para descargar).
Tabla 2: Cuestionario de deglución del Inventario de Motores Orales (ROMP) de Radboud. El ROMP fue desarrollado originalmente para medir la capacidad de deglución, disfunción de la saliva y problemas del habla en pacientes con DP. Por esta razón, la porción de deglución es un cuestionario corto y adecuado para personas mayores, incluyendo ancianos frágiles que viven en cuidados a largo plazo o sufren otros problemas neurológicos. Utilice esta tabla para examinar a los pacientes y puntuar las respuestas. Haga clic aquí para ver esta tabla (haga clic con el botón derecho para descargar).
Tabla 3: Breve Examen del Estado de la Salud Bucal (BOHSE). El BOHSE es una herramienta de evaluación para medir la salud bucal examinando la boca del paciente. Este examen de salud bucal puede ser realizado por cualquier laico con un poco de entrenamiento. Utilice esta tabla para examinar a los pacientes y puntuar los diferentes parámetros de salud bucal. Haga clic aquí para ver esta tabla (haga clic con el botón derecho para descargar).
Tabla 4: Solo índice simplificado de higiene oral (OHI-S) de residuos (DI). La OHI-S es una sencilla herramienta de evaluación para medir los desechos y el cálculo. Este protocolo incluye solo el índice de escombros. Esta modificación permite a los estudiantes de salud recopilar datos sin el uso de herramientas dentales o romper las reglas legales con respecto a su interacción con los pacientes. Para calcular la puntuación de un paciente, se deben tejar y examinar al menos dos de las seis superficies posibles. Los valores del índice de escombros pueden oscilar entre 0 y 3, el número más alto representa mayores cantidades de desechos dentales. Utilice esta tabla para examinar a los pacientes y puntuar cada superficie dental. Haga clic aquí para ver esta tabla (haga clic con el botón derecho para descargar).
Tabla 5: Puntuaciones del índice general de evaluación de la salud bucal (GOHAI) para un paciente con demencia. Ejemplo de resultados de un paciente con demencia. La puntuación total de GOHAI fue de 20 (el rango es de 12 a 60, números más altos que representan una mala calidad de vida relacionada con la salud bucal), lo que sugiere que el paciente se sintió bastante cómodo. Las respuestas a las preguntas uno y dos sugieren que el paciente puede tener molestias durante las comidas. Haga clic aquí para ver esta tabla (haga clic con el botón derecho para descargar).
Tabla 6: Cuestionario de deglución del Inventario Demotor Oral (ROMP) de Radboud para un paciente con demencia. Ejemplo de resultados de un paciente con demencia. La puntuación total de ROMP fue de 12 (rango 7 a 35, números más altos que representan problemas de deglución), lo que sugiere que el paciente se sintió bastante cómodo tragando. Las respuestas a las preguntas tres y cuatro sugieren que el paciente puede tener molestias durante las comidas, pero estas pueden no estar relacionadas con las dificultades para tragar. Haga clic aquí para ver esta tabla (haga clic con el botón derecho para descargar).
Tabla 7: Breve examen de estado de salud bucal (BOHSE) para un paciente con demencia. Ejemplo de resultados de un paciente con demencia. La puntuación total de BOHSE fue de 4 (rango 0 a 20, números más altos que representan problemas de salud bucal) lo que sugiere que el paciente tenía una salud bucal bastante buena, aunque el enrojecimiento alrededor de las encías, algunos dientes deteriorados, y la mala limpieza oral sugieren que este paciente puede necesitar mejorar la higiene oral y visitar a un dentista. Haga clic aquí para ver esta tabla (haga clic con el botón derecho para descargar).
Tabla 8: Índice simplificado de higiene bucal (OHI-S) para un paciente con demencia. Ejemplo de resultados de un paciente con demencia. La puntuación total de OHI-S fue de 2.17 (rango 0 a 3, números más altos que representan más desechos dentales) lo que sugiere al paciente una mayor cantidad de desechos dentales. Haga clic aquí para ver esta tabla (haga clic con el botón derecho para descargar).
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Discussion
Aquí demostramos una metodología ampliamente accesible y completa para evaluar la salud bucal. Estas herramientas incluyen el GOHAI9, la subescala de deglución del ROMP10, el BOHSE11y el OHI-S12. Actualmente, los profesionales de la salud bucal como dentistas, terapeutas dentales, higienistas dentales y asistentes dentales evalúan casi exclusivamente la salud bucal. Tienen la ventaja de la formación, sillas dentales, e instrumentos para la detección avanzada y la atención, sin embargo, muchos pacientes de edad avanzada potenciales no o no pueden ir al dentista debido a limitaciones financieras o físicas. En la ocasión, las pruebas de detección oral se realizan fuera del consultorio dental, las evaluaciones se realizan de manera informal o con una herramienta de detección oral establecida. Estas evaluaciones de la salud bucal a menudo no se repiten a intervalos regulares ni abarcan suficientes aspectos de la salud bucal para relacionar los resultados con la salud general o detectar problemas en desarrollo.
El objetivo de este protocolo es evaluar y, si se desea, realizar un seguimiento de la progresión de la salud bucal a lo largo del tiempo y guiar las recomendaciones para la atención médica oral y general. Elegimos cuatro herramientas de evaluación de salud bucal específicamente para examinar a pacientes de edad avanzada. Muy a menudo, los pacientes de edad avanzada pueden tener otras discapacidades y cansarse más rápidamente. Por lo tanto, se prefirió cuestionarios cortos a los largos. Dos de las herramientas de evaluación elegidas involucran a un cuidador para puntuar objetivamente la salud bucal. Los protocolos describen pasos fáciles que cualquier profesional no dental puede aprender a realizar. Por lo tanto, este protocolo puede utilizarse para evaluar la salud bucal en personas mayores que viven en la comunidad, así como en las que viven cuidados a largo plazo.
Los estudiantes de salud a menudo están restringidos cuando interactúan con los pacientes. Este protocolo es ideal para animar a los estudiantes de carrera temprana a participar en la investigación, recopilar datos y adquirir experiencia trabajando con la población de edad avanzada. Esta valiosa experiencia educa a los estudiantes sobre la importancia de la recopilación cuidadosa de datos y el manejo del paciente. Además, los prepara para practicar la odontología basada en evidencia en el futuro. Por último, esta experiencia puede alentar a las generaciones futuras de estudiantes a trabajar para mejorar la salud bucal de la creciente población de edad avanzada.
Las limitaciones de este protocolo se emparejan con sus ventajas. Como herramienta de investigación, este protocolo carece de la capacidad de evaluar y cuantificar indicadores más específicos de deterioro de la salud bucal como periodontitis y caries. Esta compilación de herramientas de evaluación de la salud bucal puede servir para incitar a los pacientes a expresar sus molestias, pero se necesita un profesional para hacer un diagnóstico final y recomendar un curso de tratamiento. Sin embargo, creemos que puede ser un instrumento útil para que los profesionales no dentales examinen a los pacientes con fines de investigación o salud.
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Disclosures
Los autores no tienen nada que revelar.
Acknowledgments
La Asociación Americana de La Enfermedad de Parkinson financió este trabajo.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Hurriview Plaque Indicating Snap-n-Go Swabs | Henry Schein | 916553 | |
| Non-latex examination gloves | VWR | 76246-462 | any vendor will do; optional if you use only tongue depressor to touch the mouth |
| Small flashlight or pen light (Energizer LED Pen Flashlight) | VWR | 500033-336 | any vendor will do; unnecessary, but helpful |
| Sterile, individually wrapped tongue depressor | VWR | 500011-108 | any vendor will do |
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