同时监测喉咽和常规食管 pH 值

Summary

喉咽 pH 监测专门设计用于测量食管上括约肌上方的酸暴露，并补充主要表现为食管外反流症状的患者的诊断评估。怀疑喉咽反流（LPR）的患者同时使用远端食管和喉咽pH检测进行评估。

Abstract

除典型反流症状外，许多胃食管反流病 （GERD） 患者还会出现食管外症状，如咳嗽、声音嘶哑或哮喘，这些症状可由喉咽反流 （LPR） 引起。由于其多因素起源，这些症状可能是一个巨大的诊断和治疗挑战。食管 pH 监测通常用于确定食管酸暴露异常和确诊 GERD。然而，为了更好地评估食管上括约肌上方的酸暴露，现在有一种新的喉咽 pH 测量系统，该系统可能在主要有食管外症状的患者中产生更可靠的结果。本文旨在提出一种使用食管和喉咽pH探针同时进行pH测量的标准化方案，以便从两种测量中获得酸暴露评分。

Introduction

胃食管反流病（GERD）是最常见的良性疾病之一，影响西方国家高达20%的人¹。除了胃灼热或反流等典型症状外，一些患者还可能出现咳嗽、声音嘶哑或哮喘等非典型症状^2，3。尽管人们一致认为慢性咳嗽、慢性喉炎和哮喘可能具有与反流相关的起源，并且与喉咽反流 （LPR） 显著相关，但确切的病理机制仍不清楚。由于这些症状通常是多因素过程的一部分，因此它们描绘了一个巨大的诊断和治疗挑战⁴。

在疑似 GERD² 的患者中，远端食管 pH 监测位于食管下括约肌上方 5 cm 处，通常用于确定食管酸暴露异常。为了尝试使用相同的技术，近端常规pH监测在20世纪90年代后期被引入作为诊断设备，以测量当探针放置在UES或略高于UES时食管上括约肌（UES）的异常酸暴露。然而，这种方法并不总是提供有效和准确的结果，因为探针不是为口咽环境设计的，导致测量无效伪影，例如由探针^5，6干燥引起的假反流事件。

最近，喉咽pH监测作为一种新的诊断设备被引入，专门设计用于测量口咽部的酸暴露，因为探针放置在UES上方，略微横向于悬雍垂（图1）。由于先前的研究表明，在主要有非典型症状的患者中，抗反流手术后成功结果具有80%的阳性预测值，因此这种新工具已成为选定患者诊断途径的宝贵补充。其泪滴传感器配备了锑技术，可检测液体和雾化酸，并且不需要直接接触粘膜来测量有效结果。此外，与近端pH监测相比，传感器可以抵抗干燥，从而可能导致更可靠的结果^7，8。

目前关于伴随常规食管和喉咽pH测量相关性的文献很少。以前的研究要么只包括少数患者，要么没有同时进行两种测量^9，10，11。我们最近发表了关于101名疑似GERD患者的大型队列中两种pH测量值之间相关性的数据。我们得出结论，喉咽和食管的pH测量不一定需要对应，因为存在各种不同的反流情景¹²。此外，我们还开发了一种人类反流模型，用于食管切除术和胃间置重建后的患者，显示两种pH监测方法在容量反流器中^{100%相关 13}。

在这里，我们的目标是提供使用远端食管和喉咽部pH监测同时测量pH的说明。此外，还给出了关于分析复合酸暴露评分以及通过两种方法获得的结果之间的相关性的指导。此外，我们还介绍了使用同时监测食管和喉咽 pH 值评估的大型患者队列的最新数据。

Protocol

以下研究方案由科隆大学医学院伦理委员会审查和批准。 注意：确保患者到达NPO进行以下胃肠功能测试。进行高分辨率测压以确定食管下括约肌 （LES） 的确切位置，并排除食管运动障碍疾病，如贲门失弛缓症。患者在服用抗分泌药物前应停用抗分泌药物至少 7 天，以确保有效的 pH 值测量。 1. 建立食管pH监测系统 将电池插入食管监测系统。 <…

Representative Results

共有181名患者使用前面描述的标准化方案进行评估。前101例患者的病结果此前已发表12例。以下数据描述了先前发表的队列的扩展，然而，使用新软件评估通过喉咽pH测试获得的结果15。人口统计数据如 表1所示。所有患者均出现非典型症状，包括慢性咳嗽、声音嘶哑、咽痛或咽灼热。此外，大多数患者患有典型的胃食管反流病症状，如胃灼热、反流…

Discussion

食管 pH 监测通常用于确诊有典型反流症状的患者的 GERD。然而，除了典型的反流症状外，许多患者还会出现非典型反流症状，例如咳嗽或声音嘶哑，很可能与 LPR 有关。目前的指南建议使用PPI进行经验性试验，以证明这些症状的回流相关起源，并且缺乏标准化的客观测量²。喉咽 pH 值检测由于其位于食管上括约肌上方，为测量口咽酸异常暴露提供了一种新的客观诊断方法，并可能…

Materials

AA Battery	–	–	–
Calibration Solutions pH 4 and 7	Medtronic		part of the Digitrapper Reflux Testing system
CR 1632 Lithium coin cell battery	–	–	–
Digitrapper pH & Impedance catheter	Medtronic
Digitrapper Recorder	Medtronic
Gelicain	PUREN		topical gel
Hydration vials with clear water	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Leukoplast	BSN medical GmbH		surgical tape
Restech Dx pH probe	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Restech Recorder	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Restech Transmitter	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Screwdriver	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
SD Card plus Adapter	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
tongue depressor	NOBAMED		wooden