Store dyremodeller spiller en viktig rolle i preklinisk transplantasjonsforskning. På grunn av likhetene med det kliniske oppsettet, gir svinemodellen av ortotopisk nyre automatisk transplantasjon beskrevet i denne artikkelen en utmerket in vivo-innstilling for testing av organbevaringsteknikker og terapeutiske inngrep.
I den nåværende epoken med organtransplantasjon med kritisk organmangel, brukes ulike strategier for å utvide utvalget av tilgjengelige allografter for nyretransplantasjon (KT). Selv om bruk av allografter fra utvidede kriterier donorer (ECD) delvis kan lette mangelen på organdonorer, ECD organer bære en potensielt høyere risiko for dårligere resultater og postoperative komplikasjoner. Dynamiske organbevaringsteknikker, modulering av iskemi-reperfusjon og bevaringsskade, og allograftterapi er i søkelyset av vitenskapelig interesse i et forsøk på å forbedre allograftutnyttelse og pasientutfall i KT.
Prekliniske dyreforsøk spiller en viktig rolle i translasjonell forskning, spesielt i medisinsk utstyr og narkotikautvikling. Den største fordelen med svin ortotoppisk auto-transplantasjon modell over ex vivo eller små dyrestudier ligger innenfor kirurgisk-anatomiske og fysiologiske likheter til den kliniske innstillingen. Dette gjør det mulig å utredning av nye terapeutiske metoder og teknikker og sikrer en tilrettelagt klinisk oversettelse av funnene. Denne protokollen gir en omfattende og problemorientert beskrivelse av svineortopisk nyre auto-transplantasjon modell, ved hjelp av en bevaring tid på 24 timer og teleskopovervåking. Kombinasjonen av sofistikerte kirurgiske teknikker med svært standardiserte og toppmoderne metoder for anestesi, dyrehus, perioperativ oppfølging og overvåking sikrer reproduserbarheten og suksessen til denne modellen.
Siden den første vellykkede menneskelige nyretransplantasjonen mellom eneggede tvillinger i 1954, utført av den banebrytende gruppen av Nobelprisvinnerkirurgen Joseph Murray1,har nyretransplantasjon (KT) utviklet seg som bærebjelken i behandlingen for pasienter med terminal nyresykdom (ESRD)2. KT viser overlegne langsiktige kliniske resultater og livskvalitet sammenlignet med dialyse2. Kort- og langsiktig overlevelse etter KT forbedret seg kontinuerlig, på grunn av fremskritt i kirurgiske teknikker, organbevaring, immunsuppressiv terapi og kritisk behandling, og dermed ble KT allment tilgjengelig på global skala2,3,4.
På grunn av kritisk organmangel er det et stadig økende gap mellom allograft tilbud og etterspørsel3,5,6. I 2018 ventet ca. 12 031 pasienter på KT i Tyskland, men bare mindre enn 20 % (2291 pasienter) kunne få en donornyr på grunn av den ekstreme mangelen på organer fortransplantasjon 7. Dessverre har ikke bare det absolutte antallet organdonorer, men også den generelle kvaliteten på allograftene som tilbys for transplantasjon, gått ned de sistetiårene 8,9. En økende tendens ble observert i antall predamaged eller “marginale” nyre allografts som måtte aksepteres fortransplantasjon 10. Bruken av ECD allografts kan redusere ventetid og venteliste sykelighet og dødelighet, det er imidlertid forbundet med en økt forekomst av graft-relaterte komplikasjoner som primære graft ikke-funksjon (PNF) og / eller forsinket graft funksjon (DGF)8,9,10. Videre forskning er avgjørende for å optimalisere allograft utnyttelse, utvide donor bassenget og beskytte og rekondisjonere marginale allografts som til slutt kan forbedre pasientensresultater 3,6.
På grunn av den ressurskrevende og komplekse karakteren av store dyretransplantasjonsmodeller utføres et stort antall studier ved hjelp av små dyr eller i ex vivo-innstillinger11,12,13,14,15. Selv om disse modellene kan levere viktige vitenskapelige data, er oversettelsen av disse funnene til den kliniske innstillingen ofte begrenset. Svinemodellen av ortotopisk nyre auto-transplantasjon er en veletablert og reproduserbar modell som gjør det mulig å teste nye innovative behandlingstilnærminger i en klinisk relevant in vivo-innstilling, med potensielt lengre oppfølgingsperioder og rikelig muligheter for repeterende prøvesamling16,17. Utover fordelen av den sammenlignbare størrelsen, som tillater relativt direkte oversettelse til den kliniske innstillingen (spesielt for medisinsk utstyrsutvikling og legemiddeldosering), støtter kirurgisk-anatomiske og fysiologiske likheter når det gjelder iskemi-reperfusjonsskade (IRI) respons og nyreskade, bruken av denne modellen i translasjonellforskning 17,18,19. Denne modellen gir også en utmerket opplæringsmulighet til å forberede unge transplantasjonskirurger for de tekniske utfordringene ved klinisk organtransplantasjon20.
Det er også flere forskjeller i forhold til den menneskelige innstillingen og ulike tekniske modifikasjoner av modellen finnes ilitteraturen 16,17,19,20,21. Denne artikkelen beskriver omfattende tekniske detaljer, fallgruver og anbefalinger som kan bidra til å etablere modellen av svin ortopisk nyre auto-transplantasjon. Den beskrevne telemetri- og videoovervåkingsmetoden samt vårt spesialdesignede boliganlegg gir en alvorlighetsgradsvurdering og klinisk observasjon av dyrene. Bruken av et perkutant urinkateter og utpekte svinejakker gir mulighet for en detaljert vurdering av nyrefunksjonen uten bruk av metabolske bur. Disse tekniske endringene beskrives som potensielle løsninger for å overholde de moderne utfordringene i 3R-prinsippet (Erstatning, reduksjon og raffinement) og forbedre dyreforsøk ved hjelp av store dyremodeller22.
Svinemodellen av KT tillater undersøkelse av nye terapeutiske tilnærminger og medisinsk utstyr i en klinisk relevant stor dyreinnstilling15,17,21. De anatomiske, patofysiologiske og kirurgiske-tekniske likhetene mellom svin og menneskelig innstilling kan lette klinisk tolkning av data og rask oversettelse av funnene og teknikkene til klinisk testing15,16,17,18,19,21.
Modellen av ortotopisk nyre auto-transplantasjon ikke bare i samsvar med 3R prinsippet ved å redusere antall nødvendige dyr sammenlignet med allo-transplantasjon, f.eks ingen egen donor dyr er nødvendig, men gir også en unik mulighet til å undersøke effekten av IRI og bevaring skade uten forvirrende effekter av immunologisk respons og immunosuppressive legemidler17,21.
Små endringer av protokollen tillater modellering av et bredt spekter av kliniske situasjoner. For å etterligne KT ved hjelp av donasjon etter sirkulasjonsdød (DCD) nyrer, er vaskulære strukturer klemt i 30 til 60 min in situ før nyrehenting, mens langvarig kald iskemi ganger (24 timer og lenger) kan brukes til modell omfattende bevaring skade16,17,28,29.
Selv om svin KT-modellen er kirurgisk mindre utfordrende enn solide organtransplantasjonsmodeller hos små dyr (f.eks rotter og mus)26, er det flere tekniske aspekter og fallgruver som må holdes i tankene for å forbedre resultatene og unngå spesifikke komplikasjoner17.
Unnlatelse av å unngå de store lymfatiske karene rundt dårligere vena cava og aorta under graft gjenfinning eller implantasjon på grunn av teknisk feil eller anatomiske variasjoner, kan føre til en høy effekt lymfatisk fistel og postoperativ abdominal væske samling, infeksjon, og potensielt teknisk svikt. Lymfekar bør unngås helt under operasjonen eller lukkes med 5-0 eller 6-0 polypropylen suturer. Det er lurt å også unngå bruk av bipolar eller annen koagulasjonsenhet i tilfelle lymfatiske lekkasjer. Det fører vanligvis til forverring av situasjonen. Ved lymfelekkasje med lav effekt har teamet vårt en god erfaring med bruk av fibrinbaserte kollagenpatcher (f.eks. Tachosil)30,men deres høye kostnader begrenser deres anvendelse i denne innstillingen.
I den nåværende protokollen demonstrerer vi en transperitoneal tilnærming for nyrehenting og automatisk transplantasjon. Dette er en stor teknisk forskjell i forhold til den kliniske situasjonen, hvor nyretransplantater vanligvis implanteres inn i iliac fossa ved hjelp av en ekstraperitoneal tilnærming. Selv om de fleste grupper bruker en transperitoneal og en ortopisk tilnærming i svinemodellen, er heterotopisk transplantasjon til iliac fossa også mulig hosgriser 31. Men på grunn av den relativt lave diameteren av den ytre iliac arterien i 30-40 kg griser og dens tendens til vasospasme gjør det noen ganger vanskelig å utføre ende-til-side anastomose av nyrearterien til den ytre iliacarterien 31. Når det gjelder det faktum at vi henter venstre nyre via en transperitoneal tilnærming for å utføre en etterfølgende automatisk transplantasjon, er det mer mulig å utføre implantasjonen ved å gjenåpne samme snitt og bruke en straigtforward ortopisk tilnærming, spesielt at per protokoll er det også nødvendig å fjerne den innfødte høyre nyren for å sikre at dyret vil komme seg med bare en forutinnbilt kindey. Den omfattende beskrivelsen av alle mulige tekniske variasjoner av modellen er utenfor omfanget av denne protokollen og har blitt oppsummert av andre i omfattende gjennomgangsartikler31.
Forvridning av transplantert nyretransplantat og følgeflimmer av vaskulære anastomoser er en viktig kilde til svikt i svin KT-modellen, som raskt fører til vaskulær okklusjon og fullstendig svikt i forsøket, på grunn av en kirurgisk komplikasjon. For å unngå dette lukker vi det peritoneale laget over nyrene etter automatisk transplantasjon over nyrene med en løpende sutur ved hjelp av 3-0 polyglaktink. Videre utføres farge Doppler ultralyd direkte etter implantasjon av nyre- og abdominal lukking, for å sikre god arteriell og venøs perfusjon av nyretransplantatet. Ultralyd brukes også daglig og on-demand, basert på dyrets kliniske ytelse, for å screene for nyreperfusjon, post-nyreproblemer (f.eks. obstruksjon eller kinking av urinkateteret), og væskesamling på grunn av lymfekreftet fistel, blødning eller infeksjon (figur 4 og figur 6).
Som 24 timer med kald iskemi fører ofte til funksjonsnedsettelse og forsinket graftfunksjon, kan dyrene kreve on-demand medisinsk terapi hvis det anses nødvendig av veterinæroffiseren. Dette kan omfatte infusjonsbehandling ved bruk av 5 % glukose- og/eller ringeoppløsning administrert via den sentrale venøse linjen, furosemid bolusinjeksjoner (ved oliguri/anuri avhengig av klinisk tilstand og laboratorieresultater, 60-80 mg bolusinjeksjoner på opptil 200 mg/dag) og oral administrering av natriumpolystyrenulfonat (Resonium A) ved alvorlig hyperkalemi32. For å unngå eksperimentell bias, veterinær offiser ansvarlig for post-transplantasjon veterinær omsorg av dyrene må bli blindet for anvendt behandling og gruppering.
Selv om anatomien til nyrearterien er ganske grei i tyske landrasegriser med vanligvis en arterie for å rekonstruere, er det et bredt spekter av anatomiske variasjoner av nyreårene grener som krever viss kirurgisk kreativitet under venøs rekonstruksjon. Ofte to (eller flere) nyreåregrener delta på ulike nivåer mellom nyre hilum og dårligere vena cava. De hyppigst observerte variasjonene og mulige rekonstruksjonsalternativene17 er vist i figur 3.
Etter det første kirurgiske inngrepet (dag -15, telemetriimplantasjon), får alle dyrene en svinejakke som de bærer gjennom hele perioden av forsøkene. Dette gir utmerket beskyttelse mot tilfeldige skader og forvridning av de implanterte katetrene og gir rom for lagring av urinoppsamlingsposene. Bruken av disse jakkene er også en mulig løsning for å eliminere behovet for metabolske bur for vurdering av kreatininclearance som en raffinementsmetode i henhold til 3R-prinsippet.
Vårt boliganlegg integrerer bruken av telemetri og videobasert perioperativ overvåking. Selv om disse metodene ikke kan erstatte veterinæroffiserens og teknikeres regelmessige besøk, legger de til rette for raske intervensjoner og forbedrer alvorlighetsgradsvurderingen for å ytterligere avgrense våre eksperimentelle innstillinger for fremtiden. Det er et bredt spekter av indikasjoner for bruk av en implanterbar telemetri enhet i store dyremodeller33. Selv om nøye overvåking av kliniske paramters etter større operasjoner som EKG, blodtrykk, temperatur anses å være standard i den menneskelige kliniske innstillingen av en kirurgisk intensiv- og mellomliggende omsorg enhet, i eksperimentell kirurgi overvåking er for det meste avviklet når dyret våkner opp fra anestesi33,34,35. Derfor gir telemetri en mulig måte for kontinuerlig overvåking av disse dyrene. Vi tror at alle disse dataene bidrar til tidlig påvisning av mulige postoperative komplikasjoner nøyaktig og bedagelig (f.eks. hemoragisk sjokk eller sepsis oppdaget ved å øke temperatur, hypotoni og takykardi). Dette kan lette tidlig intervensjon (f.eks. innføring av terapeutisk antibiotikabehandling, væskesubstitusjon, seponering av antikoagulasjon eller offer av dyret for å unngå lidelse). Foruten disse “sanntid” overvåking aspekt, er vår gruppe for tiden fokuserer på alvorlighetsgraden vurdering og raffinement av dyreforsøk36,37,38. Retrospektiv analyse av en stor mengde innsamlede telemetridata i disse eksperimentene kan gjøre det mulig for oss å bedre stratifisere alvorlighetsgraden av denne typen kirurgiske inngrep og optimalisere perioperativ omsorg (f.eks. analgesi) hos laboratoriedyr.
Når det gjelder implanterbar telemetri, anbefales en periode på minst 12 dager etter implantasjon av målesystemet for å sikre stabile og optimale måledata (basert på personlig kommunikasjon). Etter å ha diskutert dette problemet med ulike produsenter som tilbyr telemetriløsninger for store dyr, så vel som med andre forskningsgrupper som bruker disse systemene i ulike eksperimentelle innstillinger, bestemte vi oss for å integrere en 14-dagers periode mellom telemetriimplantasjon og nyretransplantasjon. I løpet av de tidligere dagene kan avvik fortsatt oppstå på grunn av dyrets bevegelse, da arrdannelses- og helbredelsesprosessene fortsatt er ufullfør.
Til tross for fordelene har den ovenfor beskrevne modellen visse begrensninger. Kompleksiteten og nødvendige ressurser og infrastruktur er de viktigste begrensningene i modellen. Den tidkrevende eksperimentelle protokollen, komplekse teknikker og intens peri-operativ oppfølging nødvendiggjør tilgjengeligheten av en betydelig bolig- og ELLER-kapasitet og krever involvering av et større team, inkludert doktorgradsstipendiater, kirurger, veterinæroffiserer og teknikere (tabell 1). Derfor, basert på våre empiriske observasjoner, er det vanligvis umulig å utføre mer enn to prosedyrer om dagen. En ytterligere ulempe med svinemodellen sammenlignet med små dyremodeller er den begrensede muligheten for mekanistiske og molekylære-biologiske undersøkelser. I den nåværende protokollen ble bare 5-dagers oppfølging rapportert. Dette var egnet til å demonstrere de viktigste eksperimentelle egenskapene til modellen, men denne relativt korte oppfølgingen kan ikke være tilstrekkelig til å svare på visse spesifikke forskningsspørsmål (f.eks. langsiktig gjenoppretting av funksjon vs. akutt skade). Derfor kan en prosjektrelatert utvidelse av oppfølgingen være nødvendig. Dette manuskriptet beskriver vår nåværende “beste praksis” i eksperimentell setting av svin ortopisk nyre auto-transplantasjon. Selv om visse trinn er obligatoriske for å kunne etablere denne modellen, er mindre aspekter (f.eks. intraoperativ bruk av et blærekateter, arteriell kateterplassering til lårben vs. halspulsåren) fakultetsmessig og kan unngås/endres etter utprøveres skjønn. Beskrivelse og begrunnelse for hvert metodisk aspekt ville være utenfor omfanget av den nåværende protokollen og har blitt diskutert andre steder31. Til slutt er det også vanskelig å gjenskape den nøyaktige kliniske situasjonen til ECD KT i svinemodellen der eldre donorer, allografter med akutt nyreskade og donorer med flere tilleggslidelser og kroniske sykdommer som hypertensjon, diabetes mellitus eller arteriosklerose representerer en stor del av den marginaledonorpoolen 8,9.
Til tross for de ovennevnte begrensningene samt tekniske og logistiske utfordringer, gir denne veletablerte og reproduserbare store dyremodellen av KT en unik mulighet til å undersøke nye terapier og teknikker for å forbedre organbevaring og kliniske resultater og representerer en utmerket plattform for yngre kirurger å mestre organtransplantasjonsteknikker i en stor dyremodell.
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne ønsker å uttrykke sin takknemlighet til Pascal Paschenda, Mareike Schulz, Britta Bungardt, Anna Kümmecke for deres dyktige tekniske hjelp.
Forfatterne erklærer finansiering delvis fra START-programmet ved Det medisinske fakultet, RWTH Aachen University (#23/19 til Z.C.), fra B.Braun Foundation, Melsungen, Tyskland (BBST-S-17-00240 til Z.C.), den tyske forskningsstiftelsen (Deutsche Forschungsgemeinschaft – DFG; FOR-2591, TIL 542/5-1, TIL 542/6-1; 2016 til R.T. og SFB/TRR57, SFB/TRR219, BO3755/3-1, BO3755/6-1 til P.B.) og det tyske utdannings- og forskningsdepartementet (BMBF: STOP-FSGS-01GM1901A til P.B.), uten involvering av funders i studiedesign, datainnsamling, dataanalyse, manuskriptforberedelse eller beslutning om å publisere.
Anesthesia materials, drugs and medications | |||
Aspirin 500mg i.v., powder for solution for injection | Bayer Vital AG, Leverkusen, Germany | 4324188 | antiplatelet agents |
Atropine sulfate solution for injection, 100mg | Dr. Franz Köhler Chemie GmbH, Bensheim, Germany | 1821288 | parasympatholytic agent, premedication |
Bepanthen ointment for eyes and nose | Bayer Vital AG, Leverkusen, Germany | 1578675 | eye ointment |
BD Discardit II syringes, 2ml, 5ml, 10ml,20ml | Becton Dickinson GmbH, Heidelberg, Germany | 300928, 309050,309110, 300296 | syringes |
BD Micolance 3 (20G yellow) Cannula | Becton Dickinson GmbH, Heidelberg, Germany | 305888 | venous catheter |
BD Venflon Pro Safety (20G pink) | Becton Dickinson GmbH, Heidelberg, Germany | 4491101 | venous catheter |
Buprenorphine (Buprenovet) | Bayer Vital AG, Leverkusen, Germany | 794-996 | analgesia |
Cefuroxime 750mg, powder for preparing injection solution | FRESENIUS KABI Deutschland GmbH, Bad Homburg, Germany | J01DC02 | antibiotics |
Covidien Hi-Contour, Endotracheal Tube 7,5 with Cuffed Murphy Eye | Covidien Deutschland GmbH,Neustadt/Donau, Germany | COV-107-75E | endotracheal Tube |
FENTANYL 0,5 mg Rotexmedica solution for injection | Rotexmedica GmbH Arzneimittelwerk, Trittau, Germany | 4993593 | opioide analgetic agent |
Furosemide-ratiopharm 250 mg/25 ml solution for injection | Ratiopharm GmbH, Ulm, Germany | 1479542 | loop diuretics |
Glucose 5% solution for infusion (500ml, 250ml) | B. Braun Deutschland GmbH & Co. KG, Melsungen, Germany | 3705273,03705422 | infusion fluid |
Glucose 20% solution for infusion | B. Braun Deutschland GmbH & Co. KG, Melsungen, Germany | 4164483 | osmotic diuresis |
Heparin-Sodium 5000 I.E./ml | B. Braun Deutschland GmbH & Co. KG, Melsungen, Germany | 15782698 | anticoagulant |
Isoflurane-Piramal (Isoflurane) | Piramal Critical Care Deutschland GmbH, Hallbergmoos, Germany | 9714675 | volatile anaesthetic agent |
Ketamine (Ketamine hydrochloride) 10% | Medistar Arzneimittelvertrieb GmbH, Ascheberg, Germany | 0004230 | general anaestetic agent |
MIDAZOLAM 15mg/3ml | Rotexmedica GmbH Arzneimittelwerk, Trittau, Germany | 828093 | hybnotica, sedative agent |
NaCl 0,9% solution for infusion (500ml,1000ml) | B. Braun Deutschland GmbH & Co. KG, Melsungen, Germany | 864671.8779 | infusion fluid |
Norepinephrine (Arterenol) | Sanofi-Aventis Deutschland GmbH, Frankfurt, Germany | 16180 | increase in blood pressure |
Organ preservation solution (e.g. HTK) | Dr. Franz Köhler Chemie GmbH, Bensheim, Germany | should be decided based on preference and experimental design | organ preservation |
Pantoprazole 40mg/solution for injection | Laboratorios Normon,Madrid, Spain | 11068 | proton pump inhibitor |
Paveron N 25mg/ml solution for injection (Papaverine Hydrochloride) | LINDEN Arzneimittel-Vertrieb-GmbH, Heuchelheim, Germany | 2748990 | spasmolytic agent for vasodilatation |
Pentobarbital (Narcoren) | Boehringer Ingelheim vetmedica GmbH, Ingelheim, Germany | 1,204,924,565 | used for euthanasia |
Propofol 1% (10mg/ml) MCT Fresenius | FRESENIUS KABI Deutschland GmbH, Bad Homburg, Germany | 654210 | general anaesthetic agent |
Ringer solution | B. Braun Deutschland GmbH & Co. KG, Melsungen, Germany | 1471411 | infusion fluid |
Sterofundin ISO solution for infusion (1000ml) | B. Braun Deutschland GmbH & Co. KG, Melsungen, Germany | 1078961 | Infusion fluid |
Stresnil (Azaperone) 40mg/ml | Elanco | 797-548 | sedative |
Urine catheter ruffle 12CH | Wirutec Rüsch Medical Vertriebs GmbH, Sulzbach, Germany |
RÜSCH-180605-12 | transurethral urinecatheter |
Surgical materials | |||
Appose ULC Skin Stapler | Covidien Deutschland GmbH,Neustadt/Donau, Germany | 8886803712 | skin stapler |
Cavafix Certo 375 | B. Braun Deutschland GmbH & Co. KG, Melsungen, Germany | 4153758 | central venous catheter |
EMKA Easytel +L-EPTA Transponder | emka TECHNOLOGIES S.A.S,Paris,France | L-EEEETA 100 | telemetry transponder |
EMKA Reciever and Data Analyzer System | emka TECHNOLOGIES S.A.S,Paris,France | Reviever | telemetry receiver |
Feather Disposable Scapel (11)(21) | Feather, Japan | 8902305.395 | scapel |
Prolene 2-0, blue monofil VISI-BLACK, FS needle | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | EH7038H | skin |
Prolene 3-0,blue monofil,FS1 needle | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | EH7694H | skin |
Prolene 5-0 (simply angulated, C1 needle) blue monofil VISI-BLACK | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | EH7227H | vascular |
Prolene 5-0 (double armed, C1 needle) 60cm | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | KBB5661H | vascular |
Prolene 6-0 (double armed, C1 needle) 60cm | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | EH7228H | vascular |
Sempermed derma PF Surgical Gloves Seril Gr. 7, 7.5, 8 | Semperit investment Asia Pte Ltd, Singapore | 4200782,4200871,4200894 | surgical gloves |
Sentinex® PRO Surgical Gowns Spunlace XL 150cm | Lohmann & Rauscher GmbH & Co. KG, Neuwied, Germany | 19302 | surgical gown |
Tachosil | Takeda Pharma Vertrieb GmbH & Co. KG, Berlin, Germany | MAXI 9,5 x 4,8 cm | haemostasis |
Telasorp Belly wipes (green 45x45cm) | PAUL HARTMANN AG,Heidenheim, Germany | 4542437 | abdominal towel |
Pediatric urine catheter | Uromed Kurt Drews KG, Oststeinbeck, Germany | PZN 03280856 | used for the uretero-cutaneus stoma |
VICRYL- 0 MH Plus | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | V324 | fascial closure |
VICRYL – 3-0, SH1 Plus needle, 75cm | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | W9114 | subcutaneous suture, peritoneal suture, |
VICRYL – 3-0, SH1 Plus needle, 4*45cm | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | V780 | subcutaneous suture, peritoneal suture, |
VICRYL – ligatures Sutupak purple braided, 3-0 | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | V1215E | threats for ligature |
3M™ Standard Surgical Mask 1810F | 3M Deutschland GmbH, Neuss, Germany | 3M-ID 7000039767 | surgical mask |
Surgical instruments | |||
Anatomical forceps Standard | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | PZ0260 | anatomical forceps |
Atraumatic tweezers steel, De Bakey Tip 1,5mm 8" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | GF0840 | anatmical atraumatic forceps |
Bipolar forceps 16 cm straight, Branch 0,30 mm pointed, universal fit | Bühler Instrumente Medizintechnik GmbH,Tuttlingen, Germany | 08/0016-A | biopolar forceps |
Bulldog clamp atraumatic,curved, De bakey 78 mm, 3" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | GF0900 | bulldog clamps |
DE BAKEY-SATINSKY vascular clamp 215mm | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | GF1661 | vascular clamp |
Dissecting scissors Mayo,250 mm, 10" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | SC2232 | Scissors for dissection |
Dissecting scissors Metzenbaum-Fino, 260 mm, 101/4" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | SC2290 | Scissors for dissection |
Draeger CATO Anesthetic machine with PM8050 Monitor | Dräger, Drägerwerk AG & Co. KGaA, Lübeck, Germany | 106782 | Ventilation System |
Fine Tweezers, ADSON 180 mm | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | ADSONPZ0571 | fine forceps |
Gosset abdomenal wall spreader | CHIRU-INSTRUMENTE, Kaierstuhl,Germany | 09-621512 | abdominal retractor |
HALSTEAD MOSQUITO,curved, surgical 125mm | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | KL2291 | mosquite clamps |
HF surgical device ICC 300, Electrocautery | Erbe Elektromedizin Gmbh; Tübingen, Germany | 20132-043 | cautery, biopolar |
MICRO HALSTED-MOSQUITO 100mm, curved | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | KL2187 | mosquite clamps |
Micro steel needle holder straight 0,5mm, with spring lock | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | MN1324D | microsurgical needle holder |
Microsurgical/watermaker tweezers LINZ 150mm 6" Ergo round handle | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | MN0087 | fine microsurgical forceps |
needle holder Mayo-hegar,190 mm, 71/2" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | NH1255 | needle holder |
Overhold Slimline Fig. 0 8 1/2" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | KL4400 | overholds |
Sterile Gauze 10X10 | Paul HaRTMANN AG,Heidenheim, Germany | 401725 | sterile gauze |
Suction tip OP-Flex Handpiece Yankauer | Pfm Medical AG, Köln, Germany | 33032182 | suction |
surgical forceps Standard 5 3/4" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | PZ1260 | surgical forceps |
surgical scissors standard pointed-blunt (thread/cloth scissors)175 mm, 7" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | SC1522 | surgical Scissors |
Titanit vascular scissors POTTS-SMITH,185 mm, 71/4"60° | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | SC8562 | Pott scissors |
Tunneling instrument | Marina Medical Instruments Inc,Davies,US | MM-TUN06025 | subcutaneous tunneling |
Vessel loops | Medline International Germany GmbH,Kleve, Germany | VLMINB | hold and adjust the vessel |
Wound spreaders Weitlander, Stump,110 mm, 41/4" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | WH5210 | wound care |
Further material | |||
Heating pad | Eickemeyer – Medizintechnik für Tierärzte KG, Tuttlingen, Germany | 648050 MHP-E1220 |
maintain body temperature during surgery |
Laryngoscope, customized | Wittex GmbH, Simbach, Germany | 333222230 | expose the vocal cord |
Rectal temperature probe | Asmuth Medizintechnik, Minden, Germany | ASD-RA4 | measure body temperature |
Spray wound film | Mepro-Dr. Jaeger und Bergmann GmbH, Vechta, Germany | 2830 | keep sterile condition |
Sterile organ bag | Raguse Gesellschaft für medizinische Produkte, Ascheberg, Germany | 800059 | organ preservation |
swine jacket small, adult Landrasse swine 30-50kg, customized for Emka Telemetry and urinary catheterization | Lomir Biomedical Inc., United Kingdom | SS J1LAPMP | swine jackets to pretect implanted catheters and store urine bag |
Ultrasound device, Sonosite Edge-II | FUJIFILM SonoSite GmbH, Frankfurt, Germany | V21822 | ultrasound and color Doppler |
Urine bag 2000ml Volume | ASID BONZ GmbH, Herrenberg, Germany | 2062578 | disposable urine bag connected to the uretero-cutaneous fistula catheter |