Summary
Het doel is om aan te tonen hoe de snelle cyclus doelbewuste praktijk debriefing techniek toe te passen op de GRIEV_ING overlijdensmelding curriculum.
Abstract
Overlijdensmelding is een belangrijk en uitdagend aspect van Emergency Medicine. Een arts spoedeisende hulp moet slecht nieuws, vaak plotseling en onverwacht, leveren aan patiënten en familieleden zonder enige eerdere relatie. Ongeschoolde overlijdensmelding na onverwachte gebeurtenissen kan leiden tot de ontwikkeling van pathologisch verdriet en posttraumatische stressstoornis. Het is van het grootste belang voor Emergency Medicine artsen worden opgeleid in en de praktijk doodsmelding technieken. Het GRIEV_ING curriculum biedt een conceptueel kader voor overlijdensmelding. Het curriculum heeft aangetoond dat het vertrouwen en de competentie van leerlingen verbeterd zijn bij het brengen van slecht nieuws. Rapid Cycle Deliberate Practice is een simulatie-gebaseerde medische onderwijs techniek die wordt gebruikt binnen het scenario debriefing. Deze techniek maakt gebruik van de concepten van meesterschap leren en opzettelijke praktijk. Hiermee kunnen docenten een scenario pauzeren, gerichte feedback geven en leerlingen het simulatiescenario op de 'juiste manier' voortzetten. Het doel van dit wetenschappelijke werk is om te beschrijven hoe de Rapid Cycle Deliberate Practice debriefing techniek toe te passen op de GRIEV_ING doodsmelding curriculum om beter te trainen leerlingen in de levering van slecht nieuws.
Introduction
Overlijdensmelding is een belangrijk en uitdagend aspect van Emergency Medicine. Een spoedeisende geneeskunde arts moet slecht nieuws, vaak plotseling en onverwacht, te leveren aan patiënten en familieleden zonder enige eerdere relatie. Gemiddeld 270.000 patiënten sterven in de Verenigde Staten spoedeisende hulp afdelingen per jaar1. Dit aantal zal naar verwachting toenemen naarmate de bevolking ouder wordtdan 2jaar . Ongeschoolde overlijdensmelding kan leiden tot de ontwikkeling van pathologisch verdriet en posttraumatische stressstoornis3,4,5. Het is van het grootste belang voor spoedeisende geneeskunde artsen worden opgeleid in en de praktijk overlijden kennisgeving.
Afgestudeerde en undergraduate medische opvoeders maken gebruik van een verscheidenheid van de dood kennisgeving technieken bij het onderwijzen van bewoners en medische studenten om slecht nieuws te leveren6,7,8. Een voorbeeld is het GRIEV_ING curriculum. Het biedt medisch personeel een conceptueel kader voor overlijdensmelding. Het curriculum heeft aangetoond verbetering van het vertrouwen en de competentie van lerenden bij het leveren van slecht nieuws8.
Rapid Cycle Deliberate Practice (RCDP) is een simulatie-gebaseerde medische onderwijs techniek die gebruik maakt van binnen-scenario debriefing9. Deze techniek is gebaseerd op de concepten van meesterschap leren en opzettelijke praktijk9,10,11. Hiermee kunnen docenten een scenario pauzeren, gerichte feedback geven en leerlingen vervolgens laten terugspoelen en het simulatiescenario op de 'juiste manier' voortzetten. Het doel van dit wetenschappelijke werk is om te beschrijven hoe de Rapid Cycle Deliberate Practice debriefing techniek toe te passen op de GRIEV_ING doodsmelding curriculum om beter te trainen leerlingen in de levering van slecht nieuws12.
Ter voorbereiding van dit curriculum krijgen de leerlingen een 45 minuten durende lezing over de principes van overlijdenskennisgeving en het GRIEV_ING conceptueel kader. Voorafgaand aan het begin van de simulatiesessie, faculteit uit te voeren een prebriefing van de doelstellingen, RCDP en simulatie omgeving logistieke details, een fictie contract met de leerlingen en belofte om de leerlingen te respecteren13,14,15. De leerlingen worden opgesplitst in groepen van 4-5 en krijgen een onderzoeksruimte toegewezen met een faculteitslid en gestandaardiseerde patiënt. Elke leerling krijgt een GRIEV_ING pocket kaart te verwijzen tijdens de simulatie. Om te beginnen wordt één leerling uit elke groep geselecteerd om het eerste scenario voor overlijdensmeldingen uit te voeren. Deze eerste overlijdensmelding dient als een behoeftebeoordeling voor de faculteit. Het is toegestaan om te draaien van start tot finish zonder onderbreking. Vervolgens voert dezelfde leerling een nieuwe death notification simulatie uit met hetzelfde scenario, dit keer wordt RCDP gebruikt door de faculteit om feedback te geven in het hele scenario voor overlijdensmelding. De faculteit pauzeert het scenario, geeft gerichte feedback en spoel het scenario 30-60 seconden terug. Het scenario wordt vervolgens opnieuw gestart door de gestandaardiseerde patiënt.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alle methoden die hier beschreven bleken te zijn vrijgesteld van herziening door de Indiana University Institutional Review Board.
1. Voorbereiding
- E-mail de GRIEV_ING pocketkaart(figuur 1)naar alle faculteiten een week voor de geplande simulatiesessie.
- E-mail de simulatiescenario's voor overlijdensmelding(supplement 1),die de rol van de patiënt en de achtergrondgeschiedenis bevatten, naar de gestandaardiseerde patiënten een week voorafgaand aan de geplande simulatiesessie.
- Bereid de simulatie onderzoeksruimten voor voordat u begint met de simulatieoefening overlijdensmelding.
- Plaats een stoel voor de gestandaardiseerde patiënt en een kruk voor de leerling in elke onderzoeksruimte.
- Print patiënt scenario informatie(Supplement 2), die naam, leeftijd, geslacht, achtergrond, huidige voorwaarde en overlevende aanwezig omvat, en post buiten elke examenruimte voor leerlingen. Laat de faculteit de scenario's voor overlijdensmelding vóór het begin van de sessie lezen.
2. Rapid Cycle Deliberate Practice GRIEV_ING Simulation Exercise Pre-short
- Verzamel alle faculteiten en leerlingen in één kamer. Bekijk de doelstellingen en doelstellingen van de simulatiesessie.
- Bekijk logistieke details over RCDP en de simulatieomgeving.
- Vorm een fictiecontract met de leerlingen en beloof de leerlingen te respecteren.
OPMERKING: Een fictiecontract is een overeenkomst tussen de opvoeders en leerlingen. Dit schept de verwachting dat opvoeders proberen om zo realistisch mogelijk van simulatie-omgeving te creëren, terwijl de leerlingen doen alsof de dingen echt zijn en actief deelnemen aan de educatieve ervaring14. - Verdeel de leerlingen in groepen van niet meer dan 4-5 leerlingen.
- Wijs elke leergroep een onderzoeksruimte toe met een faculteitslid en gestandaardiseerde patiënt.
- Geef elke leerling een GRIEV_ING pocketkaart ter referentie tijdens de simulatie(figuur 1).
3. Snelle cyclus opzettelijke praktijk GRIEV_ING simulatie oefening
- Selecteer één leerling uit elke groep om het oorspronkelijke scenario voor overlijdensmelding uit te voeren.
- Plaats de gestandaardiseerde patiënt in de examenkamer. Laat de leerlingen de details van het simulatiescenario bekijken die buiten de examenruimte zijn geplaatst.
- Start het eerste overlijdensmeldingsscenario. Voer het scenario van begin tot eind uit zonder onderbreking. Identificeer specifieke gebieden die feedback vereisen.
- Voer een micro-debriefing uit aan het einde van het eerste scenario. Geef beknopte feedback aan leerlingen over de eerste prestaties in minder dan 5 minuten.
- Reset het scenario en plaats de leerlingen buiten de kamer. Voer vanaf het begin hetzelfde simulatiescenario uit. Begin met dezelfde leerling als de leider voor de tweede ronde van het scenario.
- Pas de RCDP-techniek toe tijdens het scenario. Pauzeer het scenario, geef gerichte feedback en spoel het scenario 30-60 seconden terug. Laat de gestandaardiseerde patiënt het scenario opnieuw starten.
OPMERKING: Om meerdere studenten in staat te stellen deel te nemen aan één scenario, kan de faculteit de deelnemende leerling uitschakelen door studenten te "taggen" om het scenario voort te zetten. Als John bijvoorbeeld het scenario heeft gestart, kan de faculteit stoppen, feedback geven en het scenario terugspoelen. Faculteit vervolgens "tags in" Sam om het scenario te hervatten als de nieuwe actieve deelnemer van waar John gebleven. De faculteit moet ervoor zorgen dat alle leerlingen de kans krijgen om in de "hot seat" te zitten gedurende de toegewezen trainingstijd. - Voer een micro-debriefing uit aan het einde van de scenariotrainingsperiode. Geef constructieve feedback aan de leerlingen.
- Herhaal het scenario opnieuw vanaf het begin en ga verder met de RCDP-aanpak.
OPMERKING: Het doel is om minder onderbrekingen nodig te hebben elke keer dat het scenario wordt uitgevoerd. De RCDP simulatie oefening duurt 45-50 minuten.
4. Snelle cyclus opzettelijke praktijk GRIEV_ING Wrap Up
- Verzamel alle faculteiten en leerlingen in één ruimte voor een groepstraining aan het einde van de simulatietraining. Focus op de belangrijkste take-home punten van de training en zorgen voor feedback van leerlingen tijdens de 15 minuten wrap-up.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Zoals opgemerkt in Ahmed et al., de studie betrokken 22 spoedeisende geneeskunde bewoners12. De mediane zelfwerkzaamheid en kennisscores van leerlingen stegen van respectievelijk 3 naar 4 en 65 tot 90 bij het vergelijken van resultaten vóór en na simulatie. Bovendien verbeterden de prestaties van de prestaties van de overlijdenskennisgeving vóó en na interventie(tabel 1).
Kwalitatieve thema's uit de post-curriculum enquêtes door Ahmed et al. waren dat deze oefening was een geweldige ervaring en gaf onmiddellijke feedback12. Bewoners vonden dat het RCDP Death Notification Curriculum hun overlijdenskennisgeving verstevigde en hen de mogelijkheid kreeg om hun techniek te verfijnen. Slechts één bewoner gaf de voorkeur aan de traditiesimulatiemethode zonder onderbrekingen.
Figuur 1: GRIEV_ING zakkaart. Pocket kaart met overzicht van GRIEV_ING curriculum. Dit cijfer is gewijzigd uit onderzoek van Ahmed et al.12. Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.
| Pre | Verzenden | P-waarde* | |
| Zelfwerkzaamheidsonderzoek | 3.0 (3.0-4.0) | 4.0 (4.0-5.0) | <0,0001 |
| MCQ-scores | 65.0 (40.0-80.0) | 90.0 (80.0-90.0) | <0,0001 |
| Geval A | Zaak B | P-waarde* | |
| Scores voor overlijdensmelding | 78.7 (72.3-85.1) | 84.0 (80.9-93.6) | 0.0303 |
| *geschat met behulp van Wilcoxon | |||
Tabel 1: Resultaten van het RCDP Death Notification Curriculum. Scores van deelnemers (N=22). Mediane pre- en post-scores werden berekend. Wilcoxon rank sum test werd gebruikt om te testen op scoreverschillen tussen pre- en post-interventiegroepen. Alle statistische analyses werden uitgevoerd met SAS Versie 9.4. Deze tabel is gewijzigd op onderzoek van Ahmed et al.12.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Het RCDP death notification curriculum bestaat uit verschillende kritieke stappen. Ten eerste is de prebriefing van cruciaal belang om het concept van RCDP te introduceren en psychologische veiligheid voor leerlingen te creëren. Leerlingen die zich psychologisch veilig voelen, hebben minder angst en voelen zich comfortabeler bij het maken van fouten, waardoor de leerervaring kan wordengeoptimaliseerd 13,,14,15. Daarnaast vereist het curriculum dat docenten leerlingen voorafgaand aan de simulatiesessie een overzicht geven van het GRIEV_ING kader en het materiaal voor overlijdensmeldingen. Dit stelt de studenten in staat om meer betrokken te zijn bij de simulatie en de sessie te gebruiken om de vaardigheden van overlijdenskennisgeving te verfijnen. Elke leerling krijgt een GRIEV_ING pocket card tijdens de simulatiesessie. Leerlingen in een observatierol kunnen meelezen en actief betrokken blijven. Mogelijke wijzigingen van dit simulatieprotocol zijn het wijzigen van de groepsgrootte of het verstrekken van de GRIEV_ING pocketkaart aan de leerlingen voorafgaand aan het evenement.
Tijdens de simulatie is een belangrijke stap het uitvoeren van de eerste doodsmelding scenario van begin tot eind zonder onderbreking. Deze beoordeling van de behoeften toont de basisvaardigheid van de leerling en stelt het faculteitslid in staat om zwakke punten te identificeren en biedt een stappenplan bij de implementatie van de RCDP-techniek. RCDP biedt de student de mogelijkheid om de feedback op te nemen en optimale prestaties te tonen. Het stelt leerlingen in staat om te oefenen door middel van herhaling met deskundige feedback en directe coaching. De faculteit kan prestatieverschillen corrigeren terwijl de tijd die wordt besteed aan het oefenen wordt gemaximaliseerd. Dit is aangetoond dat het leren te verhogen zonder cognitieve overbelasting9.
Ten slotte is het van cruciaal belang om hetzelfde scenario vanaf het begin opnieuw te herhalen en door te gaan met de RCDP-aanpak. Het doel is om minder onderbrekingen te hebben elke keer dat het scenario wordt uitgevoerd. Dit stelt leerlingen in staat om continu te verbeteren tijdens de simulatiesessie en leidt tot meesterschap9,,10,11. Dit verschilt van de traditionele simulatietraining in die faculteit kan onmiddellijk visualiseren verbetering van de prestaties.
Er zijn weinig beperkingen aan het uitvoeren van de RCDP overlijdenskennisgeving curriculum. Deze oefening vereist geen specifieke apparatuur of setup. Het vereist een gestandaardiseerde patiënt per elke 4-5 leerlingen. Gestandaardiseerde patiënten moeten worden opgeleid en ervaring hebben met het spelen van de rol van een rouwende patiënt. Deze training omvat acteermethoden voor het nauwkeurig afbeelden van psychosociale kenmerken en emoties. Het kan worden geleverd door het simulatiepersoneel of gestandaardiseerde patiëntcontact. Daarnaast moet de faculteit deskundig zijn in RCDP om deze techniek succesvol te kunnen gebruiken in de opleiding. Gebrek aan faculteit met formele simulatie training en ervaring met behulp van RCDP creëert praktijk variatie. Dit introduceert subjectiviteit in de trainingservaring.
Momenteel is er beperkte literatuur over het verbeteren van de levering van slecht nieuws met behulp van RCDP. Deze innovatieve techniek stelt leerlingen in staat om elk deel van het scenario terug te spoelen en te oefenen totdat meesterschap is bereikt. Toekomstige aanwijzingen voor deze studie omvatten de beoordeling van vaardigheidsbehoud met behulp van de RCDP-techniek, het direct vergelijken van deze techniek met traditionele simulatiebenaderingen en het onderzoeken van hoe dit curriculum zich vertaalt naar effectiviteit van overlijdensmelding in de klinische omgeving.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen.
Acknowledgments
De auteurs hebben geen bevestigingen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chair | |||
| Facial Tissues | Standardized patients will need for simulated crying | ||
| GRIEV_ING pocket card | |||
| Stool |
References
- US Department of Health and Human Services. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2016 Emergency Department Summary Tables. Centers for Disease Control and Prevention. , Available from: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2016_ed_web_tables.pdf (2016).
- Sun, R., Karaca, Z., Wong, H. S. Trends in Hospital Emergency Department Visits by Age and Payer, 2006-2015. HCUP Statistical Brief #238. , Available from: www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb238-Emergency-Department-Age-Payer-2006-2015.pdf (2018).
- Waiters, D. T., Tupin, J. P.
- Breslau, N., et al. Trauma and posttraumatic stress disorder in the community: the 1996 Detroit area survey of trauma. Archives of General Psychiatry. 55 (7), 626-632 (1998).
- Stewart, A. E. Complicated bereavement and posttraumatic stress disorder following fatal car crashes: recommendations for death notification practice. Death Studies. 23 (4), 289-321 (1999).
- Shoenberger, J. M., Yeghiazarian, S., Rios, C., Henderson, S. O. Death Notification in the Emergency Department: survivors and physicians. Western Journal of Emergency Medicine. 14 (2), 181-185 (2013).
- Park, I., Gupta, A., Mandani, K., Haubner, L., Peckler, B. Breaking bad news education for emergency medicine residents: A novel training module using simulation with the SPIKES protocol. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 3 (4), 385-388 (2010).
- Hobgood, C., Harward, D., Newton, K., Davis, W. The educational intervention "GRIEV_ING" improves the death notification skills of residents. Academic Emergency Medicine. 12 (4), 296-301 (2005).
- Chancey, R. J., Sampayo, E. M., Lemke, D. S., Doughty, C. B. Learners' Experience During Rapid Cycle Deliberate Practice Simulations: A Qualitative Analysis. Simulation in Healthcare. 14 (1), 18-28 (2019).
- Hunt, E. A., et al. Pediatric resident resuscitation skills improve after "rapid cycle deliberate practice" training. Resuscitation. 85 (7), 945-951 (2014).
- Taras, J., Everett, T. Rapid Cycle Deliberate Practice in Medical Education- a Systematic Review. Cureus. 9 (4), 1180 (2017).
- Ahmed, R. A., et al. Rapid Cycle Deliberate Practice: Death Notification. The Clinical Teacher. , (2020).
- Stephenson, E., Poore, J. Tips for Conducting the Pre-Brief for a Simulation. The Journal of Continuing Education in Nursing. 47 (8), 353-355 (2016).
- Rudolph, J. W., Raemer, D. B., Simon, R. Establishing a safe container for learning in simulation: the role of the presimulation briefing. Simulation in Healthcare. 9 (6), 339-349 (2014).
- Hughes, P. G., Hughes, K. E. Briefing Prior to Simulation Activity. StatPearls. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2020).
