Samtidig laryngopharyngeal og konventionel esophageal pH-overvågning

Summary

Laryngopharyngeal pH-overvågning er specielt designet til at måle syreeksponering over den øvre esophageal sphincter og supplerer diagnostisk evaluering hos patienter, der hovedsageligt har ekstraesophageal reflukssymptomer. Patienter med mistanke om laryngopharyngeal refluks (LPR) blev evalueret ved hjælp af distal esophageal og laryngopharyngeal pH-test samtidigt.

Abstract

Ud over typiske reflukssymptomer er mange patienter med gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) til stede med ekstraesophageale symptomer som hoste, hæshed eller astma, som kan være forårsaget af laryngopharyngeal refluks (LPR). På grund af deres multifaktorielle oprindelse kan disse symptomer være en stor diagnostisk og terapeutisk udfordring. Esophageal pH-overvågning er almindeligt anvendt til at bestemme unormal esophageal syre eksponering og bekræfte diagnosen GERD. For bedre evaluering af syreeksponering over den øvre esophageal sphincter er der imidlertid nu et nyt laryngopharyngeal pH-målesystem tilgængeligt og kan føre til mere pålidelige resultater hos patienter med overvejende ekstraesophageale symptomer. Denne artikel har til formål at præsentere en standardiseret protokol til samtidig pH-måling ved hjælp af spiserør og laryngopharyngeal pH-sonder for at opnå syreeksponeringsscorer fra begge målinger.

Introduction

Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) er en af de mest almindelige godartede sygdomme, der rammer op til 20% af befolkningen i vestlige lande¹. Ud over typiske symptomer som halsbrand eller regurgitation kan nogle patienter lide af atypiske symptomer som hoste, hæshed eller astma ^2,3. På trods af aftalen om, at kronisk hoste, kronisk laryngitis og astma kan have en refluksrelateret oprindelse og er signifikant forbundet med laryngopharyngeal refluks (LPR), er den nøjagtige patomekanisme stadig uklar. Da disse symptomer normalt er en del af en multifaktoriel proces, skildrer de en stor diagnostisk og terapeutisk udfordring⁴.

Distal esophageal pH-overvågning 5 cm over den nedre esophageal sphincter anvendes almindeligvis til at bestemme unormal esophageal syre eksponering hos patienter med mistænkt GERD². I et forsøg på at anvende den samme teknik blev proksimal konventionel pH-overvågning introduceret i slutningen af 1990’erne som en diagnostisk enhed til måling af unormal syreeksponering ved den øvre esophageal sphincter (UES), da sonden er placeret ved eller lidt over UES. Denne metode giver imidlertid ikke altid gyldige og nøjagtige resultater, da sonden ikke er designet til et orofaryngealt miljø, der fører til måling af ugyldige artefakter såsom pseudoreflukshændelser forårsaget af udtørring af sonden ^5,6.

For nylig blev laryngopharyngeal pH-overvågning introduceret som en ny diagnostisk enhed, der er specielt designet til at måle syreeksponering i oropharynx, da sonden er placeret over UES lidt lateralt til uvula (figur 1). Da tidligere forskning har vist, at det har en positiv prædiktiv værdi på 80% for et vellykket resultat efter antirefluksoperation hos patienter med primært atypiske symptomer, har dette nye værktøj været en værdifuld tilføjelse til den diagnostiske vej hos udvalgte patienter. Dens tåredråbesensor er udstyret med en antimonteknologi, der registrerer flydende og aerosoliseret syre og ikke har brug for direkte slimhindekontakt for at måle gyldige resultater. Derudover kan sensoren i modsætning til proksimal pH-overvågning modstå udtørring, hvilket kan føre til mere pålidelige resultater ^7,8.

Aktuel litteratur om korrelationen mellem samtidig konventionel esophageal og laryngopharyngeal pH-måling er sparsom. Tidligere undersøgelser omfattede enten kun et lille antal patienter eller udførte ikke begge målinger samtidigt ^9,10,11. Vi har for nylig offentliggjort data om sammenhængen mellem begge pH-målinger i en stor kohorte på 101 patienter med mistanke om GERD. Vi konkluderede, at måling af laryngopharyngeal og esophageal pH ikke nødvendigvis behøver at svare til på grund af eksistensen af en række forskellige refluksscenarier¹². Vi udviklede desuden en human refluksmodel med patienter, der fulgte spiserørektomi og rekonstruktion med en gastrisk interposition, der viste 100% korrelation mellem begge pH-overvågningsmetoder i volumen-refluksere¹³.

Her tilstræber vi at give instruktioner til samtidig pH-måling ved hjælp af distal esophageal og laryngopharyngeal pH-overvågning. Derudover gives vejledning i analyse af sammensatte syreeksponeringsscorer og korrelation mellem resultater opnået ved begge metoder. Vi præsenterer desuden de nyeste data fra en stor patientkohorte evalueret ved hjælp af samtidig esophageal og laryngopharyngeal pH-overvågning.

Protocol

Følgende undersøgelsesprotokol blev gennemgået og godkendt af den etiske komité ved det medicinske fakultet ved universitetet i Köln. BEMÆRK: Sørg for, at patienten ankommer NPO til følgende gastrointestinale funktionstest. Udfør en højopløsningsmanometri for at bestemme den nøjagtige placering af den nedre esophageal sphincter (LES) og for at udelukke esophageal dysmotilitetsforstyrrelser såsom achalasia. Patienten skal være ude af antisekretorisk medicin i mindst 7 dage før fo…

Representative Results

I alt 181 patienter blev evalueret ved hjælp af den tidligere beskrevne standardiserede protokol. Resultaterne af de første 101 patienter er tidligere offentliggjort12. Følgende data viser en udvidelse af den tidligere offentliggjorte kohorte, dog evalueret ved hjælp af den nye software til analyse af resultater opnået ved laryngopharyngeal pH-test15. Demografiske data er afbildet i tabel 1. Alle patienter præsenteret med atypiske symptomer, herunder …

Discussion

Esophageal pH-overvågning bruges almindeligvis til at bekræfte diagnosen GERD hos patienter med typiske reflukssymptomer. Imidlertid er mange patienter til stede, ud over typiske reflukssymptomer, med atypiske reflukssymptomer som hoste eller hæshed sandsynligvis relateret til LPR. Nuværende retningslinjer foreslår et empirisk forsøg med PPI’er for at bevise en refluksrelateret oprindelse af disse symptomer, og en standardiseret objektiv måling mangler². Laryngopharyngeal pH-test giver på …

Materials

AA Battery	–	–	–
Calibration Solutions pH 4 and 7	Medtronic		part of the Digitrapper Reflux Testing system
CR 1632 Lithium coin cell battery	–	–	–
Digitrapper pH & Impedance catheter	Medtronic
Digitrapper Recorder	Medtronic
Gelicain	PUREN		topical gel
Hydration vials with clear water	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Leukoplast	BSN medical GmbH		surgical tape
Restech Dx pH probe	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Restech Recorder	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Restech Transmitter	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Screwdriver	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
SD Card plus Adapter	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
tongue depressor	NOBAMED		wooden