एक साथ Laryngopharyngeal और पारंपरिक एसोफैगल पीएच निगरानी
Summary
लैरिंगोफरीन्जियल पीएच निगरानी को विशेष रूप से ऊपरी एसोफैगल स्फिंक्टर के ऊपर एसिड एक्सपोजर को मापने के लिए डिज़ाइन किया गया है और उन रोगियों में नैदानिक मूल्यांकन को पूरक करता है जो मुख्य रूप से एक्स्ट्रासोफेगल रिफ्लक्स लक्षणों के साथ मौजूद हैं। संदिग्ध लैरिंगोफरीन्जियल रिफ्लक्स (एलपीआर) वाले रोगियों का मूल्यांकन एक साथ डिस्टल एसोफेजेल और लैरिंगोफरीन्जियल पीएच परीक्षण का उपयोग करके किया गया था।
Abstract
विशिष्ट भाटा के लक्षणों के अलावा, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) वाले कई रोगी खांसी, कर्कशता या अस्थमा जैसे एक्स्ट्रासोफेगल लक्षणों के साथ मौजूद होते हैं, जो कि लैरिंगोफरीन्जियल रिफ्लक्स (एलपीआर) के कारण हो सकता है। उनके multifactorial मूल के कारण, उन लक्षणों को एक महान नैदानिक और चिकित्सीय चुनौती हो सकता है। एसोफेजेल पीएच-मॉनिटरिंग का उपयोग आमतौर पर असामान्य एसोफेजेल एसिड एक्सपोजर को निर्धारित करने और जीईआरडी के निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है। हालांकि, ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर के ऊपर एसिड एक्सपोजर के बेहतर मूल्यांकन के लिए, एक नया लैरिंगोफरीन्जियल पीएच माप प्रणाली अब उपलब्ध है और मुख्य रूप से एक्स्ट्रासोफेगल लक्षणों वाले रोगियों में अधिक विश्वसनीय परिणाम हो सकती है। इस लेख का उद्देश्य दोनों मापों से एसिड एक्सपोजर स्कोर प्राप्त करने के लिए एसोफेजेल और लैरिंगोफरेन्जियल पीएच जांच का उपयोग करके एक साथ पीएच माप के लिए एक मानकीकृत प्रोटोकॉल प्रस्तुत करना है।
Introduction
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी)पश्चिमी देशों में 20% लोगों को प्रभावित करने वाली सबसे आम सौम्य बीमारियों में से एक है। नाराज़गी या regurgitation जैसे विशिष्ट लक्षणों के अलावा, कुछ रोगियों को खांसी, कर्कशता, या अस्थमा 2,3 जैसे एटिपिकल लक्षणों से पीड़ित हो सकते हैं। इस समझौते के बावजूद कि पुरानी खांसी, क्रोनिक लैरींगाइटिस और अस्थमा में भाटा से संबंधित मूल हो सकता है और यह लैरिंगोफरीन्जियल रिफ्लक्स (एलपीआर) के साथ काफी जुड़ा हुआ है, सटीक पैथोमैकेनिज्म अभी भी अस्पष्ट है। चूंकि ये लक्षण आमतौर पर एक मल्टीफैक्टोरियल प्रक्रिया का हिस्सा होते हैं, इसलिए वे एक महान नैदानिक और चिकित्सीय चुनौती 4 को दर्शातेहैं।
डिस्टल एसोफेजेल पीएच निगरानी निचले एसोफेजेल स्फिंक्टर के ऊपर 5 सेमी आमतौर पर संदिग्ध जीईआरडी2 वाले रोगियों में असामान्य एसोफेजेल एसिड एक्सपोजर निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है। एक ही तकनीक का उपयोग करने के प्रयास में, समीपस्थ पारंपरिक पीएच निगरानी को 1990 के दशक के अंत में ऊपरी एसोफेजेल स्फिंक्टर (यूईएस) में असामान्य एसिड एक्सपोजर को मापने के लिए एक नैदानिक उपकरण के रूप में पेश किया गया था क्योंकि जांच को यूईएस पर या थोड़ा ऊपर रखा गया है। हालांकि, यह विधि हमेशा वैध और सटीक परिणाम प्रदान नहीं करती है क्योंकि जांच को एक ऑरोफरीन्जियल वातावरण के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया है, जिससे अमान्य कलाकृतियों के माप के लिए अग्रणी होता है जैसे कि स्यूडोरिफ्लक्सघटनाएं जो जांच 5,6 से सूखने के कारण होती हैं।
हाल ही में, लैरिंगोफरीन्जियल पीएच निगरानी को एक नए नैदानिक उपकरण के रूप में पेश किया गया था, जिसे विशेष रूप से ओरोफरीनक्स में एसिड एक्सपोजर को मापने के लिए डिज़ाइन किया गया था, क्योंकि जांच को यूईएस के ऊपर रखा गया है जो यूवुला (चित्रा 1) के लिए थोड़ा पार्श्व है। चूंकि पिछले शोध से पता चला है कि मुख्य रूप से एटिपिकल लक्षणों वाले रोगियों में एंटीरिफ्लक्स सर्जरी के बाद एक सफल परिणाम के लिए 80% का सकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य है, यह नया उपकरण चयनित रोगियों में नैदानिक मार्ग के लिए एक मूल्यवान अतिरिक्त रहा है। इसका आंसू ड्रॉप सेंसर एक एंटीमनी तकनीक से लैस है जो तरल और एरोसोलाइज्ड एसिड का पता लगाता है और वैध परिणामों को मापने के लिए सीधे म्यूकोसल संपर्क की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, सेंसर, समीपस्थ पीएच निगरानी के विपरीत, सूखने का विरोध कर सकता है जिससे अधिक विश्वसनीय परिणाम 7,8 हो सकते हैं।
सहवर्ती पारंपरिक एसोफेजेल और लैरिंगोफरीन्जियल पीएच माप के सहसंबंध पर वर्तमान साहित्य विरल है। पिछले अध्ययनों में या तो केवल रोगियों की एक छोटी संख्या शामिल थी या दोनों मापों को एक साथ 9,10,11 नहीं किया गया था। हमने हाल ही में संदिग्ध जीईआरडी वाले 101 रोगियों के एक बड़े समूह में दोनों पीएच मापों के बीच सहसंबंध पर डेटा प्रकाशित किया है। हमने निष्कर्ष निकाला कि लैरिंगोफरीन्जियल और एसोफेजेल पीएच माप को विभिन्न भाटापरिदृश्यों की एक किस्म के अस्तित्व के कारण आवश्यक रूप से अनुरूप होने की आवश्यकता नहीं है। हमने इसके अलावा एसोफैगेक्टोमी और पुनर्निर्माण के बाद रोगियों के साथ एक मानव भाटा मॉडल विकसित किया है, जिसमें एक गैस्ट्रिक इंटरपोजिशन है जो वॉल्यूम-रिफ्लक्सर13 में दोनों पीएच निगरानी विधियों के बीच 100% सहसंबंध दिखाता है।
यहां, हम डिस्टल एसोफेजेल और लैरिंगोफरेन्जियल पीएच निगरानी का उपयोग करके एक साथ पीएच माप के लिए निर्देश प्रदान करना चाहते हैं। इसके अलावा, समग्र एसिड एक्सपोजर स्कोर के विश्लेषण और दोनों तरीकों से प्राप्त परिणामों के बीच सहसंबंध पर मार्गदर्शन दिया गया है। हम इसके अलावा एक बड़े रोगी समूह के नवीनतम डेटा को एक साथ एसोफेजेल और लैरिंगोफरेन्जियल पीएच निगरानी का उपयोग करके मूल्यांकन करते हैं।
Protocol
Representative Results
Discussion
एसोफेजेल पीएच निगरानी का उपयोग आमतौर पर विशिष्ट भाटा के लक्षणों वाले रोगियों में जीईआरडी के निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है। हालांकि, कई रोगी मौजूद हैं, विशिष्ट भाटा के लक्षणों के अलावा, एटिपि?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
लेखक एक शैक्षिक अनुदान प्रदान करने के लिए Restech धन्यवाद करना चाहते हैं।
Materials
| AA Battery | – | – | – |
| Calibration Solutions pH 4 and 7 | Medtronic | part of the Digitrapper Reflux Testing system | |
| CR 1632 Lithium coin cell battery | – | – | – |
| Digitrapper pH & Impedance catheter | Medtronic | ||
| Digitrapper Recorder | Medtronic | ||
| Gelicain | PUREN | topical gel | |
| Hydration vials with clear water | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Leukoplast | BSN medical GmbH | surgical tape | |
| Restech Dx pH probe | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Restech Recorder | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Restech Transmitter | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Screwdriver | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| SD Card plus Adapter | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| tongue depressor | NOBAMED | wooden |
References
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