يتم تنفيذ طريقة الرؤية المُثارة (icVEP) المعزولة للتحقق من إمكاناتها هنا لتقييم مسار ماغنوسيالي على الذي تلف في البداية في الزرق. وتظهر الدراسة الإجراءات العملية القياسية باستخدام icVEP للحصول على نتائج موثوقة. ثبت أن تكون بمثابة هدف مفيد تشخيص التكنولوجيا للكشف المبكر عن الجلوكوما.
في الآونة الأخيرة، تم تصميم تقنية إمكانات استحضار البصرية القابلة للتحقق من العزلة (icVEP) وتم الإبلاغ عنها للكشف عن تلف الزرق في وقت مبكر وأسرع. فإنه يخلق التردد المكاني المنخفض / ارتفاع التردد الزمني المحفزات مشرق ويسجل النشاط القشرية التي بدأت في المقام الأول من قبل afferents في مسار على مارجوسيلاري. يحتوي هذا المسار على خلايا عصبية ذات أحجام أكبر وأقطار محور عصبي ، ويتلف بشكل تفضيلي في الزرق المبكر ، مما قد يؤدي إلى فقدان المجال البصري. تستخدم الدراسة المعروضة هنا الإجراءات العملية المعيارية (SOP) من icveP للحصول على نتائج موثوقة. ويمكن الكشف عن فقدان وظيفة بصرية باستخدام نسبة إشارة إلى الضوضاء (SNR) المقابلة لعيوب طبقة الألياف العصبية الشبكية (RNFL) في مرحلة مبكرة من الزرق الزاوية المفتوحة (OAG). يتم اختيار إعداد 10 هرتز وحالة 15٪ تباين إيجابي (مشرق) للتمييز بين المرضى OAG ومراقبة الموضوعات، مع كل شيك يحتوي على ثمانية أشواط. كل تشغيل يستمر لمدة 2 s (ل 20 مجموع الدورات). تم بناء مخطط انسيابي، والذي يتكون من حجم التلميذ وضغط العين على مدى فترة راحة 30 دقيقة قبل كل فحص. بالإضافة إلى ذلك، يتم تنفيذ ترتيب اختبار العينين للحصول على إشارات كهربائية الدماغية الموثوقة. يتم تسجيل وتحليل VEPs تلقائيًا بواسطة البرامج، ويتم اشتقاق SNRs استنادًا إلى إحصائية متعددة المتغيرات. ويعتبر SNR ≤ 1 غير طبيعي. يتم تطبيق منحنى خصائص التشغيل (ROC) مستقبل لتحليل دقة تصنيف المجموعة. ثم يتم تطبيق SOP في دراسة مقطعية، تبين أن الـ icVEP يمكن أن يكتشف شذوذ الوظائف البصرية الزرق في المجال البصري المركزي في شكل SNR. هذه القيمة ترتبط أيضا مع رقيق سمك RNFL وتنتج دقة عالية تصنيف ل OAG المرحلة المبكرة. وبالتالي، فإنه بمثابة تكنولوجيا تشخيصية مفيدة وموضوعية للكشف المبكر عن الزرق.
الزرق المفتوح الزاوية (OAG) هو مرض مزمن لا رجعة فيه وأحد الأسباب الرئيسية للعمى. وقد أظهرت الدراسات السابقة أن الاختبارات الميدانية البصرية، والتي هي المعيار الذهبي الحالي للكشف عن فقدان البصرية الجلوكوماتو، تستند إلى القياس الآلي القياسي التقليدي (SAP) لا يمكن الكشف عن فقدان وظيفية في وقت مبكر من الجلوكوماتو حتى 20٪ -40٪ من خلايا القنب الشبكية (RGCs)معطوبة 1،2. وعلاوة على ذلك، وقد ثبت أيضا أن SAP لديها فقط معتدلة اختبار إعادة اختبار الموثوقية، لأنه هو اختبار ذاتي ومهمة تستغرق وقتا طويلا للمرضى3.
إن القياسات الوظيفية البصرية البصرية للفيزياء الكهربائية الموضوعية تكون أفضل لموثوقية الاختبار عند اكتشاف الجلوكوما. وتشمل هذه التدابير إمكانات الرؤية متعددة البؤرة (mfVEP) ونقش الأقطاب الكهربائية (pERG). ومع ذلك، فإن pERG لا يمكن أن توفر معلومات الطبوغرافية، و mfVEP هو أكثر استهلاكا للوقت من SAP4،5،6،7،8. لحسن الحظ ، تم تصميم إمكانات استحضار البصرية المعزولة (icVEP) مؤخرًا كتقنية إضافية للكشف عن تلف الجلوكوماتو في وقت سابق وأسرع9.
في شبكية العين، هناك العديد من الاكتظاظ الفرعي لـ RGC مثل الخلايا ماغنوسيلية (الخلايا المتعددة الخلايا)، والخلايا البُلَية (P-cells)، والخلايا bistratified. وهي تمثل مسارات متوازية للمعلومات البصرية التي تنتقل إلى الدماغ (الشكل 1)9،10. وتحكم تصورات منفصلة للسطوع والظلام، وقد تم إنشاء الانقسام من على و قبالة المسارات11،12. خلايا ماغنوسيلار على (M-ON) أكبر بكثير من خلايا MAGNOCELLULAR OFF (M-OFF)، في حين أن الخلايا M أكبر بكثير من الخلايا P-في البشر13،14. مسار الخلية M ينقل أساسا التردد المكاني المنخفض / التردد الزمني العالي المعلومات15. وهكذا، فإن الخلايا المشاركة في مسار M-ON حساسة لمستويات منخفضة من تباين الإنارة وغير حساسة للمعلومات اللونية ذات المحاور ذات القطر الأكبر، والتي تضررت بشكل تفضيلي في الزرق المبكر16،17. لذلك، فإن icVEP تنتج التردد المكاني المنخفض / ارتفاع المحفزات ذات التردد الزمني مشرق وسجلات النشاط القشري بدأت في المقام الأول من قبل afferents (مثل تلك الموجودة في مسار M-ON) للكشف المبكر عن الجلوكوما18،19،20،21،22،23.
يمكن أن تهيئات مختلفة من icVEP حفز مسارات مختلفة الخلية M وخلق إشارات مختلفة EEG. في ظل ظروف من التردد الزمني عالية (15 هرتز) تباين الإنارة من icVEP (16٪ إيجابية التباين)، وأظهرت دراسة شملت 15 من المرضى OAG و 14 المراقبين العاديين حساسية من 73.33٪ وخصوصية 100٪22. ومع ذلك ، كان نصف هؤلاء المرضى متقدمين في OAG. لذلك ، بالنسبة للمرحلة المبكرة OAG ، لا يمكن تقدير الحساسية بسبب حجم العينة الصغير.
وأظهرت دراسة تساي حساسية من 78٪ (ظروف 15٪ إيجابية التباين و 10 هرتز تعديل زمني) وخصوصية 100٪، مع دقة 94٪ من منحنى ROC. تحسنت هذه النتائج على دراسة غرينشتاين بسبب انخفاض التباين والتردد المكاني وجدت في مرضى الجلوكوما في وقت سابق. ومع ذلك، كان هناك أقل من 11 مرحلة مبكرة OAG المرضى بين 18 مرضى الزرق (17 زاوية مفتوحة، 1 زاوية الإغلاق) و 16 ضوابط في الدراسة9.
في الدراسة الحالية ، كان مرضى OAG فقط أولئك الذين في المراحل المبكرة وشملوا حجم عينة أكبر بكثير ، مما يشير إلى أن icVEP مفيد بالفعل للكشف عن OAG في المرحلة المبكرة “الحقيقية”. تم الكشف عن حوالي 70٪ من عيون OAG في مرحلة مبكرة من قبل ICVEP ، وكان SNR للمرضى مختلفًا جدًا عن الأشخاص العاديين.
أظهرت دراسة حديثة أن حجم التلميذ يمكن أن يؤثر على نتائج icVEP في المواد العادية. تأثرت قيم icVEP من خلال انقباض وتمدد التلاميذ بالإضافة إلى الضباب البصري33. وهذا يشير إلى أنه عند الحصول على قياسات الـ ICVEP، ينبغي أن يوضع في الاعتبار تأثير حجم التلميذ وطمسه البصرية للحصول على تفسيرات دقيقة. وفي الدراسة الحالية، تم قياس حجم التلميذ، وتم ضمان أن جميع القيم تقع في المعدل الطبيعي. وعلاوة على ذلك، قد تكون جميع إشارات تخطيط الدماغ قد تأثرت بالعواطف، مما يؤدي إلى أخطاء إيجابية كاذبة في الغالب. الدراسة الحالية ضمان IOP من ≤ 30mmHg في يوم الفحص لتجنب تقلب المزاج الناجم عن ارتفاع الضغط. جميع المرضى يستريح ل ≥ 30 دقيقة قبل كل فحص، كما تم إجراء إعادة النظر لتجنب آثار المزاج.
تم تعريف SNR على أنه نسبة السعة الوسطية FFC إلى نصف قطر دائرة الثقة 95٪ . أشار SNR من > 1 استجابة كبيرة في مستوى 0.05، مما يعني النشاط الكهربائي الطبيعي في العصب البصري. وأشار SNR من ≤ 1 استجابة مماثلة أو أضعف من الضوضاء الخلفية في مستوى 0.05، مما يعني نشاط كهربائي غير طبيعي في العصب البصري. ومع ذلك ، كان SNR من 0.93 الأمثل للتمييز في مرحلة مبكرة من المرضى OAG والمواضيع الخاضعة للمراقبة في الدراسة الحالية باستخدام منحنى ROC. ولذلك، قد تميز معيار SNR من 0.93 شدة GON في مرحلة مبكرة من المرضى OAG لهذه الدراسة.
أكثر من 50٪ كانت الخلايا M في المنطقة البقعية; وهكذا، إذا كان fovea حفز، كان هناك إشارة قوية على الأرجح مما أدى إلى SNR > 1. ولذلك، فإن 2 × 2 مجموعة تثبيت الصليب على وسط الشاشة دون إشارات زمنية الجيوب الأنفية كانت قادرة على جديلة لتسهيل التثبيت الدقيق وكذلك تجنب الأخطاء السلبية الكاذبة مع سوء التثبيت34. وعلاوة على ذلك، أثبتت الدراسات الأخيرة SD-OCT أن RGCs في المنطقة البقعية تصبح معطوبة حتى في المراحل المبكرة من الزرق، وذلك لأن تحلل البروتيو و axotomy الثانوية بعد تلف رئيس العصب البصري قد يؤدي إلى موتا بروتوزير RGC35،36،37،38.
تحليل المركزية 16 نقاط الاختبار في الدراسة الحالية على أساس أنماط الانحرافات في HFA تتوافق مع 5°-10° من مناطق Bjerrum، حيث يتم توزيع ما يقرب من نصف الخلايا M10،,11،,12،,13،,14. وأظهرت هذه الدراسة أعداد نقاط الاختبار غير الطبيعية التي كانت فيها معايير الاحتمالات المختلفة مرتبطة بشكل سلبي مع SNR (القيمة R -سالبة)؛ على الرغم من ذلك ، فقط عندما p < 0.5 ٪ كان الارتباط كبير ، مما يشير إلى أن icVEP كان قادرا على الكشف عن تشوهات وظيفية وتعكس شدة فقدان المجال البصري المركزي في مرحلة مبكرة OAG.
وقد أفيد أن الاستجابات لتحفيز الخلية P و M-ON المسار تعطلت بشدة في المراحل المبكرة من الزرق، حتى من دون المشاركة الوظيفية من اختبار المجال البصري المركزي26. ومع ذلك ، فإن الحد من هذه الدراسة هو أن اختبار icVEP يتطلب المرضى الذين يعانون من قيمة BCVA أكبر من 0.3 ، والانكسار الكروي بين -6 و +3 ديوبترات ، والوسائط البصرية الشفافة. تظهر الدراسة فقط فائدة icVEP في عيون OAG في وقت مبكر مع تحسين حدة البصر. لذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لخلق تحفيزات أفضل وتحديد معايير أكثر دقة للعيون OAG مع ضعف حدة البصر. وسيساعد ذلك على تحديد ما إذا كان يمكن أن يكون الاختبار الوظيفي الأمثل للمشتبه بهم في الجلوكوما والتمييز، وكذلك المراحل المبكرة من OAG قبل perimetrical. وعلاوة على ذلك، هناك قيد آخر هو أن الدراسة لا تأخذ في الحسبان الاختلافات بين العين السائدة والعيون غير المهيمنة. قد تؤثر الاختلافات بين تلك المسارات واختبار هاتين العينين على إشارات EEG. قبل كل شيء، سيتم تحسين المخطط الانسيابي بعد إجراء المزيد من الدراسات.
باختصار ، فإن icVEP قادر على اكتشاف تشوهات الوظائف البصرية الزرق في ما يقرب من 70٪ من مرضى OAG في المراحل المبكرة ، مع خصوصية حول 95٪. ترتبط الوظائف المقاسة بكل من شدة فقدان المجال المرئي المركزي 11 درجة للمتر القياسي الآلي القياسي وانخفاض في سمك RNFL كما تم الكشف عنه بواسطة OCT. لذلك، يمكن أن يكون icVEP بمثابة اختبار وظيفية المجال البصرية الكهربائية مفيدة وموضوعية لتشخيص المرحلة المبكرة OAG.
The authors have nothing to disclose.
لا توجد مصادر تمويل للعمل.
CR-2 AF Digital Non-Mydriatic Retinal Camera | Canon U.S.A., Inc., Melville, NY, USA | Stereoscopic fundus photographs | |
DGH 500 PachetteTM | DGH Technology, Exton, PA, USA | ultrasound pachymetry | |
HFA II 750i | Carl Zeiss Meditec Inc., Dublin, German | Humphrey Field Analyzer II | |
Neucodia novel electrophysiological instrument | Huzhou Medconova Medical Technology Co.Ltd., Zhejiang province, P.R. China | icVEP | |
Spectralis SD-OCT | Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany | OCT |