Omurilik mikroskrkülasyonu omurilik yaralanmasında önemli bir rol oynar. Çoğu yöntem, mikroskrkülasyon hedefli tedavilerin geliştirilmesi için gerekli olan omurilik mikroskrkülasyonunun gerçek zamanlı değerlendirilmesine izin vermez. Burada, büyük bir iskemi /reperfüzyon hayvan modelinde Lazer-Doppler-Akış İğne probları kullanarak bir protokol öneriyoruz.
Omurilik yaralanması aort onarımının yıkıcı bir komplikasyonudur. Omurilik hasarının önlenmesi ve tedavisine yönelik gelişmelere rağmen, görülme sıklığı hala oldukça yüksektir ve bu nedenle hasta sonucunu etkiler. Mikroskrkülasyon doku perfüzyonu ve oksijen temininde önemli bir rol oynar ve genellikle makrohemodynamiklerden ayrışır. Bu nedenle, omurilik mikroskrkülasyonunun doğrudan değerlendirilmesi, mikrosilkülasyon hedefli tedavilerin geliştirilmesi ve omurilik mikroskrkülasyonu ile ilgili mevcut yaklaşımların değerlendirilmesi için gereklidir. Bununla birlikte, yöntemlerin çoğu omurilik mikroskrkülasyonunun gerçek zamanlı değerlendirmesini sağlamaz. Bu çalışmanın amacı, doğrudan omuriliğe yerleştirilen lazer-Doppler iğne probları kullanılarak gerçek zamanlı omurilik mikrosikülatör değerlendirmesi için standartlaştırılmış bir protokolü tanımlamaktır. Omurilik mikroserkülasyonunun bozulmasını sağlamak için bir porcine iskemi/reperfüzyon modeli kullandık. Ayrıca floresan mikrokürez enjeksiyon tekniği kullanılmıştır. Başlangıçta, hayvanlar uyuşturuldu ve mekanik olarak havalandırıldı. Daha sonra lazer-Doppler iğne probu yerleştirilmesi, ardından beyin omurilik sıvısı drenajının yerleştirilmesi gerçekleştirildi. Aort çapraz kenetleme yapmak için alçalan aortun maruz kalması için ortanca sternotomi yapıldı. İskemi/reperfüzyon, toplam 48 dk supra-çölyak aort çapraz kenetlenmesi ile indüklendi, ardından reperfüzyon ve hemodinamik stabilizasyon yapıldı. Lazer-Doppler Flux makrohemodynamik değerlendirmeye paralel olarak gerçekleştirildi. Ek olarak, stabil bir beyin omurilik basıncını korumak için otomatik beyin omurilik sıvı drenajı kullanılmıştır. Protokolün tamamlanmasının ardından hayvanlar kurban edildi, histopatolojik ve mikrosfer analizi için omurilik hasadı yapıldı. Protokol, lazer-Doppler probları kullanılarak omurilik mikroperfüzyon ölçümlerinin fizibilitesini ortaya koymakta ve iskemi sırasında belirgin bir azalmanın yanı sıra reperfüzyon sonrası iyileşme göstermektedir. Sonuçlar floresan mikroküreci değerlendirme ile karşılaştırılabilir davranış gösterdi. Sonuç olarak, bu yeni protokol iskemi/ reperfüzyon koşullarında gerçek zamanlı omurilik mikroperfüzyon değerlendirmesi kullanılarak gelecekteki çalışmalar için yararlı bir büyük hayvan modeli sağlayabilir.
İskemi/reperfüzyon (SCI) ile indüklenen omurilik hasarı, aort onarımınınazaltılmış sonuç 1 , 2,3,4ile ilişkili en yıkıcı komplikasyonlarından biridir. SCI için mevcut önleme ve tedavi seçenekleri arasında makrohemodynamik parametrelerin optimizasyonu ve omurilik perfüzyon basıncını iyileştirmek için beyin omurilik sıvı basıncının (CSP) normalleştirilmesi 2 ,5,6,7,8,9bulunur. Bu manevraların uygulanmasına rağmen, SCI insidansı hala aort onarımının karmaşıklığına bağlı olarak% 2 ila%31arasında değişmektedir 10,11,12.
Son zamanlarda, mikrosirkülasyon artan dikkat kazanmıştır13,14. Mikroskrkülasyon hücresel oksijen alımı ve metabolik değişim alanıdır ve bu nedenle organ fonksiyonu ve hücresel bütünlükte kritik bir rol oynar13. Bozulmuş mikrosirkülatör kan akışı, artan mortalite15 , 16 , 17 , 18,19ile ilişkili doku iskemisinin önemli bir belirleyicisidir. Omurilik mikrosirkülasyonunun bozulması, nörolojik fonksiyonun azalması ve sonucu20 , 21,22,23ile ilişkilidir. Bu nedenle, SCI tedavisi için mikroperfüzyonun optimizasyonu en umut verici bir yaklaşımdır. Makrosikülatör optimizasyonuna rağmen mikro sirkülatör bozuklukların kalıcılığı26 , 27,28,29olarak tanımlanmıştır. Bu hemodinamik tutarlılık kaybı, iskemi/reperfüzyon dahil olmak üzere çeşitli koşullarda sıklıkla meydana gelir ve doğrudan mikro sirkülasyon hedefli tedavilere duyulan ihtiyacı vurgular26,27,30.
Şimdiye kadar, sadece birkaç çalışma omurilik mikro sirkülatör davranışının gerçek zamanlı değerlendirilmesi için lazer-Doppler probları kullandı20,31. Mevcut çalışmalar genellikle aralıklı kullanım ve ölüm sonrası analiz ile sınırlı olan mikroküreci enjeksiyon tekniklerini kullanmıştır32,33. Mikroküreç enjeksiyon tekniği kullanılarak yapılan farklı ölçümlerin sayısı, farklı dalga boylarına sahip mikrokürelerin mevcudiyeti ile sınırlıdır. Ayrıca, Lazer-Doppler tekniklerinin aksine, bu yöntem için ölüm sonrası doku işleme ve analize ihtiyaç duyulduğu için mikroperfüzyonun gerçek zamanlı olarak değerlendirilmesi mümkün değildir. Burada, bir porcine büyük hayvan modeli olan iskemi/reperfüzyonda omurilik mikroskrkülasyonunun gerçek zamanlı olarak değerlendirilmesi için deneysel bir protokol sunuyoruz.
Bu çalışma, kristaloidlerin ve kolloidlerin iskemi/reperfüzyondaki mikroserkülasyon üzerindeki etkisini karşılaştıran randomize bir çalışmanın yanı sıra sıvıların ve vazopresörlerin omurilik mikroperfüzyonu üzerindeki etkileri üzerine yapılan keşifsel randomize bir çalışmanın bir parçasıydı. Akış probu 2 noktalı kalibrasyon ve basınç ucu kateter kalibrasyonu daha öncetanımlanmıştır 34. Bildirilen protokole ek olarak, floresan mikroküreler, daha önce açıklandığı gibi, her hayvan için 12 omurilik dokusu örneği kullanılarak, üst omuriliği temsil eden 1-6 ve alt omuriliği temsil eden 7-12 örnekleri kullanılarak omurilik mikroperfüzyonunun ölçümü için kullanılmıştır35,36. Lazer-Doppler kayıtları ve makrohemodynamik değerlendirmenin tamamlanmasından sonra her ölçüm adımı için mikrosfer enjeksiyonu yapıldı. Histopatolojik değerlendirme daha önce açıklandığı gibi Kleinman-Score kullanılarak yapıldı37.
Omurilik iskemisi tarafından indüklenen SCI, hasta sonucu 1 , 2 , 3 , 4,10,11,12üzerinde muazzam bir etkisi olan aort onarımının önemli bir komplikasyonudur. SCI’yı önlemek ve tedavi etmek için mikrosilkülasyon hedefli tedaviler en umut verici olanıdır. Protokol, gerçek zamanl?…
The authors have nothing to disclose.
Yazarlar Lena Brix, V.M.D, Hayvan Araştırmaları Enstitüsü, Hannover Tıp Fakültesi’nin yanı sıra Bayan Jutta Dammann’a, Araştırma Hayvan Bakım Tesisi, Hamburg-Eppendorf Üniversitesi Tıp Merkezi, Almanya’ya, ameliyat öncesi ve perioperatif hayvan bakımı ve hayvan işleme konusundaki teknik yardımları için teşekkür ediyor. Yazarlar ayrıca, Lüksemburg’daki Hôpital Kirchberg Vasküler Cerrahi Bölümü’nden Dr. Daniel Manzoni’ye teknik yardımı için teşekkür eder.
CardioMed Flowmeter | Medistim AS, Oslo, Norway | CM4000 | Flowmeter for Flow-Probe Femoral Artery |
CardioMed Flow-Probe, 5mm | Medistim AS, Oslo, Norway | PS100051 | Flow-Probe Femoral Artery |
COnfidence probe, | Transonic Systems Inc., Ithaca, NY, USA | MA16PAU | Flow-Probe Aorta |
16 mm liners | |||
DIVA Sevoflurane Vapor | Dräger Medical, Lübeck, Germany | Vapor | |
Hotline Level 1 Fluid Warmer | Smiths Medical Germany GmbH, Grasbrunn, Germany | HL-90-DE-230 | Fluid Warmer |
Infinity Delta | Dräger Medical, Lübeck, Germany | Basic Monitoring Hardware | |
Infinity Hemo | Dräger Medical, Lübeck, Germany | Basic Pressure Monitoring and Pulmonary Thermodilution Hardware | |
LabChart Pro | ADInstruments Ltd., Oxford, UK | v8.1.16 | Synchronic Laser-Doppler, Blood Pressure, ECG and Blood-Flow Aquisition Software |
LiquoGuard 7 | Möller Medical GmbH, Fulda, Germany | Cerebrospinal Fluid Drainage System | |
Millar Micro-Tip Pressure Catheter (5F, Single, Curved, 120cm, PU/WD) | ADInstruments Ltd., Oxford, UK | SPR-350 | Pressure-Tip Catheter Aorta |
moor VMS LDF | moor Instruments, Devon, UK | Designated Laser-Doppler Hardware | |
moor VMS Research Software | moor Instruments, Devon, UK | Designated Laser-Doppler Software | |
Perivascular Flow Module | Transonic Systems Inc., Ithaca, NY, USA | TS 420 | Flow-Module for Flow-Probe Aorta |
PiCCO 2, Science Version | Getinge AB, Göteborg, Sweden | v. 6.0 | Blood Pressure and Transcardiopulmonary Monitoring Hard- and Software |
PiCCO 5 Fr. 20cm | Getinge AB, Göteborg, Sweden | Thermistor-tipped Arterial Line | |
PowerLab | ADInstruments Ltd., Oxford, UK | PL 3516 | Synchronic Laser-Doppler, Blood Pressure, ECG and Blood-Flow Aquisition Hardware |
QuadBridgeAmp | ADInstruments Ltd., Oxford, UK | FE 224 | Four Channel Bridge Amplifier for Laser-Doppler and Invasive Blood Pressure Aquisition |
Silverline | Spiegelberg, Hamburg, Germany | ELD33.010.02 | Cerebrospinal Fluid Drainage |
SPSS statistical software package | IBM SPSS Statistics Inc., Armonk, New York, USA | v. 27 | Statistical Software |
Twinwarm Warming System | Moeck & Moeck GmbH, Hamburg, Germany | 12TW921DE | Warming System |
Universal II Warming Blanket | Moeck & Moeck GmbH, Hamburg, Germany | 906 | Warming Blanket |
VP 3 Probe, 8mm length (individually manufactured) | moor Instruments, Devon, UK | Laser-Doppler Probe | |
Zeus | Dräger Medical, Lübeck, Germany | Anesthesia Machine |