Summary
यह प्रोटोकॉल चल रहे कार्यान्वयन से संबंधित डेटा एकत्र करने और विश्लेषण करने के लिए एक नई विधि का वर्णन करता है जिसे प्रतिभागी-रिपोर्ट किए गए कार्यान्वयन अपडेट और स्कोर (PRIUS) कहा जाता है। PRIUS विधि समय के साथ और स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में कई दृष्टिकोणों से डेटा के कुशल और व्यवस्थित कैप्चर की अनुमति देती है।
Abstract
स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में नई पहलों के "कार्यान्वयन" में आम तौर पर दो अलग-अलग घटक शामिल होते हैं: एक "नैदानिक हस्तक्षेप" और "कार्यान्वयन रणनीतियों" के साथ जो नैदानिक हस्तक्षेप को दिन-प्रतिदिन के अभ्यास में डालने का समर्थन करते हैं। उदाहरण के लिए, एक नया नैदानिक हस्तक्षेप, एक नई दवा, एक नया प्रोटोकॉल, एक नया उपकरण या एक नया कार्यक्रम शामिल हो सकता है। चूंकि नैदानिक हस्तक्षेप स्व-कार्यान्वयन नहीं कर रहे हैं, हालांकि, उन्हें सफल होने के लिए लगभग हमेशा प्रभावी कार्यान्वयन रणनीतियों की आवश्यकता होती है। कार्यान्वयन रणनीतियों ने स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं, कर्मचारियों और रोगियों को उन तरीकों से संलग्न करने के लिए निर्धारित किया है जो नई पहल को सफलतापूर्वक अपनाए जाने की संभावना को बढ़ाते हैं, एक ऐसी प्रक्रिया जिसमें अक्सर व्यवहार परिवर्तन और प्रतिभागियों द्वारा सोचने के नए तरीके शामिल होते हैं। कार्यान्वयन का अध्ययन करने में चुनौतियों में से एक यह है कि कार्यान्वयन की स्थिति और प्रगति के बारे में डेटा एकत्र करना मुश्किल हो सकता है, जिसमें प्रतिभागियों के अपने दृष्टिकोण और कार्यान्वयन से संबंधित अनुभव शामिल हैं। यह प्रोटोकॉल चल रहे कार्यान्वयन से संबंधित डेटा एकत्र करने और विश्लेषण करने के लिए एक नई विधि का वर्णन करता है जिसे प्रतिभागी-रिपोर्ट किए गए कार्यान्वयन अपडेट और स्कोर, या पीआरIUS कहा जाता है। PRIUS विधि गुणात्मक और मात्रात्मक डेटा के कुशल और व्यवस्थित कैप्चर के लिए अनुमति देती है जो समय के साथ और कई दृष्टिकोणों से कार्यान्वयन का विस्तृत और सूक्ष्म विवरण प्रदान कर सकती है। यह अनुदैर्ध्य विधि शोधकर्ताओं, साथ ही कार्यान्वयन नेताओं और संगठनात्मक हितधारकों को कार्यान्वयन की प्रगति की अधिक बारीकी से निगरानी करने, रचनात्मक मूल्यांकन करने, सुधार के अवसरों की पहचान करने और रोलिंग आधार पर किसी भी कार्यान्वयन परिवर्तन के प्रभाव को मापने में सक्षम कर सकती है।
Introduction
स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में नई पहलों के "कार्यान्वयन" में आम तौर पर दो अलग-अलग घटक शामिल होते हैं: एक "नैदानिक हस्तक्षेप" और "कार्यान्वयन रणनीतियों" के साथ जो नैदानिक हस्तक्षेप को दिन-प्रतिदिन के अभ्यास में डालने का समर्थन करते हैं। अंतर को समझाने के लिए एक सरल सादृश्य यह है कि एक नैदानिक हस्तक्षेप "नई चीज" का प्रतिनिधित्व करता है जिसे व्यवहार में लाया जाना चाहिए, जबकि एक कार्यान्वयन रणनीति लोगों को "नई चीज1 करने" के लिए प्रोत्साहित करती है। उदाहरण के लिए, एक नया नैदानिक हस्तक्षेप, एक नई दवा, एक नया प्रोटोकॉल, एक नया उपकरण या एक नया कार्यक्रम शामिल हो सकता है। चूंकि नैदानिक हस्तक्षेप स्व-कार्यान्वयन नहीं कर रहे हैं, हालांकि, उन्हें सफल होने के लिए लगभग हमेशा प्रभावी कार्यान्वयन रणनीतियों की आवश्यकता होती है। कार्यान्वयन रणनीतियों ने स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं, कर्मचारियों और रोगियों को उन तरीकों से संलग्न करने के लिए निर्धारित किया है जो प्रतिभागियों को नई पहल अपनाने की संभावना को बढ़ाते हैं, एक ऐसी प्रक्रिया जिसमें अक्सर व्यवहार परिवर्तनऔर सोचने के नए तरीके शामिल होते हैं। कार्यान्वयन का अध्ययन करने में लंबे समय से चली आ रही चुनौतियों में से एक यह है कि इन दो घटकों में से किसी एक से संबंधित कार्यान्वयन की वर्तमान स्थिति के बारे में डेटा एकत्र करना बेहद मुश्किल हो सकता है, जिसमें कार्यान्वयन प्रगति पर प्रतिभागियों के अपने दृष्टिकोण शामिल हैं। यह प्रोटोकॉल चल रहे कार्यान्वयन से संबंधित डेटा एकत्र करने और विश्लेषण करने के लिए एक नई विधि का वर्णन करता है जिसे प्रतिभागी-रिपोर्ट किए गए कार्यान्वयन अपडेट और स्कोर, या पीआरIUS कहा जाता है। PRIUS विधि स्वास्थ्य देखभाल शोधकर्ताओं को गुणात्मक और मात्रात्मक डेटा को कुशलतापूर्वक और व्यवस्थित रूप से कैप्चर करने की अनुमति देती है कि कार्यान्वयन समय के साथ कैसे सामने आता है और यह कई प्रतिभागियों के सुविधाजनक बिंदुओं से कैसे प्रकट होता है।
PRIUS स्वास्थ्य देखभाल कार्यान्वयन का अध्ययन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले तरीकों के बड़े परिवार के भीतर एक अद्वितीय स्थान रखता है। पीआरआईयूएस से पहले के अन्य दृष्टिकोणों में रैपिड इवैल्यूएशन एंड असेसमेंट मेथड्स (आरईएएम) शामिल हैं, जो शोधकर्ताओं को त्वरित समय सारिणी पर डेटा एकत्र करने और विश्लेषण करने का एक तरीका प्रदान करता है, फिरकठोरता 3,4,5, साथ ही मैट्रिक्स डिस्प्ले बनाए रखता है, जहां शोधकर्ता बड़ी मात्रा में डेटा को पंक्तियों और कॉलम में एकीकृत करते हैं, जिन्हें वे चल रहेविश्लेषणों का समर्थन करने के लिए सॉर्ट और सिफ्ट कर सकते हैं। 7. हालांकि, इन तरीकों की एक सीमा यह है कि वे शोधकर्ताओं पर पर्याप्त समय और संसाधन की मांग रख सकते हैं, और इसलिए मुख्य रूप से पूर्व कार्यान्वयन का विश्लेषण करने के लिए पूर्वव्यापी रूप से उपयोग किया गया है।
कार्यान्वयन से संबंधित जानकारी एकत्र करने के लिए संभावित और अनुदैर्ध्य दृष्टिकोणों का उपयोग डेटा संग्रह में सटीकता बनाए रखने में मदद कर सकता है, पीछे की ओर पूर्वाग्रह की संभावना को कम कर सकता है (यानी, जब किसी पहल की अंतिम सफलता या विफलता पहले की घटनाओं की रिपोर्टिंग को प्रभावित करती है) और याद पूर्वाग्रह (यानी, जब प्रतिभागियों को पूर्व घटनाओं को सटीक रूप से याद नहीं है) . अन्य संभावित और अनुदैर्ध्य दृष्टिकोण कार्यान्वयन में मौजूद हैं लेकिन पीआरआईयूएस की तुलना में अलग-अलग उद्देश्यों के साथ। उदाहरण के लिए, कार्यान्वयन के लिए स्थानीय अनुकूलन का वर्णन और ट्रैक करने के लिए एक प्रणालीगत विधि विकसित की गई है क्योंकि वे 10-आइटम स्प्रेडशीट9 का उपयोग करके समय के साथ होते हैं। "आवधिक प्रतिबिंब" के रूप में जाना जाने वाला एक अन्य दृष्टिकोण कार्यान्वयन कोर सदस्यों को चल रहे कार्यान्वयन घटनाओं का दस्तावेजीकरण करने के लिए कार्यान्वयन टीम के सदस्यों के साथ मासिक या द्विमासिक 30-60 मिनट की टेलीफोन चर्चा आयोजित करने के लिए एक संरचित तरीका प्रदान करता है।
इसके विपरीत, पीआरआईयूयूएस, इन अन्य संभावित तरीकों से अलग है क्योंकि इसे स्पष्ट रूप से (ए) कार्यान्वयन हस्तक्षेपों की स्थिति और प्रगति पर डेटा एकत्र करने के लिए एक संक्षिप्त और व्यवस्थित विधि की आवश्यकता को संबोधित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जैसा कि (बी) फ्रंट-लाइन प्रतिभागियों के दृष्टिकोण से होता है। 5-10 मिनट के मौखिक चेक-इन की अवधि में, पीआरआईयूएस दोनों चल रहे कार्यान्वयन के लिए उन विकासों के कथित निहितार्थों के बारे में व्यक्तिगत प्रतिभागियों द्वारा उल्लेखनीय माने जाने वाले कार्यान्वयन विकास के साथ-साथ उनके व्यक्तिपरक इनपुट (+2 से -2 पैमाने पर सौंपे गए स्कोर के रूप में) को कैप्चर करता है। इसके अलावा, पीआरआईयूएस दृष्टिकोण, प्रत्येक कार्यान्वयन से संबंधित अपडेट के लिए प्रतिभागियों से गुणात्मक और संख्यात्मक जानकारी को एकीकृत करता है, जिससे लिंक किए गए डेटा उत्पन्न होते हैं जिन्हें समय के साथ प्रमुख विषयों के साथ-साथ रुझानों और पैटर्न की पहचान करने के लिए आसानी से वर्गीकृत, क्रमबद्ध और स्कैन किया जा सकता है। PRIUS विधि तीन सरल मौखिक संकेतों के आसपास संक्षिप्त और व्यवस्थित है: (1) "पिछले दो हफ्तों में हुई कुछ चीजें क्या हैं (या आखिरी बार जब हमने बात की थी) जो इस परियोजना के कार्यान्वयन के लिए आपके दृष्टिकोण से प्रासंगिक लगती हैं?; (2) "आपको क्या लगता है कि इन घटनाक्रमों में से प्रत्येक का कार्यान्वयन की प्रगति पर क्या प्रभाव पड़ा है?"; और (3) "क्यों?
पीआरआईयूएस के लिए वैचारिक ढांचा कार्यान्वयन अनुसंधान (सीएफआईआर) 11 के लिए समेकित ढांचा है, जो स्वास्थ्य सेवाओं की सेटिंग्स में कार्यान्वयन को समझने के लिए एक समग्र टाइपोलॉजी प्रदान करता है। सीएफआईआर ढांचा सिद्धांत-आधारित और साक्ष्य-आधारित दोनों है, और कार्यान्वयन और प्रसार पर 50 से अधिक वर्षों के शोध के संचित परिणाम का प्रतिनिधित्व करता है। सीएफआईआर ढांचे में पांच परस्पर संबंधित डोमेन शामिल हैं: हस्तक्षेप विशेषताएं, बाहरी सेटिंग, आंतरिक सेटिंग, शामिल व्यक्ति और कार्यान्वयन प्रक्रिया। PRIUS विधि विशेष रूप से पिछले तीन डोमेन के चौराहे पर केंद्रित है, जो व्यक्तियों से आंतरिक सेटिंग में सक्रिय रूप से चल रही कार्यान्वयन प्रक्रिया से संबंधित उनके स्वयं के दृष्टिकोण के बारे में पूछती है।
PRIUS विधि सार्वजनिक डोमेन में है और किसी के भी उपयोग के लिए स्वतंत्र रूप से उपलब्ध है। यहां प्रस्तुत प्रोटोकॉल पहले के प्रकाशन12 में प्रस्तुत PRIUS दृष्टिकोण को और विकसित करता है और विशेष रूप से इस बात पर केंद्रित है कि एक एकल प्रतिभागी के साथ PRIUS का संचालन कैसे किया जाए।
Protocol
इस अध्ययन को इंडियाना विश्वविद्यालय संस्थागत समीक्षा बोर्ड (प्रोटोकॉल # 1602800879) द्वारा अनुमोदित किया गया था। इस अनुमोदन के साथ, समीक्षा करने वाले निकाय ने सूचित सहमति की आवश्यकता के लिए एक छूट शामिल की, क्योंकि यह माना गया था कि भागीदारी पूरी तरह से स्वैच्छिक थी, नुकसान का न्यूनतम जोखिम था, और अध्ययन में कोई प्रक्रिया शामिल नहीं थी जिसके लिए अनुसंधान संदर्भ के बाहर आमतौर पर लिखित सहमति की आवश्यकता होती थी।
1. प्रतिभागी-रिपोर्ट किए गए कार्यान्वयन अद्यतन और स्कोर (PRIUS)
- प्रतिभागी PRIUS प्रॉम्प्ट # 1 से पूछें।
- पारस्परिक रूप से सहमत समय पर, जूम जैसे वीडियोकॉन्फ्रेंसिंग एप्लिकेशन पर प्रतिभागी से मिलें।
- प्रतिभागी को पहला मौखिक संकेत दें: "पिछले दो हफ्तों में हुई कुछ चीजें क्या हैं (या आखिरी बार जब से हमने बात की थी) जो इस परियोजना के कार्यान्वयन के लिए आपके दृष्टिकोण से प्रासंगिक लगती हैं"?
- शीघ्र # 1 के लिए गुणात्मक प्रतिक्रियाओं को कैप्चर करें।
- तालिका 1 में नीचे चित्रित स्प्रेडशीट टेम्पलेट का उपयोग करके, पहले कार्यान्वयन से संबंधित विकास को कैप्चर करें जिसे प्रतिभागी "अपडेट" लेबल वाले पहले कॉलम के तहत पहली पंक्ति में रिपोर्ट करता है। प्रत्येक विकास को शब्दशः कैप्चर करना आवश्यक नहीं है; एक बुलेट-शैली सारांश पर्याप्त है।
- उसी सत्र के दौरान प्रतिभागी द्वारा रिपोर्ट किए गए प्रत्येक अतिरिक्त विकास के लिए आवश्यकतानुसार दोहराएं।
तालिका 1. एक रिक्त 4-स्तंभ PRIUS टेम्पलेट. कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें.
- प्रतिभागी PRIUS प्रॉम्प्ट # 2 से पूछें।
- प्रत्येक रिपोर्ट किए गए विकास के लिए, दूसरा मौखिक संकेत दें: "आपके दृष्टिकोण से, आप परियोजना के कार्यान्वयन पर उस विकास के प्रभाव को क्या कहेंगे? क्या आपको लगता है कि इसका एक मजबूत, मध्यम या कमजोर प्रभाव है, और क्या उस प्रभाव की दिशा सकारात्मक या नकारात्मक है?
- त्वरित # 2 के लिए स्कोर की गई प्रतिक्रियाओं को कैप्चर करें।
- प्रतिभागी की प्रतिक्रिया के आधार पर, टेम्पलेट पर प्रत्येक विकास को +3 से -3 तक के 7-बिंदु पैमाने पर स्कोर करें, जिसमें मध्य मान के रूप में शून्य हो। चरण 1.2 में स्प्रेडशीट में दर्ज प्रत्येक विकास के बगल में, "स्कोर" लेबल वाले कॉलम में स्कोर दर्ज करें। सकारात्मक स्कोर कार्यान्वयन प्रक्रिया पर सकारात्मक प्रभाव का संकेत देते हैं; नकारात्मक स्कोर नकारात्मक प्रभाव का संकेत देते हैं; और शून्य एक या दूसरे तरीके से कोई प्रत्यक्ष प्रभाव नहीं दर्शाता है। परिमाण के संदर्भ में, 3 एक मजबूत प्रभाव को इंगित करता है, 2 एक मध्यम प्रभाव और 1 एक कमजोर प्रभाव। उदाहरण के लिए, "-2" स्कोर के साथ एक पीआरआईयूयूएस अपडेट यह संकेत देगा कि विकास को परियोजना के कार्यान्वयन पर मध्यम नकारात्मक प्रभाव माना जाता था।
- प्रतिभागी PRIUS प्रॉम्प्ट # 3 से पूछें।
- रिपोर्ट किए गए और स्कोर किए गए प्रत्येक विकास के लिए, प्रतिभागी को तीसरे मौखिक संकेत के साथ प्रत्येक स्कोर के लिए एक संक्षिप्त तर्क प्रदान करने के लिए कहें: "आपको क्यों लगता है कि इसका प्रभाव पड़ा है? (यानी, मजबूत / मध्यम / कमजोर के साथ-साथ सकारात्मक / नकारात्मक)। उदाहरण के लिए, एक प्रतिभागी से यह समझाने के लिए कहें कि उन्होंने क्यों सोचा कि किसी विशेष विकास का कार्यान्वयन प्रगति पर "कमजोर नकारात्मक" प्रभाव (यानी, "-1") था।
- शीघ्र # 3 के लिए गुणात्मक प्रतिक्रियाओं को कैप्चर करें।
- प्रतिभागी द्वारा रिपोर्ट किए गए प्रत्येक तर्क को कैप्चर करें। चरण 1.4 में कैप्चर किए गए प्रत्येक स्कोर के लिए "तर्क" नामक स्प्रेडशीट के तीसरे कॉलम में इसे दर्ज करें। पहले की तरह, एक संक्षिप्त पाठ सारांश पर्याप्त है।
- किसी भी अतिरिक्त जानकारी पर ध्यान दें।
- स्प्रेडशीट के वैकल्पिक चौथे कॉलम में किसी भी अतिरिक्त जानकारी को वांछित रूप से "टिप्पणियाँ" लेबल करें। इसमें चेहरे के भाव, शरीर की भाषा, और आवाज की टोन और / या अतिरिक्त प्रासंगिक विवरण जैसे अशाब्दिक संकेत शामिल हो सकते हैं।
- आवर्ती आधार पर प्रतिभागी के साथ चेक इन करें।
- हर दो सप्ताह में प्रतिभागी के साथ फिर से मिलें और चरण 1.1 से 1.7 तक दोहराएं।
Representative Results
जैसा कि पहले के प्रकाशन12 में बताया गया था, मध्य पश्चिमी संयुक्त राज्य अमेरिका में एक वीए चिकित्सा केंद्र में बारह कर्मचारियों के सदस्यों ने 2016 में 6 महीने की अवधि में गुणवत्ता सुधार (क्यूआई) परियोजना से संबंधित पीआरआईयूएस सत्रों में भाग लिया। इस परियोजना के परिणामस्वरूप कुल 190 से अधिक विभिन्न पीआरआईयूएस आइटम थे। विशिष्ट पीआरआईयूएस सत्र ने तीन या चार आइटम (या पीआरआईयूएस टेम्पलेट में "पंक्तियां") प्राप्त किए। नए PRIUS अपडेट पर नियमित कार्यान्वयन सहायता टीम की बैठकों के दौरान चर्चा की गई, जिसमें PRIUS-आधारित निष्कर्ष और अंतर्दृष्टि QI परियोजना के नेताओं के साथ साझा की गई।
| PRIUS अद्यतन (n = 190) | ||
| अंक | आवृत्ति (%) | प्रमुख वर्णनात्मक थीम्स |
| 3 | 49 (26) | टेलीस्लीप परियोजना की शुरुआत में सामान्य व्यावसायिक विकास और प्रशिक्षण कार्यक्रमों के दौरान सकारात्मक अनुभव; विक्रेता के साथ सकारात्मक बातचीत (ResMED); नए इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों का कार्यान्वयन (जैसे, टेलीस्लीप टेम्पलेट और ट्रैकिंग स्प्रेडशीट) बहुत उपयोगी है |
| 2 | 28 (15) | विभिन्न नैदानिक क्षेत्रों के व्यक्तियों के बीच सकारात्मक बातचीत |
| 1 | 15 (8) | छोटे, वृद्धिशील परिवर्तन (उदाहरण के लिए, एक अतिरिक्त रोगी को नामांकित करना) |
| 0 | 26 (14) | यथास्थिति से बदलाव का प्रतिनिधित्व करने वाले संभावित अवसर (उदाहरण के लिए, टेलीहेल्थ बैठकों के दौरान टेलीस्लीप डेटा की समीक्षा नहीं करना; टेलीस्लीप के लिए भविष्य में अतिरिक्त धन उपलब्ध होने की संभावना) |
| -1 | 16 (8) | टेलीस्लीप कार्यक्रम शुरू करने में फ्रंटलाइन क्लिनिकल स्टाफ द्वारा रुचि की कमी |
| -2 | 33 (17) | विभिन्न नैदानिक क्षेत्रों के व्यक्तियों के बीच नकारात्मक बातचीत; फरवरी-अप्रैल 2016 के बीच टेलीस्लीप में धीमी रोगी नामांकन; रोगियों की पीएपी आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए अतिरिक्त प्रशिक्षण की आवश्यकता |
| -3 | 23 (12) | टेलीस्लीप वर्कलोड मूल रूप से अनुमानित से भारी है; विभिन्न नैदानिक क्षेत्रों के व्यक्तियों के बीच अविश्वास और शत्रुता |
तालिका 2. स्कोर और प्रमुख वर्णनात्मक विषयों द्वारा क्यूआई परियोजना से पीआरआईयूएस प्रविष्टियों का सारांश। (मीच एट अल, 2019 से अनुकूलित)। 12
ऊपर दी गई तालिका 2 स्कोर और प्रमुख वर्णनात्मक विषयों द्वारा क्यूआई परियोजना से 190 पीआरआईयूएस प्रविष्टियों का सारांश दिखाती है। इस परियोजना में पीआरआईयूएस प्रविष्टियों के लिए प्रतिभागियों द्वारा लागू सबसे लगातार स्कोर +3 था, जो +3 से -3 के 7-बिंदु पैमाने पर उच्चतम संभव स्कोर था। +3 के साथ स्कोर की गई प्रविष्टियों में प्रारंभिक पेशेवर विकास और प्रशिक्षण कार्यक्रम, बाहरी विक्रेता के साथ बातचीत और नए इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों का कार्यान्वयन शामिल था। अगला सबसे लगातार स्कोर -2 था, जो दूसरा सबसे कम संभव स्कोर था। -2 के साथ स्कोर की गई प्रविष्टियों में विभिन्न नैदानिक क्षेत्रों के व्यक्तियों के बीच बातचीत, धीमी गति से प्रारंभिक रोगी नामांकन और रोगियों की पीएपी आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए कर्मचारियों के लिए अनुवर्ती प्रशिक्षण की आवश्यकता शामिल थी।
इस उसी पीआरआईयूएस डेटासेट के अनुदैर्ध्य विश्लेषण ने समय के साथ कार्यक्रम से संबंधित घटकों में बड़े बदलावों का प्रदर्शन किया: उदाहरण के लिए, पेशेवर विकास से संबंधित पीआरआईयूएएस आइटम फरवरी में एक मजबूत सकारात्मक स्कोर (यानी, +3) से अप्रैल तक मध्यम नकारात्मक स्कोर (-2) में बदल गए।
पीआरआईयूएस डेटा के विश्लेषण ने सीधे कार्यान्वयन हस्तक्षेप में बदलाव किया। पीआरआईयूएस डेटा की समीक्षा के लिए औपचारिक रूप से निर्धारित बैठक के दौरान, कार्यान्वयन कोर सपोर्ट टीम ने नैदानिक हस्तक्षेप नेता के साथ साझा किया कि विभिन्न नैदानिक क्षेत्रों के प्रतिभागियों के पास परियोजना कार्यान्वयन पर असमान और परस्पर विरोधी दृष्टिकोण थे। इस खोज के बारे में बाद की चर्चा से यह एहसास हुआ कि क्यूआई परियोजना को लागू करने वाले दो क्षेत्रों के प्रमुख फ्रंटलाइन कर्मचारी परस्पर विरोधी नैदानिक कर्तव्यों के कारण परियोजना की बैठकों में भाग लेने में सक्षम नहीं थे, जबकि उन दो नैदानिक क्षेत्रों में प्रबंधक और सेवा प्रमुख नियमित रूप से उपस्थित थे। इसके अलावा, इन दोनों क्षेत्रों में प्रमुख फ्रंटलाइन स्टाफ, न तो एक-दूसरे को जानते थे और न ही समझ में आए कि क्या हुआ जब क्यूआई कार्यक्रम में नामांकित मरीजों को एक सेवा से दूसरी सेवा में स्थानांतरित किया गया।
अगले महीने, क्यूआई परियोजना में रोगी नामांकन लगभग रुक गया, केवल 5 रोगियों को नामांकित किया गया जबकि मूल लक्ष्य 30 था। पहले के पीआरआईयूएस चर्चा के प्रत्यक्ष परिणाम के रूप में, क्यूआई हस्तक्षेप नेता और कार्यान्वयन कोर सपोर्ट टीम ने दो नैदानिक क्षेत्रों में सभी इच्छुक फ्रंटलाइन कर्मचारियों के लिए "प्रशंसा" दोपहर का भोजन प्रदान करने का फैसला किया। इस स्वैच्छिक घटना के हिस्से के रूप में, नैदानिक हस्तक्षेप नेता ने कार्यक्रम में उनकी भागीदारी के लिए व्यक्तिगत रूप से फ्रंट-लाइन कर्मचारियों को धन्यवाद दिया और रोगी के परिणामों में सुधार के संदर्भ में आज तक क्यूआई परियोजना की प्रभावकारिता का प्रदर्शन करने वाले डेटा साझा किए। प्रशंसा दोपहर के भोजन में अच्छी तरह से भाग लिया गया और सकारात्मक रूप से प्राप्त किया गया, जिसमें दोनों सेवाओं के फ्रंटलाइन कर्मचारी पहली बार व्यक्तिगत बातचीत में शामिल हुए।
इस दोपहर के भोजन के बाद कार्यक्रम भर्ती में नाटकीय रूप से सुधार हुआ; एक महीने के भीतर नामांकन को अस्थायी रूप से निलंबित कर दिया गया था ताकि कर्मचारी नए रोगियों की आमद को पकड़ सकें। घटना के बाद एकत्र किए गए पीआरआईयूएस अपडेट ने स्पष्ट रूप से इस दोपहर के भोजन को कार्यान्वयन के लिए एक मोड़ बिंदु के रूप में बताया। एक दूसरे से स्वतंत्र, कई व्यक्तियों ने अपने पीआरआईयूएस अपडेट में बताया कि यह केवल इस घटना के बाद था कि वे समग्र परियोजना को समझते थे, कार्यक्रम के माध्यम से रोगियों पर सकारात्मक प्रभाव के बारे में जानते थे, और विभिन्ननैदानिक क्षेत्रों के अन्य फ्रंटलाइन कर्मचारियों के दृष्टिकोण की सराहना करते थे। जैसा कि इरादा था, पीआरआईयूयूएस ने नैदानिक हस्तक्षेप के नेता को एक कार्यान्वयन मुद्दे से अवगत कराया जो अन्यथा अज्ञात रहता, एक पाठ्यक्रम सुधार के विकास को सूचित करने में मदद करता, और चल रहे कार्यान्वयन पर उस परिवर्तन के प्रभाव का मूल्यांकन करने का एक तरीका प्रदान करता।
Discussion
PRIUS विधि का उपयोग करने के लिए कोई विशेष सॉफ्टवेयर की आवश्यकता नहीं है। PRIUS सत्र शोधकर्ताओं, अनुसंधान सहायकों और / या अन्य शोध टीम के सदस्यों द्वारा प्रशासित किया जा सकता है जिन्हें उचित रूप से प्रशिक्षित किया गया है।
PRIUS सत्र आयोजित करने के लिए वैकल्पिक सेटिंग्स में इन-पर्सन चेक-इन या टेलीफोन पर शामिल हैं। प्रतिभागियों के साथ जांच के लिए अनुशंसित समय सीमा हर दो सप्ताह है; विशिष्ट परियोजनाओं की जरूरतों के साथ अधिक निकटता से संरेखित करने के लिए यदि आवश्यक हो तो इस आवृत्ति को संशोधित किया जा सकता है।
पहला पीआरIUS प्रॉम्प्ट ("पिछले दो हफ्तों में हुई कुछ चीजें क्या हैं (या आखिरी बार जब से हमने बात की थी) जो इस परियोजना के कार्यान्वयन के लिए आपके दृष्टिकोण से प्रासंगिक लगती हैं"?) प्रतिभागी प्रतिक्रियाओं को तीन विशिष्ट तरीकों से सीमित करता है: यह एक विशिष्ट रिपोर्टिंग समय सीमा प्रदान करता है; यह कार्यान्वयन पर अपने व्यक्तिगत दृष्टिकोण को स्पष्ट रूप से मूल्यांकन करके दूसरों को संलग्न करता है; और यह केवल सबसे उल्लेखनीय (यानी, प्रासंगिक) कार्यान्वयन विकास पर ध्यान केंद्रित करता है। व्यवहार में, प्रतिभागी आमतौर पर चेक-इन सत्र के दौरान दो या तीन घटनाओं की रिपोर्ट करते हैं।
दूसरे संकेत के पीछे तर्क (यानी, "आपके दृष्टिकोण से, आप परियोजना के कार्यान्वयन पर उस विकास के प्रभाव को क्या कहेंगे?") व्यक्तिगत प्रतिभागियों के अनुभव और दृष्टिकोण ों पर आकर्षित करना है, साथ ही वे उन विकासों को कथित प्रभाव की असतत श्रेणियों में क्रमबद्ध करने के लिए प्रत्येक विकास की रिपोर्ट करते हैं। ये संख्यात्मक स्कोर सात अलग-अलग संभावित मूल्यों के साथ एक अतिरिक्त कारक प्रदान करते हैं जो विकास में रिपोर्ट किए गए गुणात्मक डेटा से सीधे जुड़ते हैं और डेटा विश्लेषण में कार्यान्वयन प्रगति पर सॉर्टिंग, विश्लेषण और रिपोर्टिंग करते समय उपयोग करने के लिए कार्यान्वयन सहायता टीम के लिए डेटा का एक और स्रोत प्रदान करते हैं।
तीसरा प्रॉम्प्ट (यानी, "आपको क्यों लगता है कि इसका प्रभाव पड़ा है?") स्पष्ट रूप से प्रतिभागियों को उनके स्कोर के पीछे का कारण बताने के लिए आमंत्रित करता है। कई मामलों में, यह पहली बार हो सकता है कि बेहद व्यस्त कार्यक्रमों में काम करने वाले व्यक्तिगत प्रतिभागियों को पीछे हटने और विशिष्ट कार्यान्वयन से संबंधित विकास के अर्थ और प्रभाव को प्रतिबिंबित करने का अवसर मिला है।
PRIUS टेम्पलेट में चौथा कॉलम (यानी, "टिप्पणियाँ") शोधकर्ताओं को विशिष्ट कार्यान्वयन विकास की रिपोर्टिंग से संबंधित किसी भी महत्वपूर्ण प्रासंगिक विवरण को पकड़ने का विकल्प प्रदान करता है।
किसी भी शोध पद्धति के साथ, औपचारिक अनुसंधान सेटिंग में पीआरआईयूएस विधि का उपयोग करने की योजना बनाने वाली परियोजना टीमों को जिम्मेदार संस्थान द्वारा आवश्यक संस्थागत समीक्षा बोर्ड अनुमोदन या छूट प्राप्त करनी चाहिए।
यह अत्यधिक अनुशंसा की जाती है कि पीआरआईयूएस विधि का उपयोग करने की योजना बनाने वाली टीम टीम के सदस्यों के लिए एक समर्पित प्रशिक्षण सत्र निर्धारित करती है। सुझाई गई लंबाई 1-2 घंटे है। प्रशिक्षण के दौरान, PRIUS विधि के प्रत्येक चरण का वर्णन और व्याख्या करें और इस लेख के साथ वीडियो देखें। टीम के सदस्यों को जोड़ें और उन्हें एक सिम्युलेटेड सत्र में एक दूसरे के साथ पीआरआईयूएस चेक-इन को प्रशासित करने का अभ्यास करें, जहां जोड़ी का प्रत्येक सदस्य बारी-बारी से पीआरआईयूएस का प्रशासन करने वाला व्यक्ति होता है।
जैसा कि व्यक्तिगत PRIUS सत्र पूरे हो जाते हैं, परियोजना टीमों को एक सुरक्षित ऑनलाइन स्थान में एकीकृत डेटाबेस में रोलिंग आधार पर PRIUS डेटा को एकीकृत करना चाहिए जिसे टीम के सदस्य एक्सेस कर सकते हैं। इस उद्देश्य के लिए एक छह-कॉलम स्प्रेडशीट पर्याप्त है, जहां दो अतिरिक्त कॉलम प्रत्येक प्रविष्टि के लिए तारीख और उत्तरदाता को कैप्चर करते हैं। मूल क्षतिग्रस्त या दूषित होने की स्थिति में नियमित अंतराल पर मास्टर पीआरआईयूएस स्प्रेडशीट की बैकअप कॉपी बनाने के लिए यह भी एक अनुशंसित अभ्यास है।
परियोजना टीम को आवधिक आधार पर (उदाहरण के लिए, महीने में एक बार) लगातार विस्तारित पीआरआईयूआईएस डेटासेट की समीक्षा करनी चाहिए ताकि यह जांच की जा सके कि हाल की प्रविष्टियां पहले की प्रविष्टियों के साथ कैसे तुलना करती हैं, कार्यान्वयन से संबंधित रुझानों और पैटर्न का आकलन करती हैं, आज तक कार्यान्वयन की कथित ताकत और कमजोरियों की पहचान करती हैं, और कार्यान्वयन प्रगति का समर्थन करने और बनाए रखने के उभरते अवसरों के बारे में कार्यान्वयन नेताओं के लिए विशिष्ट सिफारिशें विकसित करती हैं।
PRIUS का संचालन करने की तैयारी करते समय, अनुसंधान टीम को उस समय सीमा को निर्धारित करना चाहिए जिस पर PRIUS चेक-इन सत्र होंगे, जिसमें प्रारंभ और समाप्ति तिथियां शामिल हैं। उदाहरण के लिए, एक नमूना समय सीमा में 3 महीने की अवधि के लिए पीआरआईयूएस विधि का प्रशासन शामिल हो सकता है, जिसमें व्यक्तिगत पीआरआईयूयूएस चेक-इन सत्र हर दो सप्ताह में लगभग एक बार होते हैं; इस उदाहरण में, औसत प्रतिभागी कुल पांच या छह पीआरआईयूएस चेक-इन सत्र पूरा करेगा।
यह भी सिफारिश की जाती है कि शोध टीम संभावित प्रतिभागियों को अग्रिम रूप से एक सामान्य घोषणा भेजती है ताकि उन्हें सूचित किया जा सके कि उन्हें कार्यान्वयन कैसे आगे बढ़ रहा है, इस बारे में उनके दृष्टिकोण के बारे में अधिक जानने के लिए संक्षिप्त 5 मिनट के चेक-इन में भाग लेने का निमंत्रण मिल सकता है। यह संदेश आदर्श रूप से नियमित और स्थापित संचार चैनलों के माध्यम से भेजा जाएगा, जैसे ईमेल संदेश और / या नियमित कर्मचारियों की बैठकों में घोषणाएं। शोध टीम संदेश में निम्नलिखित बिंदुओं को उजागर करना चाह सकती है:
1. भागीदारी स्वैच्छिक है;
2. पीआरआईयूएस चेक-इन से पहले कोई तैयारी आवश्यक नहीं है;
3. 5 मिनट का चेक-इन एक बोली जाने वाली बातचीत (जैसे, फोन पर, व्यक्तिगत रूप से या ज़ूम जैसे वीडियोकॉन्फ्रेंसिंग एप्लिकेशन पर) में प्रतिभागी के लिए सुविधाजनक समय पर होगा;
4. वांछित होने पर टिप्पणियां गुमनाम हो सकती हैं;
5. चेक-इन का उद्देश्य कार्यान्वयन प्रक्रिया में सुधार के लिए समस्याओं और चुनौतियों की पहचान सहित पूरे संगठन में कार्यान्वयन कैसे चल रहा है, इसकी समग्र तस्वीर विकसित करना है।
इस मोड़ पर अनुसंधान टीम के लिए विचार करने के लिए एक महत्वपूर्ण निर्णय यह है कि पीआरआईयूएस चेक-इन सत्रों में भाग लेने के लिए किसे आमंत्रित करना है। प्रतिभागियों के इस समूह को कार्यान्वयन से प्रभावित व्यक्तियों के एक विविध नमूने का प्रतिनिधित्व करना चाहिए; सभी प्रतिभागियों को आमंत्रित करना न तो आवश्यक है और न ही उचित है। शोध टीम उन दोनों व्यक्तियों को आमंत्रित करना चाह सकती है जिन्हें कार्यक्रम का समर्थन करने के साथ-साथ उन लोगों को भी महत्वपूर्ण या संदेहपूर्ण माना जाता है। आमंत्रित करने के लिए प्रतिभागियों की कुल संख्या को पीआरआईयूएस चेक-इन को प्रशासित करने के लिए उपलब्ध कार्यान्वयन कोर समर्थन टीम के सदस्यों की संख्या से निर्धारित किया जाना चाहिए, जिसमें प्रत्येक कार्यान्वयन कोर सदस्य को 1-3 व्यक्तिगत प्रतिभागियों को सौंपा जाना चाहिए। ध्यान रखें कि यदि वांछित हो तो प्रारंभिक निमंत्रण नहीं देने वाले किसी भी व्यक्ति को बाद में जोड़ा जा सकता है।
प्रतिभागियों के एक समूह की पहचान होने के बाद, कार्यान्वयन कोर टीम के लिए विशिष्ट प्रतिभागियों के साथ कार्यान्वयन कोर टीम के विशेष सदस्यों को जोड़ने का समय है। यह सुझाव दिया जाता है कि एक ही कार्यान्वयन कोर सदस्य लंबे समय तक समान प्रतिभागियों के साथ पीआरआईयूयूएस चेक-इन सत्र आयोजित करते हैं ताकि तालमेल और विश्वास को विकसित किया जा सके।
पहले PRIUS सत्र से पहले, कार्यान्वयन कोर सदस्यों को उन प्रतिभागियों के लिए व्यक्तिगत आउटरीच का संचालन करने में मदद मिल सकती है जिनके साथ उन्हें PRIUS चेक-इन सत्रों के लिए जोड़ा गया है। आदर्श रूप से, यह आउटरीच अनौपचारिक रूप से होगा और पीआरआईयूएस चेक-इन के उद्देश्य और संरचना के बारे में दो-तरफा बातचीत की अनुमति देगा। यह व्यक्तिगत आउटरीच विशेष रूप से जोर दे सकता है कि पीआरआईयूयूएस स्वैच्छिक है, कि सत्र से पहले कोई तैयारी आवश्यक नहीं है, और यह कि 5 मिनट की चेक-इन प्रतिभागी के लिए सुविधाजनक समय पर होती है। यदि प्रतिभागी सहमत है, और यदि पीआरआईयूएस विधि को प्रशासित करने के लिए आईआरबी आवश्यकताओं (यदि कोई हो) को संतुष्ट किया गया है, तो पहला पीआरआईयूएस चेक-इन सत्र जल्द से जल्द उस व्यक्ति के साथ आयोजित किया जाना चाहिए।
यह अत्यधिक अनुशंसा की जाती है कि पीआरआईयूएस विधि का उपयोग करने वाली किसी भी कार्यान्वयन कोर टीम ने संचार चैनल भी विकसित किए हैं जो कार्यान्वयन कोर को नए नैदानिक कार्यक्रम को लागू करने के लिए जिम्मेदार हस्तक्षेप टीम के साथ जोड़ते हैं, खासकर यदि (जैसा कि अक्सर होता है) ये दो अलग-अलग समूहों का गठन करते हैं। इन संचार चैनलों में आवर्ती बैठकें, साझा ऑनलाइन फ़ोल्डर और / या ईमेल वितरण सूचियां शामिल हो सकती हैं। सूचना का नियमित आदान-प्रदान मूल्यांकन और हस्तक्षेप टीमों में घनिष्ठ कार्य संबंध की सुविधा प्रदान कर सकता है, जो कि पीआरआईयूएस से संबंधित विश्लेषण और अंतर्दृष्टि के लिए आवश्यक है ताकि चल रहे कार्यान्वयन के लिए मध्य-पाठ्यक्रम समायोजन को सूचित किया जा सके।
डेटा विश्लेषण की सुविधा के लिए पीआरआईयूएस का प्रारूप आसानी से सॉर्ट करने योग्य है। शोधकर्ता किसी भी समय निरंतर, पुनरावृत्ति के आधार पर पीआरआईयूएस प्रविष्टियों के बढ़ते शरीर की समीक्षा, जांच और खोज कर सकते हैं, और कम से कम दो तरीकों से अनुदैर्ध्य विश्लेषण कर सकते हैं: दो अलग-अलग समय बिंदुओं पर समान मूल्यों के साथ स्कोर किए गए पीआरआईयूएस अपडेट की तुलना करना (उदाहरण के लिए, मार्च 2020 में "-2" या "-3" के साथ स्कोर किए गए सभी अपडेट की तुलना जून 2020 में "-2" या "-3" प्रविष्टियों के साथ); और तुलना करना कि एक ही तरह के प्रवेश के लिए समय के साथ स्कोर कैसे बदलते हैं (उदाहरण के लिए, कार्यक्रम के लिए प्रदान किए गए पेशेवर विकास की गुणवत्ता और पर्याप्तता पर दृष्टिकोण)।
जब समान वस्तुओं के लिए उत्तरदाताओं में स्कोर में विसंगतियां देखी जाती हैं, तो कार्यान्वयन कोर सदस्य उन कार्यान्वयन से संबंधित विकासों को आगे की जांच और चर्चा के लिए चिह्नित कर सकते हैं ताकि यह आकलन किया जा सके कि क्या मतभेदों का अंतर्निहित स्रोत अपेक्षाकृत मामूली शब्दार्थ मुद्दे के कारण है या यदि यह दृष्टिकोण के गहरे ध्रुवीकरण को दर्शाता है। यदि उत्तरार्द्ध, अनुसंधान टीम इन विसंगतियों को आगे की चर्चा और संभावित सुधारात्मक कार्रवाई के लिए नए नैदानिक हस्तक्षेप को लागू करने के लिए जिम्मेदार टीम के ध्यान में लाने का विकल्प चुन सकती है।
सीमाओं के संदर्भ में, PRIUS पर एक व्यावसायिक मामले का विश्लेषण अभी तक आयोजित नहीं किया गया है, क्योंकि लागत और समय डेटा अभी तक औपचारिक रूप से एकत्र नहीं किया गया है। PRIUS विधियां छोटे और मामूली आकार के हस्तक्षेपों के लिए बेहतर अनुकूल हो सकती हैं, जहां वे निरंतर आधार पर प्रतिभागियों से संभावित डेटा कैप्चर करने के लिए अधिक व्यवहार्य साबित हो सकते हैं।
कुल मिलाकर, PRIUS विधि कार्यान्वयन हस्तक्षेप की स्थिति और प्रगति पर डेटा कैप्चर करने के लिए एक कुशल और संरचित विधि के लिए स्वास्थ्य देखभाल अनुसंधान में एक उत्कृष्ट आवश्यकता को संबोधित करती है। यदि एक नई नैदानिक पहल (यानी, "नई चीज") का सफल कार्यान्वयन एक प्रभावी कार्यान्वयन हस्तक्षेप (यानी, समानांतर गतिविधियों का सेट कर्मचारियों को "नई चीज करने" के लिए प्रोत्साहित करता है) पर टिका है, तो पीआरआईयूएस विधि मूल्यवान कार्यान्वयन से संबंधित डेटा को पकड़ने का एक नया और सीधा तरीका प्रदान करती है जो अन्यथा क्षणभंगुर साबित हो सकती है।
Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।
Acknowledgments
इस परियोजना को इंडियानापोलिस, इंडियाना वेटरन्स हेल्थ एडमिनिस्ट्रेशन (क्यूई 15-280) में रिचर्ड एल रूडेबुश वीए मेडिकल सेंटर में पीआरआईएस-एम क्यूईआरआई द्वारा प्रदान किए गए आंतरिक वित्त पोषण के माध्यम से प्रायोजित किया गया था। अध्ययन के डिजाइन, संग्रह, विश्लेषण और डेटा की व्याख्या, या पांडुलिपि के लेखन में फंडिंग बॉडी की कोई भूमिका नहीं थी। लेखक इस अध्ययन की सामग्री के लिए एकमात्र जिम्मेदारी बनाए रखते हैं। PRIUS विधि सार्वजनिक डोमेन में है और किसी के भी उपयोग के लिए स्वतंत्र रूप से उपलब्ध है।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| None |
References
- Curran, G. M. Implementation science made too simple: a teaching tool. Implementation Science Communications. 1 (27), 1-3 (2020).
- Powell, B. J., et al. A refined compilation of implementation strategies: results from the Expert Recommendations for Implementing Change (ERIC) project. Implementation Science. 10 (21), 1-14 (2015).
- Beebe, J. Rapid Assessment Process: An Introduction. , Walnut Creek, CA: AltaMira. (2001).
- McNall, M., Foster-Fishman, P. G. Methods of rapid evaluation, assessment, and appraisal. American Journal of Evaluation. 28 (2), 151-168 (2007).
- Green, C. A., et al. Approaches to mixed methods dissemination and implementation research: methods, strengths, caveats, and opportunities. Administration and Policy in Mental Health. 42 (5), 508-523 (2015).
- Averill, J. B. Matrix analysis as a complementary analytic strategy in qualitative inquiry. Qualitative Health Research. 12 (6), 855-866 (2002).
- Nadin, S., Cassell, C. Using data matrices. Essential Guide to Qualitative Research Methods in Organizational Research. Cassell, C., Symon, G. , Sage Publications. London. 271-287 (2004).
- Kahneman, D. Thinking Fast and Slow. , Farrar, Strous and Giroux. New York. (2013).
- Rabin, B. A., et al. Systematic, multimethod assessment of adaptations across four diverse health systems interventions. Frontiers in Public Health. 6 (102), 1-11 (2018).
- Finley, E. P., et al. Periodic reflections: a method of guided discussions for documenting implementation phenomena. BMC Medical Research Methodology. 18 (1), 153 (2018).
- Damschroder, L. J., et al. Fostering implementation of health services research findings into practice: a consolidated framework for advancing implementation science. Implementation Science. 4 (1), (2009).
- Miech, E. J., et al. The prospectively-reported implementation update and score (PRIUS): a new method for capturing implementation-related developments over time. BMC Health Services Research. 19 (1), 124 (2019).
- Rattray, N. A., et al. Evaluating the feasibility of implementing a Telesleep pilot program using two-tiered external facilitation. BMC Health Services Research. 20 (1), 357 (2020).
