Oral hälsobedömning av lekpersonal för äldre vuxna

Summary

Målet med detta protokoll är att göra det möjligt för icke-tandläkare att bedöma muntlig ahälsa status för forskning eller hälso-screening ändamål. Aspekter som bedöms är läppar, tunga, mjuka och hårda vävnader, naturliga och konstgjorda tänder, oral renhet, plack, sväljning och inverkan av munhälsa på livskvaliteten.

Abstract

Munhälsa är en ofta undervärderad bidragsgivare till den allmänna hälsan. Litteraturen understryker dock den myriad av systemiska sjukdomar som påverkas av munhälsa, inklusive typ II-diabetes, hjärtsjukdomar och åderförkalkning. Bedömningar av munhälsa, så kallade orala screeninger, har således en betydande roll när det gäller att bedöma risken för sjukdom, hantera sjukdomar och till och med förbättra sjukdomen genom munvård. Här presenterar vi en metod för att bedöma munhälsa snabbt och konsekvent över tiden. Protokollet är enkelt nog för icke-muntliga hälso-och sjukvårdspersonal som studenter, familj och vårdgivare. Användbarför alla åldrar av patienten, metoden är särskilt viktig för äldre individer som ofta löper risk för inflammation och kronisk sjukdom. Komponenter i metoden omfattar befintliga orala hälsobedömningskalor och inventeringar, som kombineras för att göra en omfattande bedömning av munhälsan. Således muntliga egenskaper bedömas inkluderar intraorala och extraoralstrukturer, mjuka och hårda vävnader, naturliga och konstgjorda tänder, plack, muntliga funktioner såsom svälja, och den inverkan denna muntliga hälsotillstånd har på patientens livskvalitet. Fördelar med denna metod inkluderar dess införande av åtgärder och uppfattningar av både observatör och patient, och dess förmåga att spåra förändringar i munhälsa över tiden. De inhämtade resultaten är kvantitativa summor av enkät- och muntliga screeningposter, vilket kan summeras för en oral hälsostatuspoäng. Poängen för successiva muntliga screenings kan användas för att spåra utvecklingen av munhälsa över tiden och vägleda rekommendationer för både muntlig och övergripande hälso-och sjukvård.

Introduction

Munhälsa påverkar den allmänna hälsan. Oral rörelse tjänar till att flytta mat och skräp omedelbart från munnen, och tillsammans med skyddande funktioner saliv, de är kroppens naturliga försvar mekanism mot orala infektioner och karies¹. Brist på munhälsa lämnar individer mycket benägna att ansamling av orala patogener, inflammation och infektion som kan sprida sig till kroppen. Till exempel, patienter med typ II-diabetes löper högre risk att utveckla parodentit, en inflammatorisk tandköttssjukdom. Så också, patienter med parodontit är mer benägna att utveckla typ II diabetes, eftersom parodontala sjukdomar kan påverka glykemisk kontroll^2,3. Dålig munhälsa är kopplad till många ytterligare systemiska, eller kroppsomfattande sjukdomar, inklusive hjärtsjukdomar, stroke och osteoporos^4,5,6.

Behovet av att screena patienter för oral hälsostatus är då inte bara viktigt för att diagnostisera oral sjukdom, men också bedöma risken för systemisk sjukdom. Detta är särskilt viktigt hos äldre individer, som oftare utvecklar inflammatoriska kroniska tillstånd⁶. Vidare föder dålig munhälsa social isolering, uttorkning och undernäring. Patienter med skröpligheter som demens, stroke och Parkinsons sjukdom (PD) utvecklar ofta dysfagi, eller har svårt att svälja⁷. Förutom att orsaka fula dreglande, detta livshotande tillstånd kan orsaka orala bakterier att sväljas oavsiktligt i lungorna. Aspiration lunginflammation är ett vanligt resultat och främsta dödsorsaken hos äldre⁸.

Vårt mål är att tillhandahålla ett muntligt screeningprotokoll som icke-tandläkare kan använda för forskning eller hälsoändamål. Vi beskriver en sammanställning av befintliga muntliga screening verktyg som tillsammans är en omfattande och ändamålsenlig bedömning av munhälsa. Vi valde dessa verktyg främst för att låta tandläkarstudenter samla in data i forskningsstudier och få patienterfarenhet. Rättsliga begränsningar begränsar de tekniker som studenter (dvs. icke-graderade, icke-licensierade praktikanter) kan utföra; denna sammanställning är utformad för att utföras av en förutbildad eller kalibrerad student. Dessutom kan sjuksköterskor, vårdgivare och familjemedlemmar också använda dessa protokoll i munhälsoövervakning av äldre vuxna. Dessa verktyg inkluderar General Oral Health Assessment Index (GOHAI)⁹, svälja subskala av Radboud Oral Motor Inventory (ROMP)¹⁰, Brief Oral Health Status Examination (BOHSE)¹¹, och förenklad oral hygien Index (OHI-S)¹². Muntliga egenskaper som bedöms inkluderar intraorala och extraorala strukturer, mjuka och hårda vävnader, naturliga och konstgjorda tänder, plack, orala funktioner som sväljning, och den inverkan denna orala hälsotillstånd har på patientens livskvalitet. Vem som helst kan slutföra denna muntliga screening lagligt och säkert, även de utan tandläkarutbildning eller tandinstrument. Den korta karaktären av den muntliga screening en vårdgivare och forskare att spåra förändringar i munhälsa lätt över tiden.

Förutom det faktum att nästan vem som helst kan lära sig att administrera denna muntliga screening, en fördel med denna metod är att den innehåller både screener och självrapport komponenter. Således kan konkreta åtgärder för munhälsa samarbeta med patientens funktionella och känslomässiga uppfattningar.

Självrapporterakomponenter (patienternas åsikter om deras munhälsa)

Allmänt oralhälsa Bedömning Index

GOHAI är ett självrapporterat mått på munhälsa livskvalitet status hos äldre vuxna⁹. Undersökningen har 12 frågor som betygsätter oral funktion, oral smärta och obehag, och psykosociala effekter (tabell 1). Används för att bedöma munhälsa i över 200 vetenskapliga publikationer har GOHAI-frågeformuläret visat sig vara känsligt för bestämmelserna i^{tandvården 13} och för att förutsäga subjektivt välbefinnande efter tio år¹⁴. Dessutom kan en vårdgivare slutföra GOHAI om patienten inte kan kommunicera effektivt¹⁵.

Det finns flera frågeformulär för att mäta den muntliga hälsorelaterade livskvaliteten. de mest populära inkluderar orala effekter på dagliga föreställningar (OIDP)¹⁶, oral hälsa Impact Profile (OHIP)^17,18och GOHAI. OIDP mäter åtta dagliga föreställningar i frekvens och svårighetsgrad men är inte särskilt utformad för äldre patienter. OHIP var ursprungligen utformad som en 49-uttalande undersökning men senare förkortas till 14 uttalanden (OHIP-14)¹⁹. Flera studier har jämfört effekten av OHIP-14 och GOHAI. Alla drar slutsatsen att båda bedömningarna är jämförbara, även om några studier visar att äldre personer med höga orala hälsobehov kan identifiera sig bättre med GOHAI, och att GOHAI kan vara mer känslig för objektiva värden för muntlig funktion^{20,21,22,23,24,25,26}. Därför valde vi att använda GOHAI över OHIP-14.

Svälja underskala av Radboud Oral Motor Inventory

Dysfagi (svälja svårigheter) drabbar ofta äldre befolkningen på grund av muskelatrofi. Det kan påverka upp till 35% av äldre personer över 75 år, och det ökar kraftigt risken för undernäring och aspiration lunginflammation²⁷. Andelen drabbade patienter ökar till mer än 50% om patienten har en neurologisk sjukdom (t.ex. Parkinsons sjukdom, Alzheimers sjukdom, multipel skleros, stroke och andra)²⁸. De flesta objektiva mått på dysfagi är alltför invasiva för äldre, eller kräver expertis av en professionell (dvs kliniker eller tal- och språkpatolog) samt specialiserad utrustning (dvs. endoskop eller videofluoroscope). Därför är det ett bra alternativ att använda ett validerat frågeformulär för självbedömning när eleverna samlar in data eller vårdgivare snabbt måste bedöma dysfagi hos en patient för remiss till en specialist.

Det finns över två dussin självutvärdering frågeformulär för dysfagi, var och en specifik för en viss typ av patient^29,30,31,32. Den mest omfattande och populära är Swallowing Quality-of-Life (SWAL-QOL) frågeformulär³³, som är utformad för många olika typer av patienter, inklusive patienter med neurodegenerativa sjukdomar. Detta frågeformulär är dock ganska lång, bestående av 44 frågor.

En patient kan vara överväldigad svara på ett batteri av frågeformulär och sitter för långa sessioner medan examinatorer samla in data, särskilt om patienten lider av en åldersrelaterad sjukdom. ROMP skapades ursprungligen för att mäta dysfagi, sialorrhea och talproblem hos patienter med PD¹⁰. Sväljadelen av ROMP består av 7 frågor med ett 5-punkts Likert-skalsvarsalternativ (tabell 2). Det kan administreras på kort tid och även hos svaga äldre. Därför innehåller denna sammanställning den svälja nde delen av ROMP. För forskningsändamål kan utredarna utvärdera andra sväljningsbedömningsundersökningar för att säkerställa användning av det bästa alternativet för sina forskningsmål³².

Screener komponenter (screener rating av patienternas munhälsa)

Kort muntlig a-hälsostatusundersökning och förenklat oralhygienindex

Munhälsan har förbättrats under årens lopp, med fler äldre hålla tänderna och därmed behöver munvård i sina senaste decennierna^34,35. Vissa sektorer av denna befolkning är dock fortfarande med dålig munhälsa. Närmare bestämt äldre människor som bor i långtidsvård och de som lider av åldersrelaterade sjukdomar har vanliga orala problem, inklusive karies (dvs. håligheter), gingivit, plack ackumulering, protesproblem och slemhinnor organskador^36,37,38,39. Helst har äldre ett tandläkarbesök minst två gånger om året och vid tillträde till en långtidsvård, men oftast är detta inte fallet. De två sista komponenterna i vår muntliga hälsobedömning använder observation av munhålan men utan behov av tandexpertis eller professionella tandinstrument.

Få muntliga hälsobedömningar är utformade för en lekman eller oerfaren person att utvärdera munhälsa. Indexet för aktiviteter i daglig munhygien (ADOH) är en bedömning av fysisk förmåga att utföra munhygien och utvärderar en äldre individuell komplett tandtråd, borstning, topikal fluorideapplicering och orala sköljningar⁴⁰. Detta verktyg är ett bra alternativ för att registrera den progressiva förlusten av munhygienkapacitet hos äldre människor, men det bedömer inte muntlig status och är involverad och tidskrävande. Oral Health Screening Tool for Nursing Personal (OHSTNP) publicerades nyligen och validerades⁴¹. Detta muntliga screening verktyg har 12 objekt, inklusive många som är mycket lik bohse. Screeningen omfattar utvärdering av grundläggande näring och oral funktion under måltidintag och sväljning. Ändå bekräftar inga andra studier dess giltighet. The Oral Health Assessment Tool (OHAT) är en 8-punkt verktyg, som härrör från BOHSE, som ofta används för att skärmen munhälsa hos personer med långtidsvård, inklusive de med demens⁴². Därför inkluderar vi BOHSE(tabell 3)eftersom det är väletablerad, tillförlitlig, validerad och kan användas av lekmannapersonal^11,42,43. För att inkludera mätning av plack ackumulering, lade vi till OHI-S(tabell 4)med en ändring för att hjälpa sjuksköterskor, vårdgivare och hälsostudenter beräkna skräp index lätt utan att störa tandlicens begränsningar^12,44.

Tillsammans omfattar dessa fyra muntliga hälsobedömningar ett kort och enkelt utvärderingsverktyg som kan användas av sjuksköterskor och vårdgivare för att snabbt bedöma munhälsostatus hos äldre individer i hemmet, långtidsvård eller till och med sjukhuset innan de hänvisar till en tandläkarmottagning Professionell. Denna sammanställning är också användbar för att engagera hälsostudenter i forskning och patient interaktion, särskilt hjälpa framtida tandvård för den växande äldre befolkningen.

Protocol

The Institutional Review Board (IRB) vid University of Texas Health Science Center i Houston har godkänt alla metoder som beskrivs här. 1. Allmänna rekommendationer Om tiden tillåter, fyll i frågeformulären och den muntliga hälsobedömningen på följande dagar eller med en paus mellan dem eftersom detta minskar patientens trötthet och motståndskraft. Börja med frågeformulären för att skapa rapport och förtroende mellan screener och patient, vilket underlätta…

Representative Results

Denna sammanställning av orala hälsobedömningsverktyg utvärderades i olika äldre populationer. En patient med demens (D-06) valdes ut för att visa hur man tolkar resultaten av en äldre person av en vårdgivare. Alla patienter undertecknade ett samtyckesformulär före inskrivning och studierna har IRB godkännande. Använda de fyra bedömningsverktygen för att utvärdera en patientPatient D-06 fyllde…

Discussion

Här visar vi en allmänt tillgänglig och omfattande metod för att bedöma munhälsan. Dessa verktyg inkluderar GOHAI⁹, svälja underskala av ROMP¹⁰, BOHSE¹¹, och OHI-S¹². För närvarande munvårdspersonal som tandläkare, tandterapeuter, tandhygienister och tandsköterskor nästan uteslutande utvärdera munhälsa. De har fördelen av utbildning, tandstolar och instrument för avancerad screening och vård, men många poten…

Materials

Hurriview Plaque Indicating Snap-n-Go Swabs	Henry Schein	916553
Non-latex examination gloves	VWR	76246-462	any vendor will do; optional if you use only tongue depressor to touch the mouth
Small flashlight or pen light (Energizer LED Pen Flashlight)	VWR	500033-336	any vendor will do; unnecessary, but helpful
Sterile, individually wrapped tongue depressor	VWR	500011-108	any vendor will do