Externe Cephalic-versie: Is het een effectieve en veilige procedure?
Summary
Dit artikel laat zien hoe de externe cephalic versie (ECV) uit te voeren door twee ervaren verloskundigen in de verloskundige operatiekamer in aanwezigheid van een anesthesist en een vroedvrouw. De ECV wordt uitgevoerd met analgesie en tocolyse. Twee pogingen worden onder ultrasonografiecontrole gedaan.
Abstract
Externe cephalic versie (ECV) is een effectieve procedure voor het verminderen van het aantal keizersnede. Tot op heden is er geen videopublicatie met de methodologie van deze procedure. Het belangrijkste doel is om te laten zien hoe ECV uit te voeren met een specifiek protocol met tocolyse vóór de procedure en analgesie. Bovendien beschrijven en analyseren we de factoren die verband houden met succesvolle ECV, en ook te vergelijken met leveringen in de algemene zwangere bevolking.
Een retrospectieve en beschrijvende analyse van ECV uitgevoerd in het Ziekenhuis Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca in Murcia (Spanje) tussen 1/1/2014 en 12/31/2018 werd beoordeeld. De meest recente gegevens over arbeidsbezorgingen in het lokale centrum, de grootste kraamafdeling van Spanje, waren van 2018.
320 patiënten werden aangeworven en 3 zwangere vrouwen verloren tijdens de studie. ECV werd uitgevoerd bij 37±3 weken zwangerschap. ECV was succesvol in 82,5% (N=264). 19 complicaties werden gemeld (5,9%): 8 vaginale bloedingen (2,5%), 9 foetale bradycardie (2,8%), 1 vroegtijdige breuk van membranen (0,3%) en 1 koordverzakking (0,3%). Een eerdere vaginale bevalling verhoogt het slagingspercentage van ECV OFaangepast=3,03 (1,62-5,68). Maternale Body Mass Index (BMI) beïnvloedt het succes van ECV OFaangepast=0,94 (0,89-0,99). Patiënten met BMI>40 kg/m2 hebben een ORaangepast=0,09 (0,009-0,89) in vergelijking met patiënten met BMI <25 kg/m2. Als ECV succesvol was, is de keizersnedeleveringsindex 22,2% (17,5-27,6%), de eutocische leveringsindex is 52,1% (46,1-58,1%) en de instrumented vaginale leveringsindex is 25,7% (20,7-31,2%). Er zijn geen verschillen in keizersnede en eutocische leveringsindexen na succesvolle ECV. Een succesvolle ECV wordt echter geassocieerd met een stijging van de geinstrumenteerde leveringssnelheid met 6,29% (OR=1,63).
ECV is een effectieve procedure om het aantal keizersnedes voor stuitligging te verminderen. Moeder BMI en eerdere vaginale levering worden geassocieerd met ECV succes. Succesvolle ECV wijzigt het gebruikelijke leveringspatroon niet.
Introduction
Externe cephalic versie (ECV) is een procedure voor het wijzigen van de foetale positie en het bereiken van een cephalic presentatie. Het doel van de ECV is om een kans te bieden voor cephalic levering optreden, die algemeen bekend is veiliger dan stuitligging of keizersnede. ECV wordt meestal uitgevoerd voordat de actieve arbeidsperiode begint. Factoren in verband met een hoger ECV slagingspercentage zijn1,4: multiparity, een transversale presentatie, zwart ras, achterste placenta, vruchtwaterindex hoger dan 10 cm.
ECV is echter geen onschadelijke procedure en kan7,,11 intraversiecomplicaties presenteren, zoals vroegtijdige breuk van membranen, vaginale bloedingen, voorbijgaande veranderingen van foetale hartslag, koordverzakking, abruptio placenta, zelfs doodgeboorte.
In dit artikel analyseerden we ECV’s uitgevoerd onder analgesie en tocolyse. Tot op heden is er geen videorapport gepubliceerd waarin wordt getoond hoe deze procedure met analgesie en tocolyse kan worden uitgevoerd. Het belangrijkste doel van deze studie is om te laten zien hoe ECV wordt uitgevoerd. We beschrijven ook een aantal belangrijke acties die het procedurele succes zouden kunnen verbeteren. Als secundaire doelstelling analyseerden we de resultaten van ECV verkregen volgens het specifieke protocol met tocolyse en analgesie en vergeleken we de resultaten met de literatuur. We analyseerden ook factoren in verband met ECV slagingspercentage, type van de levering en een vergelijking van het type van de levering bij ECV zwangere vrouwen met niet-ECV zwangere vrouwen werden ook opgenomen.
Protocol
Representative Results
Discussion
Dit artikel toont de procedure voor het uitvoeren van de ECV. Het succespercentage van de ECV-procedure in deze studie is 82,5% (78,1-86,4%), wat hoger is dan het slagingspercentage in de internationale literatuur 49,0% (47-50,9%)1,2,3,4 of Spaanse literatuur 53,49% (42,9-64,0%)5,6,7. Dit verschil kan …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Wij danken alle verloskundigen en anesthesisten die aan dit project hebben meegewerkt. David Simó heeft speciaal met dit project samengewerkt bij het vastleggen van de procedure.
Materials
| Avalon FM20 Fetal monitor | Koninklijke Philips N.V | https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor | |
| Convex Array Probe 4C-RS | General Electric Health Care Company | ||
| Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission Gel | Parker Laboratories, INC | https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp | |
| Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL) | B. Braun Medical, SA | ||
| Ritodrine Pre-par (10 mg/mL) | Laboratorio Reig Jofré, S.A | ||
| Viridia series 50 XM Fetal Monitor | Koninklijke Philips N.V | https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor | |
| Voluson P6 | General Electric Health Care Company | https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6 |
References
- Melo, P., Georgiou, E. X., Hedditch, A., Ellaway, P., Impey, L. External cephalic version at term: a cohort study of 18 years’ experience. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 126, 493-499 (2019).
- Hofmeyr, G. J., Kulier, R., West, H. M. External cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4, 83 (2015).
- Isakov, O., et al. Prediction of Success in External Cephalic Version for Breech Presentation at Term. Obstetrics and Gynecology. 133 (5), 857-866 (2019).
- Ebner, F., et al. Predictors for a successful external cephalic version: a single centre experience. Archives of Gynecology and Obstetrics. 293 (4), 749-755 (2016).
- Castañer-Mármol, A. . Results of external cephalic version in our area without rutinary tocolysis. Review and implementation strategy. , (2015).
- Burgos, J., et al. Probability of cesarean delivery after successful external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 192-195 (2015).
- Muñoz, M., et al. External cephalic version at term: accumulated experience. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 48 (12), 574-580 (2005).
- Velzel, J., et al. Atosiban versus fenoterol as a uterine relaxant for external cephalic version: randomised controlled trial. British Medical Journal. 356 (26), 6773 (2017).
- Thissen, D., Swinkels, P., Dullemond, R. C., van der Steeg, J. W. Introduction of a dedicated team increases the success rate of external cephalic version: A prospective cohort study. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 236 (3), 193-197 (2019).
- Hindawi, I. Value and pregnancy outcome of external cephalic versión. Eastern Mediterranean Health Journal. 11 (4), 633-639 (2005).
- Levin, G., Rottenstreich, A., Weill, Y., Pollack, R. N. The role of bladder volume in the success of external cephalic version. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 230, 178-181 (2018).
- Vani, S., Lau, S. Y., Lim, B. K., Omar, S. Z., Tan, P. C. Intravenous salbutamol for external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 104, 28-31 (2009).
- Sullivan, J. T., et al. A randomized controlled trial of the effect of combined spinal-epidural analgesia on the success of external cephalic version for breech presentation. International Journal of Obstetric Anesthesia. 18, 328-334 (2009).
- Weiniger, C. F., et al. Randomized controlled trial of external cephalic version in term multiparae with or without spinal analgesia. British Journal of Anaesthesia. 104 (5), 613-618 (2010).
- Grootscholten, K., Kok, M., Oei, S. G., Mol, B. W., van der Post, J. A. External cephalic version-related risks: a meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 112 (5), 1143-1151 (2008).
- Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. External cephalic version (updated March 2014). Progresos de Obstetricia y Ginecología. 58 (7), 337-340 (2015).
- Chaudhary, S., Contag, S., Yao, R. The impact of maternal body mass index on external cephalic version success. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 32, 21-59 (2019).
- de Hundt, M., Velzel, J., de Groot, C. J., Mol, B. W., Kok, M. Mode of delivery after successful external cephalic version: a systematic review and meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 123 (6), 1327-1334 (2014).
- Krueger, S., et al. Labour Outcomes After Successful External Cephalic Version Compared With Spontaneous Cephalic Version. Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. 40, 61-67 (2018).
- Kean, L. H., Suwanrath, C., Gargari, S. S., Sahota, D. S., James, D. K. A comparison of fetal behaviour in breech and cephalic presentations at term. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 106, 1209-1213 (1999).
