अलग-अलग जांच दृश्य पैदा की क्षमता (icVEP) विधि यहां लागू किया जाता है कि शुरू में मोतियाबिंद में क्षतिग्रस्त है कि मार्ग पर मैगनोसेलुलर का आकलन करने के लिए । अध्ययन विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए icVEP का उपयोग कर मानक ऑपरेटिव प्रक्रियाओं से पता चलता है । यह मोतियाबिंद का जल्दी पता लगाने के लिए एक उपयोगी उद्देश्य निदान प्रौद्योगिकी के रूप में काम करने के लिए साबित होता है।
हाल ही में, अलग-अलग जांच दृश्य पैदा क्षमता (icVEP) तकनीक डिजाइन किया गया था और पहले और तेजी से glaucomatous क्षति का पता लगाने के लिए सूचित किया गया है । यह कम स्थानिक आवृत्ति/उच्च लौकिक आवृत्ति उज्ज्वल उत्तेजनाओं और रिकॉर्ड कॉर्टिकल गतिविधि मुख्य रूप से मैगनोसेलुलर ऑन पाथवे में afferents द्वारा शुरू की बनाता है । इस मार्ग में बड़ी मात्रा और अक्षीय व्यास वाले न्यूरॉन्स होते हैं, और यह अधिमानतः प्रारंभिक मोतियाबिंद में क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप दृश्य क्षेत्र की हानि हो सकती है। यहां प्रस्तुत अध्ययन विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए ICVEP की मानक ऑपरेटिव प्रक्रियाओं (एसओपी) का उपयोग करता है। यह प्रारंभिक चरण ओपन-एंगल ग्लूकोमा (ओएजी) में रेटिना तंत्रिका फाइबर परत (आरएनएफएल) के दोषों के अनुरूप सिग्नल-टू-शोर अनुपात (एसएनआर) का उपयोग करके दृश्य समारोह हानि का पता लगा सकता है। 10 हर्ट्ज की एक सेटिंग और 15% सकारात्मक-विपरीत (उज्ज्वल) की स्थिति OAG रोगियों और नियंत्रण विषयों में अंतर करने के लिए चुना जाता है, प्रत्येक आठ रन युक्त जांच के साथ । प्रत्येक रन 2 एस (20 कुल चक्रों के लिए) के लिए बनी रहती है। एक फ्लिक्चरर्ट का निर्माण किया जाता है, जिसमें प्रत्येक परीक्षा से पहले 30 मिनट की विश्राम अवधि में छात्र आकार और इंट्राओकुलर दबाव होता है। इसके अतिरिक्त, विश्वसनीय इलेक्ट्रोएंसेफेलोग्राफिक संकेतों को प्राप्त करने के लिए आंखों का परीक्षण क्रम किया जाता है। वीईपी को सॉफ्टवेयर द्वारा स्वचालित रूप से रिकॉर्ड और विश्लेषण किया जाता है, और एसएनआरएस एक बहुविरंगी आंकड़ों के आधार पर प्राप्त होते हैं। ≤ 1 का एसएनआर असामान्य माना जाता है। समूह वर्गीकरण की सटीकता का विश्लेषण करने के लिए रिसीवर-ऑपरेटिंग-विशेषता (आरओसी) वक्र लागू किया जाता है। फिर, एसओपी को क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन में लागू किया जाता है, जिसमें यह दर्शाया जाता है कि ICVEP एसएनआर के रूप में केंद्रीय दृश्य क्षेत्र में ग्लूकोमेटस दृश्य कार्य असामान्यता का पता लगा सकता है। यह मूल्य आरएनएफएल की मोटाई के पतले होने से भी संबंधित है और प्रारंभिक चरण ओएजी के लिए उच्च वर्गीकरण सटीकता पैदा करता है। इस प्रकार, यह मोतियाबिंद का जल्दी पता लगाने के लिए एक उपयोगी और उद्देश्य नैदानिक प्रौद्योगिकी के रूप में कार्य करता है।
ओपन-एंगल ग्लूकोमा (ओएजी) एक पुरानी, अपरिवर्तनीय बीमारी है और अंधापन के प्रमुख कारणों में से एक है। पिछले अध्ययनों से पता चला है कि दृश्य क्षेत्र परीक्षण, जो ग्लामेटस दृश्य हानि का पता लगाने के लिए वर्तमान स्वर्ण मानक हैं, पारंपरिक मानक स्वचालित पेरिमेट्री (एसएपी) पर आधारित हैं, जब तक कि रेटिना गैंगलियन कोशिकाओं (आरजीसी) के 20%-40%क्षतिग्रस्तनहीं होतेहैं,तब तक पारंपरिक मानक स्वचालित पेरिमेट्री (एसएपी) प्रारंभिक ग्लामेटस कार्यात्मक नुकसान का पता नहीं लगा सकतेहैं। इसके अलावा, एसएपी को केवल मध्यम परीक्षण-पुनर्परीक्षण विश्वसनीयता के लिए भी दिखाया गया है, क्योंकि यह एक व्यक्तिपरक मनोभौतिकीय परीक्षण है और रोगियों के लिए एक समय लेने वाला कार्य है3।
उद्देश्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विजुअल फील्ड कार्यात्मक उपायों में मोतियाबिंद का पता लगाते समय बेहतर परीक्षण-पुनर्परीक्षण विश्वसनीयता होती है। इस तरह के उपायों में मल्टीफोकल विजुअल प्रोवेड पोटेंशियल (एमएफवीईपी) और पैटर्न इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम (पीईआरजी) शामिल हैं । हालांकि, पीईआरजी स्थलाकृतिक जानकारी प्रदान नहीं कर सकता है, और एमएफवीईपी एसएपी,4,,5,6,7, 8की तुलना में अधिक समय लेने वाला है।,,8 सौभाग्य से, अलग-अलग जांच दृश्य पैदा की क्षमता (icVEP) हाल ही में एक अतिरिक्त तकनीक के रूप में डिजाइन किया गया था ताकि पहले और तेजी से9को ग्लैकोमेटस क्षति का पता लगाया जा सके।
रेटिना में, मैगनोसेलुलर कोशिकाओं (एम-सेल), परवोसेलुलर कोशिकाओं (पी-सेल) और बिस्ट्रािफाइड कोशिकाओं जैसे कई आरजीसी उप-आबादी हैं। वे मस्तिष्क में प्रेषित की जा रही दृश्य सूचनाओं के समानांतर रास्तों का प्रतिनिधित्वकरते हैं( चित्र 1 )9,10. चमक और अंधेरे की अलग धारणाओं को नियंत्रित करने के लिए, ऑन और ऑफ पाथवे का विरोधाभास11,,12 स्थापितकिया गया है। मैगनोसेलुलर ऑन (एम-ऑन) कोशिकाएं मैग्नोसेलुलर ऑफ (एम-ऑफ) कोशिकाओं की तुलना में काफी बड़ी होती हैं, जबकि एम-कोशिकाएं मनुष्यों में पी-कोशिकाओं की तुलना में काफी बड़ी होती हैं13,,14। एम-सेल मार्ग मुख्य रूप से कम स्थानिक आवृत्ति/उच्च लौकिक आवृत्ति जानकारी15बता देता है । इस प्रकार, एम-ऑन मार्ग में शामिल कोशिकाएं ल्यूमिनेंस कंट्रास्ट के निम्न स्तर के प्रति संवेदनशील होती हैं और बड़े व्यास अक्षों के साथ रंगीन जानकारी के प्रति संवेदनशील नहीं होती हैं, जो अधिमानतः प्रारंभिक मोतियाबिंद16, 17,17में क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इसलिए, आईसीवीईपी,22,मोतियाबिंद18, 19,19,20, 21,,2122, 23का शीघ्र पता लगाने के लिए कम स्थानिक आवृत्ति/उच्च अस्थायी आवृत्ति उज्ज्वल उत्तेजनाओं का उत्पादन करता है और मुख्य रूप से एफरेंट्स (जैसे एम-ऑन पाथवे में पाए जाने वाले) द्वारा शुरू की गई कॉर्टिकल गतिविधि को रिकॉर्ड करता है।,
ICVEP की विभिन्न सेटिंग्स विभिन्न एम-सेल रास्तों को प्रोत्साहित कर सकती हैं और विभिन्न ईईजी सिग्नल बना सकती हैं। उच्च लौकिक आवृत्ति (15 हर्ट्ज) ICVEP (16% सकारात्मक विपरीत) के चमक विपरीत की शर्तों के तहत, 15 OAG रोगियों और 14 सामांय पर्यवेक्षकों से जुड़े एक अध्ययन ७३.३३% की संवेदनशीलता और १००%22की विशिष्टता से पता चला । हालांकि इनमें से एक-आधे मरीजों में ओएजी एडवांस था। इसलिए प्रारंभिक चरण के ओएजी के लिए सैंपल साइज छोटा होने के कारण संवेदनशीलता का अनुमान नहीं लगाया जा सका।
टीएसएआई के अध्ययन में आरओसी वक्र से 94% की सटीकता के साथ 78% (15% सकारात्मक-विपरीत और 10 हर्ट्ज टेम्पोरल मॉड्यूलेशन की स्थिति) और 100% की विशिष्टता की संवेदनशीलता दिखाई गई। इन परिणामों को पहले मोतियाबिंद रोगियों में पाया कम विपरीत और स्थानिक आवृत्ति की वजह से ग्रीनस्टीन के अध्ययन पर सुधार हुआ । फिर भी, 18 मोतियाबिंद रोगियों (17 खुले कोण, 1 कोण बंद) और अध्ययन9में 16 नियंत्रण के बीच 11 प्रारंभिक चरण OAG रोगियों से भी कम थे ।
वर्तमान अध्ययन में, OAG रोगियों को केवल प्रारंभिक दौर में उन थे और एक बहुत बड़ा नमूना आकार है, जो पता चलता है कि icVEP वास्तव में “असली” प्रारंभिक चरण में OAG का पता लगाने के लिए उपयोगी है शामिल हैं । प्रारंभिक चरण OAG आंखों के बारे में ७०% ICVEP द्वारा पता चला रहे थे, और रोगियों के SNR सामांय विषयों की तुलना में बहुत अलग था ।
हाल ही में हुए एक अध्ययन से पता चला है कि पुतली का आकार सामान्य विषयों में icVEP परिणामों को प्रभावित कर सकता है। ICVEP मूल्यों पुतली संकीर्तन और फैलाव के साथ ही ऑप्टिकल धुंधला33से प्रभावित थे. इससे पता चलता है कि ICVEP माप प्राप्त करते समय, छात्र आकार और ऑप्टिकल धुंधला के प्रभाव को सटीक व्याख्याओं के लिए ध्यान में रखा जाना चाहिए। वर्तमान अध्ययन में, छात्र आकार मापा गया था, और यह सुनिश्चित किया गया था कि सभी मूल्यों को सामान्य सीमा में गिर गया। इसके अलावा, सभी ईईजी संकेत भावनाओं से प्रभावित हो सकते हैं, जो ज्यादातर झूठी सकारात्मक त्रुटियों की पैदावार करते हैं। वर्तमान अध्ययन ने उच्च दबाव के कारण मूड स्विंग से बचने के लिए परीक्षा के दिन 30mmHg ≤ का आईओपी सुनिश्चित किया । सभी रोगियों को प्रत्येक परीक्षा से पहले 30 मिनट के लिए विश्राम किया, और फिर से परीक्षा भी मूड प्रभाव से बचने के लिए किया गया था ।
एसएनआर को एफएफसी के मतलब आयाम के अनुपात के रूप में परिभाषित किया गया था जो 95% विश्वास सर्कल के दायरे में था। >1 के एक एसएनआर ने 0.05 के स्तर पर एक महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया का संकेत दिया, जिसने ऑप्टिक तंत्रिका में सामान्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गतिविधि को निहित किया। ≤ 1 के एक एसएनआर ने 0.05 के स्तर पर पृष्ठभूमि शोर के समान या कमजोर प्रतिक्रिया का संकेत दिया, जिसका अर्थ ऑप्टिक तंत्रिका में असामान्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गतिविधि है। हालांकि, 0.93 का एक एसएनआर आरओसी वक्र का उपयोग करके वर्तमान अध्ययन में प्रारंभिक चरण ओएजी रोगियों और नियंत्रण विषयों के भेदभाव के लिए इष्टतम था। इसलिए, 0.93 का एक एसएनआर मानदंड इस अध्ययन के लिए प्रारंभिक चरण के ओएजी रोगियों में गोन की गंभीरता को अलग कर सकता है।
50% से अधिक एम कोशिकाएं मैकुलर क्षेत्र में थीं; इस प्रकार, यदि फोवे को उत्तेजित किया गया था, तो एक मजबूत संकेत था जिसके परिणामस्वरूप एसएनआर और जीटी; 1 था। इसलिए, साइनसॉयडल अस्थायी संकेतों के बिना स्क्रीन के केंद्र पर 2 x 2 सरणी निर्धारण क्रॉस सावधानीपूर्वक निर्धारण को क्यू-सुविधाजनक बनाने में सक्षम था और साथ ही खराब निर्धारण34के साथ झूठी नकारात्मक त्रुटियों से बचने में सक्षम था। इसके अलावा, हाल ही में एसडी-OCT अध्ययनों ने साबित कर दिया कि मैकुलर क्षेत्र में आरजीसी मोतियाबिंद के शुरुआती चरणों में भी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, क्योंकि ऑप्टिक तंत्रिका सिर को नुकसान पहुंचने के बाद प्रोटेओलिसिस और माध्यमिक एक्सोटॉमी के परिणामस्वरूप आरजीसी एपोप्टोसिस35,36,,,37, 38,38हो सकता है।
एचएफए में पैटर्न विचलन के आधार पर वर्तमान अध्ययन में केंद्रीय 16 परीक्षण बिंदुओं का विश्लेषण 5 डिग्री-10 डिग्री बीजेरम क्षेत्रों से मेल खाता है, जहां लगभग आधे एम-कोशिकाओं को,10, 11,,12,13,14वितरित किए जाते हैं।11,, इस अध्ययन में असामान्य परीक्षण बिंदुओं की संख्या दिखाई गई जिसमें एसएनआर (नकारात्मक आर-वैल्यू) के साथ विभिन्न संभावना मानदंड नकारात्मक रूप से सहसंबद्ध थे; हालांकि, केवल जब पी एंड एलटी; 0.5% सहसंबंध महत्वपूर्ण था, यह सुझाव देता है कि ICVEP कार्यात्मक असामान्यताओं का पता लगाने और प्रारंभिक चरण OAG में केंद्रीय दृश्य क्षेत्र के नुकसान की गंभीरता को प्रतिबिंबित करने में सक्षम था।
यह बताया गया है कि पी-सेल और एम-ऑन मार्ग की उत्तेजना के जवाब मोतियाबिंद के शुरुआती चरणों में गंभीर रूप से बाधित होते हैं, यहां तक कि केंद्रीय दृश्य क्षेत्र परीक्षण26की कार्यात्मक भागीदारी के बिना भी। हालांकि, इस अध्ययन की एक सीमा यह है कि ICVEP परीक्षण के लिए 0.3 से बड़े बीसीवीए मूल्य वाले रोगियों की आवश्यकता होती है, -6 और + 3 डायोपटर के बीच गोलाकार अपवर्तन, और पारदर्शी नेत्र मीडिया। अध्ययन केवल बेहतर दृश्य तीक्ष्णता के साथ जल्दी OAG आंखों में icVEP की उपयोगिता से पता चलता है । इसलिए, बेहतर उत्तेजना पैदा करने और गरीब दृश्य तीक्ष्णता के साथ OAG आंखों के लिए और अधिक सटीक मानदंडों को परिभाषित करने के लिए आगे के अध्ययनों की आवश्यकता है। यह यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि ICVEP मोतियाबिंद संदिग्धों के साथ-साथ ओएजी के पूर्व-परिरिक्ट्रिकल और प्रारंभिक चरणों के भेदभाव के लिए इष्टतम कार्यात्मक परीक्षण के रूप में काम कर सकता है या नहीं। इसके अलावा, एक और सीमा यह है कि अध्ययन प्रमुख और गैर प्रमुख आंखों के बीच मतभेदों के लिए खाता नहीं है । उन रास्तों और इन दोनों आंखों के परीक्षण के बीच मतभेद ईईजी संकेतों को प्रभावित कर सकते हैं । सबसे बड़ी बात यह है कि आगे की पढ़ाई करने के बाद फ्लोचार्ट में सुधार किया जाएगा ।
संक्षेप में, icVEP प्रारंभिक चरण OAG रोगियों के लगभग 70% में ग्लूकोमेटस दृश्य कार्य असामान्यताओं का पता लगाने में सक्षम है, जिसमें लगभग 95% विशिष्टता है। मापा कार्य मानक स्वचालित परिधीय के केंद्रीय 11 ° दृश्य क्षेत्र हानि दोनों की गंभीरता के साथ सहसंबंधित है और RNFL मोटाई में कमी के रूप में अक्टूबर द्वारा पता चला । इसलिए, ICVEP प्रारंभिक चरण OAG के निदान के लिए एक उपयोगी और उद्देश्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विजुअल फील्ड कार्यात्मक परीक्षण के रूप में काम कर सकता है।
The authors have nothing to disclose.
काम के लिए कोई फंडिंग स्रोत नहीं ।
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