Samtidig laryngofaryngeal och konventionell esofagus pH-övervakning

Summary

Laryngopharyngeal pH-övervakning har utformats speciellt för att mäta syraexponering ovanför den övre esofagusfinkteren och kompletterar diagnostisk utvärdering hos patienter som uppvisar huvudsakligen extraesofageala refluxsymtom. Patienter med misstänkt laryngopharyngeal reflux (LPR) utvärderades med hjälp av distal esofagus och laryngopharyngeal pH-testning samtidigt.

Abstract

Förutom typiska refluxsymtom uppvisar många patienter med gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) extraesofageala symtom som hosta, heshet eller astma, vilket kan orsakas av laryngopharyngeal reflux (LPR). På grund av deras multifaktoriella ursprung kan dessa symtom vara en stor diagnostisk och terapeutisk utmaning. Esophageal pH-övervakning används ofta för att bestämma onormal esofagussyraexponering och bekräfta diagnosen GERD. Men för bättre utvärdering av syraexponering ovanför den övre esofagusfinkteren finns nu ett nytt laryngofaryngealt pH-mätsystem tillgängligt och kan leda till mer tillförlitliga resultat hos patienter med övervägande extraesofageala symtom. Denna artikel syftar till att presentera ett standardiserat protokoll för samtidig pH-mätning med esofagus- och laryngofaryngeala pH-sonder för att erhålla syraexponeringspoäng från båda mätningarna.

Introduction

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är en av de vanligaste godartade sjukdomarna som drabbar upp till 20% av människorna i västländer¹. Förutom typiska symtom som halsbränna eller uppstötningar kan vissa patienter drabbas av atypiska symtom som hosta, heshet eller astma ^2,3. Trots överenskommelsen att kronisk hosta, kronisk laryngit och astma kan ha ett återflödesrelaterat ursprung och är signifikant associerade med laryngopharyngeal reflux (LPR), är den exakta patomechanismen fortfarande oklar. Eftersom dessa symtom vanligtvis är en del av en multifaktoriell process, visar de en stor diagnostisk och terapeutisk utmaning⁴.

Distal esofagus pH-övervakning 5 cm över den nedre esofagusfinkteren används vanligtvis för att bestämma onormal esofagussyraexponering hos patienter med misstänkt GERD². I ett försök att använda samma teknik introducerades proximal konventionell pH-övervakning i slutet av 1990-talet som en diagnostisk anordning för att mäta onormal syraexponering vid den övre esofagusfinkteren (UES) när sonden placeras vid eller något ovanför UES. Denna metod ger dock inte alltid giltiga och exakta resultat eftersom sonden inte är utformad för en orofaryngeal miljö som leder till mätning av ogiltiga artefakter såsom pseudorefluxhändelser orsakade av uttorkning av sonden ^5,6.

På senare tid introducerades laryngopharyngeal pH-övervakning som en ny diagnostisk anordning speciellt utformad för att mäta syraexponering i orofarynxen, eftersom sonden placeras ovanför UES något i sidled mot uvula (Figur 1). Eftersom tidigare forskning har visat att det har ett positivt prediktivt värde på 80% för ett framgångsrikt resultat efter antirefluxkirurgi hos patienter med främst atypiska symtom, har detta nya verktyg varit ett värdefullt tillskott till den diagnostiska vägen hos utvalda patienter. Dess tårdroppssensor är utrustad med en antimonteknik som detekterar flytande och aerosoliserad syra och behöver inte direkt slemhinnekontakt för att mäta giltiga resultat. Dessutom kan sensorn, till skillnad från proximal pH-övervakning, motstå uttorkning vilket kan leda till mer tillförlitliga resultat ^7,8.

Aktuell litteratur om korrelationen mellan samtidig konventionell esofagus och laryngopharyngeal pH-mätning är gles. Tidigare studier omfattade antingen endast ett litet antal patienter eller utförde inte båda mätningarna samtidigt ^9,10,11. Vi publicerade nyligen data om korrelationen mellan båda pH-mätningarna i en stor kohort på 101 patienter med misstänkt GERD. Vi drog slutsatsen att laryngopharyngeal och esophageal pH-mätning inte nödvändigtvis behöver motsvara på grund av förekomsten av en mängd olika refluxscenarier¹². Vi utvecklade vidare en human refluxmodell med patienter som följde esofagektomi och rekonstruktion med en gastric interposition som visade 100% korrelation mellan båda pH-övervakningsmetoderna i volym-refluxer¹³.

Här strävar vi efter att ge instruktioner för samtidig pH-mätning med hjälp av distal esofagus och laryngopharyngeal pH-övervakning. Dessutom ges vägledning om analys av sammansatta syraexponeringspoäng och korrelation mellan resultat som erhållits med båda metoderna. Vi presenterar dessutom de senaste data från en stor patientkohort utvärderad med samtidig esofagus- och laryngofaryngeal pH-övervakning.

Protocol

Följande studieprotokoll granskades och godkändes av etikkommittén vid medicinska fakulteten vid universitetet i Köln. OBS: Se till att patienten anländer NPO för följande gastrointestinala funktionstestning. Utför en högupplöst manometri för att bestämma den exakta platsen för den nedre esofagusfinkteren (LES) och för att utesluta esofagus dysmotilitetsstörningar som achalasi. Patienten ska vara avstängd från antisekretorisk medicinering i minst 7 dagar före säkerställa en…

Representative Results

Totalt utvärderades 181 patienter med hjälp av det tidigare beskrivna standardiserade protokollet. Resultaten från de första 101 patienterna har tidigare publicerats12. Följande data visar en förlängning av den tidigare publicerade kohorten, men utvärderad med hjälp av den nya programvaran för analys av resultat erhållna genom laryngopharyngeal pH-testning15. Demografiska data visas i tabell 1. Alla patienter som uppvisade atypiska symtom inklusi…

Discussion

Esophageal pH-övervakning används ofta för att bekräfta diagnosen GERD hos patienter med typiska refluxsymtom. Men många patienter presenterar, förutom typiska refluxsymtom, atypiska refluxsymtom som hosta eller heshet som sannolikt är relaterade till LPR. Nuvarande riktlinjer föreslår en empirisk studie med PPI för att bevisa ett återflödesrelaterat ursprung för dessa symtom och en standardiserad objektiv mätning saknas². Laryngopharyngeal pH-testning, på grund av dess placering ov…

Materials

AA Battery	–	–	–
Calibration Solutions pH 4 and 7	Medtronic		part of the Digitrapper Reflux Testing system
CR 1632 Lithium coin cell battery	–	–	–
Digitrapper pH & Impedance catheter	Medtronic
Digitrapper Recorder	Medtronic
Gelicain	PUREN		topical gel
Hydration vials with clear water	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Leukoplast	BSN medical GmbH		surgical tape
Restech Dx pH probe	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Restech Recorder	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Restech Transmitter	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Screwdriver	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
SD Card plus Adapter	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
tongue depressor	NOBAMED		wooden