रोगी ईसीजी समारोह के साथ एक स्मार्टवॉच का उपयोग कर एक द्विध्रुवी तीन सीसा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की रिकॉर्डिंग का निर्देश दिया
Summary
हम एक स्मार्टवॉच द्वारा तीन लीड बाइपोलर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के रोगी निर्देशित पंजीकरण के लिए एक प्रोटोकॉल का वर्णन करते हैं जो मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से आयनथोवेन के समान कार्य करता है। यह रोगियों को लक्षणों की शुरुआत के तुरंत बाद इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को अपने आप रिकॉर्ड करने में सक्षम बनाता है।
Abstract
हृदय अतालता और हृदय रोग विकसित देशों में एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है । निवारक चिकित्सा में एक प्रमुख लक्ष्य एट्रियल फिब्रिलेशन (एएफ) का जल्दी पता लगाकर हृदय मृत्यु में कमी है, जो स्ट्रोक का कारण बन सकता है, या तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में जीवन के लिए खतरा मायोकार्डियल इस्केमिया का जल्दी पता लगा सकता है। अतालता का पता लगाना अक्सर चुनौतीपूर्ण होता है यदि लक्षण होते हैं जब रोगियों को तत्काल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) नैदानिक परीक्षण के लिए कोई मौका नहीं मिलता है, या यदि अवलोकन समय अवधि कम है या उनके डॉक्टर के लिए तत्काल यात्रा संभव नहीं है। स्मार्टवॉच और अन्य पहनने योग्य उपकरण एक भी लीड ईसीजी रिकॉर्डिंग रिकॉर्ड करने में सक्षम हैं, लेकिन हृदय विकारों के निदान के लिए एक भी लीड ईसीजी अक्सर पर्याप्त नहीं होता है। यहां तक कि वायु सेना का निदान एक ही लीड द्विध्रुवी ईसीजी से केवल जानकारी के साथ मुश्किल हो सकता है। कुछ स्मार्ट डिवाइस कार्डियक रिदम का पता लगाने के लिए फोटोप्लेथीस्मोग्राफी का उपयोग करते हैं, लेकिन यह तकनीक केवल अंतर्निहित हृदय लय के अप्रत्यक्ष संकेत दे सकती है, हस्तक्षेप से ग्रस्त है, और मायोकार्डियल इस्केमिया का पता लगाने के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता है। नियमित ईसीजी में उपयोग किए जाने वाले तीन-लीड द्विध्रुवी ईसीजी अतालता का पता लगाने या इस्केमिया जैसे अन्य हृदय रोगों के निदान से संबंधित उपयोगी जानकारी जोड़ सकते हैं। इसलिए, हम स्मार्टवॉच का उपयोग करके ईंथोवेन थ्री-लीड ईसीजी की रोगी-निर्देशित रिकॉर्डिंग के लिए एक प्रोटोकॉल का वर्णन करते हैं।
Introduction
स्मार्टवॉच या अन्य तथाकथित “पहनने योग्य उपकरण” पश्चिमी देशों में बढ़ती लोकप्रियता और तेजी से बढ़ते दैनिक उपयोग को दिखाते हैं। अमेरिका के लगभग ८०% अमेरिकियों के पास एक स्मार्टफोन है और 10% से अधिक के पास स्मार्टवॉच1है । एलईडी-लाइट और फोटोडायोड का उपयोग करके फोटोप्लेथाथिस्मोग्राफिक सेंसर के कारण, कुछ स्मार्टवॉच पल्स फ्रीक्वेंसी और अनियमितताओं को रिकॉर्ड कर सकते हैं1। यह सुविधा उच्च नैदानिक सटीकता2,3के साथ अतालता, विशेष रूप से वायु सेना का पता लगाने में सक्षम बनाती है। प्रामाणिक ईसीजी अतालता का पता लगाने के लिए, पोर्टेबल, हैंडहेल्ड, और पहनने योग्य ईसीजी उपकरणों को स्मार्टफोन की सहायता से ईसीजी रिकॉर्डिंग सक्षम करने के लिए विकसित किया गया है । फिर भी, ये उपकरण रोगी-इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की रिकॉर्डिंग को तभी अनुमति देते हैं जब ईसीजी डिवाइस ले जाने के लिए रोगियों का अनुपालन अत्यंत अधिक4,5,6,7हो ।
इस प्रकार, एक मरीज की चिकित्सा निगरानी के लिए इष्टतम उपकरण दैनिक उपयोग के लिए एक स्मार्ट डिवाइस होगा। कुछ पिछली पीढ़ी के स्मार्टवॉच एक मानक 12-चैनल ईसीजी से द्विध्रुवी लीड ईंथोवेन I के बराबर एकल-लीड ईसीजी रिकॉर्डिंग को सक्षम करते हैं, जो घड़ी के बैकसाइड का उपयोग करके सकारात्मक और ताज को नकारात्मक इलेक्ट्रोड8के रूप में रखता है। ईसीजी रिकॉर्डिंग रोगी नियंत्रित और सक्रिय है अगर लक्षण होते हैं । इसके बाद, एक आवेदन एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा आगे के विश्लेषण के लिए एक पीडीएफ दस्तावेज बनाता है। फिर भी, सीनस ताल के निदान के लिए पी तरंगों के भेदभाव के लिए केवल एक एकल नेतृत्व ईसीजी का उपयोग करना कभी-कभी पी तरंग का पता लगाने के लिएअपर्याप्त 9 होता है और अक्सर कई ईसीजी लीड की आवश्यकता होती है5की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, मल्टीचैनल ईसीजी रिकॉर्डिंग सबसे तीव्र या पुरानी संरचनात्मक हृदय रोगों जैसे मायोकार्डियल इंफेक्शन (एमआई), फेफड़े के एम्बोलिज्म, या तीव्र हृदय विफलता के संकेतों के निदान के लिए अनिवार्य है।
१०० से अधिक साल पहले, Einthoven एक द्विध्रुवी तीन चैनल ईसीजी10की रिकॉर्डिंग के लिए एक विधि विकसित की है । यह तीन चैनल ईसीजी विद्युत हृदय धुरी और संभवतः मायोकार्डियल इस्केमिया की पहचान करने का अवसर प्रदान करता है, विशेष रूप से मायोकार्डियम11के अवर क्षेत्रों में। इसलिए, नैदानिक दैनिक अभ्यास में बाइपोलर आइन्थोवेन लीड आई-III 12-लीड ईसीजी के आवश्यक हिस्से हैं और हृदय ताल निर्धारण या मायोकार्डियल इस्केमिया का पता लगाने में सक्षम हैं।
हाल के दशकों के दौरान प्रारंभिक निदान और मायोकार्डियल इंफेक्शन के विशेष रूप से प्रारंभिक उपचार में काफी सुधार हुआ है। फिर भी, विशेष रूप से लक्षणों की शुरुआत के बाद, कई रोगी पेशेवर मदद से संपर्क करने में संकोच करते हैं। इस प्रकार, पहले चिकित्सा संपर्क और पर्याप्त उपचार की शुरुआत अक्सर12देरी हो जाती है। लक्षणों की शुरुआत के तुरंत बाद रोगी निर्देशित ईसीजी के पंजीकरण और संचरण से विशिष्ट उपचार में तेजी आ सकती है और इस प्रकार एक बेहतर रोगी परिणाम7को सक्षम कर सकता है। अब तक, स्मार्ट उपकरणों द्वारा इस्केमिया का पता लगाना सीमित है, क्योंकि मुख्य रूप से एकल-लीड (Einthoven I), या हमारे अध्ययन में, अधिकतम तीन-लीड (Einthoven I-III) ECGs दर्ज किया जा सकता है, जो केवल मायोकार्डियम के सीमित क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करता है।
कई अध्ययनों में दिल के रोगियों में वायु सेना का पता लगाने के लिए पोर्टेबल ईसीजी रिकॉर्डर, स्मार्टफोन, और बहुत हाल ही में स्मार्टवॉच जैसे रोगी निर्देशित उपकरणों का इस्तेमाल किया,1,2,5,9। ऐप्पल हार्ट स्टडी और वॉच एएफ परीक्षण ने अनियमित या चर नाड़ी का पता लगाने के लिए स्मार्टवॉच के फोटोप्लेथाइसेस्मोग्राफिक एलईडी-लाइट सेंसर का उपयोग किया, जो एएफ1,2जैसी अतालता से संबंधित है। अपर्याप्त संकेत गुणवत्ता इन परीक्षणों में सीमित कारक था, जिससे पढ़ाई बीच में छोड़ने की उच्च दर2हो गई। एक और स्मार्टवॉच परीक्षण ने वायु सेना का पता लगाने के लिए फोटोप्लेथाइसेमोग्राफी का उपयोग किया, लेकिन नियमित ईसीजीएस13की तुलना में कम नैदानिक सटीकता भी दिखाई।
पल्स अनियमितताओं के पंजीकरण द्वारा वायु सेना का पता लगाना फोटोप्लेथाइसेमोग्राफी का सीमित कारक है, क्योंकि अतिरिक्त सिस्टोल्स या सिनस अतालता के कारण दिल की धड़कन वैरियंटेबिलिटी भी पल्स अनियमितताओं का कारण बन सकती है। इस प्रकार, स्मार्टफोन या स्मार्टवॉच द्वारा ईसीजी की रिकॉर्डिंग से अतालता का पता लगाने की संवेदनशीलता और विशिष्टता बढ़ सकती है। कई स्मार्टफोन संगत उपकरण ों एक द्विध्रुवी एकल नेतृत्व ईसीजी Einthoven सीसा मैं5,9 अनुकरण रिकॉर्ड कर सकतेहैं। एक अध्ययन में एएफ स्क्रीनिंग9के लिए बाइपोलर स्मार्टफोन ईसीजी डिवाइस का इस्तेमाल किया गया था । इस परीक्षण में, सीसा में पी तरंगों का एक छोटा सा वोल्टेज मैं गलत वायु सेना दृढ़ संकल्प, एक सीमा के नेतृत्व में जब केवल एक ही नेतृत्व ईसीजी9उपलब्ध है । एएफ स्क्रीनिंग के लिए ईसीजी उपकरणों का भी कार्डियोलॉजिक और बुढ़ापे के वार्ड5पर अस्पताल में भर्ती मरीजों में परीक्षण किया गया । स्वचालित एल्गोरिदम की नैदानिक सटीकता केवल उप-इष्टतम थी और अतिरिक्त 12-लीड ईसीजी अक्सर अनिवार्य थे। इनमें से अधिकांश उपकरणों में केवल एक ईसीजी लीड रिकॉर्डिंग (Einthoven I) की सीमा है, जो हमेशा अतालता या पुनर्ध्रुवीकरण का पता लगाने के लिए पर्याप्त नहीं है।
पांच रोगियों की केवल एक छोटी सी केस श्रृंखला ने दिखा दिया कि ईसीजी टैब और मगरमच्छ क्लिप4के साथ तारों के साथ एकध्रुवीय नेतृत्व रिकॉर्डिंग के लिए संशोधन के बाद एक पारंपरिक 12 लीड ईसीजी एक पारंपरिक द्विध्रुवी स्मार्टफोन डिवाइस द्वारा रिकॉर्ड करने योग्य है। वे अच्छी संकेत गुणवत्ता के साथ ईसीजी रिकॉर्डिंग दिखाया है, लेकिन सीमित कारक डिवाइस संशोधनों के लिए की जरूरत है कि रोगी निर्देशित स्वयं ईसीजी रिकॉर्डिंग पेचीदा है ।
इसके विपरीत, हमने स्वस्थ विषयों में अवधारणा के प्रमाण के रूप में तीन द्विध्रुवी इंथोवेन के साथ स्मार्टवॉच के साथ ईसीजी रिकॉर्ड करने के लिए पहला अध्ययन किया। हम स्मार्टवॉच लीड के बीच उच्च श्रेणी की स्थिरता दिखाने में सक्षम थे और ईंथोवेन निम्नलिखित सरल प्रोटोकॉल का उपयोग करके एक मानक ईसीजी से होता है।
Protocol
Representative Results
Discussion
स्मार्टफोन और स्मार्टवॉच जैसे स्मार्ट डिवाइसेज का इस्तेमाल डेली लाइफ और मेडिकल केयर1में तेजी से किया जाता है । इन नए उपकरणों और क्षुधा जनसंख्या के बारे में स्वास्थ्य जागरूकता पर एक महत्वपूर?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
इस शोध को कोई बाहरी फंडिंग नहीं मिली । हम तकनीकी सहायता के लिए लिसा Tiedemann, एस्टर क्रिस्ट और टोबीस Anke शुक्रिया अदा करते हैं ।
Materials
| Apple Watch Series 4 | Apple | Smartwatch with bipolar ECG function |
| IBM SPSS Statistics | IBM | version 25 for Mac |
| MAC 5500 | GE Healthcare | Standard 12 channel ECG device |
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